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Complicaciones y tratamiento en paciente con ingesta de cáusticos en
el que se realiza manejo conservador.
Jorge Marroquin, Mercè Güell, Roser Farré, Gabriel Díaz, Cristina Soto, Lorena Sanchón, Pablo Collera.
INTRODUCCIÓN
Emergencia rara. Complicaciones GI inmediatas 8-10%. Distressrespiratorio y soporte ventilatorio 5 -15%. Mortalidad 5-20%.
Más frecuente en los niños: accidental, en adultos son menosfrecuentes, pero más graves, se asocia a comorbilidad psiquiátrica
La lesión cáustica ocurre cuando se ingiere una sustancia con pH<2 o pH> 12. Debido a la "necrosis licuectiva" de la sustanciaalcalina y la "necrosis coagulativa" de la ingestión de ácido.
(1)La fase de necrosis aguda y trombosis ocurre en 1-4 d (2) Lafase de ulceración y granulación se produce en 4- 12 días.
CASO CLÍNICO
Mujer 65 años, AP: HTA, histerectomizada, trastorno depresivo mayorrecurrente y trastorno de la personalidad con varios ingresos y TEC en 9ocasiones.
Marzo 2018 traida por SEM tras ingesta de Salfuman intento autolisis 4 horasantes de su ingreso.
EF: Obnubilada, relajación de esfinteres, tos y vómitos, inflamación de mucosaoral, no placas de descamación ni signos de necrosis. HMDE
AS: Hb 15.3, leucos 13.3, PCR 7, GSA: normal.
TAC TORACOABDOMINAL
Engrosamiento concéntrico de las paredes de todo el esófago y
de la cavidad gástrica, hipodensas, con leve
trabeculación de la grasa perigástrica, sin observar
pneumoperitoneo ni pneumomediastino.
FGS: necrosis extensa desde esófago proximal hasta cardias.Estómago: necrosis extensa en fundus y cara superior del antro.Duodeno: bulbo y segunda porción con mínimo eritema.
Clasificación de Zargar es un 3B.
Perfusión IBP + corticoides+ atb (piperacilina-tazobactam) e ingreso en UCI
GASTROSCOPIA
Al 7º día fiebre 38º cultivos y se amplia cobertura atb(fluconazol+linezolid).
TAC: Edema pared posterior de fundus gástrico, burbujas intraluminales. Empastamiento de la grasa adyacente sin clara imagen de perforación. No colecciones. No signos de perforaciónesofágica.
COMPLICACIONES
A los 12 días: melenas + hipotensión (Hb 7,6) transfusiones 3 CH,plasma y NA.
FGS:. Esófago mucosa y pliegues conservados, sin úlceras. Estómagocontenido hemático, coágulos y tejido necrótico en parte alta del cuerpogástrico donde se objetiva cráter ulceroso con lesiones de pérdida detejido en el resto de la superficie que se extienden hasta la incisura.
COMPLICACIONES
Al mes, presenta dolor retroesternal a la ingesta y disfagia.
FGS: Estenosis esofágica en esófago distal - Gran úlcera involucrando curvatura menor, incisura y antro.
Se decide IQ Yeyunostomía de alimentación y 2 dilataciones .
COMPLICACIONES
Presenta dolor abdominal y leucocitosis postdilatación.
TAC: Aire extraluminal adyacente a la unión E-G con enfisema enmediastino anterior, medio y cervical , pneumoperitoneo, líquido libreintraabdominal en pelvis, 2 colecciones , una localizada entre la regiónantropilórica y la región superior de la cabeza del páncreas de 62 x32mm y en la región posterior del fundus gástrico (55x34mm). Derramepleural en región posterior del HT izquierdo, atelectasia lóbulo inferiorizquierdo.
Dx: ruptura del tercio distal del esófagopostdilatación
Colocación de prótesis esofágica que ocluye pequeño orificiofistuloso
Drenaje pleural
Laparotomía : líquido abundante y la colección es el fundustotalmente fibrosado y esclerosado, drenaje.
TAC de control resolución de las colecciones
FGS retirada de prótesis .
TEGD: Tercio distal de calibre disminuido con luz de 14mm.No imágenes de fuga
Tolera dieta y se translada a Psiq (27/06/18), sólo se mantiene NET.
FGS con dilataciones: 3 dilataciones posteriores.
Alta hospitalaria: a los 7 meses.
TAKE HOME MESSAGES
1. El manejo óptimo en la lesión cáustica del tracto digestivo no esconcluyente debido a la falta de grandes estudios epidemiológicos yensayos clínicos aleatorios en el campo.
2. La endoscopia juega un papel importante en el diagnóstico y laevaluación de la gravedad de la lesión cáustica.
3. Recientemente, la tomografía computarizada (TC) toracoabdominal seutiliza cada vez más como herramienta en la decisión terapéutica de lalesión cáustica.
TAKE HOME MESSAGES
4. Alta morbimortalidad, se recomienda un manejo conservador de lapatología y de sus complicaciones, ello requiere unainfraestructura que ofrezca una experiencia de 24 horas al día, 7días a la semana, para establecer la seguridad de las víasrespiratorias emergentes, el examen endoscópico (EGD y labroncoscopia) y el diagnóstico por TC, los cuidados intensivos y lacirugía esofágica de emergencia.
XARXA ASSISTENCIALUNIVERSITÀRIA DE MANRESA
Dr. Joan Soler, 1-308243 Manresa
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MUCHAS GRACIAS!