colecistectomia laparoscopica
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ANESTESIOLOGIA 1
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Dr Miguel Angel Patiño
ANESTESIOLOGIA 2
Colecistectomia Laparoscopica
ANESTESIOLOGIA 3
Anatomia de la Vesicula biliar
ANESTESIOLOGIA 4
Anatomia de la Vesicula Biliar
ANESTESIOLOGIA 5
Irrigacion de la Vesicula Biliar
ANESTESIOLOGIA 6
Fisiologia de la Vesicula Biliar
• Almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado hasta que sea requerida en el proceso de digestión
ANESTESIOLOGIA 7
Patologias de la vesicula biliar
Colecistitis aguda
Colecistitis cronica
Colelitiasis
Cancer de la vesicula
ANESTESIOLOGIA 8
Historia Clinica
ANESTESIOLOGIA 9
Historia clínica
• Paciente: MJEH
• Femenino 56@
• Estatura 150cm
• Peso 69kg
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Laboratorio
– Glucosa, nitrógeno, urea normales– Creatinina 0.6 valor normal mínimo 0.7– Anticuerpo HIV no reactivo– Biometría Hemática normal– VDRL negativo– Tipificación sanguínea A– Factor RH -
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APP
– DM – HTA– Dislipidemias– Alergias– Transfusionales– Sintomas cadiacos
• Angor, Disnea Palpitaciones
– Antecedentes quirúrgicos • Salpingoclasia hace 18@
NEGADOS
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Exploración física
– TA 160/80– FC 70X’– FR 12X’– Cuello sin adenomegalias– Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos– Campos pulmonares sin estertores– No edema de miembros inferiores– EKG ritmo sinusal
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OTROS ESTUDIOS
• Análisis del EKG– Bloqueo de rama izquierda
• RX de torax– Hipertrofia ventricular
• Riesgo anestésico quirúrgico– ASA II / V– Goldman I / IV
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CLASIFICACIÓN "ASA" DEL RIESGO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO
• ASA I: – Paciente completamente sano, sin otra patología que aquella que lo lleva al
procedimiento quirúrgico actual. • ASA II:
– Paciente con patología sistémica compensada; tal es el caso del paciente hipertenso compensado, que toma apropiadamente su medicación antihipertensiva y sus cifras de tensión arterial se encuentran en valores aceptables.
• ASA III: – paciente con patología sistémica descompensada. Limitante pero no
incapacitante• ASA IV:
– Paciente con patología sistémica descompensada a tal punto que compromete seriamente su vida.
• ASA V: – Paciente en muy malas condiciones generales.
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Índice de riesgo cardiaco de Goldman• Ritmo de galope 11 puntos• IAM menor a 6 meses 10 puntos• Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos• ESV mayor a 5 por min. 7 puntos• Cirugía urgente 4 puntos• Hipoxia-hipercarbnia, alt. Metabólicas 3 puntos• Estenosis aórtica severa 3 puntos• Cirugía abdominal o torácica 3 puntos
– Puntos: • De 0 – 5 mortalidad cardiaca 0.2 %• De 6 – 25 mortalidad cardiaca 2 %• Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %
VALORACION DEL RIESGO ANESTESICO QUIRURGICO
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Recomendaciones
– Dormicum 5 mg IV 1 hr antes del proceso– Captopril 25mg solo si TA > 160/100
• DX– Litiasis vesicular
• Tx – Colecistectomía laparoscópica
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Anestesia General
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Colecistectomía laparoscópica
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Técnica anestésica
• Anestesia general balanceada– Atropina– Midazolam– Propofol– Sevoflurano
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ANESTESIOLOGIA 22
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Colecistectomia Laparoscopica
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Historia
• La primera Colecistectomía Laparoscópica practicada en humanos, fue efectuada por, Phillipe Mouret en Lyon en 1987, seguido por otros pioneros como Francois Dubois en París y Jacques Perissat en Burdeos-Francia.
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EL EQUIPO• Aguja de Veress• Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5
m• Pinzas de disección endoscópica• Pinzas de tracción endoscópica • Electrodos de disección, con extremos o puntas de
diferentes formas• Tijera endoscópica• Clipera endoscópica• Equipo de aspiración e irrigación
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Sala de Operaciones
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Colocacion de Trocares
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