colecisti funzioni ricevere la bile (attraverso il dotto cistico) prodotta dal fegato concentrare la...
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ColecistiFunzioni
ColecistiFunzioni
• Ricevere la bile (attraverso il dotto cistico) prodotta dal fegato
• Concentrare la bile stessa mediante il riassorbimento di acqua ed elettroliti (Na, Cl)
• Produzione di glicoproteine mucose ed idrogenioni. L’acidificazione favorisce la solubilità del calcio
• Versare il suo contenuto nel duodeno mediante la contrazione della sua muscolatura (CCK) e rilasciamento dello sfintere di Oddi
• Ricevere la bile (attraverso il dotto cistico) prodotta dal fegato
• Concentrare la bile stessa mediante il riassorbimento di acqua ed elettroliti (Na, Cl)
• Produzione di glicoproteine mucose ed idrogenioni. L’acidificazione favorisce la solubilità del calcio
• Versare il suo contenuto nel duodeno mediante la contrazione della sua muscolatura (CCK) e rilasciamento dello sfintere di Oddi
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Calcolosi della colecistiCalcolosi della colecisti• Prevalenza: 11-36%• Rapporto donne/uomini: 3:1• Fattori di rischio: obesità, gravidanza, morbo di
Crohn, chirurgia gastrica, anemia falciforme, talassemia
• Prevalenza: 11-36%• Rapporto donne/uomini: 3:1• Fattori di rischio: obesità, gravidanza, morbo di
Crohn, chirurgia gastrica, anemia falciforme, talassemia
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• Calcoli di colesterolo puro : frequenza 10% circa, solitari, di grandi dimensioni, rotondi
• Calcoli pigmentari: frequenza 20% circa, costituiti da bilirubina non coniugata, calcio ed altro materiale organico; non contengono colesterolo; piccoli, friabili, sfaccettati
• Calcoli misti: frequenza 70% circa, costituiti da colesterolo (70%), sali di calcio, bilirubina, proteine, acidi biliari, detriti; di solito multipli, possono essere rotondi o sfaccettati, lisci o moriformi
• Calcoli di colesterolo puro : frequenza 10% circa, solitari, di grandi dimensioni, rotondi
• Calcoli pigmentari: frequenza 20% circa, costituiti da bilirubina non coniugata, calcio ed altro materiale organico; non contengono colesterolo; piccoli, friabili, sfaccettati
• Calcoli misti: frequenza 70% circa, costituiti da colesterolo (70%), sali di calcio, bilirubina, proteine, acidi biliari, detriti; di solito multipli, possono essere rotondi o sfaccettati, lisci o moriformi
Calcolosi della colecistiCalcolosi della colecisti
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Calcolosi della colecistiDiagnosi
Calcolosi della colecistiDiagnosi
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Colica biliareColica biliare
Ostruzione del cistico da parte di un calcolo !
Ostruzione del cistico da parte di un calcolo !
o Dolore in ipocondrio destro ed epigastrio con irradiazione tipica sottoscapolare (1-5 ore)o Intenso ed improvviso, specie dopo i pastio Spesso associato a nausea e vomito
o Dolore in ipocondrio destro ed epigastrio con irradiazione tipica sottoscapolare (1-5 ore)o Intenso ed improvviso, specie dopo i pastio Spesso associato a nausea e vomito
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Calcolosi della colecisti Complicanze
Calcolosi della colecisti Complicanze
• Colecistite acuta• Idrope ed empiema della colecisti• Colecistite gangrenosa• Calcolosi del coledoco• Pancreatite biliare
• Colecistite acuta• Idrope ed empiema della colecisti• Colecistite gangrenosa• Calcolosi del coledoco• Pancreatite biliare
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Calcolosi della colecisti Colecistite acuta
Calcolosi della colecisti Colecistite acuta
• Sintomatologia– Dolore tipico della colica biliare ma persistente – Febbre– Nausea e vomito per irritazione peritoneale
• Esame obiettivo– Dolorabilità elettiva e razione di difesa in ipocondrio
destro (positività del segno di Murphy)
• Diagnosi strumentale– Leucocitosi associata a modesta alterazione della
funzionalità epatica – Versamento pericolecistico e slaminamento della parete
colecistica (immagine a binario) all’ecografia
• Sintomatologia– Dolore tipico della colica biliare ma persistente – Febbre– Nausea e vomito per irritazione peritoneale
• Esame obiettivo– Dolorabilità elettiva e razione di difesa in ipocondrio
destro (positività del segno di Murphy)
• Diagnosi strumentale– Leucocitosi associata a modesta alterazione della
funzionalità epatica – Versamento pericolecistico e slaminamento della parete
colecistica (immagine a binario) all’ecografia
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Calcolosi della colecisti Colecistite acuta
Calcolosi della colecisti Colecistite acuta
• Trattamento– Infusione di liquidi ed antibiotici– Colecistectomia laparoscopico(meglio se entro 2-3
giorni)– Tasso di conversione più alto– Colecistostomia in pazienti con alto rischio chirurgico
• Evoluzione– Empiema– Colecistite gangrenosa e perforazione
• Trattamento– Infusione di liquidi ed antibiotici– Colecistectomia laparoscopico(meglio se entro 2-3
giorni)– Tasso di conversione più alto– Colecistostomia in pazienti con alto rischio chirurgico
• Evoluzione– Empiema– Colecistite gangrenosa e perforazione
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Calcolosi della colecistiTrattamento chirurgico laparoscopico
Calcolosi della colecistiTrattamento chirurgico laparoscopico
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Calcolosi della colecisti Calcolosi del coledoco
Calcolosi della colecisti Calcolosi del coledoco
• Incidenza – 6-12% dei pazienti calcolosi della colecisti
• Patogenesi– Migrazione dei calcoli dalla colecisti nella via biliare principale
• Sintomatologia– Sintomi e segni simili a quelli della colica biliare ma associati alla
presenza di ittero (intermittente o progressivo) – Febbre biliosettica (con brivido scuotente) se compare colangite – Pancreatite
• Incidenza – 6-12% dei pazienti calcolosi della colecisti
• Patogenesi– Migrazione dei calcoli dalla colecisti nella via biliare principale
• Sintomatologia– Sintomi e segni simili a quelli della colica biliare ma associati alla
presenza di ittero (intermittente o progressivo) – Febbre biliosettica (con brivido scuotente) se compare colangite – Pancreatite
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Calcolosi della colecisti Calcolosi del coledoco
Calcolosi della colecisti Calcolosi del coledoco
• Diagnosi– Elevazione degli indici di colestasi– Ecografia dimostra i calcoli della colecisiti e le vie biliari
dilatate ma è poco sensibile per la ricerca dei calcoli nel coledoco distale
– TAC con m.d.c. ed eventualmente colangio RMN
• Diagnosi– Elevazione degli indici di colestasi– Ecografia dimostra i calcoli della colecisiti e le vie biliari
dilatate ma è poco sensibile per la ricerca dei calcoli nel coledoco distale
– TAC con m.d.c. ed eventualmente colangio RMN
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Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico
Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico
Colangio-pancreatografia endoscopica (ERCP)Colangio-pancreatografia endoscopica (ERCP)
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Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico
Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico
Sfinterotomia endoscopicaSfinterotomia endoscopica
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Calcolosi del coledocoTrattamento chirurgico
Calcolosi del coledocoTrattamento chirurgico
Litotomia transcistica
Coledocolitotimia
Litotomia transcistica
Coledocolitotimia
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Calcolosi del coledocoTrattamento
Calcolosi del coledocoTrattamento
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Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
• Epidemiologia– 5° neoplasia maligna gastrointestinale– 2-4% di tutti i tumori gastrointestinali– 3 volte più frequente nelle femmine – Picco di incidenza: settima decade
• Epidemiologia– 5° neoplasia maligna gastrointestinale– 2-4% di tutti i tumori gastrointestinali– 3 volte più frequente nelle femmine – Picco di incidenza: settima decade
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Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
• Etiopatogenesi– 90% dei pazienti affetti è portatore di colelitiasi– solo lo 0,5% dei soggetti con colelitiasi svilupperà un
tumore della colecisti in 20 anni– Rischio aumentato per i polipi della colecisti e per le
colecisti a “porcellana”
• Etiopatogenesi– 90% dei pazienti affetti è portatore di colelitiasi– solo lo 0,5% dei soggetti con colelitiasi svilupperà un
tumore della colecisti in 20 anni– Rischio aumentato per i polipi della colecisti e per le
colecisti a “porcellana”
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Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
• Diagnosi– Ecografia e TAC: pareti della colecisti ispessite,
infiltrazione epatica, vie biliari dilatate, linfoadenomegalie, ascite, metastasi epatiche
– il 25% dei tumori è ancora localizzato alla colecisti, il 35% si è diffuso ai linfonodi e/o ha infiltrato il fegato, il 40% ha già dato metastasi a distanza
• Diagnosi– Ecografia e TAC: pareti della colecisti ispessite,
infiltrazione epatica, vie biliari dilatate, linfoadenomegalie, ascite, metastasi epatiche
– il 25% dei tumori è ancora localizzato alla colecisti, il 35% si è diffuso ai linfonodi e/o ha infiltrato il fegato, il 40% ha già dato metastasi a distanza
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Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
• Trattamento chirurgico– T1 (limitato allo strato muscolare): sufficiente la
colecistectomia (reperto occasionale!)– T2 (invasione del connettivo perimuscolare):
colecistectomia allargata al IV e V segmento e linfoadenectomia
– T3 e T4 (interessamento della sierosa e del fegato): interventi palliativi
• Trattamento chirurgico– T1 (limitato allo strato muscolare): sufficiente la
colecistectomia (reperto occasionale!)– T2 (invasione del connettivo perimuscolare):
colecistectomia allargata al IV e V segmento e linfoadenectomia
– T3 e T4 (interessamento della sierosa e del fegato): interventi palliativi
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Tumori delle vie biliariTumori della via biliare principale
Tumori delle vie biliariTumori della via biliare principale
• Colangiocarcinoma– Incidenza dello 0,3%
– Ittero senza dolore !
• Colangiocarcinoma– Incidenza dello 0,3%
– Ittero senza dolore !
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Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
ClassificazioneClassificazione
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Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Colangiografia percutanea transepaticaPTC
Colangiografia percutanea transepaticaPTC
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Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Colangio-RMNColangio-RMN
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Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma intraepatico
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma intraepatico
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Trattamento dei tumori della via biliareTrattamento dei tumori della via biliare
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Tumori delle vie biliariTrattamento chirurgico
Tumori delle vie biliariTrattamento chirurgico
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Tumori delle vie biliariTrattamento palliativo
Tumori delle vie biliariTrattamento palliativo
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Trattamento dei tumori della via biliare
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