《世界最新癌訊》第十輯（二...

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《世界最新癌訊》第十輯（二○○三年十二月）

（一）腫瘤概論：丙烯醯胺致鼠纖維母細胞 DNA 產生突變油炸或烘烤馬鈴薯不會增加癌症的發生科學家最新發現吃比薩餅可能防癌男性吸煙者補充抗氧化劑並不能夠預防癌症抗憂鬱劑 fluoxetine 改善癌症患者 QOL 的研究糖耐量減低與癌症死亡率有關 Dalteparin 有效預防癌症病人血栓栓塞復發控制抑鬱是癌症治療中的重要內容美專家稱一新血檢法可能改善癌症的早期檢測癌症病人併發燒性中性粒細胞減少症的治療 Darbepoetin alfa 改善癌症病人的化療性貧血（二）神經系統腫瘤：轉移性視網膜母細胞瘤治療初探伽瑪刀可有效治療垂體腺瘤 Thalidomide + carmustine 有效治療腦癌甲狀腺癌腦轉移病人的治療選擇手術可能是神經母細胞瘤的最佳治療新型球囊近距放療對復發腦癌安全有效 MIB-1 預測纖維型星形細胞瘤術後的病情進展

（三）頭頸部、口腔及鼻咽癌：胃切除術可能增加喉癌的風險新一代光敏劑的 PDT 對早期頭頸部鱗癌有效 Multikine 治療頭頸部腫瘤新方法加速放療改善頭頸部腫瘤病人的生存 I 期鼻咽癌單獨放療獲得好成果 p16 表達的丟失對鼻咽癌有預後意義（四）支氣管肺癌及胸膜間皮瘤： DNA 修復酶的低水平與肺癌危險的相關性整合的 PET-CT 評估 NSCLC 的期別會更準確肺癌病人血漿 DD 水平可預測預後 p53 基因變異預測肺癌的生存狀況順鉑+pemetrexed 改善胸膜間皮瘤患者的生存一線多西紫杉醇改善晚期 NSCLC 的生存 Celecoxib 增強肺癌術前化療的效應 PET 似可監測 NSCLC 病人的化療反應蛋白質組學分析可並行肺癌分類及預測後果晚期 NSCLC聯用吉西他濱和卡鉑與其他療法的比較 Gefitinib 對 NSCLC 病患的藥效與 HER2 及 EGFR表現的關聯性（五）乳房腫瘤：遺傳性乳腺癌與青春期的長短有關係 II 型糖尿病可增加乳腺癌的發生新研究發現硒可能幫助預防乳腺癌乳腺癌細胞及早轉移擴散的探討異黃酮可降低罹患乳腺癌的危險電磁場暴露與乳腺癌危險沒有關係抗憂鬱劑與乳腺癌發病的關係不明顯 30 歲前放療的 HL 患者要預防乳腺癌的發生停經前婦女食用過量動物性脂肪會引發乳腺癌給乳腺癌病人的忠告：健康食品的差距很大罹患乳腺癌，妊娠與否後果不相伯仲乳腺癌倖存病人可能不易患心肌梗塞 Letrozole作爲絕經後乳腺癌的一線藥優於 TAM 乳腺癌 SLN陰性者不必清掃腋窩淋巴結乳腺癌大劑量化療+幹細胞移植的效果待明確老年乳腺癌保乳手術治療後恢復更好（六）肝膽腫瘤：

泰山公德會–癌研匯析中心

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脂肪變性是 HCV 感染者罹患肝癌的危險因素美國兒童原發肝癌的流行病學調查血友病併發丙肝患者的肝細胞癌監測肝門膽管癌的手術死亡率可以達到零適合移植的肝細胞肝癌可行切除術

（七）食管癌：調查顯示醫師對 Barrett食管監測的認識有差異與食管癌和胃癌發病有關的危險因素 LTA4H的壓抑可能控制 GERD 相關的食管癌食管癌對誘導放化療的應答食管癌治療的高毒性代價 FDA批核光撲林用以治療 Barrett食管病患

（八）胃癌：近端早期胃癌手術選擇的前瞻性研究 Imatinib 可以有效治療胃腸基質瘤早期胃癌同步肝轉移 2 例報道晚期胃癌術前化放療獲完全反應 1例報道 REG基因表達與胃癌的浸潤生長相關聯胃癌腹膜轉移得分制新分類法 PTEN和 MMP-7 在胃癌生長、擴散、轉移和血管生成中的作用（九）結直腸癌：有關乙狀結腸鏡篩查 5年間期的爭議肥胖對結腸癌女患者更危險高碳水化合物攝入不會增加結直腸癌風險 CT顯示胃腸道管壁增粗需要進一步內鏡檢查試驗性腫瘤疫苗能夠延長結腸癌患者的生存時間 PPARs 可能與結直腸癌的發生有關低脂高纖飲食不會影響直腸黏膜的增殖新技術將能更好的預測結腸癌的發病危險結直腸轉移癌行肝切除術後的輸血治療對直腸癌患者術前給予放療再加化療效果佳

（十）胰臟癌：吸煙者掉牙增加了患胰腺癌的危險胰腺癌切除後的輔助治療受到質疑美發現一種蛋白質疫苗對胰腺癌療效顯著延長吉西他濱的輸注時間可改善胰腺癌的治療效果胰腺癌的切除性可通過血清學指標預測良性與臨界胰腺腫瘤的手術治療（十一）前列腺癌：非那司提可降低前列腺癌的發病危險過多補充鋅可能增加了前列腺癌危險超重男子比較不會得前列腺癌新的前列腺癌預測模型可能減少不必要的活檢 HDRB 與 EBRT聯用對前列腺癌病人有效測量 PSA 前體分子可發現更具侵略性的 PC 基因多形性可解釋 PSA 水平的正常變異家族性和散發性前列腺病例預後相似納米顆粒 MRI 檢測前列腺癌轉移草藥提取物能夠殺滅前列腺癌細胞新方法治療良性前列腺增生維生素 D類比物增強放療對前列腺癌細胞的殺傷力

（十二）睪丸、輸尿管及膀胱癌：早期環境因素與睪丸癌有關睪丸癌倖存者“出奇”活躍尿道鏡下鈥鐳射治療 UTCC 效果好術前化療可提高膀胱癌患者的存活率綠茶衍生物 EGCG能抑制膀胱腫瘤的生長（鼠）

（十三）腎癌：

《世界最新癌訊》第十輯

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新藥 Bevacizumab 的治療能夠減緩腎癌的進展淋巴結受累仍是腎細胞癌不良預後之因素（十四）子宮頸癌：子宮頸癌的高危性與社會等級相關肥胖女性的子宮頸腺癌危險可能加倍宮頸癌的篩查間隔應隨年齡而不同病毒與宮頸癌相繫，婦女知多少？ HPV 疫苗+宮頸細胞篩查可能是預防宮頸癌經濟有效的方法熱療改善晚期宮頸癌的生存狀態劣質的宮頸塗片增加宮頸癌危險

（十五）卵巢癌及子宮內膜癌：青春期的身高和體質指數與卵巢癌的發生有關婦產科手術可預防卵巢癌卡鉑聯合紫杉醇對晚期卵巢癌有效且毒性較小能改善卵巢癌診斷的新標誌物針對 CA125 的治療可能延長卵巢癌的生存期低度子宮癌可保存生育的治療（十六）骨骼腫瘤：聯合化放療可提高 PBL 患者生存率一種治療骨癌的新藥同位素 188錸 HEDP 二膦酸鹽可減少轉移性骨癌的發病率兒童骨肉瘤手術後的免疫調制與化療 ET-743 對復發骨肉瘤的 II 期臨床試驗惡性顱底腫瘤顱面外科的國際合作研究骨肉瘤皮膚轉移 2 例報道單分次放療對轉移性骨癌疼痛有效 Tropisetron和 DXM阻止(骨肉瘤)化療中的急性嘔吐有病理性骨折表現的非轉移性肢體骨肉瘤的處置與比較

（十七）白血病： CML 病患 imatinib 治療後，CE 對預後的意義套細胞淋巴瘤的治療策略應不同於 CLL ALL 病人可獲正常的長期生存聯合 Imatinib 治療可改善 CML 病人的預後老年 CML 病人用α干擾素治療的遠期後果 AML在化療的同時使用G-CSF 可以改善病患的預後老年 AML 病人 3種誘導治療和 GM-CSF啓動的 III 期臨床試驗

（十八）淋巴瘤：服用 NSAIDs 的女性可能會罹患非霍奇金淋巴瘤幹細胞動員不良提示 ASCT淋巴瘤患者預後差聯合放化療對Ⅰ~Ⅱ期惰性 NHL 療效好血清硒水平是進展性 NHL 的預後預測指標化療＋PBPC 對難治性 HL 有益女性霍奇金病患者存在第二種癌症風險 CHOP 對老年人侵襲性 NHL優於 CNOP Rituximab 成功治療十二指腸淋巴瘤 1例報道 ABVG治療法對 HD 病人有顯著的肺部毒性作用（十九）骨髓瘤： Bortezomib 對復發頑固性骨髓瘤的 II 期臨床試驗合併化療與 thalidomide 對曾接受標準治療骨髓瘤患者的成效評估

（二十）皮膚癌包括黑色素瘤：檢測 HHV-8病毒含量有助於預測艾滋病患者發生皮膚腫瘤的危險性硒可能增加皮膚鱗狀細胞癌危險移植後皮膚癌的特色


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原發性黑色素瘤病變厚度的預測足踝部黑色素瘤病患的存活可能更惡劣轉移性黑素瘤沙利度胺和替莫唑胺的 II 期臨床研究

（廿一）另類：國內（包括台灣）癌症研究最新訊息：檳榔被認定爲一級致癌物嚼檳榔增加罹患口腔癌等危險兒童嗜吃鹹魚患癌機率高 3倍蒼蠅可提取抗菌素及開發抗癌藥物薑黃素食物有助預防口腔癌我國首創白血病治療新途徑 “改良毒素”治癌我國世界領先廈門測定膀胱癌技術部分達國際水平創白血病患者入淨化艙時間世界記錄我抑制腫瘤血管生長抗體的研究獲世界好評肺癌列全球癌症首位發病率 1‰ 肺癌成爲京城頭號殺手中國首例複雜腦腫瘤手術成功放射粒子植入治療鼻咽癌躍居國際水平我國科學家在太空誘變腫瘤細胞實驗取得成果專家稱腫瘤細胞遨遊太空後生長速度有所減慢分子靶向治療腫瘤已成爲學科發展方向我首例國際最新“迷你”技術治療白血病成功世界首次發現乙肝病毒基因組新編碼有助於肝硬化肝癌的研究我國研製成功能殺滅或抑制惡性腫瘤的新藥

中醫與中藥：最新科研發現抗癌物質苦馬豆素約 1/3 癌症病人通過中醫治療延長了壽命純中藥治療白血病，新藥解毒維康片上市以痰火論指導腫瘤治療專家發現淫羊藿能殺死乳腺癌細胞（一）腫瘤概論腫瘤概論腫瘤概論腫瘤概論：：：：

病因與預防－

丙烯醯胺致鼠纖維母細胞丙烯醯胺致鼠纖維母細胞丙烯醯胺致鼠纖維母細胞丙烯醯胺致鼠纖維母細胞 DNA 產生突變產生突變產生突變產生突變曾有好幾篇文章提到丙烯醯胺在高溫烹調的速食食物中含量很高，如薯條等高澱粉食物。丙烯醯胺是否會致癌則無定論；2002 年瑞典的研究者發現丙烯醯胺可以致癌，但是其致癌機轉並不清楚。最近美國加州希望城國家醫學中心 Dr. Ahmad Besaratinia 等以鼠胚胎纖維母細胞做研究，發現能引起這些細胞的 DNA 產生突變，不過這僅是動物實驗，是否在人體上也產生相同的效果，到目前為止還沒有證據。不過，斯德哥爾摩大學和 Karolinska 研究所的 Drs. Margareta Tornqvist和 Fredrik Granath 則認為：丙烯醯胺或許會產生破壞基因的毒素，但產生細胞突變還是低程度的，對人體致癌的機會不大，但問題是生活中常攝取食物中的丙烯醯胺濃度是很高的。雖然尚不能確切證明丙烯醯胺會致癌，但是懷孕的婦女及小孩還是要小心。美國 FDA 對此也很重視，FDA檢驗了一些嬰兒的食品、榖類、餅乾及一些兒童的食物，發現丙烯醯胺的含量還是高的，人們還是要特別注意。編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Jun 18;95(12):842-843,889-896 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=06&id=9813 油炸或烘烤馬鈴薯不會增加癌症的發生油炸或烘烤馬鈴薯不會增加癌症的發生油炸或烘烤馬鈴薯不會增加癌症的發生油炸或烘烤馬鈴薯不會增加癌症的發生自去年瑞典科學家宣佈油炸/烘烤馬鈴薯等經高溫烹飪的澱粉類食物含有高濃度丙烯醯胺以來，引起了食用這類食物可能增加腫瘤患病率的恐慌。但最近歐洲一項多中心聯合研究顯示，食用該等食品並不會增加患腫瘤的危險。來自義大利米蘭的 Dr. C Pelucchi 等分析了一系列 1991-2000年期間在義大利和瑞士進行的病例對照研究，包括口咽部腫瘤患者 749 例(對照 1,772 例)，食道癌 395例(對照 1,066例)，喉癌 527 例(對照 1,297 例)，結腸癌及直腸癌各 1,225例及 728例(對照


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共 4,154例)，乳腺癌 2,569例(對照 2,588例)，卵巢癌 1,031例(對照 2,411例)。所有患者及對照者都接受了飲食調查，尤其關於每周食用油炸/烘烤馬鈴薯的頻率和數量。研究結果發現，油炸/烘烤馬鈴薯的食用量和腫瘤發生之間不具有相關性。結論：本研究提供了“適量消耗油炸/烘烤馬鈴薯和癌症風險之間缺乏相關”的信心證物。編譯自：Int J Cancer. 2003 Jul 1;105(4):558-60 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12712450&dopt=Abstract 科學家最新發現吃比薩餅可能防癌科學家最新發現吃比薩餅可能防癌科學家最新發現吃比薩餅可能防癌科學家最新發現吃比薩餅可能防癌義大利科學家最新發現，有規律地進食比薩餅能使人降低患某些癌症的風險。Dr. Silvano Gallus等的分析資料來自 1991-2000 年間在義大利的病案對照研究，包括超過 3,000 例的組織學確認的口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌和結腸或直腸癌及同一醫院的接受治療的近 5,000例的非癌急症或外傷病患作為對照比較組。結果現發，每週至少食用 1次比薩餅的人患消化道癌症的幾率明顯小於偶爾每月吃 1-3次比薩餅的人。除了直腸癌外，觀察到罹患癌風險似乎是與食用的“劑量”呈正相關，風險減少的範圍從食道癌的 59%至直腸癌的 7%。結論：Dr. Gallus指出，義大利比薩餅不同於其他類型的比薩餅，其防癌的秘密可能就在於餅中含有的番茄，在於番茄中豐富的番茄紅素(lycopene)和橄欖油所使然。編譯自：Int J Cancer 2003;107:00-00 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9927

男性吸煙者補充抗氧化劑並不能夠預防癌症男性吸煙者補充抗氧化劑並不能夠預防癌症男性吸煙者補充抗氧化劑並不能夠預防癌症男性吸煙者補充抗氧化劑並不能夠預防癌症據研究，大量的干預後隨訪觀察顯示，α-維生素 E (Alpha-Tocopherol)和β-胡蘿蔔素(Beta-Carotene)並不能夠預防癌症的發生。來自芬蘭國家公共衛生研究所的 Dr. Jarmo Virtamo 等研究人員在 1985到 1993 年間進行隨機對照 ATBC 研究，評價使用 α-維生素 E(50mg)和 β-胡蘿蔔素(20mg)對癌症的預防作用，受試者爲 29,133 名男性吸煙者，每天使用上述兩種抗氧化劑，追蹤 5 到 8 年時間，觀察對癌症發病率的影響。在進行上述干預措施的中位 6.1 年之後，補充 β-胡蘿蔔素使肺癌的發病率升高 17%，死亡率升高 8%。補充 α-維生素 E對肺癌發病率沒有影響，但是前列腺癌發生率降低了 34%。在 ATBC 干預後的隨訪研究中，研究人員追蹤觀察 25,563 名受試者在接受干預措施 8 年之後癌症的發生率和死亡率。Dr. Virtamo說："使用 α-維生素 E和 β-胡蘿蔔素干預之後未見到明顯的效果，也未發現遲發性預防作用。"而且，在進行以上 2 種干預措施之後，以及在干預後的 ATBC 研究中，科學家還發現受試者在使用 β-葉紅素之後死亡率還有所增高。這與 1996年完成的 CARET 研究（β-胡蘿蔔素和維生素 A療效）的結果是一樣的，證實在吸煙者中不應該推薦使用 β-胡蘿蔔素"。在本研究中還發現，α-維生素 E對前列腺癌發病的預防作用在干預後追蹤觀察中“變弱”。Dr. Virtamo 等在結論認爲："維生素 E對前列腺癌的預防作用還需要進行實驗研究進一步證實。在此之前不應該推薦使用維生素 E。" 編譯自：JAMA. 2003 Jul 23;290(4):476-85 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9937 診斷與治療－

抗憂鬱劑抗憂鬱劑抗憂鬱劑抗憂鬱劑 fluoxetinefluoxetinefluoxetinefluoxetine 改善癌症患者改善癌症患者改善癌症患者改善癌症患者 QOLQOLQOLQOL 的研究的研究的研究的研究美國德州大學 M.D.安達臣癌症中心 Dr. MJ Fisch 等之本研究的目的在於對罹患進行性癌症併有憂鬱症狀的患者、使用 fluoxeine後，觀察是否能夠改善其生活品質(QOL)。包括 163名罹患進行性實體癌症的病患、預估其存活期為 3~24 個月。隨機分配成二組，一組給予服用 fluoxetine(每天20mg)，另一組則給予服用安慰劑。共治療 12 周，評估病患的憂鬱症狀，並於每 3~6 周評估其QOL 及憂鬱症狀的程度。若病患最近有使用抗憂鬱藥物，則予以排除在外。結果：二組病患的年齡、性別、腫瘤分佈、生活表現機能、憂鬱症狀的嚴重性等，均做為基本的分組比較。總共有 129名病患(79%)至少完成了一次的追蹤評估。結果顯示：使用 fluoxetine 的病患比未使用者，其 QOL 的改善有顯著統計上的進步(p=0.01)，特別是服用 fluoxetine 後，病患表現出的憂鬱症狀


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大為改善(p=0.0005)。結論：罹患進行性癌症的病患若合併有憂鬱症狀，使用 fluoxetine後，其 QOL及憂鬱的症狀均獲得改善，且對該藥的毒性是可以耐受的。編譯自：J Clin Oncol. 2003 May 15;21(10):1937-43 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12743146&dopt=Abstract 糖耐量減低與癌症死亡率有關糖耐量減低與癌症死亡率有關糖耐量減低與癌症死亡率有關糖耐量減低與癌症死亡率有關據報道，已知糖耐量減低(IGT)是糖尿病和心臟病的危險因素，但 IGT 也可能增加癌症的死亡危險。巴爾的摩市約翰霍斯普金斯醫學院的 Dr. Sharon H. Saydah說：“美國成年人中約有 15%存在IGT，此新發現可能會改變久坐的生活方式。研究還指出爲何超重人群會更容罹患癌症，尤其是結腸癌。”研究包括 1976-80 年間的 3,000 多名成年人。研究人員發現，在任何一種癌症患者中，IGT 患者的死亡率均比糖水平正常人幾乎高 2倍，而死於結腸癌的危險比正常人高 4倍有多。在調整年齡、性別及其他癌症危險因數後，IGT仍與癌症死亡率密切相關，但原因尚不清楚。此前研究顯示高胰島素血症可能促進癌症生長，因爲胰島素可以促進細胞、尤其是結腸上皮細胞生長。然而，據研究顯示：顯性糖尿病患者死於癌症的比例並不比死於血糖水平正常的患者多。因此上述理由並不明確。Dr. Saydah 提出了幾種可能的解釋：一是人由糖耐量正常到 IGT再到糖尿病，胰島素水平也由迅速增加到緩慢下降，由於沒有過多的胰島素或其他細胞生長因素存在，癌症細胞生長將減慢；另一可能的是糖尿病患者多死於心血管疾病，有些糖尿病患者可能沒有診斷出癌症便首先死於斯疾；第 3種可能原因是糖尿病可能提供一種保護效應，由於糖尿病患者全身血管較僵硬，可能不易使癌症細胞在機體內播散。編譯自：Am J Epidemiol. 2003 Jun 15;157(12):1092-100 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9867

DalteparinDalteparinDalteparinDalteparin 有效預防癌症病人血栓栓塞復發有效預防癌症病人血栓栓塞復發有效預防癌症病人血栓栓塞復發有效預防癌症病人血栓栓塞復發 Dalteparin (Fragmin)是一低分子量肝素，用於預防癌症病人血栓栓塞的復發比香豆素(coumarin)的衍生物更有效。“癌症病人的出血和血栓栓塞復發的危險都增加”，行低分子量肝素與口服抗凝藥預防癌症病人靜脈血栓栓塞復發隨機比較研究(CLOT)的、來自加拿大哈密爾頓 McMaster 大學的 Dr. Mark N. Levine 和同事說，“用 dalteparin行二級預防可能更有效，在臨床上可代替口服抗凝劑”。在本研究中，對有症狀的近端深靜脈血栓栓塞、肺栓塞的癌症病人隨機分為 2組，各接受 dalteparin 和華法林(warfarin)或新抗凝(acenocoumarol)共 6個月。前組的劑量為 200IU/kg，每天 1次，1個月，然後是 150IU/kg，每天 1次，5個月；後組則為國際標化率的 2.5。結果：前組336 人中有 27人復發靜脈血栓栓塞，後組 336 人中有 53 人復發(危險比：0.48，P=0.002)。6個月時，兩組復發的可能性分別是 9%和 17%。兩組間大的出血率為 6%﹕4%(P=0.027)、總出血率 14%﹕19%(P=0.09)和 6 個月時的死亡率為 39%﹕41%(沒有顯著差異)。在一隨發評論中，美國德州西南大學醫學院的比克 Dr.Rodger L. Bick說：“本研究提供了清楚的證據：低分子量肝素應成爲血栓栓塞癌症病人的治療和預防藥物”。編譯自：N Engl J Med. 2003 Jul 10;349(2):109-11, 146-53 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9890 控制抑鬱是癌症治療中的重要內容控制抑鬱是癌症治療中的重要內容控制抑鬱是癌症治療中的重要內容控制抑鬱是癌症治療中的重要內容據美國一篇綜述說，抑鬱和疼痛是癌症病人常見的多維病症，可應用藥物和精神療法進行有效治療。這兩種病情常常同時出現在癌症病人身上，且相互關聯，如抑鬱可影響疼痛，反之疼痛也可加重抑鬱。德州大學 M.D.安德森癌症中心的 Dr.AD Valentine 等對癌症病人的癌性疼痛和抑鬱課題進行了考察。關注抑鬱的一大原因是它可能導致自殺想法。他建議治療癌性疼痛時加入抗抑鬱藥，但必須全盤考慮症狀的嚴重性、藥物副作用、共用藥物、病人的用藥史和醫生對精神病藥的滿意度等。Dr.Valentine 指出，精神療法可能是癌性疼痛和抑鬱的重要部分，可改善病人克服疼痛的能力。他說：“醫生和病人之間、醫生和醫生之間的交流加大了藥物安全、有效使用的可能，可改善病人的生活品質和抑鬱。” 編譯自：Curr Pain Headache Rep. 2003 Aug;7(4):262-9


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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12828875&dopt=Abstract 美專家稱一新血檢法美專家稱一新血檢法美專家稱一新血檢法美專家稱一新血檢法可能改善癌症的早期檢測可能改善癌症的早期檢測可能改善癌症的早期檢測可能改善癌症的早期檢測新研究表明，一種新的血檢法可能是早期發現癌症的即簡便又經濟之方法。該方法是尋找長鏈DNA片段。當體內的正常細胞死亡時，這種 DNA片段會釋放到血液中；癌細胞死亡時也會如此，只是其片段更長得多。從理論上說，通過檢測這些更長的片段，醫生就可能在癌症出現臨床症狀前發現它。美國約翰霍普金斯大學的 Dr. Ie-Ming Shih 和同事在 61位婦科腫瘤和乳腺癌患者以及 65位非癌病人身上使用了這種新方法。但該方法的敏感性只有 62%，而在鑑別癌症患者上卻有 100%的特異性，尤其是對婦科良性附件腫塊和癌性病變的判別。Dr. Shih指出，在該方法用於臨床之前，還需解決幾個問題，最大的一個問題是其相對低的敏感性。但這一點可通過聯合其他檢測來糾正。編譯自：Cancer Res. 2003 Jul 15;63(14):3966-8 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9920 癌症病人併發燒性中性粒細胞減少症的治療癌症病人併發燒性中性粒細胞減少症的治療癌症病人併發燒性中性粒細胞減少症的治療癌症病人併發燒性中性粒細胞減少症的治療根據美國感染性疾病學會(IDSA)發表的指標與建議，來自德州大學 MD 安德森癌症中心的 Dr. II Raad 等在一項前瞻性、隨機臨床試驗中，對因發燒(>/=38℃)性中性粒細胞減少(</=500/mm3 或<1000/mm3 並有下降趨勢者)症入院治療的癌症病人，進行了應用亞胺培南(imipenem)和頭孢吡肟(cefepime)的安全性和有效性的評估，特別是比較單獨或其他藥物聯合用以上兩藥的效果。參予的病人或只用頭孢吡肟、或只用亞胺培南，或二者分別加用萬古黴素(Vancomycin)或阿米卡星(amikacin)。結果：含亞胺培南組和含頭孢吡肟組的反應率不相伯仲(68%和 75%，p=0.2)，兩組的毒性反應也差不多(p=0.6)。因革蘭氏陽性菌或陰性菌而聯合萬古黴素或阿米卡星用藥的病人的反應率也與只用單藥治療者相當(p=1.0)。Dr. Raad 等觀察到與後果不佳有關的唯一危險因素是白血病(OR 4.6; 95% CI 1.9-10.7; p<0.0001)。結論：亞胺培南和頭孢吡肟治療癌症病人的發燒性中性粒細胞減少症的安全性和有效性不相伯仲，但加用萬古黴素或阿米卡星對革蘭氏陽性或陰性菌感染危險的病人沒有更多好處，因此 IDSA建議的聯合用藥並不必要。編譯自：Cancer. 2003 Sep 1;98(5):1039-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12942573&dopt=Abstract Darbepoetin alfaDarbepoetin alfaDarbepoetin alfaDarbepoetin alfa 改善癌症病人的化療性貧血改善癌症病人的化療性貧血改善癌症病人的化療性貧血改善癌症病人的化療性貧血貧血是化療的癌症病人常見的副作用。澳大利亞 Ashford 癌症中心的 Dr. D Kotasek 等以Darbepoetin alfa(促紅細胞生成素)治療，並評估進一步減少劑量至 3週 1次(Q3W)對這類病人的安全性和療效。在研究的第一階段，病人的血紅蛋白不到</=110g/L，被隨機分爲Q3W接受 6種劑量(4.5、6.75、9.0、12.0、13.5、15.0mg/kg)之一的 darbepoetin alfa 或安慰劑，連續 12 週；第二階段的病人為開放性地接受 12週的 darbepoetin alfa。共有 249例病人，評估其安全性、血紅蛋白和輸紅細胞的情況。結果：研究者發現，所有劑量(4.5-15 mg/kg)均減少了輸血，而且一半多病人有造血反應。並且觀察到在該劑量範圍內病人對 Q3W給藥的耐受性很好，不會中和抗體，與安慰劑組相比，兩組在安全性上不相伯仲。結論：雙盲、安慰劑對照、隨機試驗顯示，Q3W 法施予Darbepoetin alfa 可有效、安全地改善化療引起的貧血。編譯自：Eur J Cancer. 2003 Sep;39(14):2026-2034 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12957457&dopt=Abstract

（二）神經系統腫瘤神經系統腫瘤神經系統腫瘤神經系統腫瘤：：：：

診斷與治療－

轉移性視網膜母細胞瘤治療初探轉移性視網膜母細胞瘤治療初探轉移性視網膜母細胞瘤治療初探轉移性視網膜母細胞瘤治療初探據悉，轉移到身體其他部分的視網膜腫瘤可能治癒。美國田納西州聖猶大兒童研究醫院的 Dr. C Rodriguez-Galindo 等認為：“單是化療只能暫時改善，所有病人最終病情都進展了，而化療加放療、幹細胞治療可以挽救病人的生命。”他們對 4位轉移到骨和骨髓的視網膜母細胞瘤病人用強化化


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療、大劑量鞏固化療(卡柏、依託泊甙與環磷醯胺、依託泊甙輪用，或是卡鉑、順柏)，而後用自體同源幹細胞法，還對骨轉移區域進行了放療。結果：所有病人均完成治療，並有反應，骨髓都對 2個療程的化療有完全反應。2位病人長期倖存。結論：本研究對轉移性視網膜母細胞瘤病人試用多種方法聯合治療，成功獲得無疾病生存。編譯自：Ophthalmology. 2003 Jun;110(6):1237-40 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12799253&dopt=Abstract

伽瑪刀可有效治療垂體腺瘤伽瑪刀可有效治療垂體腺瘤伽瑪刀可有效治療垂體腺瘤伽瑪刀可有效治療垂體腺瘤近年來，伽瑪刀放射外科學治療(GKRS)已經逐漸成爲垂體腺瘤的重要治療方法，美國南加州大學 Dr. Z Petrovich 等在最近發表的一篇文章中，對 GKRS 治療垂體腺瘤的療效進行了回顧。研究人員在 1994-2002 年間對 78例(男 46 女 32)垂體腺瘤患者進行了 84次 GKRS 治療。所有患者都因手術或放射治療後腫瘤復發或殘餘腫瘤而接受了伽瑪刀治療。所有患者均耐受良好。在 15例有顱神經壓迫的患者中，治療 12個月後有 8例(53%)完全恢復、3例(20%)大部分恢復。治療 3 年後，30%的患者腫瘤有所縮小，尤其在産激素的腫瘤患者中，效果更爲明顯。結論：研究人員認爲，GKRS是一個治療垂體腺瘤的安全而有效的方法。本研究中無因治療而致傷者。對産激素的腫瘤的改善、15Gy 的放射劑量可能是需要的。為更完整的評估遲發毒性和療效，一個更長時間的追蹤研究是需要的。編譯自：Neurosurgery. 2003 Jul;53(1):51-61 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12823873&dopt=Abstract

Thalidomide + carmustineThalidomide + carmustineThalidomide + carmustineThalidomide + carmustine 有效治療有效治療有效治療有效治療腦癌腦癌腦癌腦癌近期的研究報告顯示，薩利多胺(thalidomide)聯合亞硝氮芥(carmustine)治療，對復發的高惡性神經膠質瘤有效且耐受良好。來自美國國立癌症研究所的 Dr. Howard A. Fine說：“具抗血管生成效能的 thalidomide 和細胞毒制劑 carmustine二者之間有加合或相互協調作用，這是被本試驗所假設的潛在的基本理論，雖然還遠離最後結論，但相信本研究的結果與假設是相一致的。”Dr. Fine及其同事的 II期的臨床研究包括經組織學診斷和 X 光照相證實的經標準外科、放療和化療後腫瘤進展的 40 例高惡性神經膠質瘤。結果：與具組織學資料的對照組相比較，經 Thalidomide + carmustine治療後病人的中位無病情進展生存期達 100天，客觀 X光片效應率達 24%。最多見的副作用為輕度骨髓抑制和輕度至中度的鎮靜。結論：Dr. Fine 認為，有關此聯合治療的進一步評估，需要擴展多制 II期臨床試驗以及更嚴格研究設計以掌握陽性資料。現正在設計中。編譯自：J Clin Oncol 2003; 21:2299-2304. http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9909

甲狀腺癌腦轉移病人的治療選擇甲狀腺癌腦轉移病人的治療選擇甲狀腺癌腦轉移病人的治療選擇甲狀腺癌腦轉移病人的治療選擇甲狀腺癌的腦轉移的病例罕見，在治療上常有問題。爲此，美國明尼蘇達州梅歐醫院的 Dr. RR McWilliams 等對在該院 1976-2000 年治療的 16位腦轉移的甲狀腺癌病人進行了一項回顧性研究。利用資料庫所提供的病例表、放射學報告和病理報告，經 1 位病理學家分析、確定診斷。這 16例病案的組織學類型包括 10例乳頭狀癌、2例濾泡癌、1例Hurthle 細胞癌、1例髓質癌、1例胰島樣癌和 1例未分化癌。所選擇的治療方法包括手術切除、全腦放療、γ刀治療、放射性碘療和化療。結果：總平均生存時間是 17.4個月，85%的病人死於顱外病變。手術切除腦轉移病人的生存時間長於非手術治療病人，各自為 20.8個月和 2.7 個月；行全腦放療的病人有 3/4 在後來評估時病變減小；γ刀和放射性碘療都有局限療效。結論：研究顯示，局部治療似乎能控制大部分甲狀腺癌腦轉移病人。編譯自：Cancer. 2003 Jul 15;98(2):356-62 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12872357&dopt=Abstract 手術可能是神經母細胞瘤的最佳治療手術可能是神經母細胞瘤的最佳治療手術可能是神經母細胞瘤的最佳治療手術可能是神經母細胞瘤的最佳治療一項研究報道說，考慮到化療副作用對生存的影響，對局部神經母細胞瘤在治療上的手術加化


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療來說，寧可採取獨自手術治療。但有醫生害怕不加用化療會增加廣泛復發之危險，而一旦復發將似不被治癒。然而，來自紐約紀念 Sloan-Kettering 癌症中心的 Dr. Brian H. Kushner 及其同事在該新研究中發現，即使是復發，也常是可治療的，常施以強化治療和抗-GD2 免疫治療。研究者對 7 例單獨外科後廣泛復發的局部神經母細胞瘤的結果做了評估。全部復發者均以強化治療加上抗-GD2 免疫治療。結果有 5 例患者完全緩解超過 3 年，2 例病情進展，其中 1 例死亡。研究者指出單獨手術收益的理由在於許多病人從未經細胞毒藥物治療過，因此，有充足的抵抗毒副作用的潛能，和同時期接受治療的病人沒有兩樣。來自伯明翰 Alabama 大學的 Dr. Robert P. Castleberry和來自費城兒童醫院的 Dr. John M. Maris 在相關的評論中說，本報告是幾個支援單獨外科治療的其中之一，均都強烈顯示斯等病人能從輔助化療中得益。但當其作為治療策略時，則結果尚需進一步界定。編譯自：J Pediatr Hematol Oncol 2003;25:512-519 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9928 新型球囊近距放療對復發腦癌安全有效新型球囊近距放療對復發腦癌安全有效新型球囊近距放療對復發腦癌安全有效新型球囊近距放療對復發腦癌安全有效一項新研究表明，一種裝有液態放射性碘的球囊導管可以對復發的惡性神經膠質瘤進行安全有效的近距放射治療。該球囊導管由美國喬治亞州的 Proxima 公司生産，商品名 GliaSite RTS，資料表明它可對目標組織進行定量放療，因而獲得 FDA批准。來自美國北卡羅萊納州溫斯頓-賽倫Wake Forest 大學的 Dr. Stephen B. Tatter說：“過去很難對復發的神經膠質瘤進行近距放射治療，放置的金屬桿將伸出病人的頭頂，感染率很高，需要的放射量也很高，增加了放射性壞死的危險，而 GliaSite 的設計時克服了許多問題，它使用的不是放射性子，而是液態放射源，可以注入導管，因爲放射量可在數天內擴散開，因此放射性壞死的可能性很小。”在這個研究中，Dr. Tatter在 21 個復發的高惡性度星形細胞瘤病人身上檢測了 GliaSite RTS 的安全性和可行性。球囊被植入腫瘤腔內，1-2週後，向球囊內注入放射性碘，在 3-6天的近距放療後，通過小切口取出球囊。有關裝置的植入和取出以及射線的釋放各方面，病人均能很好耐受，而且所有目標組織至少得到了 40-60Gy的輻射量。在近距放療期間沒有嚴重副反應，但有 3 人患腦膜炎，1 人假性腦脊膜膨出，1 人傷口感染，所有人均無放射性壞死的症狀。病人中位生存期為 12.7 個月。Dr. Tatter 說：“下一步是檢測 GliaSite 的最佳放射量，這以後將用隨機試驗來評估其效果。” 編譯自：J Neurosurg 2003;99:297-303 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=9977

MIBMIBMIBMIB----1111 預測纖維型星形細胞瘤術後的病情進展預測纖維型星形細胞瘤術後的病情進展預測纖維型星形細胞瘤術後的病情進展預測纖維型星形細胞瘤術後的病情進展來自美國 Texas 州的研究人員最近報告，在兒童和青少年纖維型星形細胞瘤(PACM)患者中，根據腫瘤組織被單克隆抗體 MIB-1 所標誌的程度能夠預測腫瘤的進展速度。Dr. Daniel C. Bowers 等人解釋說，MIB-1 對 Ki-67 具有免疫活性，Ki-67是一種與細胞增殖有關的核抗原。已經有研究證實，MIB-1標記指數的升高與惡性神經膠質瘤、腦膜瘤和室管膜瘤患者生存時間的縮短有關，但是這一指數與 PACM 患者的相關性還很少有人進行研究。PACM 是兒童中最爲常見的一種腦腫瘤，一般不會危及患者的生命。Dr. Bowers說：“但是讓人困惑的是，有時候在腫瘤被完全切除後，病情會發生反彈，而有時候腫瘤組織未被完全切除，它卻能夠處於休眠狀態。在本研究中，科學家首次證實，這是腫瘤本身在生物學方面的差異所導致的腫瘤發展速度不同的緣故。”研究人員研究了 118名在 1982 到 2001 年間接受切除手術的 PACM 患者的組織標本，計算其中被MIB-1染色的細胞核所佔的比例(著色指數，LI)。結果顯示，MIB-1 的 LI與腫瘤切除的範圍、腫瘤的位置、患者的年齡以及術後是否立即進行輔助治療無關。但是腫瘤 LI=/>2.0 的患者，其無瘤生存時間明顯縮短(p=0.035)。有 11 名患者接受了第 2 次腫瘤切除手術，術後分析腫瘤的組織病理學特點並無特殊，但是 MIB-1 的 LI卻有所升高。研究人員認爲，LI 的升高可能是腫瘤侵襲性較高的一個標誌。Dr. Bowers說：“希望利用這種生物學標誌來分辨哪些屬於需要嚴密隨訪的患者，使得醫生能在患者出現症狀之前就對其採取干預措施，避免患兒出現功能殘疾。” 編譯自：J Clin Oncol 2003 Aug 1;21(15):2968-73 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9956


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（三）頭頸部頭頸部頭頸部頭頸部、、、、口腔及鼻咽癌口腔及鼻咽癌口腔及鼻咽癌口腔及鼻咽癌：：：：

病因與預防－

胃切除術可能增加喉癌的風險胃切除術可能增加喉癌的風險胃切除術可能增加喉癌的風險胃切除術可能增加喉癌的風險據一項研究表明，由於引起十二指腸胃食管返流，胃切除術可能增加喉癌的風險。羅馬 Catholic大學醫學外科部 Dr. Giovanni Cammarota指出，有近 1/3 的患者在部分或全部胃切除術後會出現胃食管返流，而此種返流是食管癌的風險因數之一，但現在有證據說明它同樣可以引起喉癌，然而，胃術後引起喉癌的發生率，迄今未明。研究人員比較了 93例胃切除術患者與其匹配對照人群，在手術至少 5 年後對 2組人群採用間接喉鏡檢查，包括 89例胃潰瘍患者和 4例胃癌患者。結果發現，在外科手術組有 7 例患者有惡性或癌前喉部病損，而對照組僅有 1例有聲帶白斑。經性別、年齡和煙酒狀況的調整後，手術組病人比對照組發展成喉癌或喉癌前病變高近 10 倍(p<0.001)。另外，研究者還發現手術組患者的良性病變風險也同樣有所增加。儘管風險增加，但胃切除術多年以後才能發展成喉癌。研究人員稱，在本定群研究中，胃切除術後發展成癌變或癌前病變的最小時間是 22 年。結論：Dr. Cammarota 認爲，該研究雖然病例數較少，但是首次揭示了喉癌或喉癌前病變是胃癌術後的長期併發症。因此，對於胃切除術後患者，應進行周期性耳鼻喉部檢查以利於早期發現喉部的癌變或癌前病變。編譯自：Arch Surg 2003 Jul;138(&):751-754, discussion 755 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9939 診斷與治療－

新一代光敏劑的新一代光敏劑的新一代光敏劑的新一代光敏劑的 PDTPDTPDTPDT 對早期頭頸部鱗癌有效對早期頭頸部鱗癌有效對早期頭頸部鱗癌有效對早期頭頸部鱗癌有效一項研究表明，使用第二代光敏劑如四羥基氯苯酚(mTHPC)的光動力療法(PDT)是早期口腔、咽部鱗狀細胞癌病人手術、放療外的一種可行辦法。研究者認為 mTHPC比第一代更有效，對皮膚的光毒性更小。來自荷蘭阿姆斯特丹癌症研究所的 Dr. MP Copper 等在一項前瞻性研究中，對 25例用 mTHPC行 PDT 的口腔和/或咽部鱗癌中的 29個 T1-2N0 病人的長期後果進行了評估。治療後的平均隨訪時間為 37 個月。結果：29個腫瘤中有 25個(86%)完全緩解，另外，挽救 4例復發的病人。所有病人均未出現任何遠期功能方面的缺陷。結論：Dr. Copper 等認為，在頭頸部癌的特殊病例中，本研究確認了 PDT 是一可與外科或放療交替使用的強力治療模式。最主要的長處是mTHPC PDT 對口、咽部癌治癒率高，而沒引起傳統治療後常見的死亡。對於復發的或第二種原發腫瘤事件，則放療或外科可被保留作為搶救治療。編譯自：Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Jul;129(7):709-11 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12874068&dopt=Abstract

MultikineMultikineMultikineMultikine 治療頭頸部腫瘤新方法治療頭頸部腫瘤新方法治療頭頸部腫瘤新方法治療頭頸部腫瘤新方法最近以色列 Rabin 醫學中心的 Dr. R Feinmesser 等的一項初步研究顯示，天然細胞因數混合物Multikine 在頭頸部腫瘤治療中具有一定療效。該研究共納入了 12例未經治療的頭頸部鱗狀細胞癌患者。研究人員將 Multikine 注入腫瘤周邊部位，同時還予以硫酸鋅等其他有助於提高免疫力的藥物輔助治療。結果顯示：2例患者獲得完全緩解，另 2例獲得部分緩解，治療中未出現嚴重不良反應。病理檢查可見腫瘤細胞碎片和多核巨噬細胞，熒光活性細胞分型顯示淋巴細胞活化，表現爲 T4 細胞和自然殺傷細胞數目的顯著增多。但 Dr. Feinmesser 等在結論中指出，Multikine 的作用尚需要進一步的研究來證實，包括制劑對頭頸部腫瘤藥物治療的全套配備。編譯自：Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Aug;129(8):874-81 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12925348&dopt=Abstract 加速放療改善頭頸部腫瘤病人的生存加速放療改善頭頸部腫瘤病人的生存加速放療改善頭頸部腫瘤病人的生存加速放療改善頭頸部腫瘤病人的生存一項對 1476名頭、頸鱗狀細胞癌病人的隨機研究表明，每周 6次而不是 5次的加速放療改善了頭、頸腫瘤病人的生存，並且還有其他好處。丹麥 Aarhus 大學的 Dr. Jens Overgaard 和同事指出，不管病人是被隨機分爲每週 6次還是 5次放療，絕大多數人的放射總量都是 66-68Gy(分成 33-34次)，只有一個高分化的聲門 T1期腫瘤病人例外，該例接受的總劑量是 62 Gy。每週化療 6 次或


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5次的中位治療時間分別是 39天和 46天。6次組 5 年時的疾病特異性生存率爲 73%，而 5次組則為 66%，顯著更低(p=0.01)。而總生存率兩組不相伯仲(可能表明頭、頸部腫瘤病人總的健康狀況都不好)。局部控制率兩組分別爲 70%和 60%(p=0.0005)，同樣，相應的原發性腫瘤控制率分別爲 76%和 64%(p=0.0001)。相對的頸淋巴結控制則兩組間沒有顯著差異。每週放療 6 次的另一好處是改善了喉癌病人的嗓音保留，這組病人的保留率是 80%，比 5次組高 12%(p=0.007)。儘管前組更多見一些急性病症，但都是暫時性的，兩組間的較重疾病的延遲發病率沒有差異。結論：Dr. Overgaard說：“頭、頸腫瘤病人適當加速放療，僅是總時間減少 1週，而不改變治療總劑量和總次數，效果可能比傳統的放療方法更好。”建議：調整放療時間表，制訂一個新原則，以進一步探討對這些病人的放療。編譯自：Lancet 2003;362:933-940 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=09&id=10105

IIII 期鼻咽癌單獨放療獲得好成果期鼻咽癌單獨放療獲得好成果期鼻咽癌單獨放療獲得好成果期鼻咽癌單獨放療獲得好成果據香港的研究報告，I期鼻咽癌(NPC)單獨放療後獲得極好成果。然而，II期患者的效果則相對較差，可能需要更富侵犯性的治療。來自香港大學的 Dr. Jonathan S. T. Sham 和同事，對接受單獨放療的 141例(按 AJCC 1997 分類法為 I-II期)NPC 的結果做了分析。淋巴結受侵的患者有 57 例，最大的淋巴結直徑中位數為 3cm。中位隨訪 82個月。結果：50例 I期病人放療後獲“極佳”成果。2例局部失敗，1 為淋巴結受累，另 1 為遠處轉移患者。特異性疾病 10 年生存率和無復發生存率各為 98%和 94%；10 年局部無復發生存率、無淋巴模式復發生存率及無遠處轉移生存率各為96%、98%和 98%。比較之下，91例 II期病人的結果較劣：特異性疾病 10 年生存率和無復發生存率各為 60%和 51%；10 年局部無復發生存率、無淋巴復發生存率及無遠處轉移生存率各為78%、93%和 64%。Dr. Sham 等解釋：“在 II期 NPC 病人中，與 T2N0 相比較，T1-T2N1 的結果似乎較差，但發現在 T1-T2N1 患者中有關淋巴結的大小或狀態則與生存率無明顯相關。”結論：對於 II期病人，尤其是 T1-T2N1 病患，可能更適合於更富侵犯性的治療，例如給予組合模式的治療。編譯自：Cancer 2003 Jul 1; 98(1):74-80 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9916 p16p16p16p16 表達的丟失對鼻咽癌有預後意義表達的丟失對鼻咽癌有預後意義表達的丟失對鼻咽癌有預後意義表達的丟失對鼻咽癌有預後意義 p16 是細胞周期行進中的抑制器，缺乏 p16 會致細胞增生的增加。有研究指出：在鼻咽癌(NPC)病例中，缺乏 p16與 EB 病毒(EBV)及 pRb的表現相關聯。來自加拿大多倫多 Princess Margaret 醫院的 Dr. AA Makitie 等對 84 例新診斷的 NPC 病人活檢標本中的 p16、pRb 以及 EBV-編碼 RNA (EBER)的表達進行了研究分析。這些病人主要是接受治癒性的放療。本研究之目標在於測定p16、pRb、EBER這些參數與 NPC 病人臨床成果之間的相關性。結果：84例 NPC 病人標本中有59例(70%)的 p16表達減少(</=5%陽性免疫表達)；而pRb卻在全部(100%)的腫瘤中都觀察到；EBER信號在 83例 NPC 病人標本中偵測到 67 例(81%)；EBER的表現和 p16 的丟失之間的關係是微弱的(p=0.1)。用 Cox退縮模式控制已知的預後參數，如年齡、體重丟失和腫瘤分期，則完全的 p16表達缺如(0%, 即整個標本中無免疫染色)與低下的總生存率相關(p=0.022)。另外，EBER-陽性 NPC則與總生存率的改善強烈相關(p=0.005)，這與以往的報道(Shi et al., Cancer, 94: 1997, 2002)一樣。結論：研究結果首先提示 p16 的失活似乎是 NPC總生存率低劣的預示器。多數 NPC 病人的 p16表達是下降的，這說明了對 NPC 病人，以 p16 徑路作為治療策略之標靶是合乎生物學推理之步驟。至於 EBER之有利預後值則提示將來的臨床試驗應多考慮 EBER 狀態的成層分析。編譯自：Clin Cancer Res 2003 Jun;9(6):2177-84 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12796384&dopt=Abstract

（四）支氣管肺癌及胸膜間皮瘤支氣管肺癌及胸膜間皮瘤支氣管肺癌及胸膜間皮瘤支氣管肺癌及胸膜間皮瘤：：：：

病因與預防－

DNADNADNADNA 修復酶的低水平與修復酶的低水平與修復酶的低水平與修復酶的低水平與肺癌肺癌肺癌肺癌危險的相關性危險的相關性危險的相關性危險的相關性據專家的一項新研究發現，DNA 修復酶 OGG1 活性降低的吸煙者患肺癌的危險性升高，因此，


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對於這些人來說，戒煙有助於預防肺癌。來自以色列Weizmann 科學會的 Dr. Zvi Livneh 及其同事在一項 68例肺癌的研究中，發現 8-oxoguanine DNA glycosylase 1 (OGG1) 活性降低者佔 40%，而 68名正常對照中僅佔 4%。在吸煙者中，低水平 OGG1 者患肺癌的危險性比高水平 OGG1 者升高 5~10倍；在不吸煙者中，雖然患肺癌的總危險比吸煙者減少了許多，但其中低水平 OGG1 者患肺癌的危險性也比高水平 OGG1 者大。編譯自：J Natl Cancer Inst. 2003 Sep 3;95(17):1312-9 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=09&id=10071

診斷與治療－

整合的整合的整合的整合的 PETPETPETPET----CTCTCTCT 評估評估評估評估 NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC 的期別會更準確的期別會更準確的期別會更準確的期別會更準確最近在瑞士蘇黎士大學醫院的 Dr. Hans C. Steinert 及其同事發表了，「要知道非小細胞肺癌(NSCLC)的疾病分期最好是能將正子攝影(PET)及斷層攝影(CT)兩種檢查合用，才會達到更好的效果」。該研究是將 50 名病患同時做 PET 及 CT，用以評估個自單獨及兩種檢查併用的診斷效果，發現兩種併用，即完整的 PET-CT更有助於外科手術後的病理分期。資深研究者 Dr. Steinert 等在可供評估的 49位病患中，發現有 20名整合 PET-CT 檢查可以得到更正確的 NSCLC 的臨床分期，如此才不會使可能可以開刀的 NSCLC 病患錯失痊癒的機會。兩種檢查併用優於個自的單獨應用，例如 CT比 PET更能正確知道淋巴結的轉移，而 PET 則對胸腔外的轉移能更準確的確定。其中 8位病患中有 2位是經由 PET 確定了是胸腔外轉移。綜合而言，這兩個檢查加起來準確率會更高。編譯自：N Engl J Med 2003 Jun 19;348(25):2500-2507 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9811

肺癌病人血漿肺癌病人血漿肺癌病人血漿肺癌病人血漿 DDDDDDDD 水平可預測預後水平可預測預後水平可預測預後水平可預測預後據義大利一項新研究說，D-二聚物(DD)是一纖維蛋白溶解的敏感性標誌物，其在血漿中的水平增高與肺癌病人預後不良有關。凝血纖維蛋白系統全身啟動在肺癌病人中很常見，但也常常有不利之後果。在此背景下，義大利古內奧 S Croce e Carle 醫院的 Dr. G Buccheri 等進行了一項研究。在 10 年(1992-2001)間共納入 826名新診斷的肺癌病人，對每一病人都測量了 31個臨床和實驗室參數，並經統計學評估來識別其與 DD 水平的關係，包括與生存時期的關係。結果發現，血漿DD水平增高與肺癌的臨床和生化狀態不佳有關，其中與 LDH、日常機能狀態、組織多抗原、病程和轉移灶數目(各自 rho=0.33, -0.25, 0.18, 0.18 和 0.15)的關係最明顯。研究者還發現 DD水平增高是後果不良的強力預測因數(P<0.01)，DD水平正常的病人平均存活期爲 308天，而 DD異常者是 154天。特別是，DD水平對進展最少的病人或病理分期為 Ia 的病人預測能力很好，而且對腺癌病人最有效。結論：研究者建議對每個新診斷的肺癌病人用 DD 檢測來預測預後並對術後病人輔助治療的選擇有裨助。編譯自：Cancer 2003 Jun 15;97(12):3044-52 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12784340&dopt=Abstract

p53p53p53p53 基因變異預測肺癌的生存狀況基因變異預測肺癌的生存狀況基因變異預測肺癌的生存狀況基因變異預測肺癌的生存狀況據研究報道，非小細胞肺癌(NSCLC)大多伴有 p53 基因的變異，但後者對肺癌後的作用仍是不清楚。故此，來自美國 Rochester 大學的 Dr. SA Ahrendt 等進行一項前瞻性研究，旨在闡明 p53 基因變異與NSCLC 患者生存狀態的相關性。研究人員人分析了 188名NSCLC 患者的腫瘤組織標本(包括 I、II 和 IIIa期)，結果發現 p53 基因變異的患者佔 55%(104/188)。在存在 p53 基因變異的 NSCLC患者中，有 48％的病人在確診後 4 年內死亡，而相比之下，不存在這種基因變異的患者中只有22％在確診後 4 年內死亡，P=0.009。結論：腫組織的 p53 基因變異對 NSCLC預後的預測俱統計學意義。編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Jul 2;95(13):961-70 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12837832&dopt=Abstract

順鉑順鉑順鉑順鉑＋＋＋＋pemetrexedpemetrexedpemetrexedpemetrexed 改善胸膜間皮瘤患者的生存改善胸膜間皮瘤患者的生存改善胸膜間皮瘤患者的生存改善胸膜間皮瘤患者的生存據一項隨機 III期試驗報告，在順鉑(DDP)中加用 pemetrexed 可改善惡性胸膜間皮瘤病人的生存狀


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態。美國芝加哥大學癌症研究中心的 Dr. Nicholas J. Vogelzang說：“這是第 1次治療間皮瘤所得到的不同結果。”進行本研究的 Dr. Vogelzang 等在 456名不宜手術及未行化療的病人中，226 人用 pemetrexed(500mg/m2)和 DDP(75mg/m2)，222 人只用 DDP，8 人不用任何藥物。前兩組都是靜脈給藥，每 21日 1次。第 1組的中位生存期爲 12.1個月，第 2組為 9.3個月(P=0.02)；兩組的死亡危險比率為 0.77。第 1組病人疾病進展前的時間為 5.7 個月，第 2組為 3.9個月(P=0.001)；第 1組的治療反應率為 41.3%第 2組為 16.7%;(P<0.0001)。在第 1組中的 117 名病人還添加了葉酸和維生素 B12，這明顯減小了毒性反應而對生存時間沒有不利影響。在第 2組病人中也添加了維生素，也有收益，但在程度上不如前組。“這個試驗確定了 pemetrexed 加順鉑是間皮瘤全身治療的一種新標準”，紐約紀念史隆-凱特靈癌症中心的 Dr. Valerie Rusch 在一隨發評論中說，“打破了以前認為是無助的想法”。編譯自：J Clin Oncol 2003 Jul 15;21(14):2636-44 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9926

一線多西紫杉醇改善晚期一線多西紫杉醇改善晚期一線多西紫杉醇改善晚期一線多西紫杉醇改善晚期 NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC 的生存的生存的生存的生存據悉，包括多西紫杉醇(DTX)在內的一線治療方案可增加非小細胞肺癌(NSCLC)1 年和 2 年的生存率。這是最近美國賓州匹茲保大學癌症學會的 Dr. Chandra P. Belani 及其同事的一項國際性 III期NSCLC臨床試驗的結果。Dr. Belani 等對 1,218例 IIIB-IV期未曾接受化療的 NSCLC 患者隨機分成3組：a組為 DTX 75mg/m2+順鉑(DDP)75mg/m2，每 3週 1次；b組為 DTX 75mg/m2+卡鉑(CBP)曲線下區域 6mg/mL/分，每 3週 1次；c組為 vinorelbine 25mg/m2+DDP 100mg/m2，每 4週 1次。結果：a組的效應優於 c組，1 年生存率各為 46%和 41%；2 年的生存率各為 21%和 14%。兩組 DTX方案的耐受性及與其相一致的生活質量(QOL)的改善都優勝於 vinorelbine 方案。結論：結果論證了 DTX聯合鉑劑對晚期或轉移性 NSCLC 患者，不啻為一有效的治療選擇。細胞毒化療制劑雖是當前治療晚期 NSCLC 的中流砥柱，但重要的是需要繼續探索可以同時或相繼應用的更新層次的治療目標。編譯自：J Clin Oncol 2003 Aug 1; 21(15):2933-9 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9946

CelecoxibCelecoxibCelecoxibCelecoxib 增強增強增強增強肺癌術前化療的效應肺癌術前化療的效應肺癌術前化療的效應肺癌術前化療的效應據一項研究報告，選擇性 COX-2 抑制劑 Celecoxib 對非小細胞肺癌(NSCLC)，可以增強其術前的化療效應。紐約Weill Cornell 醫學中心的醫生認為 celecoxib 抑制了腫瘤中前列腺素 E-2(PGE-2)水平。Dr. NK Altorki's 小組對 29例 NSCLC給予紫杉醇(PTX)和卡鉑(CBP)，病人同時接受 celecoxib 400mg/日 2次，至第 41日和第 56日施術時。有 3例病人接受 celecoxib 7-10日後由於皮膚過敏反應而停用，有 1 例死於手術前。結果：射線照相證實 5 例(17%)有完全的臨床效應和 14 例(48%)呈部分效應。在病理上，有 7 例(24%)展示只殘留有微小的鏡下病變。Dr. Altorki說：“總的效應率雖無何特殊，但是在射線照相上腫瘤消失的概率卻是明顯的提高了。甚至，更重要的是病理學上的效應，腫瘤似乎是被連根拔除，只留下鏡下痕跡，所以應認為是有實質之不同。”創傷的癒合不被削弱，亦無其他的意料之外的外科合併症，這些都暗示 celecoxib 的治療是安全的。另外，研究者發現在只用 PTX 和 CBP 治療的對照組，其腫瘤組織中 PGE-2 水平與未受累組織中PGE-2 水平相比較增高了 10 倍有多。而在研究組病人，腫瘤組織中和其鄰近的非腫瘤組織中的PGE-2水平是相當的。Dr. Altorki 認為化療併用 celecoxib而改善效應率的機制可能就在於二者的相互作用而起摒除 PGE-2 增加之作用，但在窒息腫瘤組織的血供方面也可能有作用。研究組現正計劃對 celecoxib治療的病人行生存率的評估。編譯自：J Clin Oncol 2003 Jul 15；21(14)：2645-50 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9906 PETPETPETPET似似似似可可可可監監監監測測測測 NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC 病人的化療病人的化療病人的化療病人的化療反反反反應應應應對非小細胞肺癌(NSCLC)病人，用正電子發射斷層攝影術(PET)評估腫瘤葡萄糖攝取量可能幫助預測病人對早期化療的臨床反應。來自德國 Munchen市 Technische 大學的 Dr.Wolfgang A. Weber 和


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同事解釋說，因爲 NSCLC 對葡萄糖的使用增加，所以，腫瘤對放射標記的葡萄糖(18-氟-熒光脫氧葡萄糖，FDG)的攝取也相當高。研究者在 57 位 IIB 或 IV期 NSCLC 病人完成第 1周期化療(鉑爲主)的前後，用 FDG進行了 PET 的檢查，並以腫瘤 FDG 攝取量減少超過 20%被認爲對化療有反應。結果發現，PET 中見到的代謝反應與治療反應密切相關：在有代謝反應的病人中、71%對治療反應好；而沒有代謝反應者中只有 4%。用代謝反應預測治療反應好的敏感度和特異度分別是 95%和 7%。另外，有代謝反應的病人，其疾病進展前的中位時間和中位生存時間更長。研究者承認：“臨床上使用 PET-FDG 來預測化療反應尚需要其他研究成果的證實。”但 Dr. Weber等仍是在總結中說：“對 NSCLC 病人，用 PET-FDG 來監測治療反應似乎可行。” 編譯自：J Clin Oncol 2003 Jul 15;21(14):2651-57 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=9970

蛋白質組蛋白質組蛋白質組蛋白質組學學學學分析分析分析分析可並可並可並可並行行行行肺癌肺癌肺癌肺癌分類及分類及分類及分類及預測後果預測後果預測後果預測後果美國 Vanderbilt 大學醫學院的研究人員報告，對切除的非小細胞肺癌組織的微小標本蛋白質組學研究可用於疾病分類與預測所累及的淋巴結和病人的死亡率。Dr. Richard M. Caprioli 等根據蛋白質組可能更好反映潛在病理學的理論，使用了基質輔助鐳射解吸/電離飛行質譜研究了 42個癌症標本、8個正常肺組織標本的蛋白質表達。結果發現人工智慧軟體和先進的統計學分析表明該方法對本組標本和另一組標本(盲組：根據組織學和淋巴結狀況確定的 37 個腫瘤標本和 6個正常肺標本)的分類是 100%地準確；對識別本組被累及的淋巴結有 85%的準確性、盲組爲75%。Dr. Caprioli說：“最重要的是，這種蛋白質模式可指出哪些病人有次發性腫瘤的危險。”研究者還對蛋白質的表達與病人生存時間的相關性做了識別，並區分為中位生存 6個月的 25位和 33個月的 41位的2組病人(p<0.001)，並指出：“基因組雖很重要，但在腫瘤的發生中沒有太多改變，而在研究中看到的腫瘤生成是個連續的生理基礎過程，不是僵硬地受限於組化階段。”該小組還成功地刻畫了小鼠乳腺癌和人類腦瘤的蛋白質特點，並開始評估其他疾病過程，如糖尿病和精神病。英國利茲聖詹姆斯大學醫院的 Drs. Roz Banks 和 Peter Selby在一隨發評論中說：“臨床上使用蛋白質組學技術似乎是合乎病人利益，對探索、研究生物學新知識和新技術是最合理、最科學的方法之一。” 編譯自：Lancet 2003 Aug 9;362(9382):433-9 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=9995

GGGGefitinibefitinibefitinibefitinib 對對對對 NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC 病患的病患的病患的病患的藥藥藥藥效與效與效與效與 HHHHEEEER2R2R2R2 及及及及 EEEEGFRGFRGFRGFR表現的關表現的關表現的關表現的關聯聯聯聯性性性性 Gefitinib (ZD 1839，商品名 Iressa)。義大利博洛尼亞 Bellaria 醫院腫瘤內科 Dr. F Cappuzzo 等對gefitinib 的療效與 HER2 基因表達的關聯性做了試驗評估，評估中的療效以反應率、病程進展時間(TTP)、總存活時間(OS)做為指標。試驗的對象為已接受過其他化學治療失敗的進行性非小細胞肺癌(NSCLC)患者。治療劑量為 gefitinib每日 250 mg，直至疾病進展。在病患初次診斷時，腫瘤組織標本亦使用免疫組化方法偵測 HER2 基因與表皮生長因素受體(EGFR)的狀態。結果：本試驗進行期間為 2001 年 2月~2002 年 6月，總共篩選了 63名病患。疾病的總控制率為 58.7%，其中部分反應(PR)佔 15.9%，腫瘤穩定(SD)佔 42.8%；TTP為 3.3個月，OS為 4.1個月。這些病患中的 43名可以偵測到 HER2 基因與 EGFR的狀態，包括 6名 PR(14%)，18名 SD(42%)；15名病患有 HER2 基因過度表達，其控制率(包括 PR與 SD)為 40%；另 28名病患沒有 HER2 基因過度表達，其控制率為 64.3%，p＝0.126。這 2組病患的 TTP 各為 3.5個月和 3.7 個月、OS為 5.7 個月和 6.8個月，沒有統計上的差異。若比較「同時有 HER2 基因與 EGFR 的過度表達與否」的病患，其TTP、OS、藥物毒性、症狀預後等亦均沒有統計上的差異。結論：研究結果顯示，gefitinib對 NSCLC患者，其藥效、藥物毒性、症狀預後均與HER2 基因的表達不具關聯性。編譯自：J Clin Oncol. 2003 Jul 15;21(14):2658-63 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12860941&dopt=Abstract

晚期晚期晚期晚期 NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC聯用吉聯用吉聯用吉聯用吉西西西西他濱和卡他濱和卡他濱和卡他濱和卡鉑與鉑與鉑與鉑與其他其他其他其他療法的比療法的比療法的比療法的比較較較較據一項 III期試驗，對晚期非小細胞肺癌(NSCLC)病人聯用吉西他濱和卡鉑(GC)與聯用絲裂黴素、異環磷醯胺、順鉑(MIC)或絲裂黴素、長春鹼、順鉑(MVP)做了比較。英國曼徹斯特 Christie 醫院


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腫瘤科的 Dr. S Danson 和同事分析 372名以前未化療過且不宜放療和手術的 III/IV 期 NSCLC病人。病人被隨機分爲接受 4個療程的吉西他濱(第 1、8、15天 1000mg/m2)和卡鉑(血清濃度時間曲線下面積 5;第 1天)，4周為 1療程，是為 GC組；或 MIC/MVP 組(3周為 1療程)。2組的中位存活時間相似(MIC/MVP 組 248 天，GC 組 236 天)，至疾病進展的時間也相似(MIC/MVP 組 225天，GC組 218天)，2 年生存率分別爲 11.8%和 6.9%，1 年生存率分別爲 32.5%和 33.2%。MIC/MVP組 33%的病人有反應(4 人完全反應[CRs]，57人部分反應[PRs])，GC組 30%的人有反應(3 人 CRs，54 人 PRs)。3-4級非血液性毒性的症狀 2組相似，但 MIC/MVP組脫髮的更多。GC 的血液學毒性似乎更多。2組病人在病況、有關症狀生活品質上沒有差異，但 GC組因併發症需要住院的更少。結論：本研究沒發現 GC 和 MIC/MVP之間的任何統計學差異。編譯自：Cancer. 2003 Aug 1;98(3):542-53 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12879472&dopt=Abstract

（五）乳腺腫瘤：

病因與預防－

遺傳遺傳遺傳遺傳性性性性乳乳乳乳腺癌與腺癌與腺癌與腺癌與青春青春青春青春期的期的期的期的長短長短長短長短有關有關有關有關係係係係據科學家研究，女性一生之中荷爾蒙滋潤時間的長短與乳腺癌的發生有關。例如月經來得早，停經晚及沒有生小孩者，一生暴露在動情激素時間愈長得到乳腺癌的機會就愈大。關於遺傳性乳癌是不是跟女性荷爾蒙有關，在以前的研究中都認為沒有關係。來自美國洛杉磯南加州大學Dr. Ann S. Hamilton 等的對此有過詳細的報道：雖然乳腺癌的發生與暴露在荷爾蒙的時間長短無關，但與青春期的長短有關。研究小組將 1,811 對女性雙胞胎，如果其中有一位或兩位得到乳腺癌者就列為此研究對象。假如是同卵雙胞胎兩人都得乳腺癌者就被認為是遺傳性的；如果其中只有一人得到乳癌，就將之列為散發性乳腺癌。經過長期分析，發現更年期的早晚與乳腺癌的發生沒有關係、暴露於荷爾蒙的量以及年齡也沒有關係；但是追蹤的結果發現較早熟的雙胞胎較容易得到乳腺癌。雖然現在遺傳性乳腺癌的一些致癌基因的因子是否會影響不成熟乳房細胞的敏感度，因而轉變為惡性的機轉尚不很清楚，不過從流行病學的研究結果，研究者認為即使是遺傳性乳腺癌、其癌症細胞致癌基因也許是與荷爾蒙有關，值得進一步再加以研究。編譯自：N Engl J Med 2003 Jun 5;348(5):2313-2322；348(23):2352-2354 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=06&id=9752

IIIIIIII 型糖型糖型糖型糖尿尿尿尿病可增加病可增加病可增加病可增加乳乳乳乳腺癌的發生腺癌的發生腺癌的發生腺癌的發生據一項最新研究提示，II型糖尿病婦女患乳腺癌危險輕度升高。高胰島素血症可以促進乳房的致癌作用，最近美國的麻薩諸塞州波士頓哈佛大學 Dr. Karin B. Michels 及其同事的研究，發現胰島素亢進與增加乳腺癌之危險性有關，特別是 II 型糖尿病。研究者在一前瞻性分析中共收集了116,488位護士作為研究對象，以做為 II型糖尿病與侵入性乳腺癌之間相關性之研究，這些護士在 1976 年時無罹患癌症。到了 1996 年時追蹤罹患 II型糖尿病之病患，到 1998 年時追蹤得了乳腺癌之病患。研究者將 6,210名罹患 II型糖尿病及 5,605名罹患侵入性乳腺癌婦女的發生率與每年篩檢 230 萬沒有糖尿病的婦女做比較，經各種因素的調整後，發現 II 型糖尿病的女性發生乳腺癌的危險比值(HR)為 1.17 倍。也發現到發生 II 型糖尿病與乳腺癌有相關性的時機都是在更年期後(HR=1.16)，；更年期前的女性的 HR只有 0.83；ER陽性的患者為 1.22倍。Dr. Michels 等認為：假如是高胰島素血症可以引發乳腺癌，則可通過適當的運動、適當的飲食習慣可以改善胰島素的敏感性，進而預防或減少乳腺癌的發生。但這個假設還需要深入研究。編譯自：Diabetes Care 2003 Jun;26(6):1752-8 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9818 新研究發現新研究發現新研究發現新研究發現硒硒硒硒可能可能可能可能幫助幫助幫助幫助預防預防預防預防乳乳乳乳腺癌腺癌腺癌腺癌對有乳腺癌遺傳傾向者，硒可能幫助預防本病，這是美國芝加哥伊利諾大學人類營養學系 Drs. Ya Jun Hu 和 Alan M. Diamond 最新報告的研究結論。近年來有許多的動物研究表明飲食中微量硒元素可以抑制多種器官的癌症。在本研究中，Drs. Diamond 和 Hu通過含硒蛋白質穀胱肽過氧化


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物酶(GPx-1)檢查特定含硒基因在乳腺癌中的作用。他們比較了 517 名非癌病人和 79名癌症病人的該基因，通過亮氨酸對密碼子 189脯氨酸取代作用等的分析研究，結果發現，癌症病人這些基因的另一些型式出現的頻率與非病人相比有差異，這些差異還有功能性之表現。這表明了某些基因型可能需要從飲食中得到更多的硒元素來實現防止癌症的作用。編譯自：Cancer Res 2003 Jun 15;63(12):3347-51 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9821 乳乳乳乳腺癌細胞腺癌細胞腺癌細胞腺癌細胞及及及及早轉移早轉移早轉移早轉移擴散擴散擴散擴散的探的探的探的探討討討討據德科學家的一項新研究表明，乳腺癌細胞可能在癌症診斷或手術切除以前就傳播到身體其他部位了，這比人們以前所認爲的要早得多。癌細胞可以未成熟狀態潛伏在骨髓或其他地方，如果進行了進一步遺傳改變就可能發展爲腫瘤。研究反駁了書本上關於轉移的“模式”，後者稱癌細胞擴散得相當晚，只有在出現大量基因差錯時才會發生。本研究可以解釋爲甚麽有的病人在切除原發乳腺癌的 10 幾年後，骨或其他器官又出現了腫瘤。在本研究中，德國 Munchen免疫腫瘤學研究所的 Dr. Christoph A. Klein 及其同事從 2組女性骨髓中分離出細胞。第 1組曾行過乳腺癌切除術且們沒有轉移的迹象，但檢查到其骨髓細胞中有細胞角蛋白(CK 一種與癌症復發有關的蛋白質)。第 2組女性已在骨髓或其他地方發現了次級腫瘤，研究者分析了大量細胞，並與乳腺癌細胞進行比較，結果發現這組病人中乳腺原發癌的基因錯誤更多，遠多於沒有次級腫瘤的女性體內細胞的基因錯誤(p<0.0001)。美國加州大學洛杉磯分校的 Dr. John Glaspy在評論中說，這是個“源於觀察的假設”，需要新的大規模試驗證實。對未成熟癌細胞的進一步研究可能爲其移行原因、如何存活、哪些細胞能生長爲次級腫瘤提供線索。這些知識最終可能幫助做出更準確的預後和得到“直接針對未成熟癌細胞的”新療法。編譯自：Proc Natl Acad Sci U S A 2003 Jun 24;100(13):7737-42 Epub 2003 Jun 13 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9772 異異異異黃酮黃酮黃酮黃酮可可可可降降降降低低低低罹罹罹罹患患患患乳乳乳乳腺癌的危險腺癌的危險腺癌的危險腺癌的危險日本的一項定群研究結果顯示，經常食用味噌(豆麵醬)湯和總異黃酮攝入量多的日本婦女乳腺癌患病率低於其他婦女。來自東京立癌症研究中心的研究 Dr. Seiichiro Yamamoto 及其同事對 21,852名 40~59 歲的婦女進行了有關大豆攝入量的調查問卷，評估其每日飲用味噌湯和含大豆食物的量，並估計異黃酮攝入量，然後進行爲期 10 年(1990~99)的隨訪。結果顯示，隨訪期間共有 179名婦女罹患乳腺癌，經常飲用味噌湯和總異黃酮攝入量多的婦女患乳腺癌的危險明顯低於其他婦女，即使是通過其他混淆因素如生產史、家族史和吸煙的調整後，結果亦是如此，而單獨食用其他含大豆的食物並不影響乳腺癌的罹患率。研究還發現，異黃酮攝入量最少的婦女(6.9mg/日)與攝入量最多(25.3mg/日)者相比較，其乳腺癌的發生似乎多出 54%，尤以絕經後的女性為著，相對可達 66%，絕經前女性則為 32%。研究者認為大豆或異黃酮的攝入量與乳腺癌危險之間的相關性尚需進一步的大宗病案的研究。編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Jun 18;95(12):906-13 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9809

電磁場暴露電磁場暴露電磁場暴露電磁場暴露與與與與乳乳乳乳腺癌危險腺癌危險腺癌危險腺癌危險沒沒沒沒有關有關有關有關係係係係研究人員說，儘管擔心生活在電力線或其他電磁場(EMFs)周圍可增加乳腺癌危險，但一項對美國紐約東部長島地區女性的研究表明兩者之間沒有聯繫。來自紐約 Stony Brook 大學的 Dr Cristina Leske說，這一結論表明沒有理由擔心 EMF暴露是乳腺癌的危險因素。曾有研究者認爲 EMFs暴露可能通過干擾女性促黑激素的正常分泌而增加了乳腺癌危險，但 Dr Leske 及其同事調查了 576名乳腺癌患者和 585名健康女性，發現兩者間沒有關係。研究者通過採訪、對參與者家庭 24 小時電場監測及評估室外電力線的 EMF水平。所有參與者至少在長島居住了 15 年。在 EMF暴露方面，研究者說，“兩組女性的 EMF暴露沒有差異”。“這個結論暗示，若說 EMF 是乳腺癌的危險因素，我們還沒有科學證據。”本研究與日前西雅圖的研究一致，後者也測量了乳腺癌患者與非患者家裏的 EMF水平，並發現 EMF暴露與乳腺癌沒有關係。


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編譯自：Am J Epidemiol 2003 Jul 1;158(1):47-58 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9842 抗憂鬱劑與抗憂鬱劑與抗憂鬱劑與抗憂鬱劑與乳乳乳乳腺癌發病的關腺癌發病的關腺癌發病的關腺癌發病的關係係係係不不不不明顯明顯明顯明顯曾有報道抗憂鬱劑的使用與乳腺癌的發生可能有關。最近美國北卡羅林那 Duke 大學醫學中心

Dr. Patricia G. Moorman 等的研究，發現抗憂鬱劑與乳腺癌之間並沒有關係，研究將 2,500名以上的婦女分成 2組，1組是 938名有侵入性乳腺癌的病人與 771名對照組，另 1組是原位乳腺癌的病人 507 名與 445名對照組。經過長期的觀察，發現抗憂鬱劑的使用並不會增加侵入性乳腺癌及原位乳腺癌的危險率，而且這關係與抗憂鬱劑使用時間的長短及罹患乳腺癌的的危險性也沒有關係。雖然只有些徵傾向似乎是某特定抗憂鬱劑(SSRIs)使用達 3 年以上者，可能會有點增加侵入性乳腺癌的可能性。不過使用者之中只有 13位病人發生、對照組只有 5位病人發生，比例數太少，意義不著。綜合來講，抗憂鬱劑的使用與乳腺癌的發生，二者關係不著。Dr. Moorman的結論是：侵入性乳腺癌的發生與初經來的早、沒生產、晚生產或未餵母奶、家族性遺傳、長期抽菸等有關。而原位乳腺癌的發生與家族性遺傳、沒生產、酗酒、高等教育等較有關。要將抗憂鬱劑說成導致乳腺癌的危險因素可能言之過甚。編譯自：Epidemiology 2003 July;14:307-314 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9802

33330000 歲歲歲歲前放療的前放療的前放療的前放療的 HHHHLLLL 患者要預防患者要預防患者要預防患者要預防乳乳乳乳腺癌的發生腺癌的發生腺癌的發生腺癌的發生總體來說，霍奇金淋巴瘤(HL)的女性患者採用膈上放療時其乳腺癌的發病率為總人群的 3倍。據新研究顯示風險主要與她們 30歲生日之前治療或與行脾切除術有關。明尼蘇達州羅徹施特梅歐醫學中心的 Dr. Dietlind L. Wahner-Roedler 及其同事對 1950-93 年 649例HL的女性進行了研究，她們均接受了膈上放射線治療。結果發現，放療誘導的癌症最低間期爲 10 年。它可能與放療開始的年齡以及進行過脾臟切除術有關。研究者人員指出，放療的開始年齡是一項重要的風險因數，30歲之前患者其乳腺癌發病率是標準發病比率的 8.5倍，30歲或 30歲以後者則為 1.2倍。30歲之前及其過量的乳腺細胞增殖與乳腺癌高風險有關。另外，脾切除術也是一項乳腺癌發病的重要因素(P=0.01)，但有趣的是它僅局限於 30歲左右 HL 進行放療的女性，機制不詳。根據上述發現，Dr. Wahner-Roedler指出，對於 30歲之前進行膈上放療的 HL患者，應強制進行乳腺癌的初級和二級預防的諮詢服務，或給予它莫昔芬作為化學預防。編譯自：Mayo Clin Proc 2003 Jul;78(7):708-715 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9851

停停停停經前經前經前經前婦女食用過婦女食用過婦女食用過婦女食用過量量量量動物動物動物動物性性性性脂肪脂肪脂肪脂肪會會會會引引引引發發發發乳乳乳乳腺癌腺癌腺癌腺癌有學者指出，在大量食用動物性脂肪會增加乳腺癌危險性的研究上，以前的報道僅將停經後的婦女列入，這些只是事後流行病學的統計，不足以證明乳腺癌與動物性脂肪兩者之間的關聯性。為此，最近美國哈佛醫學中心 Dr. Eunyoung Cho 及其同事進行了一項前瞻性研究，首次單獨以停經前的婦女作為研究對象。樣本取自 1991 年及 1995 年的共超過 9萬名停經前婦女，做了 8 年的追蹤，用問卷填寫方式記錄食物中脂肪攝取的頻率。研究期間有 714名婦女得到侵入性乳腺癌，這些婦女在診斷時，大部分都處在停經前的狀態。研究發現乳腺癌的發生與攝取脂肪的總量沒有關係，而是跟脂肪的類別有關，例如大量食用動物性脂肪的紅肉及脂肪含量高的食物。但是植物脂肪的攝取與乳腺癌沒有關係。兩者相較之下食用動物性脂肪增加乳腺癌的發生率為 54%。Dr. Cho指出動物性脂肪吸收機轉並不是很清楚，雖然動物性脂肪可以轉變成女性荷爾蒙來增加癌症的危險性，但動物性脂肪及植物性脂肪就竟有何不同，有待深入研究。編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Jul 16;95(14):1079-1085 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9913

診斷與治療－

給乳給乳給乳給乳腺癌病人的腺癌病人的腺癌病人的腺癌病人的忠告忠告忠告忠告：：：：健康食品健康食品健康食品健康食品的的的的差差差差距距距距很大很大很大很大


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健康食品真的這麼好嗎？最近加拿大安大略省自然療法醫學中心 Dr. Edward Mills 等做了一項問卷調查，發現乳腺癌病人受了很多商家的推薦購買所謂的天然食品。研究者發現，共有 33種產品被推薦給乳腺癌病人，但其中沒有一種是有足夠證據證明對於乳腺癌病患是有效的，更發現有時反而有害人體健康。研究人員訪視了加拿大大城市 34個健康食品商店並做問卷調查。其中發現有一位商店的從業人員建議病人不要繼續服用 Tamoxifen。發現 68%的從業人員在推薦“健康食品”以前並沒有問過病人目前服用過甚麼藥、有 44%從業人員勸告顧客要去找專業的醫療人員做追蹤、有告知這些健康食品之副作用的有 8.8%、告知健康食品及傳統藥物之交互作用的有23.5%，只有 5.9%從業人員認為他們的食品可能可以幫忙治好乳腺癌病人。Dr. Mills 認為這些從業人員應接受一些教育，因為這些健康食品到底是不是對乳腺癌病人有幫忙及是否有副作用？及目前所服用的藥物是否有衝突？這些都是很嚴重的問題，最重要的是這些健康食品對乳癌病人真的有幫忙嗎？到目前為止沒有很重要的證據。編譯自：Breast Cancer Res 2003;5:R170-R174 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=9988

罹罹罹罹患患患患乳乳乳乳腺癌腺癌腺癌腺癌，，，，妊娠妊娠妊娠妊娠與與與與否否否否後果不相後果不相後果不相後果不相伯仲伯仲伯仲伯仲雖說乳腺癌經常是隨妊娠而加重，但最近有研究提示：妊娠與否其後果不相伯仲。資料來自英國內科腫瘤學會中的西班牙瓦尼西亞大學醫院 Dr. Andres Cervantes 等的研究結果，顯示懷孕期罹患乳腺癌者治療後 3 年存活率為 65%，與非孕期的乳腺癌患者 3 年存活率為 66%相較之下兩者並沒有差別。該研究在 1982 年的 10月至 2002 年的 7 月之間，共收集了 4,784位乳腺癌女性，其中有 18 位是在懷孕期間罹病，這 18 位當中有 12 位是在懷孕時被診斷的、6 位是產後發現的，中位追蹤期間為 34 個月。研究者發現這些個案平均的延遲診斷時間為 2 個半月，有 1/2 以上的病人已經是第 III 或第 IV 期、2/3 的病人有淋巴結侵犯和 1/2 的病人是 ER或 PR 受體陰性，另外 9人中有 6 人呈現 Hen-2/neu 過度表達。治療方法包括化療、外科手術和產後放療等。為避免因化療導致流產，予懷孕 3個月後才開始使用 Anthrocycline制劑。有 4位病人實施治療性流產，另有4位病人接受剖腹取胎術。研究者也發現這種全身性的化學治療，在生產前執行，並沒有合併症發生，所有的嬰兒都很健康。Dr. Cervantes 認為妊娠期發生的乳腺癌，給於適當的治療其預後與非妊娠期罹病者是一樣的。編譯自：http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9823 乳乳乳乳腺癌腺癌腺癌腺癌倖倖倖倖存病人可能不存病人可能不存病人可能不存病人可能不易易易易患患患患心肌梗心肌梗心肌梗心肌梗塞塞塞塞據悉，患有乳腺癌後倖存的絕經後婦女較無此惡性腫瘤病史者更不容易因心肌梗塞(MI)而住院治療。雖然這種相關性的原因尚不清楚，但是可能與內源性雌激素暴露或經常使用的選擇性雌激素受體調節劑(SERM)他莫昔芬(TAM)的作用有關。來自芝加哥大學的 Dr. Elizabeth B.Lamont說：“心臟疾病可能是又一種雌激素敏感性疾病。儘管最近有報道提示雌激素治療對心臟危險性具有有害作用，但又有證據表明內源性雌激素可能對心臟有保護作用。”另外的解釋涉及 TAM，

Dr. Lamont指出：“一些研究提示 TAM 可能産生心臟保護作用。如果證實 SERM藥物是引起這種相關性的原因，那麽應該考慮對所有婦女應用 SERM 以取代 HRT。”這一研究包括超過 29,000例女性醫療保險的受益者，研究人員對她們隨訪 5 年以評價 MI住院率。這一群體包括近 6,000例 0、I 或 II期乳腺癌後倖存的婦女。在目前這項最新研究中，乳腺癌倖存者較無乳腺癌病史者住院接受 MI治療的可能性下降 34%。另外，對有已知心臟危險因素(如以往的 MI 和糖尿病)的女性來說，癌症存活對住院危險性的作用最爲明顯。Dr. Lamont 等總結認爲，目前需要深入研究來闡明乳腺癌存活是如何保護心臟免於斯疾的。編譯自：Cancer. 2003 Jul 1;98(1):2-10 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9814 LetroLetroLetroLetrozzzzoleoleoleole作爲絕作爲絕作爲絕作爲絕經後經後經後經後乳乳乳乳腺癌的一線腺癌的一線腺癌的一線腺癌的一線藥優於藥優於藥優於藥優於 TAMTAMTAMTAM 最近一個多中心 III期試驗的結果證實了來曲唑(Letrozole)作爲絕經後晚期或轉移乳腺癌病人的一線治療比他莫昔芬(TAM)更好。丹麥哥本哈根 Rigshospitalet 的 Dr. H Mouridsen 和同事進行的這個


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III期試驗納入了 916名激素受體陽性或不明受體狀況的女性，隨機分爲接受 2.5mg 來曲唑(n=458)或 20mgTAM(n=458)作爲一線治療，直到疾病進展。研究者測量了疾病進展的時間(TTP)、治療失敗的時間(TTF)、總客觀反應率(OORR)和總生存率(OS)。允許病人從一組換到另一組。中位隨訪32個月，結果證實來曲唑比 TAM達到更長 TTP(分別中位是 9.4 和 6.0個月，p<0.0001)、TTF(分別中位是 9.0 和 5.7 個月，p<0.001)和更高 OORR(分別是 32%、21%，p=0.0002)，均有統計學意義。儘管在 OS(分別為 34 和 30個月)上兩組沒有統計學意義，但用來曲唑治療的病人在頭 2 年死亡的危險顯著小於用 TAM治療的病人。對內分泌治療總時間的分析表明，最初用來曲唑治療的病人其時間仍然明顯長於最初用 TAM 的病人(中位 16 和 9個月，p=0.005)。用來曲唑治療的病人卡氏功能量表(KPS)分數改善的傾向更大，到 KPS加重的時間明顯延遲。作者總結說，這些結果證實來曲唑比 TAM更好，也支援它作爲絕經後乳腺癌患者的一線治療。編譯自：J Clin Oncol 2003 Jun 1;21(11):2101-9 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=5&id=9715

乳乳乳乳腺癌腺癌腺癌腺癌 SLNSLNSLNSLN陰陰陰陰性者不性者不性者不性者不必清掃腋窩淋巴結必清掃腋窩淋巴結必清掃腋窩淋巴結必清掃腋窩淋巴結日前發表的一項研究表明，無哨兵淋巴結(SLN)轉移的乳腺癌患者可能不需進行腋窩淋巴結清掃，因爲清掃只會增加並發症。美國明尼蘇達州梅奧醫學中心的 Dr. Clive S. Grant 及其同事指出，近 55%的乳腺癌患者在腋窩淋巴結清掃後發生急性併發症，而 SLN 活檢創傷性低，能顯著減少併發症。但人們擔心它可能遺漏轉移淋巴結，故此，SLN 陰性患者是否需要腋窩淋巴結清掃值得研究。研究人員選取 776名 SLN陰性患者進行預後分析。其中 685名患者僅接受 SLN 活檢，其餘 91 名患者隨後進行了腋窩淋巴結清掃。平均隨訪 2.4 年。結果發現，活檢組僅 1 名患者發生腋窩復發，復發率爲 0.1%，與腋窩淋巴結清掃組無明顯不同。然而，腋窩淋巴結清掃組患者併發症率卻顯著增高，例如其上肢水腫發生率爲 34%，而活檢組僅爲 6%。其他併發症還有上肢疼痛、血腫形成和感染等。結論：Dr. Grant 認爲，在臨床上對於淋巴結陰性的乳腺癌患者，SLN活檢可以作爲一種分期方法用於臨床。編譯自：Arch Surg 2003 May;138(5):482-7; discussion 487-8 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=5&id=9667

乳乳乳乳腺癌腺癌腺癌腺癌大大大大劑量化療劑量化療劑量化療劑量化療++++幹幹幹幹細胞移細胞移細胞移細胞移植植植植的效果的效果的效果的效果待明待明待明待明確確確確近 10 年來，關於大劑量化療聯合幹細胞移植是高危乳腺癌的有效治療手段一直存在爭議，但最近有 2 項研究對此提出了質疑。這 2 項研究均同意這種治療方案可減低乳腺癌的復發，其中 1項研究認爲其可改善婦女的生存率，但另一項則不然。荷蘭阿姆斯特丹腫瘤研究所的 Dr. Sjoerd Rodenhuis 及其同事對 885 例乳腺癌患者進行了評估，有 4 個以上腋窩淋巴結轉移並的病人隨機接受 2種治療方案的 1種。通過中位 57 個月的追蹤，結果發現，在常規組和大劑量化療聯合幹細胞移植組中，二者的 5 年無復發生存率分別是 59%和 65%(p=0.09)。而當受試者存在 10個或更多的陽性淋巴結轉移時，則 5 年無復發生存率分別是 51%和 61%(p=0.05)，提示大劑量化療聯合幹細胞移植具有明顯的療效。在另 1 項相似的研究中，芝加哥西北大學 Dr. Martin S. Tallman 及其同事研究了 540例至少 10個陽性腋窩淋巴結的乳腺癌患者 2種化療方案的效應。結果發現，大劑量方案復發時間延長，但總的或無疾病生存率沒有改善。另外，在大劑量化療聯合幹細胞移植組中，9例患者死於與移植相關的併發症以及幾種繼發的惡變中。結合評論，大劑量化療聯合幹細胞移植似乎效果不佳，尚待進一步明確。編譯自：N Engl J Med 2003 Jul 3;349(1):7-16,17-26,80-82 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9866

老年乳老年乳老年乳老年乳腺癌腺癌腺癌腺癌保乳保乳保乳保乳手術治療後手術治療後手術治療後手術治療後恢恢恢恢復更好復更好復更好復更好根據一項研究顯示，老年乳腺癌患者在接受保乳的手術治療後，其生活質量(QOL)要優於接受乳腺全切除術的患者。研究人員認爲，年齡大並不是保乳手術的禁忌症，但追朔研究顯示老年女性接受這種保守手術治療者似乎更少一些。在本研究中，來自荷蘭 Amsterdam 醫院的 Dr. JC de


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Haes 等隨機的 136例早期乳腺癌做了調查，包括 65例接受乳腺切除術和 71例接受腫物切除術輔以他莫昔芬(TAM)藥物治療的患者，瞭解其生存時間、QOL 和治療偏愛。所有患者的年齡都在70歲以上。研究人員發現，儘管上述兩組患者的生存率沒有顯著性差異(P=0.33)，但是保乳手術組的患者出現胳膊運動障礙的可能性小(P=0.04)，對自己身體的評價也更加積極(P=0.06)。研究人員總結認爲：本研究的結果證實，進行單純腫瘤切除術和 TAM 治療後，其 QOL 似乎好過傳統的乳腺全切除術，並為老年和年輕患者所偏愛。編譯自：Eur J Cancer 2003 May;39(7):945-51 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12706363&dopt=Abstract

（六）肝膽腫瘤肝膽腫瘤肝膽腫瘤肝膽腫瘤：：：：

病因與預防－

脂肪脂肪脂肪脂肪變性是變性是變性是變性是 HHHHCCCCVVVV感染感染感染感染者者者者罹罹罹罹患患患患肝肝肝肝癌的危險因癌的危險因癌的危險因癌的危險因素素素素據日本的研究報道，肝脂肪變性是慢性丙肝病毒(HCV)感染者罹患肝細胞癌(HCC)的危險因素。包括肝硬化、HCV 遺傳型和酒精攝入總量在內的多種因素都與發生 HCV 相關性的 HCC 有關。雖然慢性HCV感染者中肝脂肪變性是一種常見的現象，但其是否也爲HCC 的危險因素仍是不甚清楚。故此，長崎大學醫學院的 Dr. Katsumi Eguchi 及其同事對 1980-99 年 161例慢性HCV患者進行了平均 6.4 年的隨訪研究，所有患者在研究開始時均非HCC 患者。結果發現，在 HCV診斷後 5、10 和 15 年的 HCC累積發病率分別爲 24%、51%和 63%。年齡較大、肝硬化以及沒有接受幹擾素治療均是 HCC 的獨立危險因素。這與既往研究相同。而肝脂肪變性是一獨立的危險因素(p=0.0135)。進一步研究揭示此肝臟異常與 BMI 和血清 ALT 及甘油三脂水平相關。Dr. Eguchi強調指出：“必須監測慢性HCV患者及其肝脂肪變性以觀察HCC 的發展。”在相關述評中，波士頓麻塞諸塞綜合醫院的 Dr. Andrew X. Zhu 和 Raymond T. Chung指出，“即使清除了 HCV，但肝脂肪變性的效應仍持續存在，並可能引起肝癌風險。”因此，“論證肝脂肪變性是 HCC 發生途徑中的重要步驟”，這將是至關重要的。編譯自：Cancer. 2003 Jun 15;97(12):2948-50, 3036-43 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9864

美美美美國兒童原國兒童原國兒童原國兒童原發發發發肝肝肝肝癌的癌的癌的癌的流行流行流行流行病學病學病學病學調查調查調查調查原發肝臟惡性腫瘤在美國兒童中的流行病學特點仍不清楚。爲此，美國約翰斯-霍普金斯大學醫學院的 Dr. A Darbari 等分析了這些惡性腫瘤的發病率、死亡率等特徵。該研究小組選擇 1979-1996年間 20歲以下的致命性原發肝臟惡性腫瘤患者，利用美國國家監測、流行病學和最終結果(SEER)資料庫，識別 1973-1997 年間經組織學證實的原發肝臟惡性腫瘤患者。結果：研究人員發現，1979-1996 年間，美國共報告了 918 例 20 歲以下的原發肝臟惡性腫瘤死亡患者，平均爲0.7/1,000,000/年，而在亞裔兒童中和出生於國外的兒童中會更高。另外，還發現，1973-1997年間，美國全國共向 SEER 報告了 271例 20歲以下的原發肝臟惡性腫瘤患者。其中 184例(67%)爲肝胚細胞瘤，83例(31%)爲肝細胞癌。在 5歲以下的兒童中，肝胚細胞瘤佔全部原發肝臟惡性腫瘤病例的 91%。但是，87%的 15-19歲患者的原發肝臟惡性腫瘤爲肝細胞癌。肝胚細胞瘤的 5 年存活率爲 52%、肝細胞癌則爲 18%。研究小組利用 SEER 資料發現，1973-1977年和 199-至 1997年相比，肝胚細胞瘤發病率由 0.6/1,000,000升至 1.2/1,000,000，而肝細胞癌的發病率卻由 0.45/1,000,000降至 0.29/1,000,000。結論：Dr. Darbari 認爲：肝胚細胞瘤是 5歲以下兒童的主要原發肝臟惡性腫瘤。但組織學證實，肝細胞癌也可發生於 5歲以下兒童。肝細胞癌的存活率低於肝胚細胞瘤，但其發病率沒有增加。編譯自：Hepatology. 2003 Sep;38(3):560-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12939582&dopt=Abstract

診斷與治療－

血血血血友友友友病併發丙病併發丙病併發丙病併發丙肝肝肝肝患者的患者的患者的患者的肝肝肝肝細胞癌細胞癌細胞癌細胞癌監監監監測測測測


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肝細胞癌(HCC)是併發慢性病毒性肝炎的血友病患者的常見死亡原因。早期診斷腫瘤能夠改善預後。曾有研究提示，丙氨酸轉氨酶升高的血友病患者每年進行 1次超聲(US)監測，能夠診斷多結節 HCC。在本研究中，義大利米蘭大學的 Dr. E Santagostino 等對利用 US和甲胎蛋白(AFP)血清水平監測丙肝病毒(HCV)感染患者能否改善單結節腫瘤的診斷情況進行了評價。研究小組將多中心的 559例感染 HCV的血友病患者分爲 2組。其中 1組每 6個月隨訪 1次，另 1組每 12個月隨訪一次。在 6 年的監測期內，2.4%的 6個月組患者和 0.9%的 12個月組患者被診斷爲HCC。HCC 的全部發病率爲 239/100,000/年。2組發病率無顯著差異。多變數分析顯示，每日飲酒超過 80g 的患者 HCC危險性增加 12.9倍、AFP水平大於 11ng/ml 者增加 15.2倍。8(1.4%)例患者發生肝臟相關死亡，其中 3例死於HCC。Dr. Santagostino 認爲：“每 6個月進行 US監測並未增加發現單結節腫瘤的機會,但這一方法利於採用化學栓塞和肝移植成功治療多結節腫瘤。” 編譯自：Blood. 2003 Jul 1;102(1):78-82. Epub 2003 Mar 20 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12649165&dopt=Abstract 肝門膽管肝門膽管肝門膽管肝門膽管癌的手術死亡率可癌的手術死亡率可癌的手術死亡率可癌的手術死亡率可以以以以達達達達到零到零到零到零擴大的半肝切除術可能治癒肝門膽管癌，但常常是死亡率和併發症發生率很高。日前日本研究人員報告，某種手術方法似乎很安全，而且手術死亡率可能爲零。專家說“儘管近 10 年來肝門膽管癌切除後的遠期效果已有了改善，但還沒有研究報告半肝切除率的死亡率爲零。”切除肝外膽管的標準擴大半肝切除術新方法是由東京大學的 Dr. Masatoshi Makuuchi 和同事研究出來的，其成功的一個重要點在於術前準備，即研究者發明了一種特別的演算法來確定何時需要膽汁引流或/和肝門栓塞，或兩者都不需要。Dr. Makuuchi報告了對 58位肝門膽管癌病人的一項研究，包括 39 人行膽汁引流，31 人行肝門栓塞。27人和 22 人分別行擴大的右肝或左肝切除術，9 人行肝胰十二指腸切除術。沒有 1 人術後出現肝功能衰竭，手術死亡率爲 0%。併發症發生率爲 43%，最常見的是膽管炎(6 人)。病人 5 年生存率爲 40%。多變數分析只有累及淋巴結是最顯著的生存預測因數，因術前準備引起的手術延遲對長期生存沒有不利影響。結論：研究者認為，“雖然累及淋巴結是最明顯的預測因數，但爲了有更好的長期生存率，外科醫生應以充分的手術邊緣完全清除腫瘤爲目標。” 編譯自：Ann Surg. 2003 Jul;238(1):73-83 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=9999 適適適適合移合移合移合移植植植植的的的的肝肝肝肝細胞細胞細胞細胞肝肝肝肝癌可癌可癌可癌可行行行行切除術切除術切除術切除術 Dr. CH Cha 等指出，近十年來，美國的肝細胞肝癌(HCC)患者增加了 75%，而肝移植是早期HCC患者的適當治療措施。研究人員評價了採用部分肝切除術替代移植進行治療的早期 HCC 患者的長期預後。被評估的病例達 611例。結果發現，中位腫瘤直徑爲 3.5(範圍: 1.8-5) cm，中位病變數量爲 1(範圍: 1-3)個。共有 78%(28/36)的患者經病理學證實肝硬化，86%的患者的肝功能正常（Child A 級）。研究人員指出，圍手術期併發症發病率爲 25%。1(2.8%)例在圍手術期死亡。1、3、5 年全部存活率分別爲 85%、74%和 69%。中位存活時間爲 71個月。5 年無病存活率爲 48%，其中位無病存活時間爲 52個月。結論：Dr. Cha 認爲，適合移植的早期 HCC 患者進行部分肝切除術，能夠達到最低的併發症發病率，甚至能夠達到與肝移植不相伯仲的 5 年存活率。他建議，當 HCC患者具有適當的肝貯備時，應考慮將切除術列爲標準治療方法。編譯自：Ann Surg. 2003 Sep;238(3):315-23 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14501497&dopt=Abstract

（七）食管癌食管癌食管癌食管癌：：：：

病因與預防－

調查顯示醫師調查顯示醫師調查顯示醫師調查顯示醫師對對對對 BBBBarrettarrettarrettarrett食管監食管監食管監食管監測的測的測的測的認識認識認識認識有有有有差差差差異異異異多年來，包括英國在內的西方國家胃腸病學專業學會制定了各種監測 barrett 食管的指南，但臨床醫師在臨床實踐中是否遵循這些指導方案，尚不十分清楚。來自英國 Leicester 總醫院的 Dr. A Mandal 等用一個簡單的包括 11個問題的匿名調查問卷調查了當前監測措施的實施情況，從英國


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胃腸病學會會員名單中隨機選擇 300名醫師通過信函的方式進行調查。共收到 203份回復問卷，其中 76%的醫師對 barrett 食管患者採用了內鏡監測，並認爲監測是一種有價值的臨床措施，但在此其中有 83%的醫師是根據病人的年齡、barrett 食管的長度、伴潰瘍或狹窄等附加危險因素而對病人選擇性地進行監測。對於短食管型(<3cm)的病人，62%的醫師認爲可以不進行監測。在對受監測的 barrett 食管病人進行內鏡檢查時，41%的醫師遵循了指導方案中通常推薦的方法，即每隔2cm 的 4象限活檢法；而其中 44%的醫師會對可疑區域也同時進行活檢。對於輕度和重度異型增生進行內鏡復查的間隔時間，醫師的認識亦存在明顯不同。有 55%的醫師認爲應該由 2名有經驗的病理科醫師對顯示重度異型增生的所有活檢標本進行復查。結論：本問卷調查顯示，對於 barrett食管監測價值的認識，英國的胃腸病醫師之間仍存在著很大差異，這可能與醫師對監測指導方案缺乏瞭解有關。編譯自：Aliment Pharmacol Ther. 2003 May 15;17(10):1319-24 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12755845&dopt=Abstract 與與與與食管食管食管食管癌癌癌癌和和和和胃癌發病有關的危險因胃癌發病有關的危險因胃癌發病有關的危險因胃癌發病有關的危險因素素素素最新的研究結果顯示，數項主導食管癌和胃癌發生的危險因素在人群中是普遍存在的。來自紐約紀念 Sloan-Kettering 癌症研究中心的 Dr. Lawrence S. Engel 及其同事指出，儘管有多項研究都報告發現了與胃癌和食管癌有關的危險因素，但是還沒有人研究這些危險因素在一般人群中的存在情況。在本研究中，受試者爲 1,143 名食管癌和胃癌患者和 695 名健康對照者。這些患者是1993-1995 年間在紐澤西 Connecticut 和華盛頓被診斷的。研究人員調查了 4種食管和胃部最常見的癌症，包括：食管腺癌、食管鱗狀細胞癌、胃賁門腺癌和發生在胃其他部位的腺癌後指出：超重是導致食管腺癌的最重要病因，佔各種原因的 41.1%。其次是吸煙，佔 39.7%。如果超重、吸煙、胃酸反流至食管、水果蔬菜攝入較少結合在一起，則可以佔 78.7%；酗酒是導致食管鱗狀細胞癌的最重要原因，佔 72.4%。有近 90%的本病患者存在酗酒、吸煙史、水果和蔬菜攝入較少的情況。對於胃賁門腺癌，吸煙是最重要的病因，佔 45.2%，再加上超重，則佔 56.2%。對於發生在胃其他部位的腺癌，煙熏食物中所含有的亞硝酸鹽水平過高是最主要的病因，占 40.7%。研究人員指出，近些年來在西方發達國家人群中胃癌和食管癌發病率的快速增加是由於數項危險因素的增加造成的，而這種情況是可以改變的。“努力減輕體重、減少胃食管反流、戒煙以及改善飲食結構就可以逆轉上述癌症發病率增長的趨勢。” 編譯自：J Natl Cancer Inst. 2003 Sep 17;95(18):1404-13 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=09&id=10111

LTALTALTALTA4H4H4H4H的抑制可能控制的抑制可能控制的抑制可能控制的抑制可能控制 GGGGEEEERRRRDDDD 相關的相關的相關的相關的食管食管食管食管癌癌癌癌據研究報道，在小鼠和人類食管腺癌(EAC)的早期階段，白三烯 A4水解(LTA4H)呈過度表達，若抑制 LTA4H則可減少鼠模式的 EAC。來自美國 Piscataway紐澤西州立大學的 Dr. Chung S. Yang及其同事說：“胃食管逆流(GERD)先行的 EAC 是美國所有癌症中增長最迅猛者”。過去的研究鑒明了鼠模式 EAC 具有 LTA4H 的過度表達，但包括 LTA4H 在內的 5-lipoxygenase 途徑對 EAC的作用則未有研究者。為此，Dr. Yang 等首次對小鼠和人類 EAC 中與非腫瘤食管組織中的 LTA4H的表達作了比較研究。結果：在與鄰近的非腫瘤食管組織相比較時，顯示在全部 10套的小鼠 EAC標本中及 6套人類 EAC標本中的 4套均見有 LTA4H的過度表達。研究者也調查了 LTA4H抑制劑 bestatin 對小鼠模式 EAC 的治療作用，結果發現 bestatin降低了 EAC 的發病率：從 57.7%(15/26)降至 26.1%(6/23)，p=0.042；被治療的小鼠腫瘤的體積也明顯縮小。結論：Dr. Yang 等認為 EAC中 LTA4H的過度表達是一早期事件，當可視為 EAC化學預防的潛在目標。編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Jul 16;95(14):1053-1061 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9966 診斷與治療－

食管食管食管食管癌對癌對癌對癌對誘導誘導誘導誘導放化療的應放化療的應放化療的應放化療的應答答答答據最新的研究報道，術前放化療將成為局部晚期食管癌的標準治療。在本研究中，美國羅徹斯


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特市梅奧醫院的 Dr. JS Donington 等就遠端食管腺癌患者對術前放化療的應答能否預測切除術後的生存時間與復發率進行了評估。研究小組評價了 1998 年 1月-2000 年 12月間的 366例因食管腺癌進行食管切除術的患者，其中 108例在術前接受誘導性放化療。研究者回顧了這 108例患者的病史，發現 24 例(22%)的切除標本顯示完全病理應答(CR)，84 例(78%)顯示有殘餘腫瘤(RT)。中位平均隨訪期爲 11個月(範圍 1-46個月)。結果：研究人員發現，CR患者的 3 年存活率爲 64%、RT 患者爲 34%(p=0.17)。計算得出，CR患者尚未達到其中位生存時間，而RT 患者的中位生存時間爲 19個月。CR患者的 3 年無瘤存活率爲 57%、RT 患者爲 30%(p=0.03)。同樣復發的 CR患者未達到中位無病生存時間，而復發的 RT 患者的中位無病生存時間爲 9個月。結論：Dr. Donington認爲，“誘導放化療的完全病理應答與早期總體及無病存活率的改善相關。但許多患者即使産生完全病理應答，仍會出現腫瘤復發，因此，必須繼續尋找理想的治療措施。” 編譯自：Eur J Cardiothorac Surg 2003 Oct;24(4):631-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14500086&dopt=Abstract

食管食管食管食管癌治療的癌治療的癌治療的癌治療的高毒高毒高毒高毒性代性代性代性代價價價價當確認食管鱗癌(SCC)放化療(CRT)的療效時，不可忽視的是治療所帶來的毒性反應。來自日本Kashiwa 國立癌症中心東院的 Dr. Satoshi Ishikura 及其同事的一項前瞻性研究，對 CRT後的 139(男121 女 18)例的食管鱗癌，檢查其長期毒性反應。患者的中位年齡為 62 歲、功能狀態(PS)記分為0-2 和臨床上全身的腫瘤-淋巴結-轉移分期為 I-IVA。治療包括如下的 2個療程：第 1日和第 8日順鉑(cisplatin) 40mg/m2 及第 1-5日和第 8-12日持續靜滴氟尿嘧啶(fluorouracil) 400mg/m2。每 5週重復 1次，同時並用放療。中位隨訪 53個月，結果：中位生存時間為 21個月和 5 年生存率為 29%；78例(56%)獲完全反應。2例“治癒”的病例死於急性心肌梗塞，尚見到的有其他心肺副作用如下：發生 2、3 和 4級心包炎各為 8、7和 1例；心衰各為 0、0 和 2例；胸膜腔積液各為 7、8 和 0例；以及輻射性肺炎各有 1、3 和 0例。研究小組力促“要全力以赴減少毒性作用，正形投影的放療技術可能會有幫助。” 編譯自：J Clin Oncol. 2003 Jul 15;21(14):2697-702 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=9986 FFFFDADADADA批核批核批核批核光光光光撲林用以撲林用以撲林用以撲林用以治療治療治療治療 BBBBarrettarrettarrettarrett食管食管食管食管病患病患病患病患據悉，美國 FDA批准 Axcan製藥公司的光撲林(Photofrin)作為光動力治療，用以摧毀有癌變可能性的食管異常細胞。Axcan公司指出：光撲林的治療包括藥物注射和激光照射，目標是對準長期接受胃酸逆流而致高度細胞異常化生的 Barrett 食管。FDA 在審批時說，在美國估計有 700,000名Barrett 食管病患。Barrett 食管患者本身並沒有症狀，只有極少數會發展成癌前病變而進一步的發展為食管腺癌。業經顧問團審議後指出光撲林的應用是有效而安全的，在美國，光撲林已被批准用於食管癌和某種晚期肺癌的治療。編譯自：http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=9978

（八）胃癌胃癌胃癌胃癌：：：：

診斷與治療－

近近近近端端端端早期胃癌手術選擇的前早期胃癌手術選擇的前早期胃癌手術選擇的前早期胃癌手術選擇的前瞻瞻瞻瞻性研究性研究性研究性研究一項研究表明，對於早期近端胃癌，採用近端胃切除術治療安全有效。日本國立癌症中心醫院的 Dr. Katai H指出，在日本，早期近端胃癌的標準術式是全胃切除和 D2淋巴結清掃，而近端胃切除術僅作爲替代手術方式，因此，非常有必要研究其安全性和根治性。研究人員于 1993 年至1999 年間，選取 45例早期近端胃胃癌患者，採用近端胃切除和空腸間置術治療，保留脾臟，但清除胰腺上淋巴結。結果發現：組織學證實共計 37 例早期胃癌患者和 8 例進展期胃癌患者，6例發生淋巴結轉移；無患者在住院期間死亡；無發生術後早期併發症者；1例患者死於淋巴結復發；2例死於無關疾病；2例發生返流綜合征，但內鏡檢查未發現食管炎。所有患者的平均體重降低率爲初始體重的 11.5%。結論：Dr. Katai 認爲，此次前瞻性研究表明近端胃切除術能安全有效治療早期近端胃癌，但是否改善術後生活質量還需進一步研究。


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編譯自：Br J Surg. 2003 Jul;90(7):850-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12854112&dopt=Abstract ImatinibImatinibImatinibImatinib 可可可可以以以以有效治療胃有效治療胃有效治療胃有效治療胃腸腸腸腸基基基基質質質質瘤瘤瘤瘤瑞典的一項研究報告，Imatinib可有效地用作胃腸基質瘤(GIST)的輔助化療和姑息治療。惡性 GIST病人通常預後不良，因爲他們對傳統放療或化療沒有反應，對手術的反應也很有限。Imatinib 對GIST抗腫瘤作用新資料的出現使得對這種 KIT酪氨酸激酶抑制劑的研究有了進一步進展。哥德堡 Sahlgrenska 大學醫院的 Dr.P Bumming 等對用 Imatinib對 17 位高危險或惡性 GIST 病人作輔助治療和姑息治療。結果觀察到 Imatinib治療是安全而有效的，尤其是對外顯子 11 KIT 基因突變的病人的反應更好。研究者在總結中說，imatinib 的治療效應和腫瘤壞死的形態學、透明樣變以及擴增活性的減少相關聯。編譯自：Br J Cancer. 2003 Aug 4;89(3):460-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12888812&dopt=Abstract

早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌同步肝同步肝同步肝同步肝轉移轉移轉移轉移 2222 例報道例報道例報道例報道日本九州久留米大學外科學系 Dr. K Shirouzu 等報道 2例早期胃癌同步肝轉移。1例 64歲男性，被診為賁門小彎部 15x10mm 大小 0型 IIa早期胃癌；另 1例 58歲男性，被診為竇部前壁 24x18mm大小的 0型 IIa+IIc早期胃癌。2例的組織學發現均為輕度增殖分化管狀腺癌，伴有肝樣組織呈塊狀向黏膜下層深入侵襲，陽性淋巴管、入侵靜脈和淋巴結轉移。這些結果暗示：隆起的或混合的肉眼可見型並具有上述組織學發現的分化胃腺癌，其肝樣組織的入侵是來自早期胃癌肝轉移的危險因素。編譯自：Kurume Med J. 2003;50(1-2):53-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12971264&dopt=Abstract 晚期胃癌術前化放療獲晚期胃癌術前化放療獲晚期胃癌術前化放療獲晚期胃癌術前化放療獲完完完完全全全全反反反反應應應應 1111例報道例報道例報道例報道基於 5-FU的生物調制研究，S-1已發展為一新穎的口服抗癌劑。日本東京 Keio 大學醫學院外科學系Dr. N Yoshimizu 等報道 1例高度晚期胃癌在 S-1 和順鉑(CDDP)新聯合化放療下獲得治療成功的病案。該病例 37歲男性，罹患晚期胃癌(T4N3M0)，橫膈膜和主動脈旁組織已受累。經 3療程治療後，原發腫瘤和胃周圍的轉移淋巴結明顯縮小。副作用包括胃腸不適(當應用低劑量 CDDP可局限於 2級)，及初始應用較高劑量 CDDP 時所致骨髓抑制的 3級毒性反應。完成化放療療程後，病人進行了治癒性的外科手術，包括全胃切除、D2 淋巴結切除和脾切除術，沒有手術併發症。值得注意的是：切除的胃組織及全部的區域淋巴結經病理檢視未發現有腫瘤細胞，這證實了術前該方案的化放療達到了病理學上的完全反應(3 級 CR)。這對晚期胃癌是一有力的治療方案，特別是當用作術前化療以控制癌細胞時。編譯自：Gastric Cancer. 2003;6(3):185-90 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14520533&dopt=Abstract RRRREEEEGGGG基因表達與胃癌的基因表達與胃癌的基因表達與胃癌的基因表達與胃癌的浸潤浸潤浸潤浸潤生生生生長長長長相關相關相關相關聯聯聯聯 REG 基因不但涉及胰 B-細胞的生長，也涉及胃腸道上皮細胞及該系統癌症的生長。日本靜岡癌症中心胃外科分部的 Dr. Y Yonemura 等有鑒於未見有關胃癌 REG表達的研究報道，乃沿用反轉錄多聚鏈(RT-PCR)、西方印跡分析和免疫組化的研究方法來調查REG mRNA 和 REG蛋白表達及其與胃癌臨床特徵的相關性。結果：利用 RT-PCR和西方印跡分析，在 8例人類胃癌細胞株中偵測到 2例有 REG mRNA 和 16-kilodalton REG蛋白。細胞株中 REG蛋白的細胞質位點被免疫組化所確認；RT-PCR 分析揭示在原發胃癌中 REG mRNA 的存在多達 77%(87/112)。用免疫過氧化染色篩檢 195 例原發性胃癌，揭示 60 例(31%)為陽性 REG 免疫活性。與局限性腫瘤相比較，在浸潤性腫瘤中發現的 REG 表達明顯地較高(p<0.05)。在印指環狀細胞癌細胞質中的 REG 表達也強烈地高過非印指環狀細胞瘤中者，而 REG-陰性分化腺癌的預後也明顯地較 REG-陽性腫瘤者為優。結論：本研究的結果提示REG 基因的表達與胃癌的浸潤性能密切相關聯。編譯自：Cancer 2003 Oct 1;98(7):1394-400


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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14508825&dopt=Abstract 胃癌胃癌胃癌胃癌腹腹腹腹膜轉移得膜轉移得膜轉移得膜轉移得分分分分制新制新制新制新分類分類分類分類法法法法日本胃癌分類中的 Sugarbaker分類法，將胃癌的腹膜轉移(PM)分為 P0, P1, P2 和 P3四等級。該分類法在容積計算項目上是含糊的，似乎不能正確的應用於 PM狀態的評估。有鑒於此，日本金澤大學醫學科學研究院;的 Dr. T Fujimura 等對 Sugarbaker分類法作了修飾，發展成一個新的 PM得分制分類法。本文報告 1990 年 1月-2000 年 12月在金澤大學醫院進行手術或腹腔鏡檢查的有 PM的胃癌 85 例。根據腹盆區域的得分而決定容積得分制中的等級(Gr)。腹盆區域包括左右膈下、左右腰、骨盆、網膜、系膜、小大腸、卵巢(女)和其他腹內器官。每一區域的容積計算按：VS0為該腹盆區域無癌；VS1 為腫瘤結節直徑<10mm；VS2 為腫瘤直徑 1-5cm；VS3 為腫瘤直徑>5cm或腫瘤蓆覆某一器官(融合疾患)；VS0、VS1、VS2、VS3 的得分各自為 0、1、2 和 3點，總分 1-3者相當於 Gr I，4-6 者相當於 Gr II，7-9 者相當於 Gr III，超過 9分者為 Gr IV。結果：P1 和 P2 或P1 和 P3之間的生長曲線無顯著不同，但 Gr I、Gr II、Gr III 和 Gr IV患者的 50%生存時間各自為1.23、0.66、0.67和 0.32 年。Gr I 的預後明顯的優於其他級別，Gr I 的 28例中有 8例(29%)的生存期超過 2 年，而其他級別的 57 例中只有 2例(4%)生存超過 2 年者。Cox’s比例危險模式多元分析揭示：容積得分、原發腫瘤的切除和腹膜腫瘤的切除是預測預後的獨立因素。結論：容積評分制和預後強烈相關，Gr I 的病人極有可能被外科治癒。編譯自：Gastric Cancer 2003;6(3):146-52 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14520527&dopt=Abstract

PTENPTENPTENPTEN和和和和 MMPMMPMMPMMP----7777 在在在在胃癌生胃癌生胃癌生胃癌生長長長長、、、、擴散擴散擴散擴散、、、、轉移轉移轉移轉移和和和和血血血血管管管管生成中的生成中的生成中的生成中的作用作用作用作用中國瀋陽中國醫科大學第一、二附屬醫院的 Dr. HC Zheng 等調查了 PTEN 和金屬蛋白-7基質(MMP-7)的表達對胃癌的腫瘤生成和進展所起的作用。以免疫組化方法研究了 113例胃癌中 PTEN和 MMP-7的表達，用抗 CD34 檢測微脈管密度(MVD)。將 PTEN、MMP-7和 MVD與腫瘤的床病理參數進行比較及分析 PTEN 和 MMP-7 表達之間的相互關係。結果發現在與鄰近的上皮細胞相比較時，PTEN 很少在胃癌細胞中有所表達(p<0.05)，而 MMP-7 卻相反(p<0.05)。PTEN 的表達與胃癌的入侵、轉移和生長花式呈負相關；而MMP-7的表達卻與腫瘤的大小、入侵深度、轉移和TNM分期呈正相關(p<0.05)。MVD 也與之呈正相關。結論：研究提示下調 PTEN表達和上調 MMP-7表達與胃癌的腫瘤生成和進展有著明顯的相互牽連。編譯自：Pathol Int 2003 Oct;53(10):659-66 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14516315&dopt=Abstract （九）結直腸癌結直腸癌結直腸癌結直腸癌：：：：

病因與預防－

有關有關有關有關乙乙乙乙狀狀狀狀結腸鏡篩查結腸鏡篩查結腸鏡篩查結腸鏡篩查 5555年年年年間期的間期的間期的間期的爭議爭議爭議爭議目前研究人員對於首次結直腸癌篩查陰性的患者採用可屈性乙狀結腸鏡(FSG)進行隨訪檢查的間期仍存有爭議。雖然推薦的重復檢查間期是 5 年，但美國科學家發現，FSG3 年復檢時已能檢測出一些晚期結腸息肉。匹茲堡大學癌症研究所的 Dr. Robert E. Schoen 及其同事報道了一項以社區爲基礎、包括 9,317名患者的癌症篩查研究。這些患者在 FSG首檢陰性後 3 年復檢，1,292例(13.9%)發現一個息肉或腫塊，而 292例(3.1%)在遠端結腸發現腺瘤或癌症。這些患有腺瘤的個體中有 1/4爲晚期，6例患者有遠端結腸癌。晚期遠端病損的檢出率爲 0.8%。Dr. Schoen指出，“在 3 年時檢出的癌症和晚期腺瘤中有 80%以上都發生在首檢時曾仔細檢查的結腸區域。”此項發現提醒內科醫生要確定首檢陰性後何時復檢還需要進一步的研究。Dr. Schoen說：“迄今尚不能決定間期是否應從 5 年調整爲 3 年，但是對很多人的癌症預防來講，推薦的結腸鏡檢查 5 年到 10 年的間期有較高的風險。我們應重新考慮這一建議。”在相關述評中，波士頓哈佛大學醫學院的 Dr. Robert H. Fletcher指出，“此項研究雖然不能推翻現行的 5 年的檢查間期，但它揭示了檢查間期對預防癌症的重要性。” 編譯自：JAMA. 2003 Jul 2;290(1):41-8, 106-108 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9863


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肥胖肥胖肥胖肥胖對對對對結腸結腸結腸結腸癌癌癌癌女女女女患者更危險患者更危險患者更危險患者更危險據日前發表的一份研究報告表明，肥胖症不僅會增加患結腸癌的危險，至少對於婦女而言還很可能會增加結腸癌的復發危險，使得體重超重的結腸癌女患者更容易死於該病。波士頓Dana-Farber 癌症研究所的 Dr. Jeffrey Meyerhardt 等在 3,759例的群研究中對 3,438例男、女晚期(II期和 III期)結腸癌患者進行了中位 9.4 年的隨訪。結果證實，女患者死于結腸癌的幾率與其體重指數(BMI)值之間具有顯著的相關，表現爲 BMI 值大於 30 的結腸癌女患者死於該病的危險要比體重正常的患者提高 34%，而在男性患者中尚未發現有類似的現象。反之，專家同時也注意到超重可能對某些患者所帶來的益處，例如不大容易發生一些與化療有關的併發症或副作用，包括3-4級的白細胞減少症的發生等，這表明肥胖者更能耐受化療處理，即使她們接受的化療劑量要比體重正常者的更大時。編譯自：Cancer 2003;98: http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9919

高碳高碳高碳高碳水化合水化合水化合水化合物攝入物攝入物攝入物攝入不會增加不會增加不會增加不會增加結直腸結直腸結直腸結直腸癌風險癌風險癌風險癌風險據悉，循環中的高胰島素水平與結直腸癌風險增高有關。因此，人們設想精煉澱粉飲食的血糖增高效應可能會通過影響胰島素和/或胰島素樣生長因數-I 水平而增加結直腸癌風險。在此背景下，來自美國的流行病學專家 Dr. PD Terry等研究人員共選取 49,124名加入加拿大乳腺癌篩查的婦女進行隨機對照試驗，分析飲食與結直腸癌風險的關係，並從加拿大死亡與癌症資料庫獲取受試者截至 2000 年末的死亡率和癌症發病率資料。結果發現，在平均 16.5個月的隨訪期間，共發生 616例結直腸癌，包括 436例結腸癌和 180例直腸癌。最高和最低五分位數糖負荷水平與結直腸癌風險之比率值分別爲 1.05(95%CI=0.73-1.53; P=0.94)和 1.01(95%CI=0.68-1.51; P=0.66)。總體糖負荷量的比率值則為 1.03(95%CI=0.73-1.44; P=0.71)。結論：Dr. Terry 指出，目前的研究局限於女性，所得到的資料不支援糖負荷與結直腸癌風險相關的假設。編譯自：J Natl Cancer Inst. 2003 Jun 18;95(12):914-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12813175&dopt=Abstract CTCTCTCT顯示顯示顯示顯示胃胃胃胃腸道管壁腸道管壁腸道管壁腸道管壁增增增增粗需粗需粗需粗需要進一要進一要進一要進一步步步步內內內內鏡鏡鏡鏡檢檢檢檢查查查查據一項研究說，CT 掃描時順便看看胃腸臟器(LGIO)的管壁，若發現增厚，則應進行內鏡檢查。美國喬治亞州 Emory大學醫學院的 Dr. Q Cai 等說：“在 CT掃描時順便看一看 LGIO 管壁，會發現有增厚的並不少見，但因爲缺乏科學性資料，目前還未能評估這些放射學異常的臨床指標。”Dr. Cai 等報告，1997年 10月至 1999 年 3月，一家大醫院對 CT顯示全部有 LGIO增厚的病人，再予內鏡隨訪檢查並做了評估分析。結果：在內鏡下發現有意義的異常改變的佔 CT 檢查時乙狀結腸和直腸增厚者的 96%、遠端食管增粗者 81%、盲腸增粗者 13%。結論：Dr. Cai說“雖然盲腸增粗者內鏡檢查時發現的病理陽性改變少於其他的 LGIO，但 CT下發現的所有 LGIO增粗均值得進一步行內鏡檢查。” 編譯自：Am J Gastroenterol. 2003 Aug;98(8):1734-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12907326&dopt=Abstract 試驗試驗試驗試驗性腫瘤性腫瘤性腫瘤性腫瘤疫苗疫苗疫苗疫苗能夠能夠能夠能夠延長結腸延長結腸延長結腸延長結腸癌患者的生存癌患者的生存癌患者的生存癌患者的生存時時時時間間間間 Antigenics 生物工程公司日前宣佈，在一項小規模臨床研究中發現，有 52%的晚期結腸癌患者在使用一種試驗性腫瘤疫苗(被稱爲 Oncophage 的疫苗)之後生存時間明顯延長。總部設在紐約的該生物工程公司對 29名結腸癌患者的進行了是項研究，在其中 15名對這種疫苗産生免疫反應的患者中，所有人在治療後的生存時間都超過 2 年。相比之下，在 14名對新型疫苗沒有反應的患者中只有 50%的人生存時間超過 2 年。在前一組患者中患者的無瘤生存率爲 51%，而在後一組中的無瘤生存率只有 8%。Antigenics 生物工程公司總裁 Garo Armen說，一般來講，晚期結腸癌患者的預期生存時間不超過 1 年。他說：“這些研究結果並不是隨機的，但對所有産生免疫反應的患者、說明了在我們的臨床研究中總的趨勢是有益的。”Oncophage 是用患者的個體腫瘤細胞製作


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的一種個性化疫苗，由於注射的藥物中含有患者自身的遺傳編碼，因此它能夠更有效的刺激機體的免疫系統來抵禦癌症的侵襲，而不會産生不良作用。科學家正在多種癌症中對這種新型疫苗進行研究，其中包括腎臟、胰腺、皮膚和胃癌。Armen 說，如果研究結果理想，Antigenics 生物工程公司預計將在 2004 年會獲得美國 FDA 對這種新型疫苗的批准。編譯自：Clin Cancer Res 2003 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=10021 PPAPPAPPAPPARRRRssss 可能與可能與可能與可能與結直腸結直腸結直腸結直腸癌的發生有關癌的發生有關癌的發生有關癌的發生有關據最近的一篇報告說，α過氧化物酶體增生物啟動受體(PPAR)興奮似乎可抑制人類結腸癌細胞系的增殖，並還可減少有家庭性腺瘤性息肉小鼠模型的息肉形成。英國諾丁漢大學醫學院的 Dr. Andrew J. Bennett解釋，β-PPAR和γ-PPAR可能與結直腸癌(CRC)的增強有關，但α-PPAR卻減少了多種模型 CRC 的進展，這可能被用於 CRC 的預防。研究小組檢測了α-PPAR在惡性和非惡性結腸粘膜中的表達、由配體引起的啟動和用α-PPAR 配體治療 APC(min/+)小鼠模型(有腺瘤性息肉家族史)的作用，而後報告說，瘤性結腸組織中的α-PPAR mRNA 和蛋白質分別比非瘤性人類結腸粘膜活檢標本低 39%和 67%。初步試驗中最強、最特異的α-PPAR 啟動劑是降脂聯苯(methylclofenapate)。Dr. Bennett 在結論中說：“α-PPAR可能是通過抑制增生來抑制 CRC 的進展，將可能是一種重要的治療目標。儘管毒性研究已中止了降脂聯苯的研製，但本研究表明有理由去鑒定和分析其他α-PPAR 配體作爲抗癌試劑的可能。另外，考慮到膳食脂肪對 CRC 發展的重要性和 PPARs 在脂肪代謝中的重要作用，本資料可能既能幫助理解惡性病變的過程，又能突出可能的治療策略。” 編譯自：Gut 2003 Sep;52(9):1317-22 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=9&id=10061

低低低低脂高脂高脂高脂高纖纖纖纖飲食飲食飲食飲食不會不會不會不會影響直腸黏影響直腸黏影響直腸黏影響直腸黏膜的增膜的增膜的增膜的增殖殖殖殖據最近的報道，低脂高纖飲食似乎不影響直腸黏膜的增殖。這項報告料必將遭到推行此類飲食以防腺瘤或癌之輩的反對。而且此新的結果似乎與早先的 2 項高纖飲食降低結腸癌危險的病理報道(2003 年 5月 1日路透社)相矛盾。本研究，來自美國國家癌症研究所的 Dr. Ruth Pfeiffer 和同事，對執行 2 項飲食治療組達 4 年之久的其中 1組 399例做了隨機的直腸黏膜增殖評估。治療組執行嚴格的持續低脂高纖、水果和充足菜蔬飲食，對照組則無特殊安排。直腸黏膜的增殖由試驗開始時、1 年後及試驗終結時的 2種檢驗方法的直腸標本活檢來決定。結果是 Dr. Pfeiffer說，雖然是嚴格執行試驗飲食，但未見到飲食對直腸黏膜的增殖有何作用，飲食的干涉沒有影響腺瘤的復發。本研究的發現與早先 5月份的結果不一致，Dr. Pfeiffer說可能有 2種解說：其一是接受高纖飲食的是老年病人，這些病人已行息肉移除，給予飲食干與欲獲好處已為時過晚。其二“也可能是鈣的攝取”對高纖飲食有反面作用。退一步說，“本試驗未對鈣的攝取進行控制。”盡管本研究有新發現，但 Dr. Pfeiffer仍然相信低脂高纖是一“非常好的健康推薦”。編譯自：Cancer 2003 Sep 15;98(6):1161-1168 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=10&id=10165 診斷與治療－

結直腸結直腸結直腸結直腸轉移癌轉移癌轉移癌轉移癌行肝行肝行肝行肝切除術後的切除術後的切除術後的切除術後的輸輸輸輸血治療血治療血治療血治療美國紐約紀念 Sloan-Kettering 癌症中心的 Dr. DA Kooby等就輸血能否影響因轉移性結直腸癌行肝切除術患者的圍手術期和長期預後進行了評價。輸血能夠造成患者的免疫抑制。一般認爲，輸血可導致惡性腫瘤手術患者預後不良。研究小組選擇了一家三級腫瘤轉診中心內的 1,351例肝切除患者，分析其輸血記錄和臨床預後。研究人員發現，輸血與肝切除術的預後不良相關，圍手術期輸血的影響最大。輸血是手術死亡率、併發症和住院時間的獨立預測指標。這一作用呈劑量相關性。輸入 1 或 2個單位、2個單位以上血製品的患者手術死亡率分別爲 2.5%、11.1%。未輸血患者的手術死亡率爲 1.2%。單變數分析證實，輸血與長期存活率不佳相關。僅輸入 1 或 2個單位血製品的患者預後不良。但多變數分析顯示，這一差異無顯著意義。Dr. Kooby等認爲：“圍


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手術期輸血是肝切除術患者預後不良的危險因素。應採用血液保護方法以避免輸血，特別是對於僅需輸入少量血製品的患者。” 編譯自：Ann Surg 2003 Jun;237(6):860-9; discussion 869-70 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12796583&dopt=Abstract 新新新新技技技技術術術術將將將將能更好的預測能更好的預測能更好的預測能更好的預測結腸結腸結腸結腸癌的發病危險癌的發病危險癌的發病危險癌的發病危險根據科學家最新的研究結果，利用一種新型的特殊內窺鏡對患者進行結腸癌篩查，由於它具有放大作用，因此效果優於傳統的標準篩查方法。這種更加精確的篩查方法能夠減少不必要的結腸鏡檢查，最終大大減少治療費用。這種具有放大作用的內窺鏡能夠發現結腸隱窩中的一簇異常的結腸細胞(ACF)，ACF 是結腸癌發生的一個標誌，但是用標準的結腸鏡檢查是無法發現 ACF的。從理論上講，在標準檢查結果中加入 ACF 的發現，將能夠改善對其發病危險的判斷，使對患者的監測更加準確。如今，全世界只有少數幾家醫療中心配備了這種特殊的結腸鏡，該裝置將視覺與數位技術聯合起來，能夠將結腸中觀察到的圖像放大 70倍。儘管在進行檢查之前需要一些特殊的準備工作，但是在檢查時操作的時間與目前的標準檢查近似。來自芝加哥 Illinois 大學的 Dr. Richard Benya說："通過放大，醫生對結腸內的觀察幾乎可以達到細胞水平，我們也就能夠發現一些以往不能看到的結構，這也是這種新技術的價值所在。"Dr. Benya 認爲，利用具放大功能的內窺鏡進行篩查能夠改善篩查效率，減少不必要的檢查。比如說，許多只有很少 ACF的個體只需要輕度監視，而那些存在大量 ACF 的個體則需要接受嚴密監視。由於這種技術還相對較新，現尚缺少對其預測效果的遠期研究。隨著進一步研究的進行，這種新型具有放大功能的內窺鏡將會成爲對結腸癌發病危險進行篩查的金標準。編譯自：http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=9982

對對對對直腸直腸直腸直腸癌患者術前癌患者術前癌患者術前癌患者術前給予給予給予給予放療放療放療放療再再再再加化療效果佳加化療效果佳加化療效果佳加化療效果佳對於尚未發生轉移和擴散的直腸癌患者，手術治療是一種有效治療方法。有時由於腫瘤的體積太大，常常在手術治療前先給予放射治療，使腫瘤縮小後再行手術。但是目前尚不清楚，在手術治療前，除放療外，同時給予化學治療是否還能改善療效。在這項最新的研究中，來自德州大學 M. D. Anderson 癌症研究中心的 Dr. CH Crane 等研究人員共調查了 403名手術前接受過放射治療的直腸癌患者。其中有 215 人術前還接受了 5-氟尿嘧啶(5-FU)化療。中位隨訪間 63 個月。結果是 Dr. Crane 等人報告說，經多元分析顯示，與單純進行術前放療的患者相比，聯合放療與化療後，患者體內的腫瘤縮小更明顯。儘管如此，但聯合治療並未改變患者在術後的生存率。對於那些腫瘤接近肛門的直腸癌患者，術前進行聯合放化療能夠更好的保存肛門。研究人員總結認爲，根據目前的研究結果，對 T3 和 T4直腸癌患者術前放療聯合 5-FU能夠改善預後，及對低位直腸癌患者能增加肛門的保存率。編譯自：Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Sep 1;57(1):84-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12909219&dopt=Abstract （十）胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌：：：：

病因與預防－

吸煙者吸煙者吸煙者吸煙者掉牙掉牙掉牙掉牙增加增加增加增加了了了了患患患患胰胰胰胰腺癌的危險腺癌的危險腺癌的危險腺癌的危險據一項新研究說，吸煙者掉的牙越多，罹患胰腺癌的危險就越大。在美國癌症研究所營養流行病學分部的 Dr. Rachel Z. Stolzenberg-Solomon 等的研究中沒有顯示掉牙引起胰腺癌的原因，但她說，掉牙可能表明有其他導致癌症的因素，可能是不健康生活方式的標誌。牙齒全部掉光的吸煙者可能口腔裏細菌更多，這導致胃腸道的細菌也更多。“現在有一種假設：細菌負荷與胰腺癌有關，胃腸道的細菌可轉化產生硝酸鹽，再轉爲亞硝酸，這是致癌原。”她和同事檢查了 29,104名吸煙男性(50-69歲)的病歷，1985-1997年間進行了隨訪，並詢問在研究初的口腔衛生。到研究結束時，174 人已患上胰腺癌。考慮了年齡、教育、居住在農村或城市等因素後，研究者發現，全牙掉光的吸煙者，與掉牙不到 10顆的人相比，其罹患胰腺癌的危險性要大 63%(P=0.02)。但掉牙與幽門螺桿菌血清反應陽性的關係不顯著(P=0.37)。結論：Dr. Stolzenberg-Solomon說，儘管這


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個新研究沒有證實促進掉牙的因數也促進了胰腺癌的危險性，但確實強調了口腔衛生良好的重要性。以前的研究已表明使用牙線或牙膏可降低口腔癌和食道癌的危險。編譯自：Am J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):176-8 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9877 診斷與治療－

胰胰胰胰腺癌切除後的腺癌切除後的腺癌切除後的腺癌切除後的輔助輔助輔助輔助治療治療治療治療受到質疑受到質疑受到質疑受到質疑據一項研究表明，僅少數患者受益於胰腺癌切除術後的輔助化放療。而多數患者雖然也進行了該項治療，但效果欠佳。來自紐約 Buffalo 的 Roswell Park 腫瘤研究所的 Dr. John F. Gibbs 及其同事總結了 7項大規模的臨床研究，包括 5 項前瞻性研究、1 項回顧性研究和 1 項薈萃分析。結果表明輔助治療的效果並不好，僅前瞻性研究中的 1985-87年胃腸腫瘤化放療研究組的生存率得到改善；歐洲胰腺癌前瞻性研究組 1(ESPAC-1)的研究尚未得到最終結果，但早期結果顯示結果不能讓人滿意，相反可能有負面影響。此外，在前瞻性研究中的 EORTC組不僅顯示輔助治療無益，而且顯示治療沒有改變疾病的自然史。在約翰斯霍普金斯學院進行的回顧性研究，雖然有陽性結果顯示，但由於資料源自回顧性研究，故應予謹慎評估。在 Dr. Gibbs 等的分析中，發現輔助治療僅對部分完全切除患者有益，而對鏡下殘餘病灶局部切除的患者並無明顯益處。結論：由於當前採用的輔助治療缺乏明顯療效，Dr.Gibbs強調胰腺癌的治療仍需尋找新方案。編譯自：Ann Surg Oncol. 2003 Jun-Jul;10(5):539-45 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9837 美發現一美發現一美發現一美發現一種蛋白質疫苗種蛋白質疫苗種蛋白質疫苗種蛋白質疫苗對對對對胰胰胰胰腺癌療效腺癌療效腺癌療效腺癌療效顯著顯著顯著顯著美國研究人員日前表示，經過試驗，已經發現一種“很有希望”的癌症疫苗。試用於術後的胰腺癌病人取得顯著療效。這種疫苗被稱為 Oncophage，是源自腫瘤病人本身的一種熱休克蛋白組合(HSPPC-96) 蛋白質疫苗。2003 年 9月 22日正在丹麥哥本哈根舉行的歐洲癌症大會上，來自紐約紀念 Sloan Kettering 癌症中心的 Dr. Robert Maki說，他們曾經進行了一項試驗，給 10名做過腫瘤切除手術的胰腺癌病人注射了上述蛋白質疫苗，結果發現，其中 3名患者已經各自健康地生存了 5、1.7和 1.6 年。據 Dr. Maki介紹， Oncophage 也已經顯示對結腸癌、腎癌和黑色素瘤具有治療前景，不過，Dr. Maki 也表示，這種疫苗能否具有更好的療效，是否有積極的康復前景，還需要進行更多的研究和臨床試驗。尚待美國 FDA批核中。編譯自：http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=09&id=10116

延長吉延長吉延長吉延長吉西西西西他濱他濱他濱他濱的的的的輸注時輸注時輸注時輸注時間可能改善間可能改善間可能改善間可能改善胰胰胰胰腺癌的治療效果腺癌的治療效果腺癌的治療效果腺癌的治療效果一項研究表明，治療胰腺癌時，用固定劑量率(FDR)的吉西他濱(gemcitabine)靜脈滴注可增加血液中的藥物水平，似乎比標準的 30 分鐘輸液更能改善病人的生存。三蕃市加州大學 Dr. Margaret Tempero 說，這是第一個表明 FDR 輸液讓病人血液中的藥物水平高於標準輸液的研究，這可能爲新的、改良療法鋪平了道路。該 II期臨床研究包括 92名胰腺癌病人隨機分爲在每療程(4週)的第 1、8、和 15天或接受標準的吉西他濱輸液(劑量爲 2,200 mg/m2，30分鐘)，或 FDR輸液(1,500 mg/m2，150 分鐘)。儘管 FDR 法所用的總藥量較低，但它達到的血液濃度大約是標準法的 2倍。雖然兩組的治療失敗率相似，但 FDR 組中位生存時間爲 8個月，比對照組長 3個月(p=0.013)。但將分析限制在轉移病人中時，生存時間的差異不再有顯著性。然 FDR 仍是顯著改善了 1 和 2 年的生存率，其 2 年生存率爲 18.3%，而標準組只有 2.2%(p=0.007)。在毒作用方面，FDR 組 3級和 4級的血液學副作用較多，非血液學副作用兩組相似。Dr. Tempero 在結論中說：“如果本研究得到證實，就可能出現一個新的激動人心的給藥平臺，給病人潻加了治療的選擇”。來自密歇根大學的 Drs. Donna S. Shewach 和 Theodore S. Lawrence 在相關評論中指出：這些結論表明，FDR 輸液可能改善病人的預後。但兩組在主要終點治療失敗時間上沒有差異，在轉移病人的生存改善上也缺乏差異，這意味著本研究的結果最好應視爲是假設的，而不是確定的。正在進行的 III期試驗可能幫助確定病人的臨床效果是否真實改善。編譯自：J Clin Oncol. 2003 Sep 15;21(18):3402-8 Epub 2003 Jul 28


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http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=09&id=10134 胰胰胰胰腺癌的切除性可腺癌的切除性可腺癌的切除性可腺癌的切除性可通過通過通過通過血血血血清清清清學學學學指標指標指標指標預測預測預測預測美國加州 UC Davis 癌研中心的 Dr. MG Schlieman 等指出，儘管成影技術近年來有長足進步，但仍有相當一部分放射學檢查判斷可能手術切除的胰腺癌患者於剖腹探查時發現腫瘤已無法切除。在成影檢查預測腫瘤切除性的基礎上，輔以 CA19-9(癌抗原)和癌胚抗原血清水平檢測可能會提高預測的準確率。研究人員於 1996 年 3月 1日至 2002 年 7 月 31日，從 3級轉診中心共選取125名胰腺癌患者，系均通過 CT掃描判斷腫瘤能行手術切除者，其中 89 人術前檢測了血清學的腫瘤指標水平。Dr. Schlieman 等將該術前 CA19-9 和癌胚抗原水平與手術中的分期進行了相關分析，由於 CA19-9 可從膽道分泌，故根據膽紅素水平進行了調整。結果發現，89名患者中有 45%(40例)腫瘤呈局限，並已通過手術切除；28%(25例)腫瘤呈局部進展、無法手術切除以及 27%(24例)腫瘤已經轉移。腫瘤局限患者的平均校正後 CA19-9 水平顯著低於腫瘤進展的患者，分別爲 63和 592(P=0.003)，也顯著低於腫瘤轉移患者(1387)，P<0.001。以 CA19-9水平 150爲閾值，其預測腫瘤不可切除性的陽性預測值爲 88%，而癌胚抗原與之無關。結論：Dr. Schliman 認爲，對於通過放射學檢查判斷可能手術切除的胰腺癌患者，血清 CA19-9水平異常增高預示腫瘤無法手術切除。輔以其他檢查如診斷性腹腔鏡，將有助於避免不必要的剖腹探查。編譯自：Arch Surg. 2003 Sep;138(9):951-5; discussion 955-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12963650&dopt=Abstract 良良良良性與性與性與性與臨界胰臨界胰臨界胰臨界胰腺腫瘤的手術治療腺腫瘤的手術治療腺腫瘤的手術治療腺腫瘤的手術治療良性與臨界胰腺腫瘤的常規手術方法爲遠端胰切除術和摘除術。來自意大利米蘭 San Raffaele 醫院的 Dr. G Balzano 等對 67 例非惡性胰體腫瘤患者的資料進行了前瞻性分析。在 67 例手術中，32例爲中央胰切除術、21例爲遠端胰切除術、14例爲摘除術。研究小組比較了手術與長期預後。結果證實：與其他手術相比，摘除術的手術時間短、患者失血量少。研究中無 1例患者死亡。在中央胰切除術、遠端胰切除術和摘除術之後的胰腺瘻發生率分別爲 50%、14%和 14%。此外，3例患者在遠端胰切除術後、3例患者在中央胰切除術與胰管閉塞後發生糖尿病。結論：Dr. Balzano認爲，摘除術是非惡性胰體腫瘤的手術方法之一。與遠端切除相比，中央胰切除與胰空腸吻合術獲得較好長期內分泌功能，但是瘻管的發生率較高。中央胰切除術與胰管閉塞的手術預後較差，且無長期優點。編譯自：Dig Surg. 2003 [Epub ahead of print]. Epub 2003 Sep 22 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14506331&dopt=Abstract

（十一）前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌：：：：

病因與預防－

非那司提非那司提非那司提非那司提可可可可降降降降低前低前低前低前列列列列腺癌的發病危險腺癌的發病危險腺癌的發病危險腺癌的發病危險據悉，預防性使用非那司提(Finasteride)能預防或者減緩前列腺癌(PC)的發病。但是與此同時，卻能加快低分化腫瘤的生長速度。Dr. Charles A. Coltman Jr.等人調查了 18,000餘名年齡在 55歲以上的男性，隨機分爲每天使用 5mg 非那司提治療組和安慰劑組。在研究開始時所有患者的肛門指診均正常、前列腺特異性抗原(PSA)水平都低於 3.0ng/mL。在治療組的 4,368名受試者中，治療 7年後，PC 的檢查率爲 18.4%，而安慰劑組的 4,692 名受試者中則為 24.4％，差別具有顯著性(p<0.001)。來自 San Antonio西南腫瘤研究中心的 Dr. Coltman指出：“用藥對於 PC 發病危險的降低作用肯定超過對低分化腫瘤發病危險的增加。”來自紐約 Sloan-Kettering 紀念癌症研究中心的Dr. Peter T. Scardino 在評論中指出：“非那司提能夠産生一種腫瘤細胞生長的環境，使得低分化腫瘤能夠不依靠雄激素就可以生長。另一方面，由於非那司提能夠降低血中 PSA 水平，推測會延緩組織活檢的時機。”他認為非那司提並不是一種很有前景的預防 PC 的藥物，並指患者在接受這種藥物治療時需要接受嚴密監護。編譯自：N Engl J Med. 2003 Jul 7 [Epub ahead of print]. Epub 2003 Jun 24 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9832


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過過過過多補充多補充多補充多補充鋅鋅鋅鋅可能增加可能增加可能增加可能增加了了了了前前前前列列列列腺癌危險腺癌危險腺癌危險腺癌危險據一項研究說，鋅增補劑可能增加晚期前列腺癌的危險。前列腺內的鋅的濃度過高其他的軟組織，然而鋅在前列腺癌發病危險中的作用仍是不清楚。在此前提下，美國國立癌症研究所的 Dr. Michael F. Leitzmann 等研究人員於 1986-2000 年間，通過隨訪 46,974名參加衛生專業人員研究的男性，發現其中 2,901 人患上前列腺癌，434 人爲晚期。儘管每天增補鋅 100 毫克沒有增加前列腺危險，但超過 100 毫克患晚期前列腺癌的危險比其他人大 2 倍(相對危險 2.29; 95%CI 1.06-4.95;P=0.003)。對補充鋅超過 10 年的的男性，其相對危險爲 2.37(95%CI 1.42-3.95;P<0.001)。Dr. Leitzmann 在結論中說：“鋅攝入過多增加了晚期前列腺癌的危險，儘管不能排除其他混雜因素如鈣攝入或一些不可測量因數，但本研究的發現是值得予進一步研究。” 編譯自：J Natl Cancer Inst. 2003 Jul 2;95(13):1004-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12837837&dopt=Abstract 基因多形性可基因多形性可基因多形性可基因多形性可解釋解釋解釋解釋 PSAPSAPSAPSA 水平的水平的水平的水平的正常正常正常正常變異變異變異變異一項新的研究結果提示，PSA 基因啓動子的多形性將能夠解釋爲什麽在許多患者體內 PSA 水平存在正常變異。來自北卡羅萊納州Wake Forrest 大學的 Dr. Scott D. Cramer 等在一項聲明中指出：

“檢測患者體內的 PSA 基因多形性將有望減少不必要的組織活檢。比如說，如果一個人有遺傳變異，就有可能在活檢之前就會存在較高水準的 PSA。”在這項研究中，科學家分析了 409名健康男性的 PSA 基因，同時檢測其體內的 PSA水平值。結果發現在大約 20%的受試者中發現了 3種基因多形性與 PSA水平的升高有關。具有這些基因多形性的男性體內的 PSA水平要比一般人高出大約 30%。來自 Texas 大學的 Dr. Ian M. Thompson 等人在對上述研究結果發表評論時指出：“儘管發現了上述現象，但是我們也不能夠確定是否是由於遺傳基因的多形性直接影響了男性體內的 PSA水平，或者還是由於遺傳多形性增加了前列腺癌的發病危險，進而又導致 PSA水平的增加。十分清楚的是，PSA 在前列腺癌發病中的作用還需要進一步探討。” 編譯自：J Natl Cancer Inst. 2003 Jul 16;95(14):1044-53 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9914 超超超超重男重男重男重男子子子子比比比比較較較較不會得前不會得前不會得前不會得前列列列列腺癌腺癌腺癌腺癌超重的男性罹患前列腺癌的機率比較低，這是美國哈佛大學 Dr. Edward Giovannucci 研究小組的研究報告。研究者從 1986 年 2月到 2000 年 1月前後 15 年的時間共有 2,896個前列腺癌的病人接受訪問，分析其體重與遺傳性前列腺癌、非遺傳性前列腺癌之間的關係，結果發現年齡在 60歲以下，有家族性前列腺癌者其體質指數(BMI)大於 30 者與 23~24.9 者相較之下比較不容易發生前列腺癌，且 BMI與年齡之間交互作用的 P值<0.001、與家族史之間交互作用的 P值=0.006。同時還發現腰圍與前列腺癌的發生呈反比，在年輕者其 P值=0.08，對有家族史者其 P值=0.003。結論是研究者認為超重者的血循中男性荷爾蒙濃度較低，所以比較不會得前列腺癌，但有趣的是與非遺傳性前列腺癌無關。編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Aug 20;95(16):1240-1244 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=10023

新的前新的前新的前新的前列列列列腺癌預測腺癌預測腺癌預測腺癌預測模模模模型可能減少不型可能減少不型可能減少不型可能減少不必必必必要的要的要的要的活活活活檢檢檢檢一種聯合了臨床、實驗室和超聲檢查資料的列線圖可能用來預測 PSA 輕度增高(4-10ng/mL)的男性是否有前列腺癌。美國波特蘭VA 醫療中心的 Dr. Mark Garzotto說：“儘管 PSA 是檢測前列腺癌的一種有用方法，但它缺乏特異性，因此使得許多沒有癌症的病人必須行活檢，以證實是患有前列腺癌。” Dr. Garzotto 的研究小組通過分析 1,237 名行活檢男性(血清 PSA</=10ng/mL)的資料，證實了以前以總 PSA 作為活檢的預示因數，其效果是不好的，並認為與活檢獨立相關的因素有 PSA密度增高、直腸指診異常、經直腸超聲檢查時的異常回聲區、年齡=/>75歲。研究者用這些變數構建一個預測模型，在驗證時，該模型對前列腺癌有 92%的敏感性。研究小組指出：用這個新模型，直腸指診正常且不到 75歲的男性、經直腸超聲檢查正常的男性和 PSA密度不到0.9ng/mL/cc 活檢陽性的機率只爲 5%。如果使用這個模型，“將減少 24%不必要的活檢，總活檢


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數減少 20%，” Dr. Garzotto說，“據估計，美國每年約有 100萬次的活檢，隨著年齡老化這個數目還會增加，本預測模型有減去 20萬次活檢的能力，從而節約了醫療費用，降低了發病率。” 編譯自：http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=10040 診斷與治療－

HHHHDDDDRBRBRBRB與與與與 EEEEBRBRBRBRTTTT聯用聯用聯用聯用對前對前對前對前列列列列腺癌病人有效腺癌病人有效腺癌病人有效腺癌病人有效據澳大利亞一項研究說，大劑量近距放療(HDRB)加體外照射放療(EBRT)治療局部前列腺癌是一可行方法。澳大利亞悉尼皇家北岸醫院和聖溫森特醫院的 Dr. M Stevens 等聯用以上方法對中、高危險的前列腺癌病人中進行了一個追蹤研究。共納入 82名男性，中位隨訪 3 年。結果發現併發症少，總的無 PAS 進展生存率 91%。Dr. Stevens指出，“HDRB簡單易行，多數有近距放療能力的醫院都可引入”。編譯自：Australas Radiol.2003 Jun;47(2):152-160 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12780444&dopt=Abstract

測量測量測量測量 PSAPSAPSAPSA 前體前體前體前體分子分子分子分子可發現更可發現更可發現更可發現更具侵略具侵略具侵略具侵略性的性的性的性的 PCPCPCPC 研究人員日前在美國癌症研究學會的第 94屆年會上宣佈，一種測量前列腺特異抗原(PSA)前體分子的方法可能發現較大危險的前列腺癌(PC)病人，比目前使用的 PSA 分析法更爲有效。這種新檢查對 PSA水平在 4-10ng/mL 之間的人特別有幫助。美國加州聖地牙哥貝克曼考爾特公司的科學家米 Dr. Stephen D. Mikolajczyk指出，這個前體分子名爲 proPSA，這個新研究回顧性分析了 1,091份血清標本(採自參加篩查研究的男性)，這些人均進行了活檢。研究人員將樣本分成 4 組：PSA<4ng/mL及加上活檢證實良性結果、PSA 在 4-104ng/mL 之間及加上活檢良好結果。結果發現，在較低水平的 2-4ng/ml範圍內，只有 ProPSA 能區別癌症和良性前列腺增生，敏感性達 90%，特異性 19%。而游離 PSA 或結合 PSA都不比預計的更好地預測癌症。更重要的是，ProPSA值正確地發現了 Gleason=/>7的 PC 患者(P=0.002)。Dr. Mikolajczyk說；“ProPSA 檢查確實能較早期發現最有侵略性的 PC，即使提對 PSA 低值範圍的病人，可能減少不必要的活檢”。編譯自：Urology. 2003 Jul;62(1):177-81 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9912

家家家家族族族族性性性性和散和散和散和散發性前發性前發性前發性前列列列列腺病腺病腺病腺病例例例例預後相預後相預後相預後相似似似似一項研究表明，無論是先天遺傳的還是後天獲得的前列腺癌(PC)患者，在接受根治性前列腺切除手術治療後，其病情的發展和預後並無多大的不同。以往研究人員對每一種癌症的預後的研究結果並不一致。儘管沒有研究顯示散發的 PC預後更差，但有些研究顯示有前列腺癌家族史的患者預後較差。在這項以西南歐爲中心的研究中，來自英國 Hallamshire 皇家醫院的 Dr. Abdel-Rahmene Azzouzi 等人調查了 122名 PC 患者手術後的特點和預後，37人有 PC 家族史，85人為發患者。對前者的隨訪時間最少爲 35個月，後者為 51.8個月。結果顯示，無論是術前，還是術後、無論是從是臨床上還是從生物學特徵來看，在兩組患者之間，都沒有發現任何不同。根據實驗室化驗結果，在有 PC 家族史的患者中腫瘤的生化復發率爲 40.5％，而在散發病例組的患者中則爲 32.9％，兩組之間沒有顯著性差異(p=0.42)。同樣，兩組患者的生化無復發生存曲線也沒有顯著性差異。這些研究結果與最近美國和北歐科學家的研究是一致的。Dr. Azzouzi 等人的認爲：“本研究的結果提示，不管 PC 發病的誘發點是遺傳性的，還是後天獲得的，疾病的發展過程是相同的。” 編譯自：Urology 2003 Jun;61(6):1193-1197 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9924 納米顆納米顆納米顆納米顆粒粒粒粒 MMMMRRRRIIII 檢測前檢測前檢測前檢測前列列列列腺癌轉移腺癌轉移腺癌轉移腺癌轉移根據最新的研究結果，使用納米磁顆粒高清晰度 MRI 檢查，可以靈敏的發現臨床上無法檢測到的前列腺癌(PC)淋巴結轉移。實際上，術前常規使用這種檢測方法能夠避免不必要的手術治療。這種納米顆粒是在進行MRI掃描之前的 24 小時內通過靜脈給藥，它能夠與淋巴細胞結合，但是


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它只能與正常細胞結合，因此如果 MRI 檢查顯示某一區域沒有這種顆粒顯像，則應高度懷疑該區域存在惡性腫瘤。來自麻省總醫院的 Dr. Ralph Weissleder說：“在研究中，如果患者術前接受這種顆粒 MRI 檢查，大約有 25%的患者可以避免手術治療。至今，還沒有一種方法能夠判斷患者在術前是否已經有了微小瘤灶轉移到淋巴結。”在該研究中，研究人員調查了 80名接受淋巴結切除術或活檢的 PC 患者。在手術前，所有患者分別在注射納米磁顆粒前後接受MRI 檢查。手術共切除 334個淋巴結，其中有 63個淋巴結組織病理證實發生了腫瘤轉移。若按照影像學對惡性腫瘤的診斷標準，則有 45個淋巴結的腫瘤轉移被失誤。使用納米磁顆粒的 MRI 檢查法敏感性爲90.5%，遠高於傳統MRI 檢查方法的 35.4%(p<0.001)。Dr. Weissleder說：“這種納米磁顆粒具有很好的安全性，所有接受這種檢查的患者均未發生不良反應。”但是，對葡聚糖過敏或者患有地中海貧血的患者不能使用這種檢查方法。編譯自：N Engl J Med 2003 Jun 19；348(25)：2487-8, 2491-9 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=6&id=9812 草藥提取物草藥提取物草藥提取物草藥提取物能夠能夠能夠能夠殺滅殺滅殺滅殺滅前前前前列列列列腺癌細胞腺癌細胞腺癌細胞腺癌細胞 Zyflamend 是一種草藥提取物，最新的研究結果顯示，它能夠在試驗室中破壞前列腺癌(PC)細胞。Zyflamend 中含有一些草藥成分，能夠抑止 COX-2酶的作用。來自 Columbia 大學的 A. E. Katz等人指出，Zyflamend 中所包含的草藥成分包括迷叠香、郁金、薑、聖羅勒和綠茶。還有一些成份來自 hu zhang、Chinese goldthread、小檗、牛至和黃芩屬 baicalensis。在這項研究中，Dr. Katz等人向培養 PC 細胞的培養皿中加入 Zyflamend。3天後，研究人員發現 78%的癌細胞被這種草藥提取物破壞。進一步分析顯示，這種提取物殺滅癌細胞的方式是誘導細胞發生凋亡。Dr. Katz說：“計劃在前列腺上皮內瘤形成的患者中對 Zyflamend進行臨床研究，若這種瘤不予干涉，則有 50%-70%能發展成 PC。”同時這種提取物已用於那些手術及放療後易復發的 PC 患者，是否能阻止復發，現尚言之過早，但這種提取物能很好地被耐受。Dr. Katz在總結中認爲：“根據研究結果，我們認爲這種草藥提取物有望成爲一種新的有前景的 PC治療藥物。” 編譯自：http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9953

新方法治療新方法治療新方法治療新方法治療良良良良性前性前性前性前列列列列腺增生腺增生腺增生腺增生義大利羅馬 Agostino Gemelli 大學醫院 Dr. G Maria 等的一項對照研究(n=30)顯示，肉毒桿菌毒素(BT)可改善良性前列腺增生(BPH)患者的症狀，降低前列腺特異性抗原(PSA)水平，且耐受性較好。編譯自：Urology. 2003 Aug;62(2):259-64; discussion 264-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12893330&dopt=Abstract 維生維生維生維生素素素素 DDDD類類類類比比比比物物物物增強放療對前增強放療對前增強放療對前增強放療對前列列列列腺癌細胞的腺癌細胞的腺癌細胞的腺癌細胞的殺傷力殺傷力殺傷力殺傷力據一項新的實驗室研究結論說，用維生素 D 類比物治療前列腺癌似乎讓癌細胞對放療的破壞作用更爲敏感。該研究稱用維生素 D 類比物進行預治療可能有兩種好處，或是允許減少放療量，使得併發症更少（如尿道和性功能方面的問題）；或是可以增強標準放療量的效力，因此減少了照射局部癌症復發的危險。來自美國北卡羅林那 Wake Forest 大學的 Dr.Constantinos Koumenis說：“實驗室的發現需要在動物模型上驗證，然後再在人體上檢驗。該類比物由阿伯特實驗室生産，商品名 Zemplar，已經得到 FDA批准用於治療甲狀旁腺功能亢進症，這也加快了在前列腺癌病人身上的檢測。目前最樂觀的是可能 1 年內可在人身上檢驗。”在這個新研究中，研究者對用 Zemplar、骨化三醇(calcitriol)治療過的及沒有治療過的前列腺癌細胞進行了照射。結果是用Zemplar 或骨化三醇治療過的細胞對放療導致的細胞的凋亡大得多。另外，這種增強了的破壞作用相當有選擇性，沒有傷及正常細胞。還有，適宜體內照射的放療劑量也可達到這種協同作用。儘管骨化三醇可有效加強放療的作用，但它的一大局限是有引起高鈣血症的傾向。而 Zemplar産生這種代謝紊亂的可能似乎小得多。結論：“還不清楚放療和 Zemplar之間協同作用的原因”， Dr.Koumenis說，但維生素 D本身也能抑制前列腺癌細胞的增殖。編譯自：Br J Cancer. 2003 Aug 18;89(4):746-53 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=10046


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（十二）睪丸睪丸睪丸睪丸、、、、輸尿管及膀胱癌輸尿管及膀胱癌輸尿管及膀胱癌輸尿管及膀胱癌

病因與預防－

早期早期早期早期環境環境環境環境因因因因素素素素與與與與睪丸睪丸睪丸睪丸癌有關癌有關癌有關癌有關據一項研究顯示，早期生長的環境因素與睪丸癌的發生很有係。來自瑞典斯德哥爾摩 Karolinska醫院的 Dr. Anders Ekbom 及其同事所做流行病學調查，研究者將 1969 年到 1996 年間共有 93,172位由芬蘭移居到瑞典的男性，在睪丸癌低發生率的瑞典人口中，這群芬蘭人有 21位得到睪丸癌。而依瑞典居民的預測值應該是 58.3位(標準化發生率=0.34)會罹患睪丸癌。研究者認為這些睪丸癌患者他們移民時的年齡、居住在瑞典時間的長短與睪丸癌發生率並沒有關係。他們還是認為睪丸癌的發生還是與孩提時期居住的環境中與某物質的暴露有關。編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Aug 20;95(16):1238-40 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=09&id=10058

診斷與治療－

睪丸睪丸睪丸睪丸癌癌癌癌倖倖倖倖存者存者存者存者““““出奇出奇出奇出奇””””活躍活躍活躍活躍據一項研究表明，睪丸癌長期倖存者的身體活動水平增高。來自挪威 Oslo 大學的 Dr. L. Thorsen及其同事在一項交叉組合分析中，針對身體的活動水平，對 1,276例睪丸癌倖存者與 20,391 同年齡組的普通人群做了比較。同時尋找影響身體活動度的鑑別參數。倖存者曾接受外科和放療或是外科和化療或是單化療，平均觀察期為 12 年。所有參予研究項目的患者都完成了問卷調查，提供有關其身體活動量的詳細資料。結果發現睪丸癌倖存者的身體活動量明顯高於普通人群，各為 43%和 37%(p<0.000)，且倖存者各自報告的活躍水平不受上述各樣治療的影響。進一步分析顯示受教育年數較多及非吸煙的倖存者較活躍，而吸煙和併有其他疾患者活躍性較低。研究者在結論中指出，對於這種出奇的發現，心理上的因素是其可能的原因之一，由於失去了 1隻睪丸而導致心理上非凡的壓抑，有著失去雄性及相應的身體形像的自卑感。為補償損失而有意的表現更為“活躍”是可理解的。編譯自：Eur J Cancer 2003 Jun; 39(9):1216-1221 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9857

尿道鏡下鈥鐳射尿道鏡下鈥鐳射尿道鏡下鈥鐳射尿道鏡下鈥鐳射治療治療治療治療 UUUUTCCTCCTCCTCC 效果好效果好效果好效果好目前，輸尿管移行細胞癌(UTCC)的標準手術方法是腎臟輸尿管切除術加輸尿管口周圍受累膀胱部分切除術。對於低度惡性的 UTCC，可採用保留腎臟的內鏡下治療。日本 Aichi 醫科大學 Dr. Y Yamada 等採用鈥鐳射(Holmium:YAG laser)進行手術治療，以明確其有效性和安全性。該研究共納入 5例(男 4, 女 1, 年齡 68~87歲, 平均 78歲)患者。其中 2例爲急診手術(1例爲孤立性腎病患者, 另 1例爲高危患者)，3例爲擇期手術。腫瘤大小爲 8~25mm(平均 14mm)。尿細胞學檢查均爲陰性。腫瘤病理學診斷爲 1 度非典型增生。研究者選擇 VersaPulse Select 80鐳射發生器、直徑 365µm 的光纖和 8F 的硬式尿道鏡。術後放置一根直徑 6F 的雙 J導管，持續 3周。脈衝能量設置爲 0.5~1.0焦耳，頻率爲 10Hz。能量總共爲 1.02~11.22 千焦(平均 3.56 千焦)，手術時間爲 20~97 分鐘(平均50分鐘)，其中包括置入輸尿管支架所需時間。未見到激光輻射引起的尿道穿孔或輸尿管狹窄。術後隨訪 4~20個月(平均 10個月)，每月檢查 1次尿液細胞學，每 3個月進行 1次膀胱鏡、逆行腎盂造影和尿道鏡檢查，未見復發。結論：經尿道鏡採用鈥鐳射治療 UTCC 安全有效，可保留腎臟，即使是擇期手術也能獲得好的治療效果。編譯自：Oncol Rep. 2003 Jul-Aug;10(4):821-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12792729&dopt=Abstract

術前化療可術前化療可術前化療可術前化療可提高膀胱提高膀胱提高膀胱提高膀胱癌患者的存癌患者的存癌患者的存癌患者的存活活活活率率率率美國德州安德森癌症中心的 Dr. H. Barton Grossman 和同事，11 多年來對隨機指定的 307名 T2-T4級已侵入肌肉的膀胱癌病人，或根治術前行 3 療程的聯用氨甲喋呤(methotrexate)、長春鹼


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(vinblastine)、阿黴素(doxorubicin)和順鉑(cisplatin)（M-VAC）的化療，或單行手術。中位隨訪了近9 年，比較分析表明，前組病人的中位生存時間是 77 個月，而後組是 46個月，(P=0.06)。結論：聯用 4 藥(M-VAC)的化療，對晚期局限性膀胱癌病人比單獨行切除手術的生存率更好。Dr. Grossman說“適宜手術的晚期局限性胱胱癌病人可以使用 M-VAC 這一新的輔助式化療。” 編譯自：N Engl J Med. 2003 Aug 28;349(9):859-66 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=10053 綠茶衍綠茶衍綠茶衍綠茶衍生生生生物物物物 EEEEGGGGCCCCGGGG能抑制能抑制能抑制能抑制膀胱膀胱膀胱膀胱腫瘤的生腫瘤的生腫瘤的生腫瘤的生長長長長（（（（鼠鼠鼠鼠））））據研究報道，膀胱內滴注來自綠茶的一種化學物質，表沒食子兒茶精-3-沒食子鹽酸(EGCG)，能抑制小鼠膀胱腫瘤的生長。來自 Toledo俄亥俄州醫學院的 Dr. J. Karl Kemberling 和同事說：“據現有的智識，這是首次以 EGCG 為化學治療劑應用於膀胱內的研究報告。”雖然 EGCG 顯示有抗癌生成的作用，但過去有關“茶”的研究是混亂的，有說綠茶能增加膀胱癌者，亦有說每日飲用 5杯以上的綠茶似乎能抗惡性腫瘤者。本研究 Dr. Kemberling 等則對 EGCG 的抗癌效能進行了小鼠體內和體外試驗，證實了以１個 EGCG 的劑量能 100%的殺滅孵育 2 小時後的移行癌細胞。研究者在膀胱內種植瘤細胞 30分鐘後的小鼠身上測試 EGCG 的效能，結果是在接受 EGCG治療3 週後的小鼠中發現有 64%(18/28)的腫瘤消失，而對照組則全部腫瘤生長(p=0.001)。試驗結果提示：膀胱內注入 EGCG 對膀胱癌可能是一有用的治療，而且來自綠茶葉的 EGCG 既易於得到又易於處置。編譯自：J Urol 2003 Sep;170(3):773-776 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=10006

（十三）腎癌腎癌腎癌腎癌

診斷與治療－

新新新新藥藥藥藥 BBBBeeeevvvvaciaciaciacizzzzumabumabumabumab 的的的的治療能夠減治療能夠減治療能夠減治療能夠減緩腎緩腎緩腎緩腎癌的進展癌的進展癌的進展癌的進展據最近發表的一項研究報告說，Bevacizumab 是一種單克隆抗體型新的抗癌藥物，會干擾腫瘤的供血，增加晚期腎癌患者的無瘤生存時間。來自美國國立癌症研究所的 Dr. James C. Yang 等人指出，在在本研究中，科學家所研究的是透明細胞腎癌，這種病往往是由於基因變異，導致血管內皮生長因素(VEGF)的過度産生，而促進了腫瘤供血血管的生長。科學家認爲這種被稱爲bevacizumab的單克隆抗體能夠抑止這一過程。Dr. Yang 等人對 116例患者進行了隨機分組，其中39例給予大劑量 bevacizumab(10mg/Kg，每 2週 1次)治療，37 例給予小劑量 bevacizumab(3mg/Kg)治療，還有 40名患者作爲對照組、只給予安慰劑治療。結果：在大劑量治療組中，患者的平均無瘤生存時間爲 4.8個月，而相比之下，對照組只有 2.5個月(p<0.001)；小劑量治療組為 3.0個月(p=0.041)。但各組之間，其總的生存率並沒有顯著性差異。研究人員指出，在本研究中，科學家所使用的病情發展的標準十分嚴格，這可能造成對實際治療有效性的過低估計，漏掉積極治療對患者生存時間的積極影響。Dr. Yang 等認爲：“儘管腫瘤發展，但使用 bevacizumab進行治療對於提高患者的生存時間上來說，還是值得的。”研究人員在研究中並未發現 bevacizumab有甚麽致命性毒性作用，也無因使用該藥而死亡者，但是用藥後患者發生高血壓和無症狀蛋白尿的危險性會增加。Dr. Yang 等人推測，若 bevacizumab和其他藥物聯合應用應能更好的治療腎癌患者。編譯自：N Engl J Med. 2003 Jul 31;349(5):427-34 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9960

淋巴結受淋巴結受淋巴結受淋巴結受累仍累仍累仍累仍是是是是腎腎腎腎細胞癌不細胞癌不細胞癌不細胞癌不良良良良預後預後預後預後之之之之因因因因素素素素據一項研究報告，對淋巴結受累的轉移性腎細胞癌(RCC)的預後，由於現代輔助性免疫治療(IMT)的出現而略有改善。在 IMT被廣泛應用之前，淋巴結轉移對 RCC預後的影響甚大，進入 IMT 年代，由於 IMT 治療在很少數患者中有了持久的完全性緩解，但對總的預後尚不清楚。來自洛杉磯加州大學醫學院的 Dr. Arie S. Belldegrun 及其同事，對 322例腎切除術後的轉移性RCC 的資料做了分析。病例中包括 86例局部淋巴結受累的患者。結果發現，與淋巴結陰性的原發腫瘤患者相比較，淋巴結陽性患者的淋巴結較大、級別較高並似乎更易於局部進展。淋巴結陰性的患者


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對全身 IMT 的客觀反應好過淋巴結陽性的患者(p=0.01)，前者的中位生存期為 24個月，近乎是後者的 2倍(p=0.002)。雖然淋巴結狀態是生存的重要示器，但多元分析顯示原發腫瘤的分期、分化度和功能狀態指數還是起決定性作用的。紐約紀念 Sloan-Kettering 癌症中心的 Dr. Paul Russo 在論中說：“轉移性RCC 問題的解決還有賴於對這種家族性腫瘤分子生物學的理解。對現在一般性的治療政策來說，似乎是將來寧可以疾病的進展和轉移作為特殊治療目標。” 編譯自：Cancer 2003 Jun 15;97(12):2941-44, 2995-3002 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9881

（十四）子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌：：：：

病因與預防－

子子子子宮宮宮宮頸癌的頸癌的頸癌的頸癌的高高高高危性與危性與危性與危性與社社社社會會會會等級等級等級等級相關相關相關相關日前，法國里昂國際癌症研究機構的 Dr. Seema Parikh 及其同事，對來自不同社會階層(社會經濟)的 57 例子宮頸癌的病案對照研究分析後指出，宮頸的細胞異常和宮頸癌的相對危險隨著社會階層的低下而增加。與較上層的女性相比較，中層和低層女性宮頸疾患的發生危險大約各自增加26%和 80%。而在社會經濟低層的<50歲的女性，侵潤性宮頸癌和宮頸細胞異常的發生率各自增加 97%和 58%。所有地理區域皆有以上的發現(尤其是北美)。而中低收入的亞非國家更為顯著。研究者認為存在的趨勢似乎是反映了社會階層和主要病原體人類乳頭狀瘤樣病毒(HPV)的暴露二者之間的相關性，以及針對中低下階層受適當的篩檢措施以預防入侵性疾患發生的機會。結論：本研究突出了預防子宮頸癌的重要焦點，包括低社會經濟階層群的預防接種和定期篩檢，“確保最危險者能得到最大的益處。” 編譯自：Int J Cancer 2003 Jul 10;10(5):687-691 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9865 肥胖女肥胖女肥胖女肥胖女性的性的性的性的子子子子宮宮宮宮頸腺癌危險可能加頸腺癌危險可能加頸腺癌危險可能加頸腺癌危險可能加倍倍倍倍據研究報告，肥胖和身體重量分佈的外表狀況可能和宮頸腺癌危險的增加有關。美國國立癌症研究所的 Dr. James V. Lacey, Jr.及其同事指出，肥胖和內源性激素水平的關聯性提升了其在激素依賴性癌腫中所起的作用。研究者在一項病案對照的研究中，包括 124例腺癌、139例鱗癌和 307例的對照組。參與者絕大多數都檢測了人類乳頭狀病毒(HPV)，HPV被認為是宮頸癌的病因之一。結果觀察到身高和體重都與鱗狀細胞癌無關聯，而體質指數(BMI)和腰-臀比率與鱗癌的關聯微弱及不具統計學意義；對 HPV-陽性的對照組亦是如此。然而，BMI=/>30 的女性與 BMI<25 的女性相比較，則腺癌似乎雙倍增加(機率為 2.1)。同樣地，最高腰-臀比率與最低腰-臀比率相比較，其相應的機率是 1.8；在只分析HPV-陽性的參與者，其結果亦是相類似的。另外，當調整後或分層篩選後，發現高 BMI 和高腰-臀比率者，與其腺癌在診斷時呈高級別相關聯，即使是近期和經常篩檢的患者亦不在外。結論：Dr. Lacey 說，研究發現肥胖和某類型宮頸癌之間存在的關聯性，站在公共衛生的角度來看，這亦是為何要嘗試維持健康體重之重要性的又一例子。編譯自：Cancer 2003 Aug;98:000-000 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9938

宮宮宮宮頸癌的頸癌的頸癌的頸癌的篩查篩查篩查篩查間間間間隔隔隔隔應應應應隨隨隨隨年年年年齡而齡而齡而齡而不不不不同同同同一項研究報告對年齡介 20至 64 婦女宮頸癌(CC)篩查的統一間隔期提出置疑。倫敦『英國癌症研究』的 Dr. Peter Sasieni 和同事指出：篩檢的間隔期在不同的國家間有著佷大的不同，許多歐洲的婦女是每 5 年 1次；而每年的篩檢在北美洲是常見的，對這，研究者喻之為“過度殺傷”。研究者還對 25歲以下女性的 CC篩檢價值提出置疑。為決定適當的篩檢間隔期，Dr. Sasieni 等進行了一項病案對照的比較研究，包括 20-69 歲罹患擴散性 CC 的 1,305 例女性的篩檢史和與其年齡相匹配的 2,532 位對照組。分析結果：對 40-54 歲的婦女，每 3 年 1 次的篩檢，提供 84%的抵抗 CC保護性，每 5 年 1次者為 73%，而每年篩檢者則為 88%。但是，對 55-69歲年齡組的婦女，則發現 3種間隔期無甚分別，即每 5 年為 83%、每 3 年為 87%和每年亦為 87%。對於 20-39歲年齡組


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的女性來說，即使每年檢查的效力(76%)好過每 3 年(61%)和每 5 年 1次的效力(30%)，但仍然比不上老年婦女每 3 年篩檢 1次的效果。研究者在結論中說，研究的結果提示現行的對所有 20-64歲的婦女都執行統一篩檢間隔的政策應該放棄，而採用更佳的隨年齡而變更的間隔期。並作如下建議：在英國 25歲以下的女性無需篩檢；25-49歲每 3 年 1次；50-64歲每 5 年 1次；65歲或以上的婦女則只需對在 50歲後未行篩查者進行檢查。編譯自：Br J Cancer 2003 Jul 7;89(1)：88-93 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9859

病病病病毒毒毒毒與與與與宮宮宮宮頸癌相頸癌相頸癌相頸癌相繫繫繫繫，，，，婦女婦女婦女婦女知知知知多少多少多少多少？？？？據調查，許多婦女不知道病毒是導致宮頸癌的主要原因，約 95%的宮頸癌病例都與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)相聯繫，這也是世界範圍內最常見的性傳播疾病之一。一家在倫敦的醫院，以超過 15個月的時間對超過 1,000名婦女的問卷查詢中，竟然是有耳聞過 HPV的人數少於 1/3，而知曉 HPV 與宮頸癌相繫者則少於 1/2，知曉者平均年齡為 30歲及有過不正常的宮頸塗片檢查。倫敦大學的Dr. Jo Waller說：“就是相對有文化階層對 HPV的知識也是貧乏的。”雖然是幾乎全部宮頸癌患者都有 HPV感染，但研究顯示由 HPV發展為宮頸癌的百分數很小。HPV也導致生殖器疣，這是最常見的 HPV 傳染病，而知道生殖器疣不會引致宮頸癌的婦女則不足 1/3。煙民一般的不具有HPV 知識，研究者說這正是很令人擔憂的問題，因為研究顯示抽煙可增加宮頸細胞異常化生的危險，以及促進HPV感染的婦女發展成宮頸癌的危險。Dr. Waller補充說：“普及教育是迫切需要的，只有這樣才能使婦女參予宮頸癌篩檢並充分知道檢查結果之真意。” 編譯自： Sex Transm Infect 2003 Aug;79(4):320-322 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=9980

HHHHPPPPVVVV疫苗疫苗疫苗疫苗++++宮宮宮宮頸細胞頸細胞頸細胞頸細胞篩查篩查篩查篩查可能是預防可能是預防可能是預防可能是預防宮宮宮宮頸癌經頸癌經頸癌經頸癌經濟濟濟濟有效的方法有效的方法有效的方法有效的方法據一項最新的研究說，既接種人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗，又進行宮頸細胞學篩查可能是預防宮頸癌的經濟有效方法；但重要的是必須讓該疫苗在致瘤 HPV 感染率最高的整個年齡段都發揮保護作用。美國北卡羅來納州達勒姆市 Duke 大學 Dr. Salini Kulasingam 等報告，一項大樣本 III期HPV疫苗研究正在進行之中。研究小組採用 Markov 模型在一組假設的美國婦女中,評估 HPV 疫苗及篩查宮頸癌的費用和增加預期壽命的效果。Dr. Kulasingam 等對 3種方法進行了比較：單用 HPV疫苗、單用宮頸細胞學篩查和 HPV 疫苗加宮頸細胞學篩查。結果顯示，單用 HPV 疫苗或 HPV疫苗加 3 年或 5 年篩查方案，其成本效益差；從 24歲開始接種HPV疫苗，並每 2 年進行 1次宮頸細胞學篩查，其成本效益最好；從 18歲開始接種HPV疫苗，並每年進行 1次宮頸細胞學篩查，其宮頸癌發病率和病死率降低最多，但花費較鉅。編譯自：AMA 2003 Aug 13;290(6):781-789 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=10005 診斷與治療－

熱熱熱熱療改善晚期療改善晚期療改善晚期療改善晚期宮宮宮宮頸癌的生存狀頸癌的生存狀頸癌的生存狀頸癌的生存狀態態態態據一項研究報告，放化療加上熱療(hyperthermia)可能改善婦女晚期子宮頸癌的預後。研究者解釋說，熱療增加以鉑劑為基礎化療的細胞毒性，部分或全部逆轉細胞抗藥力及減低由化療引起損傷的細胞修復能力。在此基礎上以及在幾個臨床試驗提示熱療有益的情況下，來自北卡羅萊納州 Duke 大學醫學中心的 Dr. Ellen L. Jones 及其同事，對 12例局部晚期宮頸癌進行了聯合熱療和每週以鉑劑為基礎的化療及同時放療的療效研究。結果是 10例在診斷初始開始治療的患者有完全的臨床效應並維持局部控制至研究終末。2例復發的治療病例有局部和全身的病情進展而死於6 個月內(雖然其中的 1 例在開始時有完全的臨床效應)。治療的毒性反應包括噁心、腹瀉、骨髓抑制、疲憊和皮膚過敏，但無嚴重到足以中斷治療者；熱療亦無嚴重的毒性反應。Dr. Jones 等在結論中說：“化放療加上熱療是一有前景的策略，需多個機構合作以確認有療效。為確認被加強的熱化放療之療效，與放療加化療相比較的 III期臨床試驗是迫在眉睫的。為達目標，一國際性大合作的努力已在進行中。”


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編譯自：Cancer. 2003 Jul 15;98(2):277-82 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9929

劣劣劣劣質質質質的的的的宮宮宮宮頸頸頸頸塗片塗片塗片塗片增加增加增加增加宮宮宮宮頸癌危險頸癌危險頸癌危險頸癌危險英國的研究提示：劣質的宮頸塗片可能與高階宮頸上皮內瘤(CIN)形成的危險性增加相關。來自Walsall 的 Manor 醫院 Dr. Ye Lin Hock 及其同事為闡明不足夠作判症的宮頸塗片所帶來的臨床與預後，而在 5 年的時間內追訪了 1,972名婦女，結果是其 2.2%發展成組織學確認的高階 CIN；而在同一時期同一實驗室為這些婦女所作宮頸塗片檢測的報告為 1.3%。雖然這一增高的危險性數字不具意義，但研究人員相信若是更大宗的研究，則將達至統計學意義。Dr. Hock 等對不足夠作判症的塗片造成癌性變化危險性增高的多種原因作了探討，認為最大危險性應歸咎於“被濃細胞所覆蓋”的塗片。研究人員在結論中說：“為論證不足夠作判症塗片所檢測到的高階 CIN 的高危性，對反復有不足夠作判症塗片行陰道鏡檢查的現代英國指導方針表示支持。” 編譯自：J Clin Pathol 2003 Aug;56(8):592-595 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=9987 （十五）卵巢癌及子宮內膜癌卵巢癌及子宮內膜癌卵巢癌及子宮內膜癌卵巢癌及子宮內膜癌：：：：

病因與預防－

青春青春青春青春期的期的期的期的身身身身高和高和高和高和體體體體質指質指質指質指數數數數與與與與卵巢卵巢卵巢卵巢癌的發生有關癌的發生有關癌的發生有關癌的發生有關身材與某些癌症的發生有直接的關係，但其與卵巢癌的關聯性卻很少被知曉，且過去對此有關的報道結果多是不相一致的。為澄清這些關聯性，來自 Oslo 的挪威公共衛生學會的 Dr. Anders Engeland 和其同事對近 110萬挪威婦女的資料做了分析並平均追蹤 25 年。在近 40 年的研究期間，確認了 7,822 例的卵巢癌病案。研究結果發現青春期的體質指數(BMI)是可以預測將來有罹患卵巢癌的危險性。研究者指出，青春期的 BMI 過高者與正常者相比，有 1.56倍的卵巢癌罹患率；還發現身材高挑可以預測在 60歲前會罹患卵巢癌，特別是子宮內膜樣卵巢癌。例如身高=/>175cm的女性罹患卵巢癌的危險性為身高 160~164cm 女性的 1.29倍。編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Aug 20;95(16):1244-1248 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=10022

婦婦婦婦產科手術可預防產科手術可預防產科手術可預防產科手術可預防卵巢卵巢卵巢卵巢癌癌癌癌據報道，帶有 BRCA 1 或 2 突變的女性，其婦產科手術史與其卵巢癌或腹膜癌危險性的低降有關。美國國家癌症研究所的資深研究者 Dr. Patricia Hartge 和同事指出，這一新資料與過去有關婦產科手術對總人群有預防卵巢癌的研究報告是相一致的，而且結果還顯示其危險性的下降還大都與手術類型有關。本研究涉及 847 名婦女的卵巢癌或腹膜癌以及 2,396 名來自總人群的對照者；癌症病人中包括 187 名 BRCA1 突變攜帶者、64名 BRCA2 突變攜帶者和 598名非突變攜帶者，有 2 名為雙型突變攜帶者。過去的研究顯示，雙側卵巢切除術可減少卵巢或腹膜癌危險達88%；其他類型的手術似乎作用不大，只能減少癌症危險達 30%～50%。在這些危險的減少中，似乎涉及卵巢組織的移除程序是最重要的。研究者發現，無論有無 BRCA 突變，如果曾進行過婦產科手術，則癌的危險就較低；此外，手術時的年齡、絕期前或後都對癌症危險的下降稍有關聯。研究的結果表明：BRCA 1 或 2攜帶者的雙側卵巢切除術可消除大部分的卵巢癌危險；卵巢組織-切除可獲危險減半；子宮切除或輸卵管結紮也能適度減少危險。研究者補充說：“BRCA突變攜帶者欲獲卵巢癌危險的減少，必將涉及潛在益處和傷害二者之平衡，這對每一個體的臨床取決，無疑是面臨困難。” 編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Jul 16;95(14):1072-1078 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9934

診斷與治療－

卡卡卡卡鉑鉑鉑鉑聯聯聯聯合紫杉醇對晚期合紫杉醇對晚期合紫杉醇對晚期合紫杉醇對晚期卵巢卵巢卵巢卵巢癌有效癌有效癌有效癌有效且且且且毒毒毒毒性性性性較較較較小小小小據臨床非隨機化研究資料表明，對晚期卵巢上皮癌病人，卡鉑(carboplatin)加紫杉醇(paclitaxel)非


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常有效，而且毒性小於以順鉑(cisplatin)爲主的藥物，但其對殘餘瘤灶體積較小的 III 期卵巢上皮症的效果尚不知道。爲此，美國費城 Fox Chase 癌症中心的 Dr. RF Ozols 等進行了一項試驗來檢測卡鉑與紫杉醇聯用是否次於順鉑。共有 792名病人，被隨機分成兩組，一組指定用順鉑(75mg/m2)和紫杉醇(135mg/m2)24 小時輸液(I 組)，另一組用卡鉑(曲線下面積 7.5)和紫杉醇(175mg/m2)3 小時輸液(II組)。結果：I組的中位無進展生存時間是 19.4個月，II組是 20.7 個月；I組和 II組的總生存期分別是 48.7 個月和 57.4個月。但 I組的毒性更常見，這組病人有胃腸、腎、代謝性毒性和 4級白細胞減少症的更多。II組更多見的是 2級或 2級以上的血小板減少症。兩組在神經學方面的毒性不相伯仲。結論：對晚期卵巢癌病人，卡鉑與紫杉醇聯用效果不次於順鉑與紫杉醇聯用，且毒性更小，更易於執行。編譯自：J Clin Oncol. 2003 Jul 14 [Epub ahead of print] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12860964&dopt=Abstract

能改善能改善能改善能改善卵巢卵巢卵巢卵巢癌癌癌癌診斷診斷診斷診斷的新的新的新的新標標標標誌誌誌誌物物物物據悉，HE4 蛋白是一種功能不清的 4-二硫化物核心蛋白，對卵巢癌的診斷，HE4 水平的測試較CA125 值更為精確。過去的研究顯示 HE4 基因在卵巢癌有增加的表達，但正常組織中則很少表達。為此，來自西雅圖太平洋西北研究所的 Dr. Ingegerd Hellstrom 及其同事，對有卵巢癌與否的婦女進行 HE4 蛋白水平的數量確定，目的在於確證該蛋白是否為診斷卵巢癌之有用的生物標誌物。研究者以 ELISA 檢驗法檢測了 37 例(7 例早期、30例晚期)卵巢癌婦女、19例卵巢良性疾患者和 65例無症狀的健康對照者血漿中的 HE4，也對全部婦女進行了 CA125測試，以資比較。結果發現：對從健康者中鑑別癌患者來說，HE4 的精確性與 CA125 一樣，但在對良惡性疾患的區分上則 HE4較 CA125優。研究者指出：雖然進行血漿測試的早期病患數目少，但資料已顯示HE4對卵巢癌是一潛在的有用的生物標誌物。一個更大規模的，包括更多的早期卵巢癌、良性疾患和在卵巢篩檢中的高危婦女參予的深入研究已在計劃中。編譯自：Cancer Res 2003 Jul 1;63(13):3695-3700 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9883

針針針針對對對對 CA1CA1CA1CA122225555 的治療可能的治療可能的治療可能的治療可能延長延長延長延長卵巢卵巢卵巢卵巢癌的生存期癌的生存期癌的生存期癌的生存期據一項研究報道，用鼠科單克隆直接對抗 CA125 的治療，可能延長婦女復發的卵巢癌的生存期。報道說MAb-B43.13 (OvaRex Mab)是一針對 CA125 的鼠科免疫球蛋白 G-1抗體。來自德國佛蘭克福 Stadtische Kliniken 的 Dr. Volker J. Mobus 和同事首次以 99m(Tc)標誌的 MAb-B43.13作為診斷制劑用於復發的卵巢癌患者時，意外地發現該制劑能延長卵巢癌的生存期。嗣後即以 99mTc標誌的 MAb-B43.13治療 44例卵巢癌病人。該等病人均已接受過 5種制劑的化療，CA125抗體的中位血漿水平為 316U/Ml，乃預後十分惡劣之病例。給予該劑靜注 7 次，每次 2mg。結果：首劑治療後有一半以上的病人獲 1 年以上的生存期，約 1/3 的病人生存期達 2 年以上。4-7.5 年後仍有 6例生存。病人一般要求多次注射以獲更完善的回應，至少注射 3次者獲更為廣泛的多抗原基因免疫反應持續 1 年以上。具有人類抗鼠科抗體(HAMA)反應的病人的生存率更好(p=0.0016)，越對變量區域 Ab2 或抗-CA125 等有反應的患者的生存率越好。在可評估的免疫反應中，86.7% HAMA反應者、90% Ab2反應者和 45.5%的抗-CA125抗體反應者的生存期超過 2 年。免疫治療十分安全且無顯著毒性。Dr. Mobus 等總結說：“Mab-B43.13 的優越安全性結合其治療功效，在現代卵巢癌的治療選擇上可能是一重要的潻加劑。” 編譯自：Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):28-36 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=7&id=9951

低低低低度度度度子子子子宮宮宮宮癌可癌可癌可癌可保保保保存生存生存生存生育育育育的治療的治療的治療的治療一項新的研究指出，為分化良好的年輕婦女子宮內膜癌(EMC)未來的生育，給予黃體酮(progestin)治療是安全的。約 5%的 EMC 發生於停經前婦女。對於 EMC，子宮全切加上雙側輸卵管-卵巢切除的標準治療雖然有效，但卻令患者失去了生育能力。因為雌激素的暴露理所當然被認為是在


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EMC 中起主導作用，而黃體酮可被用來誘導腫瘤回縮、避免手術及保留生力，為此，來自加拿大蒙特利爾 Juif 總醫院 Dr. Walter H. Gotlieb和同事報道了以黃體酮治療的 13例年輕女病人的成果。全部病人均在 40歲以下，除了 2例之外，其餘全部為分化良好腫瘤及沒有內膜外播散。平均隨訪 82個月。結果：黃體酮治療剛滿 3個月就有 10例病人獲組織學上達至無病之跡象，餘下3例在 4-8個月的治療間獲治療效應。在中位 40 個月後有 6例復發，其中 4例選擇重復荷爾蒙治療後全部獲完全的組織學效應。尚有 2 例決定行子宮和雙側輸卵管-卵巢切除術。致今有 9 名健康嬰兒誕自該群婦女中，以及目前所有患者均無疾病跡象。結合以前的報告，新的發現提示對分化良好的 EMC 年輕女性以黃體酮行生產力-保存治療是安全有效的。Dr. Gotlieb等強調醫師必需“繼續警覺復發或新發並長期持續追蹤，這是根本要素。” 編譯自：Obstet Gynecol 2003;102 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=9&id=10143

（十六）骨骼腫瘤骨骼腫瘤骨骼腫瘤骨骼腫瘤：：：：

診斷與治療－

聯聯聯聯合化放療可合化放療可合化放療可合化放療可提高提高提高提高 PPPPBBBBLLLL 患者生存率患者生存率患者生存率患者生存率以色列 Aambam 醫學中心 Dr. ME Stein 等最近完成的一項回顧性研究表明，化放療聯合方案可提高原發性骨淋巴瘤(PBL)患者的生存率。研究共納入 19例 PBL患者，其中 7 例爲 IE 期，4例為IIE 期，8例爲 IV 期。約 72%的 IE和 IIE 期患者爲大細胞、B 細胞型。所有 IV 期患者均有彌漫性骨損害。這些患者均接受以阿霉素爲基礎的化療和鞏固放療方案，放療部位主要爲累及野。結果：所有 IE和 IIE 期患者均達完全 PBL緩解，在中位隨訪 77個月後，10例患者仍生存，且無PBL證據，1 例在 PBL 緩解後死於轉移性肺癌。在 IV 期患者中，8例生存並完全緩解。結論：研究者認為，對 PBL 患者施以環類為基礎的治療方案和累及野的放療能成功取得極佳的長期無病生存期。考慮到嚴重遲發副作用，包括放射-誘導的骨腫瘤在內，需要行 III期隨機對比臨床試驗，以決定鞏固放療對 PBL的真實作用。編譯自：Oncology. 2003;64(4):322-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12759527&dopt=Abstract

一一一一種種種種治療治療治療治療骨骨骨骨癌的新癌的新癌的新癌的新藥同藥同藥同藥同位位位位素素素素 188錸錸錸錸 HHHHEDPEDPEDPEDP 德國波恩大學核醫學系 Dr. H Palmedo 等對以骨癌為目標，引用新藥同位素 188錸 HEDP的治療效果做了研究。觀察放射性 188錸 HEDP 在緩解前列腺癌轉移性骨疼同時的抗癌效能。研究人員對64 名由前列腺癌惡化成轉移骨癌的患者進行對比試驗，參予試驗的患者被隨機分成 2 組，A 組接受新藥物的單次注射，B組接受分 8週的 2次注射，治療後隨訪及評估骨疼的緩解及臨床療效至患者死亡。結果：2組的毒性反應都很低，只有適中的、一般是不超過 2 度的血小板和白血球減少症。B組對骨疼的緩解較佳，反應率和反應時間各為 92%和 5.66個月(P=0.006 和 P=0.001)；在 B組的 28例中有 11例(39%)的 PSA值下降超過 50%，為期至少 8週，而 A組中則只有 30例中之 2例(7%)；至腫瘤擴散的中位時間 A、B組各為 2.3個月和 7 個月(P=0.0013)；中位存活時間從 7個月延長到 12.7 個月(P=0.043)。結論：研究人員認為，這種新型藥物已初步證明有效，但還有必要進行更大規模的臨床試驗才能投入實用。編譯自：J Clin Oncol. 2003 Aug 1;21(15):2869-75 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12885803&dopt=Abstract

二膦酸鹽二膦酸鹽二膦酸鹽二膦酸鹽可減少轉移性可減少轉移性可減少轉移性可減少轉移性骨骨骨骨癌的發病率癌的發病率癌的發病率癌的發病率據一項報告說，對有骨骼轉移的癌症病人，用二膦酸鹽(bisphosphonates)治療多數都是有有益的。這是對 30 多個研究骨骼轉移的癌病人使用二膦酸鹽的對照試驗系統檢查後得到的結論。來自倫敦皇家馬斯登醫院的 Dr. Joy R. Ross 和同事指出，在至少治療了 6個月的研究中，二膦酸鹽與安慰劑相比，減少了 35%椎骨和非椎骨性骨折的危險。但如果二膦酸鹽的治療不足 6個月，則該藥沒有骨骼方面的好處。二膦酸鹽減少了高鈣血症的危險，還減少了放療的需要。二膦酸鹽還顯著延長了第一次發作骨骼系統有關事件的時間，這表明一發現骨轉移就應開始使用該藥。在


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持續時間超過一年的研究中，還有證據表明二膦酸鹽減少了矯形手術的需要（p = 0.009）。但研究者說，二膦酸鹽似乎沒有改善生存或減少脊髓受壓的危險。儘管這個新研究沒有確定什麽是最好的藥物，但研究者稱靜脈內給予氨基二膦酸鹽(aminobisphosphonates)制劑似乎比口服更有效。Dr. Ross 在結論中說：“還需要進一步研究來確定治療骨轉移癌病人所需的最佳用藥法，也需要在其他疾病人群中進行二膦酸鹽的臨床試驗。” 編譯自：BMJ. 2003 Aug 30;327(7413):469 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=08&id=10052 兒童兒童兒童兒童骨肉骨肉骨肉骨肉瘤手術後的瘤手術後的瘤手術後的瘤手術後的免免免免疫調疫調疫調疫調制與化療制與化療制與化療制與化療意大利米蘭的兒童腫瘤專家 Dr. R Luksch 等報道了 1991-99 年間以 4個療程(9 x 10(6) IU/mL/daily x 4)的白介素-2(IL-2)與術前術後多種化療交替施治的治療方案。主要目標在於調整 IL-2 誘導治療的免疫學參數，次要目標在於評估免疫調制和其可能被發現的任何臨床預後之間的相關性。Dr. Luksch 等對 18例病人的下列變化，包括每個 IL-2療程的血液學變化：各分組的淋巴細胞數和殺傷細胞(NK)數、淋巴因子激活殺傷細胞(LAK)的活性和 NK 活性。結果：化療對 NK、CD4 細胞的數量和 LAK、NK 活性的調制均沒有影響；NK 活性矢量和絕對峰值計數明顯地與臨床預後相關。結論：盡管在強制化療下，但結果顯示 IL-2 的應用可令免疫活性重復出現，雖然由於研究的病案數量所限，不能預先下肯定性結論，但研究結果已暗示 NK 細胞在控制骨肉瘤治療上的可能作用。編譯自：Tumori. 2003 May-Jun;89(3):263-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12908780&dopt=Abstract ETETETET----747474743333 對復發對復發對復發對復發骨肉骨肉骨肉骨肉瘤的瘤的瘤的瘤的 IIIIIIII 期期期期臨臨臨臨床床床床試驗試驗試驗試驗復發骨肉瘤是耐藥的且預後差。來自紐約紀念 Sloan-Kettering 癌症中心的 Dr. C Laverdiere 等進行本研究之目的，在於以 ET-743作為搶救性治療的 II期臨床試驗，評估 ET-743之活性。方法為對曾接受標準化療而復發的骨肉瘤患者，給予 ET-743 1,500mg/m2 24 小時輸注，每 3週 1次，並在第 1療程間行藥物動力學測試。結果：共 25例，過去的用藥中位數為 5種(範圍 3-8種)，共接受本治療 61個療程(每 1 病人中位 2個療程，範圍為 1-9個療程)，23例(中位年齡 18歲，範圍 12-67歲)有可供評估的反應；3 例(12%)獲輕度反應(各自為 49%、36%和 25%)；15 例(60%)肝轉氨暫時升高(3-4級)；有 3-4級中性球及血小板減者各為 12例(48%)及 6例(12%)。結論：ET-743 對重度曾治療過的骨肉瘤病患的耐受性良好，但單制劑施予時的抗腫瘤活性有限，應考慮與順鉑(cisplatin)或阿霉素(doxorubicin)聯合用藥。編譯自：Cancer 2003 Aug 15;98(4):832-40 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12910529&dopt=Abstract 惡惡惡惡性性性性顱底顱底顱底顱底腫瘤腫瘤腫瘤腫瘤顱面外顱面外顱面外顱面外科的科的科的科的國國國國際際際際合合合合作作作作研究研究研究研究顱底惡性腫瘤罕見，沒有單一中心能提供有意義的足夠的病人以進行顱面外科(CFS)後的預後分析。本報告是基於一個大的定群追溯分析，由國際性合作研究團組完成。共 1,307 例顱底惡性腫瘤，分佈在 17 個研究機構進行 CFS並提供分析資料。中位年齡 54歲(範圍 1-98歲)，CFS前接受治療的病人有 59%，包括放療 367 例(28%)、化療 15例(12%)和手術 523例(40%)。大部分腫瘤(87%)涉及前顱窩。鱗癌(29%)和腺癌(16%)是最多見的組織學類型。外科切緣陽性的 412例(32%)。術後調整放療和化療的各為 510例(39%)和 57 例(4%)。結果：術後合併症 433例(33%)，以局部損傷之合併症為最多見(18%)。術後死亡率為 4%。中位追蹤 25 個月，5 年總體、特異疾患和無復發存活率各為 54%、60%和 53%。多元分析顯示：原發腫瘤的組織學、其顱內之延伸及其外科切緣是上述生存率之獨立預測因素。結論：CFS是惡性顱底腫瘤的安全有效之治療選擇。編譯自：Cancer 2003 Sep 15;98(6):1179-87 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12973841&dopt=Abstract

骨肉骨肉骨肉骨肉瘤皮瘤皮瘤皮瘤皮膚膚膚膚轉移轉移轉移轉移 2222 例報道例報道例報道例報道骨肉瘤很少皮膚轉移。最多見的轉移部位是肺、骨和腎。紐約科內爾大學Weill 醫學院皮膚學系


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的 Dr. S Salob等日前報道 2例骨肉瘤皮膚轉移病案，1例 75歲病人罹患脛骨骨肉瘤，向覆蓋在原發腫瘤部位的皮膚上發展許多結節；另 1例 46歲婦女，有膝部骨肉瘤病史，向頭皮上發展一個結節。兩處病損的組織學檢查揭示轉移性骨肉瘤。這是很罕見的事件，據手頭資料，過去僅見有 6次的報道。編譯自：J Am Acad Dermatol 2003 Oct;49(4):757-60 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14512937&dopt=Abstract 單單單單分分分分次次次次放療對轉移性放療對轉移性放療對轉移性放療對轉移性骨骨骨骨癌癌癌癌疼痛疼痛疼痛疼痛有效有效有效有效最近美國腫瘤放療協會在鹽湖城例行年會上，有論文表示：對來自乳腺癌和前列腺癌的轉移性骨癌疼痛，單分次放療的止疼效果與多分次放療一樣有效。伊利諾斯州 Advocate Lutheran總醫院的 Dr. William F. Hartsell說：“在轉移性骨癌的 2週標準止疼治療中，發現稍大劑量的單分次放療與較長療程的多分次放療一樣有效且更方便。在研究中，對具中度至嚴重疼痛以及平均壽命 3個月以上的來自乳腺或前列腺的骨轉移癌，隨機給予單分次 8Gy 的姑息性外束照射或在 2 週內予 30Gy 分 10分次照射，結果二者都對止疼“很好”。對整組來說，在 3個月內達到疼痛完全改善的有 17%及部分改善的有 49%，甚至有 1/3 的病人達到可以完全棄用止疼藥物的治療，僅有 10%的病人報告疼痛變壞。兩組治療的副作用都很少且耐受性能都很好。Dr. Hartsell 說：“令人驚奇的是，竟然較大劑量單分次組的毒性表現反而較拖長時間治療的另組更為少見”，兩組的 2-4 級急性毒性之比為 10% vs 17%(p<0.0001)。這在癌症疼痛的治療上無疑是一好信息。本研究支持早先荷蘭骨轉移癌的研究報告(見 2003 年 2月 10日路透社健康報告)。編譯自：http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=10&id=10196

TropisetronTropisetronTropisetronTropisetron和和和和 DDDDXXXXMMMM阻止阻止阻止阻止((((骨肉骨肉骨肉骨肉瘤瘤瘤瘤))))化療中的化療中的化療中的化療中的急急急急性性性性嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐 5-HT3受體拮抗劑聯合地塞米松(DXM)對短療程輸注化療的抗嘔吐效用已有較詳盡的論述，但對持續輸注達數小時化療的抗嘔吐效果卻少有資料提供。來自義大利博洛尼亞 Rizzoli 矯形研究中心的 Dr. G Bacci 等進行本研究之目的在於：對強烈誘導-嘔吐藥物連續輸注達數日的化療患者，給予雙倍的抗嘔吐劑以觀效果。本研究共有 19 男 13 女骨肉瘤患者，年齡 9-45 歲，在順鉑(cisplatin)120mg/m2/超過 48 小時，接著阿霉素(ADM) 75mg/m2/24 小時和持續輸注 120 小時以上的異環磷醯胺(ifosfamide)15g/m2 的術前化療的首 2 個療程間，每 12 小時給予靜注 tropisetron 5mg +DXM 8mg，並每天 3次(8AM-4PM, 4PM-12AM, 12AM-8AM)評估其抗嘔吐效能。追蹤至出院前 2小時。結果：在 256 天的治療中獲 80%的完全阻止嘔吐效能，其中 81%在第 1 療程間(順鉑120mg/m2/48 小時，接著 ADM 75mg/m2/24 小時)、79%在第 2療程間(ifosfamide 15g/m2持續 120 小時輸注)。完全阻止嘔吐的效能從治療的首日至末日呈下降趨勢(第 1療程為 100%降至 62%，第 2療程為 100%降至 63%)。結論：在拖延輸注的化療中，較高劑量的抗嘔吐制劑的施予以獲抗嘔吐效能是必需的。編譯自：Cancer Nurs 2003 Aug;26(4):331-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12886124&dopt=Abstract

有病有病有病有病理理理理性性性性骨折骨折骨折骨折表現的表現的表現的表現的非非非非轉移性轉移性轉移性轉移性肢肢肢肢體體體體骨肉骨肉骨肉骨肉瘤的瘤的瘤的瘤的處置處置處置處置與比與比與比與比較較較較長骨骨肉瘤是否有病理性骨折對預後是重要的，在治療上應行肢體搶險。來自義大利博洛尼亞Rizzoli矯形研究中心的 Dr. G Bacci 等，綜述了 46例具病理性骨折的肢體非轉移性骨肉瘤的治療和結果。該等病例於 1983-99 年在該研究中心接受了 6個連續療程的新輔佐治療。46例中堅持外科行肢體搶險的有 34例、截肢的 11例及璇轉整形的 1例，平均追蹤 11 年(範圍 3-20 年)。結果：28例持續無病，17 例復發及 1例死於化療-相關毒性。盡管搶險治療高效率，僅有 2例局部失敗，1 發生於截肢後、另 1 發生於肢體搶險後，但 5-年無病生存率和生存率各為 59%和 65%，截肢與切除 2 組間並無區別。以上所取得的成果與同時間在該研究中心以相同化療的 689 例無病理性骨折的骨肉瘤患者相似。結論：在新輔佐化療下，有病理性骨折的骨肉瘤病患可像無骨折病例一樣行外科治療，而且肢體的搶險程序不會增加局部復發危險或死亡。編譯自：Acta Orthop Scand 2003 Aug;74(4):449-54


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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14521297&dopt=Abstract （十七）白血病白血病白血病白血病：：：：

診斷與治療－

CMLCMLCMLCML 病患病患病患病患 imatinibimatinibimatinibimatinib 治療後治療後治療後治療後，，，，CECECECE 對預後的對預後的對預後的對預後的意義意義意義意義「細胞基因克隆進化(CE)」以往是費城染色體陽性的慢性骨髓性白血病(Ph-positive CML)

患者預後不佳的因子之一，然而，這個預後因子在應用 imatinib 的治療後是否適用則是

存疑的。美國德州大學 M.D.安達臣癌症中心 Dr. JE. Cortes 等針對 498 名 Ph-positive CML

患者、均在慢相或增生相下接受過 imatinib 的治療，研究 CE 與預後的關聯性。將這些

病患分成 4 組互相比較：慢相(295 名)、僅僅發生 CE(70 名)、增生相但無 CE(82 名)以及

增生相合併 CE(51 名)，並使用單元與多元方式進行統計分析。結果：在慢相與增生相的

CML，其 CE 與主要的或完全的細胞基因反應率並無相關，但經過多元分析後，CE 仍是

慢相(p=0.005)與增生相(p=0.03)CML 存活期的獨立預後不佳因子。結論：CE 並不是使用

imatinib mesylate 治療後能達成主要或完全細胞基因反應的重要預後因子，但對慢相或增

生相的 CML 病患，仍是存活期的重要獨立預後不佳因子。編譯自：Blood. 2003 May 15;101(10):3794-800. Epub 2003 Jan 30 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12560227&dopt=Abstract 套套套套細胞細胞細胞細胞淋巴淋巴淋巴淋巴瘤的治療瘤的治療瘤的治療瘤的治療策策策策略略略略應不應不應不應不同於同於同於同於 CLLCLLCLLCLL 最近，德國 Dr. W Hiddemann 等對套細胞淋巴瘤(MCL)的各種治療方法進行了系統評價，指出MCL的治療策略應不同於慢性淋巴細胞淋巴瘤(CLL)。MCL 與典型 CLL 的病程大不相同，儘管 MCL的臨床表現類似於惰性淋巴瘤，但它的臨床轉歸十分嚴重，患者中位生存期約爲 3 年，幾乎無長期生存者。大多數患者確診時已爲晚期(III/IV 期)。儘管臨床研究並不能證實含蒽環類的聯合化療，即 CHOP 樣方案(cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone)有明確的優越性，但它確實代表了 MCL 的標準治療方案。日前的一項隨機對照研究表明，聯合免疫化療(化療+rituximab)有其優越性，患者的總緩解率和完全緩解率均有所提高，進一步的隨訪研究將明確其對無病情進展生存率(PFS)和總生存率(OS)的影響。年齡<60歲的患者在接受 CHOP樣方案誘導化療後，接受強化鞏固治療(包括大劑量放化療和隨後的自體幹細胞移植)可改善 PFS。Dr. Hiddemann 等指出，儘管多種方式治療可獲得一定好處，但即使採用大劑量治療，大多數患者仍復發，而唯一可治癒的方法爲異基因幹細胞移植。對於老年患者，則需減少預處理方案的劑量。對有望進一步改善 MCL 臨床療效的一些更好的治療方法，如同位素標記抗體和靶向治療(如 flavopiridol 和PS-341)等，仍需採用前瞻性隨機研究進行客觀評價。編譯自：Curr Treat Options Oncol. 2003 Jun;4(3):219-26 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12718799&dopt=Abstract

ALLALLALLALL 病人可獲病人可獲病人可獲病人可獲正常正常正常正常的的的的長長長長期生存期生存期生存期生存過去的報道表明，急性淋巴細胞白血病(ALL)的幸存兒存有許多與白血病和治療有關的併發症危險，但新的研究表明他們可能實現正常的長期生存。在這個隨訪了 30 年的研究中，未行放療且至少是疾病沒有進展而生活了 10 年的 ALL幸存者可以實現正常的長期生存。來自美國田納西州聖猶太兒童醫院的 Dr. Ching-Hon Pui說，“經過 30 年的隨訪，我認爲我們能有信心地說：ALL真地能被治癒。在以前，5 年無發作的生存就被當作治癒了，但後來發現過了這個時期後還是可能復發。本研究的結果表明要宣佈病人的被治癒需要無病生存達 10 年的時間”。 Dr.Pui指出：未行放療的 ALL 病人的生存時間與與普通人群者不相伯仲，而施行放療者的生存時間則稍短；放療不只是有生存率較低的問題，它還有再發第二種腫瘤的危險（p=0.04）。結論：“這是第一個表明放療在 20-30 年後有不良影響的研究”，作者說，“我們現正進行一項研究，觀察高危險的 ALL病人是否能避免放療。” 編譯自：N Engl J Med. 2003 Aug 14;349(7):640-9 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=10007


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聯聯聯聯合合合合 ImatinibImatinibImatinibImatinib 治療可改善治療可改善治療可改善治療可改善 CMLCMLCMLCML 病人的預後病人的預後病人的預後病人的預後在沒發現伊馬替尼(imatinib)前，對費城染色體(Ph)陽性髓樣白血病(CML)有活性的藥有 α 干擾素(IFN-α)、阿糖胞苷(ara-C)和高三尖杉酯鹼(HHT)，可單獨或聯合使用。爲評估 3 藥合用的效果和相繼加入 imatinib對病人總生存狀況的影響，美國德州的 Dr. F Giles 等對 90例 Ph陽性 CML病人(早期階段)進行了一項研究。方法為所有病人均接受 3藥治療：IFN-α每天皮下注射 500萬 u/m2、ara-C 10 mg每天皮下注射、HHT 2.5 mg/m2 24 小時連續輸液，每個月 5天。中位治療了 16.5個月，78 人換為口服 imatinib，每天 400mg。結果表明，3 藥聯合治療後有 85 例(94%)病人達到完全的血液反應，67 例(74%)有細胞遺傳學反應，其中 20例是完全性(ph 為 0%)的、42例(46%)的反應較大。Dr. Giles指出：聯合治療顯著抑制了骨髓和大大減少了治療時間。中位隨訪 46個月後，估計的 5 年生存率爲 88%，其中有 8例發展進入母細胞相。結論：Ph陽性 CML病人用 IFN-α、ara-C和 HHT治療後再用甲磺酸 imatinib，5 年生存率可達 88%，顯著的改善病人的預後。編譯自：Cancer 2003 Sep 1;98:5:888-93。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12942553&dopt=Abstract 老年老年老年老年 CMLCMLCMLCML 病人病人病人病人用用用用αααα干擾干擾干擾干擾素素素素治療的治療的治療的治療的遠遠遠遠期後果期後果期後果期後果德國研究人員說，文獻所見，對老年慢性髓樣白血病(CML)的研究較少。爲評估老年 CML 病人的化療的長期後果，德國海德堡大學的 Dr. U Berger 等在 2 項比較α干擾素(IFN)、羥基脲(HU)和二甲磺酸丁酯(BU)的連續、隨機試驗中研究了 199名 60歲以上的老年病人和 657 名 60歲以下的病人。參與者均爲費城-和/或 BCR-ABL陽性 CML患者。結果：中位隨訪 7年後研究者發現，儘管老年病人的 5 年生存率較年輕人差些，但 3種治療的差異不明顯，行HU化療的老年病人和年輕人的 5 年生存率為 33% vs 46%, P=0.006；行 BU化療的二者為 29% vs 38%, P=0.042，但行 IFN 的病人，二者的差異則較不顯著，為 46% vs 53%, P=0.077。另外，行 IFN法的 2個年齡段的副作用相似，但老年組達到治療目標的 IFN 劑量要求較低，而沒有影響血液學和細胞遺傳學的反應率和生存率。編譯自：Leukemia. 2003 Sep;17(9):1820-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12970782&dopt=Abstract

AMLAMLAMLAML在在在在化療的化療的化療的化療的同時同時同時同時使使使使用用用用 GGGG----CSCSCSCSFFFF可可可可以以以以改善病患的預後改善病患的預後改善病患的預後改善病患的預後荷蘭鹿特丹 Erasmus 大學 Dr. B Lowenberg 等進行了一項多中心的隨機試驗，對新診斷之急性骨髓性白血病(AML)的病患(年齡：18-60歲)，接受 cytarabine＋idarubicin 或 cytarabine＋amsacrin 的治療。其中的 321 名病患同時接受造血刺激因子(G-CSF)，另 319 名病患則沒有接受 G-CSF。研究者對G-CSF 與無疾病存活期(DFS)的影響做了評估。結果：在誘導化療後，此 2 組的反應率並無有意義地差別；中位追蹤了 55個月後，在誘導化療合併 G-CSF 的病患處於完全緩解期時，有較高的DFS(第 4 年：42% vs 33%，p=0.02)，原因是疾病復發的可能性已有所減少(相對危險性 0.77，95%CI 0.61~0.99，p=0.04)。即使如此，G-CSF 並無法有意義地延長總存活期(OS)(p=0.16)。對於預後不佳的病患，雖然 G-CSF 無法改善其預後，但對於具有標準程度危險性的 AML病患(佔總病人數 72%)可因 G-CSF 的治療而有所助益。有接受G-CSF 者 4 年OS為 45%，未接受G-CSF 的病患則為 35%(相對死亡危險率 0.75，95%CI 0.59~0.95，p=0.02)；DFS為 45% vs 33%(相對危險性為 0.70，95%CI 為0.55~0.90，p=0.006)。結論：使用生長因子做為將白血病細胞致敏化的方式，是一個臨床可行的方法，足以增進化療用於罹患 AML病患的藥物毒殺效用。編譯自：N Engl J Med. 2003 Aug 21;349(8):743-52 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12930926&dopt=Abstract 老年老年老年老年 AMLAMLAMLAML 病人病人病人病人 3333種誘導種誘導種誘導種誘導治療治療治療治療和和和和 GGGGMMMM----CSCSCSCSFFFF啓啓啓啓動動動動的的的的 IIIIIIIIIIII 期期期期臨臨臨臨床床床床試驗試驗試驗試驗老年急性髓樣白血病人(AML)的最佳誘導治療尚不清楚。曾有研究者提議蒽環類抗生素，但資料仍然是意義不明確的。還有，有關用造血生長因數來啓動誘導治療則幾乎未見有前瞻性研究。爲此，以色列 Rambam 醫療中心的 Dr. JM Rowe 等隨機將 362名未曾治療過的 AML病人分爲接


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受柔紅黴素、伊達比星或米托蒽醌加標準量的蒽環黴素作爲誘導治療。還隨機指定其中 245 人在開始誘導化療前 2 天接受粒細胞-巨噬細胞集落刺激因數(GM-CSF)或安慰劑,並持續至骨髓障礙時。結果幾組病人的無病總生存率和毒性都不相伯仲。研究者還發現在第 1批分析的 113名病人(沒有參加引動試驗,因此早 3-5 天開始誘導化療)中有完全緩解率的病人反而更多(50% vs 38%; p=0.03)。Dr.Rowe 等總結說：“以上 3種蒽環類抗生素都沒有改善老年病人的後果，用造血生長因數引動也沒有比安慰劑更多地改善反應”。而且，對老年 AML病人的延遲誘導治療可能導致較低的完全緩解率。編譯自：Blood. 2003 Sep 25 [Epub ahead of print] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14512295&dopt=Abstract （十八）淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤：：：：

病因與預防－

服服服服用用用用 NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs 的的的的女女女女性可能會性可能會性可能會性可能會罹罹罹罹患患患患非非非非霍霍霍霍奇奇奇奇金金金金淋巴淋巴淋巴淋巴瘤瘤瘤瘤非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)俗稱解熱鎮痛劑，包括阿斯匹靈(Aspirin)是目前很熱門的藥物，它可預防腦中風、心臟疾病及結直腸癌等的發生，但最近見有一篇負面的報導。這是美國明尼蘇達Mayo臨床中心 Dr. James R. Cerhan 研究團隊所提出的報告，研究人員共研究更年期後的女性27,290名，以問卷方式來調查癌症的因素，追蹤時間 7年以上，在這些婦女中有 131名罹患非霍奇金淋巴瘤(NHL)。研究結果顯示這些個案與其他沒有服用任何 NSAIDs 者相比，只服用 Aspirin者罹患 NHL的機率是 1.71倍；而使用非 Aspirin 的其他 NSAIDs 者罹患 NHL的比率高達 2.39倍；如果是二者兼用的話，其發生率是 1.97倍；類風濕性關節炎的病患得到 NHL的比率是 1.75倍；但是與慢性多發性骨關節病變的病患無關(發生率只有 1.06倍)。結論：Dr. Cerhan 認為：本研究的結果，在提醒用家對於定期使用 NSAIDs 者，應提高警覺。但是在正式提供給臨床或公共衛生方面參考之前還需要進行多方面的研究。編譯自：Int J Cancer 2003 Sep 20;106(5):784-788 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=09&id=10088 診斷與治療－

幹幹幹幹細胞細胞細胞細胞動動動動員員員員不不不不良提示良提示良提示良提示 ASCTASCTASCTASCT淋巴淋巴淋巴淋巴瘤患者預後瘤患者預後瘤患者預後瘤患者預後差差差差美國蓋恩斯維爾市佛羅里達大學醫學院 Dr. Gordan 等的一項研究報告顯示，接受自體幹細胞移植(ASCT)治療的淋巴瘤患者，如果出現外周血幹細胞(PBSC)動員不良，提示預後不良。研究者在一項研究中納入 90 例接受 ASCT 治療的霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤患者。將 PBSC 動員不良定義爲：採用 2次大體積分離術所獲得的 CD34+細胞不能達到≥1×106/kg(理想體重)的標準。結果：動員不良的患者(前組)接受的 CD34+細胞移植爲低中劑量(2×106/kg)，動員良好的患者(後組)則爲4.5×106/kg，顯著高於前組(P=0.001)。前組接受的預治療強度較後組大(P=0.01)、需要接受 PBSC分離術的次數也較多(P=0.0006)。2組患者的中位無進展生存期(PFS)分別爲 10 和 41個月(P=0.04)，中位總生存期(OS)前組爲 38個月而後組未達至(P=0.02)。單元分析顯示，PFS短的顯著預後因素為移植前的預處理次數≤3次、CD34+細胞劑量≤2×106/kg、移植前乳酸脫氫酶升高以及動員不良，但僅前 3 項是 OS 短的預後因素。多元分析顯示，僅移植前進行的預處理次數和 CD34+細胞劑量是總體預後不良的預測因數。結論：出現 PBSC 動員不良可能預示著 ASCT淋巴瘤患者預後較差。但無論如何，研究者認爲，這可能反映了動員不良患者接受的移植前預處理強度過大和再輸入的 CD34+細胞劑量過低。編譯自：Leuk Lymphoma. 2003 May;44(5):815-20 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12802919&dopt=Abstract

聯聯聯聯合放化療對合放化療對合放化療對合放化療對ⅠⅠⅠⅠ~~~~ⅡⅡⅡⅡ期期期期惰惰惰惰性性性性 NNNNHHHHLLLL 療效好療效好療效好療效好據悉，累及野放療(IF-XRT)是 I~II期惰性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的標準治療，患者 10 年無病


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生存率(DFS)約 40~50%。在此基礎上，澳大利亞東墨爾本 The Peter MacCallum 癌症研究所 Dr. JF Seymour 等的一項研究發現，聯合化療可增加該等患者的 DFS。自 1984 年至 1992 年，102例 I~II期低度惡性淋巴瘤患者接受 10 個療程 COP-BLEO(環磷醯胺、長春新鹼、潑尼松和博來黴素)化療、對某些患者增加阿黴素(CHOP-BLEO)，同時予以 30~40GY IF-XRT。在這些患者中，83%爲濾泡性淋巴瘤，17 例爲彌漫性小細胞/黏膜相關淋巴樣組織(DSL/MALT)。中位 10 年隨訪結果，總有效率(OS)爲 99%。整體而言，中位隨訪 10 年的治療失敗率爲 76%及 OS爲 82%，其中濾泡性淋巴瘤患者分別爲 72%和 80%。17 例 DSL/MALT 患者無復發。復發患者的 10 年生存率爲 46%。分期改良的國際預後因素指數積分與濾泡性淋巴瘤的治療失敗明顯相關(P=0.02)；血清 B2-巨球蛋白增高與生存期短相關(P<0.0001)。結論：通過本研究的延長隨訪，對 NHL病患，COP-/CHOP-Bleo和 IF聯合化放療，與以前報告的單獨 IF-XRT放療取得較好的疾病控制率和生存率。一深入探討的隨機試驗正在進行中。編譯自：J Clin Oncol. 2003 Jun 1;21(11):2115-22 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12775737&dopt=Abstract 血血血血清硒清硒清硒清硒水平是進展性水平是進展性水平是進展性水平是進展性 NNNNHHHHLLLL 的預後預測的預後預測的預後預測的預後預測指標指標指標指標本研究旨在探討血清硒水平預測進展性 B-細胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)預後假論之可行性。由英國癌症研究中心 Dr. KW Last 等於 1986 年 7月至 1999 年 3月共納入就診的 100例進展性 NHL病人，這些患者均接受以蒽環類藥物爲基礎的化療和/或放療，研究者測定這些病人就診時保存的冰凍血清標本中的硒含量。結果：患者的血清硒濃度爲 0.33~1.51mmol/L(平均爲 0.92mmol/L, 英國成人的正常參考值爲 1.07~1.88mmol/L)。血清硒濃度與患者體能狀態密切相關，而與其他臨床變數無關。多變數分析顯示，用藥劑量增加與較年輕(P<0.001)、較高的腫瘤分期(P=0.001)與血清硒濃度高(P=0.032)正相關。血清硒水平也與療效(OR爲 0.62, 95%CI 0.43-0.90; P=0.011)及初次治療後病情長期緩解(P=0.036)有關。血清硒濃度與病人的總生存率呈正相關(血清硒每升高 0.2 mmol/L , HR爲 0.76, 95%CI 0.60-0.95; P=0.018)。結論：Dr. Last 等進行的研究表明，進展性 B-細胞 NHL患者就診時的血清硒濃度是一項預後指標，其水平高與患者較高的用藥劑量、治療效果較好、長期生存率較高呈正相關。補硒可能成爲治療這種可治癒的惡性腫瘤的一種新策略。編譯自：J Clin Oncol. 2003 Jun 15;21(12):2335-41 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12805335&dopt=Abstract

化療化療化療化療＋＋＋＋PPPPBBBBPCPCPCPC 對對對對難難難難治性治性治性治性 HHHHLLLL 有有有有益益益益義大利都靈 Ematologia 大學 Dr. Tarella 等的一項研究，對常規誘導治療無效的難治或復發霍奇金淋巴瘤(HL)患者大劑量序貫(HDS)化療＋自體外周血祖細胞(PBPC)移植的可行性及療效做了評估。研究共納入 102例HL患者，以 HDS 化療方案進行治療，其中 24例爲原發性難治性HL，59例爲初次復發，19例爲多次復發。HDS 治療方案包括大劑量環磷醯胺＋PBPC、甲氨蝶呤、依託泊苷，繼之以大劑量治療(HDT，通常是大劑量 mitoxantrone+L-phenylalanine mustard)＋自體 PBPC移植。36例腫瘤負荷大或病變持續存在的患者也接受了放療。結果：90%患者完成了 HDS方案。中位隨訪 5 年的總生存率(OS)和無事件生存率(EFS)分別爲 64%(95%CI 54-74%)和 53%(95%CI 43-63%)。最佳療效見於首次復發患者，其 5 年 OS和 EFS 分別爲 77%(95%CI 66-88%)和 63%(95%CI 50-76%)；難治性患者療效最差，其 5 年 OS 和 EFS 分別爲 36%(95%CI 16-55%)和 33%(95%CI 14-52%)。多因素分析顯示，在初次評價時爲難治性疾病和存在多個系統性症狀的患者，其 OS和 EFS明顯較低。結論：研究者認爲，在多中心臨床研究中，應用 HDS 化療是可行的。對於首次復發的 HL患者，HDS＋自體 PBPC移植可提高 EFS。編譯自：Cancer. 2003 Jun 1;97(11):2748-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12767087&dopt=Abstract 女女女女性性性性霍霍霍霍奇奇奇奇金金金金病患者存病患者存病患者存病患者存在在在在第二第二第二第二種種種種癌症風險癌症風險癌症風險癌症風險據一項研究表明，在患霍奇金病(HD)的長期幸存者中，第二種癌症是導致死亡的首要因素。對幸存的年輕的 HD 女性患者來說，乳腺癌特別危險。來自美國癌症研究所的 Dr. LB Travis 等在 3,871


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名女性(診斷 HD時不到 30歲，於 20世紀 60 年代中期接受過放、化療)身上定量檢查了遠期乳腺癌的危險。研究者將 105名患乳腺癌的病人與 266名沒患乳腺癌的病人進行了匹配對比。結果發現：胸部的放療劑量大於 4Gy 與劑量較小者比較，患乳腺癌的相對危險增加 3.2倍；若放療劑量超過 40Gy，相對危險增加 8 倍，所增加的危險持續到放療後的 25 年以上(危險增加 2.3 倍)。只用烷化劑(Alkylating agents)的女性，乳腺癌危險降低(RR 0.6)，聯用放療和烷化劑治療的女性乳腺癌危險增加 1.4倍。若將放射治療針對卵巢而非胸部，即使劑量大於 5Gy，其乳腺癌危險也減小，研究者說，這很可能是因爲卵巢功能受損引起的。結論：Dr. Travis 等認為，儘管如此，但 HD治療的成功還是超過了與治療有關的乳腺癌危險，隨著放療技術的改進，以後幸存者的後繼影響會越來越小，至於現在這些幸存者，“需要終生監測乳腺癌。” 編譯自：JAMA. 2003 Jul 23;290(4):465-75, 529-31 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12876089&dopt=Abstract CCCCHHHHOPOPOPOP 對對對對老年老年老年老年人人人人侵侵侵侵襲襲襲襲性性性性 NNNNHHHHLLLL優於優於優於優於 CNOPCNOPCNOPCNOP 來自瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫院的 Dr. E Osby等對老年侵襲性非霍奇金淋巴瘤(NHL)病人，在用 CHOP(環磷醯胺、長春新鹼、阿黴素、強的松)或 CNOP(阿黴素被米托蒽醌代替)的誘導治療中，加用粒細胞集落刺激因數(G-CSF；filgrastim)，評估二者的療效。研究者共納入 455名病人(以前未治療過、60歲以上、侵襲性 NHL II-IV期)，隨機分配接受 CHOP(阿黴素 50mg/m²)或 CNOP(米托蒽醌 10mg/m²)，加或不加 G-CSF(5mg/Kg，每個療程從第 2天開始，到 10-14天，3週為 1療程，共 8 個療程)。另外，47 名以前因 I-II 級充血性心衰住過院的病人隨機指定爲 CNOP，加或不加G-CSF(未括在 G-CSF CHOP對 CNOP的分析中)。結果：不論是否加 G-CSF，CHOP 組的病人完全反應(CR)率爲 60%，CNOP 組爲 43%(P<0.001)。CHOP 組的至治療失敗(TTF)時間和總存活(OS)時間也好於 CNOP 組(都是 P<0.001)。不論是在 CHOP組還是 CNOP 組，G-CSF似乎沒有影響 CR率(52%)，作者指出，雖然 G-CSF 沒有改善 CR，但使用的病人累計達 90%以上可行化療，略高於沒用 G-CSF 的病人(P=0.05)。結論：“在效果測量上似乎 CHOP確實優於 CNOP”，Dr. Osby 總結，而老年侵襲性 NHL病人用 CHOP或 CNOP治療時加入 G-CSF“減少了重度粒細胞減少症的發病率和感染。” 編譯自：Blood. 2003 May 15;101(10):3840-8. Epub 2003 Jan 16 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12531794&dopt=Abstract

RRRRituximabituximabituximabituximab 成成成成功功功功治療治療治療治療十二十二十二十二指腸淋巴指腸淋巴指腸淋巴指腸淋巴瘤瘤瘤瘤 1111例報道例報道例報道例報道十二指腸淋巴瘤相當罕見，但預後不良。儘管可進行聯合化療，但疾病常常復發，多數病人不可治癒，中位存活時間 5~10 年，多數病人死於併發症淋巴瘤或治療所致的併發症。化療無效的低度非何傑金瘤病人用 rituximab治療，反應率達 48%。最近美國的 Dr. S Ahmed 等報道了 1例對環磷醯胺、長春新鹼和強的松聯合化療沒反應的淋巴瘤病人，用 rituximab（抗 CD-20單克隆抗體）治療獲成功的病案。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12902896&dopt=Abstract AAAABVGBVGBVGBVG治療法對治療法對治療法對治療法對 HHHHDDDD 病人有病人有病人有病人有顯著顯著顯著顯著的肺部的肺部的肺部的肺部毒毒毒毒性性性性作用作用作用作用美國對晚期霍奇金病(HD)病人的標準治療是用阿黴素(doxorubicin)、博來黴素(bleomycin)、長春鹼(vinblastine)和甲氮咪胺(dacarbazine)，是為 ABVD治療法。但曾有研究表明，對復發或頑固性HD病人，單用吉西他濱(gemcitabine)有效，而毒性相對較小。因此，紐約羅徹斯特大學的 Dr. JW Friedberg 等進行了一項試驗，用 gemcitabine 替換了 dacarbazine，即爲 ABVG 法，治療高危HD 病人，以觀察效果。共 12例新診斷晚期 HD 病人參予本研究，接受了 6療程的 ABV標準治療。研究者確定了 gemcitabine 的最大劑量為 800mg/m2，但 5例病人在治療後出現顯著的臨床肺部毒性，3 人在最後 2療程中需要住院，經停用 bleomycin，並有 2例加用激素治療後症狀消失。所有 12 例病人均存活至研究終了，但有 4 例病情進展。結論：治療新診斷的 HD 不能聯用bleomycin/gemcitabine，因爲可引起明顯的肺部毒性。編譯自：Cancer 2003 Sep 1;98:5:978-82


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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12942565&dopt=Abstract （十九）骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤：：：：

診斷與治療－

BBBBorteorteorteortezzzzomibomibomibomib 對復發對復發對復發對復發頑固頑固頑固頑固性性性性骨髓骨髓骨髓骨髓瘤的瘤的瘤的瘤的 IIIIIIII 期期期期臨臨臨臨床床床床試驗試驗試驗試驗 Bortezomib是一種硼酸二，這個新發展出的蛋白解體抑制劑在臨床前與 I期臨床試驗中，都證實有抗骨髓瘤活性。波士頓 Dana-Farber 腫瘤研究所的 Dr. PG Richardson 等在此背景下進行其 II期臨床試驗。包括 202例病患的多中心、開放標示、非隨機臨床試驗，這些病患均是復發的骨髓瘤患者，且對近期接受的治療均有抵抗性。每週 2次給予 bortezomib 1.3mg/m2，連續 2週，接著停藥 1週；最多給予 8個療程(24週)。若病患未達到預期的反應，在 bortezomib使用時再給予口服類固醇 dexamethasone每日 20mg。根據歐洲血液暨骨髓移植小組制定的標準評估治療的反應，並由非相關的再審查委員會再次確認。結果：可供藥效評估的有 193例，其中 92%的病患都接受3次以上治療骨髓瘤的主要藥物，且有 91%的病患對這些近期治療的藥物都有抵抗性。Bortezomib的反應率為 35%，包括 7例骨髓瘤蛋白無法被偵測到的及 12例骨髓瘤蛋白僅能以免疫固定的方法方可偵測到的病人。平均總存活期為 16個月，平均反應期為 12個月。主要的 3級副作用為血小板減少(28%)、疲倦(12%)、周邊神經病變(12%)、嗜中性白血球減少(11%)，發生 4 級副作用的病患有 14%。結論：Bortezomib是新一類的抗癌藥物，對於復發且對傳統化療藥物有抵抗性的的多發性骨髓瘤患者是有效的。編譯自：N Engl J Med. 2003 Jun 26;348(26):2597-2608, 2609-2617 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12826635&dopt=Abstract 合併化療與合併化療與合併化療與合併化療與 thalidomidethalidomidethalidomidethalidomide 對對對對曾接曾接曾接曾接受標受標受標受標準治療準治療準治療準治療骨髓骨髓骨髓骨髓瘤患者的成效評估瘤患者的成效評估瘤患者的成效評估瘤患者的成效評估美國 Little Rock阿色肯大學醫科部骨髓瘤研究和治療學會 Dr. CK Lee 等的本試驗，旨在研究罹患多發性骨髓瘤的病患，在接受治療後(至少2個療程的標準治瘵)，為了改善其預後，給予 thalidomide合併細胞毒化療做為誘導療法而進行療效評估。包括 4 天的口服 dexamethasone 及每日給予thalidomide，4 天持續靜滴 cisplatin、doxorubicin、cyclophosphamide、etoposide，簡稱為 DTPACE療法。共 236名病患，評估其接受 2個 DTPACE 療程後的反應。在接受本療程前，有 148名病患(63%)在接受標準化療時已顯示有病程的進展，另有 55名病患(23%)有第 13 對染色體的異常。結果：在 2 個 DTPACE 療程後，部分緩解率(PR)為 32%，其中甚至有 16%足以達到完全緩解(CR)或幾近完全緩解(nCR)的程度。乳酸脫氫(LDH)較高的病患(98 名)，其反應較 LDH 較低者(138名)要佳：至少達到 PR的分別為 43%與 27%，p＝0.01；達到 CR或 nCR的分別為 25%與 11%，p＝0.01。有第 13號染色體異常者(55名)，其反應並無異於其他病患(181名)：至少達到 PR的分別為 35%與 33%，p＝0.84；達到 CR或 nCR的分別為 17%與 15%，p＝0.73。接受 2個 DTPACE 療程，且劑量為 100%者(115 名)，較接受劑量未達 100%者(121 名)的反應要佳：至少達到 PR 的分別為 49%與 17%，p＜0.0001；達到 CR或 nCR的分別為 27%與 6%，p＜0.0001。結論：DTPACE作為自體移植前的誘導療法，是具有療效的，尤其是對病患屬於高危險群者。編譯自：J Clin Oncol. 2003 Jul 15;21(14):2732-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12860952&dopt=Abstract

（二十）皮膚癌包括黑色素瘤皮膚癌包括黑色素瘤皮膚癌包括黑色素瘤皮膚癌包括黑色素瘤：：：：

病因與預防－

檢測檢測檢測檢測 HHVHHVHHVHHV----8888病病病病毒毒毒毒含含含含量有量有量有量有助於助於助於助於預測預測預測預測艾滋艾滋艾滋艾滋病患者發生皮病患者發生皮病患者發生皮病患者發生皮膚膚膚膚腫瘤的危險性腫瘤的危險性腫瘤的危險性腫瘤的危險性如果在艾滋病患者的血液中還存在另外一種被稱爲人類皰疹病毒 8（HHV-8），那麽他發生卡波西肉瘤（KS）的危險性將會增加。爲了分析與 KS發病有關的危險因素，來自美國國立癌症研究所的 Dr. Eric A. Engels 等人調查了 132名男性同性戀 HIV感染者。受試者每年採集一次血樣，連續隨訪多年。在研究期間有 31名患者發生了 KS。研究結果顯示，如果艾滋病患者血液中檢測到HHV-8 病毒，則其發生 KS的可能性增加 11.7倍。Dr. Engels 等研究者指出，這些體內同時存在HHV-8 病毒的患者應該接受抗病毒藥物治療，以預防 KS的發生。另外，來自荷蘭 Amsterdam 的


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Dr. Nicole H. T. M. Dukers 和義大利羅馬的 Dr. Giovanni Rezza 對以往關於HHV-8 病毒擴散的相關研究文獻進行了回顧分析，Drs. Dukers 和 Rezza指出：“在那些不存在 HHV-8 病毒本地流行的國家，通過血液製品傳播這種病毒是很罕見的。但是在那些存在明顯HHV-8 病毒本地流行的地區，對於這種病毒的血行傳播是可能的。” 編譯自：AIDS. 2003 Aug 15;17(12):1847-51 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=10024 硒硒硒硒可能增加皮可能增加皮可能增加皮可能增加皮膚膚膚膚鱗狀細胞癌危險鱗狀細胞癌危險鱗狀細胞癌危險鱗狀細胞癌危險一項新的研究提示：對非黑色素瘤(NMM)皮膚癌病史的病人，硒(selenium)不但不能防止基底細胞癌(BCC)，而且實際上可能增加鱗狀細胞癌(SCC)危險。一項“營養預防癌症實驗”的初步結果報告指出，硒對危險個體的 NMM皮膚癌的發生不具影響力，而在 3 年額外追蹤的新發現中提示抗氧化劑的應用可能促進某些癌症的發生。本報告著力於從動物試驗來研究硒及其他抗氧化劑的保護效能，來自紐約水牛城 Roswell Park 癌症學會的 Dr. James R. Marshall 及同事對 1,312例 NMM皮膚癌病史的病患，隨機每日給予 200mg 的硒增補劑或安慰劑。得到的初步結果是：硒的應用與 BCC 的危險無相關，然而抗氧化劑的使用似乎增加了 SCC危險；Dr. Marshall 等還發現硒的使用者與非使用者比較，前者發展成癌的機會似乎增多了 25%。研究人員在總結中說：“這些結果也必需考慮作為假定化學預防制劑的硒增補劑之總體影響指標。”並建議“參閱硒對前列癌的預防實驗…可能有助於闡明總體影響指標。” 編譯自：J Natl Cancer Inst 2003 Oct 1;95(19):1477-1481 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=10&id=10150

移移移移植植植植後皮後皮後皮後皮膚膚膚膚癌的癌的癌的癌的特色特色特色特色據一項研究報告道，器官移植接受者(OTRs)較易發生基底細胞癌 BCCs)，且其臨床病理所見乃不同於普通人群者。由於免疫抑制藥物的使用，致使OTRs罹患不同癌症的危險性增加，包括皮膚癌在內。有關OTRs 發生的 BCCs與非免疫抑制藥物所致者之間的不同點，文獻上未曾見有詳盡的比較研究。為此，來自法國里昂 Edouard Herriot 醫院的 Dr. Jean Kanitakis 等，對 146名 OTRs的 176 個 BCCs 與非免疫抑制藥物所致病人的 153 個 BCCs，進行了臨床病理特徵的比較分析。OTRs組的病人超過 95%是曾接受腎或心臟的移植。平均來說，BCCs 發生在移植後的 6.9 年，心臟移植者早過腎移植者。在 BCC 的診斷上，OTRs組較對照組要年輕 15 年，若單考慮腎移植，則更為突出地有早 17年之差別。另外，OTRs組中的男女兩性之比率值明顯的高於對照組。至於BCC 發生的部位，雖然兩組都以頭、頸部最多見，但 OTRs 組似乎有較多的頭部之外的 BCC，以及淺表的 BCC 也較多見於 OTRs 組，且其向圍瘤細胞浸潤的緻密度也較低。結論：本研究的結果顯示OTRs 的 BCCs 在幾項關鍵特徵上均不同於“普通”所見者。Dr. Kanitakis補充說：“醫生在處置 OTRs時應熟知這些特徵。” 編譯自：Arch Dermatol 2003 Sep;139(9):1133-1137 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=9&id=10132 診斷與治療－

原原原原發性發性發性發性黑色黑色黑色黑色素素素素瘤病變瘤病變瘤病變瘤病變厚度厚度厚度厚度的預測的預測的預測的預測當皮膚黑色素瘤(MM)的病理診斷不清時，體徵與症狀可被用來指導治療。來自紀念 Sloan-Kettering癌症中心的 Dr. Mary S. Brady及其同事日前在一項前瞻性研究中發現了原發性MM 病人的症狀和徵象數目與 Breslow厚度之間有著強大的相關性。研究者首次對初探的 379例MM 病患作了詳細的問卷調查，然後以多元分析來識別問卷報告中的體徵及症狀與主要病變的 Breslow厚度之間的相關性；並將病變的 Breslow厚度分類定為：<1mm 為“薄”，1～4mm 為“中層厚”，>7mm 為“厚”。分析結果：與 Breslow厚度增加最相關的體徵及症狀首推出血，而後為疼痛、腫塊、搔癢和大小的改變。與無這些特異症狀的病人相比較，則有 1 或 2 項體徵或症狀者其 Breslow厚度增加之概率比為 4，而有 3 項或以上者則其概率比為 24。結論：Dr. Brady等研究人員敦促醫生，當原發性MM 病人出現侵犯性症狀時，要留意詢問病史，以免錯過體徵及症狀與 Breslow厚度之


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間的相關性。編譯自：Cancer 2003 Jul 15;98(2):344-8 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=07&id=9871 足踝足踝足踝足踝部部部部黑色黑色黑色黑色素素素素瘤病患的存瘤病患的存瘤病患的存瘤病患的存活活活活可能更可能更可能更可能更惡劣惡劣惡劣惡劣根據一項研究報道，足踝部黑色素瘤(MM)病患的 5 年;活率為 52%，明顯的較低於下肢其他部位受累時 84%的存活率。原因仍然不清，來自美國羅得島格林威治足病學的 Dr. Susan M. Walsh說：“可能是因為足踝部ＭＭ經常是較晚期才被確之故”換言之，該ＭＭ可能實際上是“較入侵其他部位的ＭＭ更富天賦侵犯性。”本報道是伊利諾斯州 Loyola 大學醫學中心於 1967-1999 年間對148例下肢 MM 的研究資料，包括 37 例足部 MM 和 111例下肢、膝或股部 MM，兩組都平均；隨訪 3 年以上。結果：足部ＭＭ組 2 年總存活是 66%，明顯的低於比較組的 96%；另外，足部ＭＭ組的無病存活率(DFS)就更惡劣(p=0.0009)。結論：Dr. Walsh 等指出，本研究十分突出了警覺足踝部MM 的重要性。編譯自：J Foot Ankle Surg 2003 Jul-Aug;42(4):193-198 http://www.oncolink.upenn.edu/resources/article.cfm?c=3&s=8&ss=23&Year=2003&Month=8&id=10042

轉移性轉移性轉移性轉移性黑黑黑黑素素素素瘤瘤瘤瘤沙利度沙利度沙利度沙利度胺胺胺胺和和和和替莫唑替莫唑替莫唑替莫唑胺的胺的胺的胺的 IIIIIIII 期期期期臨臨臨臨床床床床研究研究研究研究為深入調查沙利度胺(thalidomide)和替莫唑胺(temozolomide)對無腦轉移的轉移性黑色素瘤的療效和安全性，史隆凱特靈紀念醫院的 Dr. WJ Hwu 等對 38例組織學證實爲晚期轉移性黑素瘤患者進行了開放性 II 期研究。38 例患者的中位年齡是 62 歲，其中 IV 期病人 37 例(3 M1a, 8 M1b和 26 M1c)，另 1 例爲 IIIc 期。受理的患者有多處轉移，其中位轉移點爲 4 個，中位接受 2周期治療。所有病人接受替莫唑胺(75mg/m2/天 x 6週，每療程間休息 2週)加沙利度胺(<70 歲的病人從 200mg/天增加到 400mg/天；≥70歲的病人從 100mg/天增到 250mg/天)，除非有不可接受的毒性或疾病進展，否則要堅持治療。結果：病人的中位隨訪時間爲 24.3月，12例(32%)有腫瘤縮小的客觀反應，包括 1例完全反應(CR)和 11例部分反應(PR)。5例獲疾病減少 90%的 PR者到進行手術時轉爲 CR。治療中病人的耐受性好，中位生存 9.5 個月。結論：聯用沙利度胺和替莫唑胺治療轉移性黑素瘤是有前景的，是值得再進一步研究的。編譯自：J Clin Oncol. 2003 Sep 1;21(17):3351-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12947072&dopt=Abstract （廿一）另另另另類類類類：：：：國國國國內內內內（（（（包括台灣包括台灣包括台灣包括台灣））））癌症研究最新癌症研究最新癌症研究最新癌症研究最新訊息訊息訊息訊息

病因與預防－

檳榔檳榔檳榔檳榔被被被被認認認認定定定定爲爲爲爲一一一一級級級級致癌致癌致癌致癌物物物物臺灣媒體報道，IARC（國際癌症研究中心）在 2003 年 8 月 7 日特別刊物第 85 卷中，認定檳榔爲一級致癌物。此結論令醫學界長期以來懷疑嚼食檳榔與致癌之間的因果關係，得到了確認。隸屬於世界衛生組織（WHO）的 IARC，是一家專門研究各種癌症的機構，對一級致癌物有嚴謹的研究。通常對認定爲一級致癌物的物質為根據文獻及研究報告，再經過相關的專家學者討論，評估後做出結論。IARC 在最後確認檳榔爲一級致癌物前，搜集了包括臺灣、印度、巴基斯坦等7 個國家和地區的上百篇檳榔研究報告，並邀請 16 位專家研討。醫學專家認爲，常嚼食檳榔會造成口腔粘膜下纖維化，這是導致口腔癌病變的主因。而 IARC 認定檳榔爲一級致癌物，其意義在於檳榔對人體致癌的流行病學上有充分證據。實際上，日本和美國曾對動物做過實驗，已經證實檳榔會致癌。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200308/200308198.html

嚼檳榔嚼檳榔嚼檳榔嚼檳榔增加增加增加增加罹罹罹罹患患患患口腔口腔口腔口腔癌癌癌癌等等等等危險危險危險危險嚼檳榔一直是印度和東南亞一些國家人民的愛好之一，連兒童也樂此不疲。但國際癌症研究機構近日宣佈，嚼檳榔會增加人們患口腔癌、咽癌和食道癌等的風險。國際癌症研究機構的報告


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表明，檳榔在被咀嚼過程中慢慢釋放出一種叫作檳榔素的刺激物。經常嚼檳榔的人不僅牙齒會變紅，而且會使組織硬化，即口腔粘膜下纖維化，從而引發某些癌症。全世界每年約有 39萬口腔和相關系統的癌症患者，其中 58%發生在印度和東南亞。在 20世紀 70 年代，臺灣人開始流行嚼檳榔，結果幾年後，患口腔癌的人數大大增加。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200308/200308164.html 兒童兒童兒童兒童嗜嗜嗜嗜吃吃吃吃鹹魚鹹魚鹹魚鹹魚患癌患癌患癌患癌機機機機率率率率高高高高 3333倍倍倍倍據國內的研究稱，10歲以內的兒童不要吃醃制食品，因爲：一是醃製品如鹹魚、鹹肉、鹹菜等含鹽量太高，高鹽飲食易誘發高血壓病。二是醃製品中含有大量的亞硝酸鹽，黃麴黴素、苯丙芘，這是世界上公認的 3 大致癌物質。研究資料表明：10歲以前開始吃醃製品的孩子，成年後患癌的可能性比一般人高 3倍。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200308/200308184.html

蒼蠅蒼蠅蒼蠅蒼蠅可可可可提取提取提取提取抗抗抗抗菌菌菌菌素及素及素及素及開開開開發抗癌發抗癌發抗癌發抗癌藥物藥物藥物藥物科學家研究發現，蒼蠅不僅可以提練出蛋白質和維生素等人類必需品，更令人驚奇的是，蒼蠅體內有抗菌能力較強的抗菌肽和抑制癌細胞的殼聚糖，甚至能開發抗癌藥物，有望成爲人類多種疾病的“克星”。瀋陽師範大學昆蟲學研究所的王明福教授說：“蒼蠅所屬的蠅類在昆蟲家族中佔的比重很大，也是地球上尚未被充分利用的資源之一，蠅蛆中含有豐富的蛋白質、維生素和人體所必須的多種微量元素。”有專家甚至預言，將來地球上人口越來越多，高蛋白質的食物會更加匱乏，蠅類食品將會成爲人類未來食物中蛋白質的主要來源之一。此外，利用蒼蠅形態及功能製造出的“機器蠅”將在未來的軍事、醫學等領域發揮更大的作用。王教授說，最令人想不到的是，從蠅體內可誘導産生抗菌物質，這些物質包括抗菌肽、抗菌蛋白、殼聚糖、昆蟲凝集素等，是抗病菌藥物開發的一個很有發展前途的方向。抗菌肽具有驚人的滅菌和抗癌能力，經過特殊處理的殼聚糖則具有直接抑制癌細胞的作用，同時在治療胃病、降血糖方面也有效果。研究表明，抗菌肽、殼聚糖如果將來作爲人類治病的藥物，它很可能會取代目前廣泛應用的抗生素。另有南開大學生命科學院與天津大學的科研人員，目前已成功地從蒼蠅體內分離出抗菌肽。王教授表示，在細菌與病毒面前，蒼蠅可能是世界上最有抵抗力的動物。眼下，中外科學家正著力對蒼蠅的科研價值與經濟價值作進一步的發掘，相信在不遠的將來，蒼蠅可以幫助人類攻克頑疾。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200309/200309195.html 薑薑薑薑黃素食物黃素食物黃素食物黃素食物有有有有助助助助預防預防預防預防口腔口腔口腔口腔癌癌癌癌臺灣台大醫院的研究發現：多吃薑、芥末、咖哩等富含薑黃素的食物，有助預防口腔癌。該醫院讓 7 名口腔癌的癌前病變患者服用家庭料理常用的薑黃素，3個月後 2名口腔癌白斑症病人的症狀獲得明顯改善。另外，在動物實驗中，研究人員將 PUMA 基因注射到老鼠體內，不到 1 個月，老鼠口腔癌消失 2/3，證明 PUMA 基因對遏止老鼠腫瘤生長具有良好效果。這項研究目前仍處動物實驗階段，要實際運用到臨床上還有一段時間。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200309/200309338.html

診斷與治療－

我我我我國國國國首創首創首創首創白白白白血病治療新血病治療新血病治療新血病治療新途徑途徑途徑途徑上海第二醫科大學附屬瑞金醫院血液科治療急性早幼粒細胞白血病又創奇迹，率先在國內外採用全反式維甲酸聯合三氧化二砷給藥，治療 66 名初發患者，經 26 個月隨訪，無 1 人復發。有關專家日前認爲，這一爲國際首創的臨床應用研究成果開闢了一條全新的治療白血病道路。上世紀 90 年代以來，瑞金醫院上海血液學研究所王振義院士等對該二藥從作用機理上進行了深入的研究，認爲兩藥聯合應用對全反式維甲酸耐藥細胞的作用較單藥更強，對三氧化二砷耐藥細胞則具有促凋亡和分化的效應，並且可根除小鼠急性早幼粒細胞白血病模型的白血病細胞克


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隆，其療效較兩藥單用更爲顯著。2001 年 4月至 2003 年 6月，該院血液科沈志祥教授等採用維甲酸聯合砷劑在臨床上共治療初發急性早幼粒細胞白血病患者 66名，病人獲得完全緩解後再經阿糖胞苷等鞏固化療，以後再兩藥聯合給藥加上小劑量化療維持療效。臨床治療結果證明，與以往兩藥單用治療相比，兩藥聯合不僅完全緩解率顯著升高，而且完全緩解所需時間僅爲 26天，比單用維甲酸治療縮短了 19天，比單用砷劑治療縮短了 9天。摘編自：http://www.yiyee.com/yynews/viewnews.asp?id=9312

““““改改改改良毒素良毒素良毒素良毒素””””治癌治癌治癌治癌我我我我國國國國世世世世界界界界領先領先領先領先肌肉注射幾針經改良後的“毒素”就可以治療腫瘤。上海賽達生物藥業有限公司和第四軍醫大學合作，成功研究重組人腫瘤壞死因數，國家食品藥品監管局評價為“具有廣泛的臨床應用價值，抗癌潛力巨大。”該項技術國外仍處於研究階段，我國位居世界第一。重組腫瘤壞死因數脫胎於 19世紀 70 年代的“Coley毒素”。它不盲目殺死人體正常細胞，主要通過抑制腫瘤細胞活性、破壞腫瘤組織的血液供應、提高人體免疫能力來治療腫瘤，是迄今抗腫瘤活性最強的細胞因數，但缺點是仍然有較大的毒性，具有嚴重的不良反應，令病人難以承受，最終導致治療中斷。第四軍醫大學嘗試用重組方式改變“腫瘤壞死因數”的內在結構，保持有益成分，使其與人體的親和力提高 300 多倍，毒性又明顯降低，並由上海賽達生物藥業有限公司完成産業化。採用肌肉注射給藥，患者耐受的劑量較靜脈注射明顯提高，藥力保持充足，對肺癌、頭頸部腫瘤等實體癌有較好的療效，對消化道癌、黑色素瘤與化療聯合應用可以提高效果。主要的不良反應爲輕到中度的發熱，注射部位的局部疼痛和硬結，少數患者出現骨肌肉疼痛和感冒樣症狀。一般無需特殊處理，不影響繼續治療，病人完全可以挺過去。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200307/200307131.html

廈廈廈廈門門門門測測測測定定定定膀胱膀胱膀胱膀胱癌癌癌癌技技技技術部術部術部術部分分分分達達達達國國國國際際際際水平水平水平水平近日，由廈門中山醫院 10位醫師組成的科研課題組，經過 3 年的刻苦攻關，在國內率先採用國際先進的電化學發光標記免疫分析技術，首次系統研究 CK19 片段(膀胱癌標誌物)的檢測方法及其在膀胱癌輔助診斷、鑒別診斷、復發監測的應用，並在國際上第一次作出動態觀察與結合尿紅細胞形態觀察可以提高診斷膀胱癌特異性的重要論斷。經專家組成的鑒定委員會評定該科研成果達國內領先水平，部分達國際先進水平。膀胱癌爲泌尿系統高發惡性腫瘤，在我國佔男性泌尿生殖系統惡性腫瘤發病率第 1位，近年來並有上升趨勢，且有復發率高的特點。傳統的膀胱癌診斷的“金指標”爲尿細胞學檢查和膀胱鏡病理檢查，但前者的漏診率高，後者爲創傷性檢查且偶有假陰性。據該課題組的專家介紹，使用電化學發光標記免疫分析技術檢測膀胱癌，研究表明尿 CK19片段對膀胱癌診斷敏感性達 92.5%，特異性爲 79.3%，診斷可靠性爲 82.4%。結合尿紅細胞形態學檢查和動態觀察，其特異性、敏感性和診斷效率可分別提高到 93.5%、83.1%和 97.7%，誤診率從 50.8%降至 5.6%，復發患者的診斷準確率達 100%，無疑是較理想鑒別診斷和復發監測的“金指標”。該檢測方法採用尿標本，無創傷性。鑒定委員會一致認爲具有顯著的社會與經濟效益，建議予以推廣應用。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200307/200307490.html

創創創創白白白白血病患者血病患者血病患者血病患者入入入入淨淨淨淨化化化化艙艙艙艙時時時時間間間間世世世世界界界界記錄記錄記錄記錄在淨化艙內與死神抗爭了 460 多天後，蘇州大學附屬第一醫院收治的一位白血病患者日前終於安然出院。著名血液病專家陸道培院士說：“這是骨髓移植史上的奇迹。”據悉，患者曹姓 29歲，產後 2個多月出現貧血、低熱等症狀，被確診爲高危急性粒細胞白血病，急需骨髓移植。通過多方努力，終於在臺灣找到可移植供體。但由於供體骨髓檢測有 2個亞位點配對不相合，移植手術風險較大。在徵得患者及家屬同意後，醫院接受了來自臺灣的供髓，於去年 3月爲患者施行了異基因骨髓移植手術。術後 1 個月，發生了嚴重移植物抗宿主病(供體骨髓淋巴細胞對患者産生的免疫性病理損害)，經搶救保住了性命。隨後，患者又相繼出現肺部真菌感染、巨細胞病毒感染、非典型分枝桿菌感染、消化道大出血、全身水腫等各種併發症。經北京、上海和該院專家 16次


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會診及全力搶救，患者病情逐步趨於穩定好轉。患者在幾乎是“與世隔絕”的淨化艙裏共住了460 多天，忍受著孤寂、恐懼和病魔的折磨，十分配合救治，創下了病人入住淨化艙時間的世界記錄。摘編自：http://www.yiyee.com/yynews/viewnews.asp?id=9591

我我我我抑制腫瘤血抑制腫瘤血抑制腫瘤血抑制腫瘤血管管管管生生生生長長長長抗體的研究獲抗體的研究獲抗體的研究獲抗體的研究獲世世世世界界界界好評好評好評好評顯微鏡下，密密麻麻的血管正朝著突起的腫瘤匍匐、攀援，那是癌細胞汲取營養的通道。切斷這些“覓食通道”成爲人類攻克癌症的希望。近日，中美科學家在腫瘤細胞中截獲了調控“覓食通道”生長的“指揮官”，戰勝癌症現出一縷曙光。這項由中科院上海生命科學研究院研究員耿建國領銜、美國華盛頓大學醫學院、復旦大學附屬金山醫院等單位共同參與的研究取得成功，並在國際腫瘤生物學權威雜誌《癌細胞》上發表了長篇論文。美國權威科學家爲此隨刊配發了評論，稱中國科學家的工作是腫瘤新生血管形成研究之“必讀”。癌細胞“覓食通道”的“指揮官”名叫 Slit，通常“現身”於發育期的神經細胞。此次，科學家卻意外地在多種腫瘤細胞中發現了它。Slit具有促進腫瘤新生血管生成的功能，有利於腫瘤的生長和轉移。按照腫瘤“饑餓療法”的思路，耿建國領導的實驗室又成功製備出 Slit 特異受體──Robo 的阻斷性抗體，並將其注入感染了人惡性黑色素癌的小鼠體內。幾週後，腫瘤內的血管明顯減少，吃不到營養的腫瘤開始逐漸萎縮。上述發現使得起源於上世紀 70 年代的腫瘤“饑餓療法”再次升溫。耿建國表示，將就Robo抗體進一步開展動物及臨床試驗，爲更多病人帶來戰勝腫瘤的希望。摘編自：http://www.yiyee.com/yynews/viewnews.asp?id=9603

肺癌肺癌肺癌肺癌列列列列全球癌症全球癌症全球癌症全球癌症首位首位首位首位據北京腫瘤醫院院長遊偉程院長介紹，在人類健康的肌體中，其細胞的代謝一般是處於一個良性的動態平衡中，其分化和調節受到控制以保證人體正常的生活需要，一旦細胞分化異常，就可能導致細胞惡性增長，就會形成癌症。促使細胞惡性增長的原因有兩個：一是先天遺傳因素，二是後天綜合作用。確切地說，癌症 80%以上與環境因素及生活方式有關。自 20世紀 90 年代開始，美國、加拿大、澳大利亞等西方發達國家常見癌症開始下降，日本癌症死亡已趨平穩，不再升高。而發展中國家卻增長加快，癌症病人中 60%發生在發展中國家。根據世界衛生組織(WHO)報告，2000 年全球新發癌症病人 1,010萬人，死亡 620萬人，現患癌症病例 2,240萬。過去的 10年間，全球癌症發病率增長了 22%。無論從發病(120萬)、還是死亡(110萬)來看，肺癌均爲全球最主要的癌症，以死亡排序以下爲胃癌、肝癌及結直腸癌。全球癌症仍呈上升趨勢，據WHO專家預測，2020 年全球總人口將達 80 億，癌症新發病例將達 2000 萬，1200 萬人將死於癌症，癌症將成爲新世紀人類的第一殺手。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200307/200307560.html

發病率發病率發病率發病率 1111‰ 肺癌成肺癌成肺癌成肺癌成爲爲爲爲京城京城京城京城頭頭頭頭號號號號殺殺殺殺手手手手據日前召開的中國國際肺癌學術研討會宣佈，肺癌已經位居北京地區惡性腫瘤死亡原因首位，肺癌發病率和死亡率正呈逐年上升趨勢。據調查，目前北京地區肺癌發病率高達 1‰以上，且城市高於郊區，男性高於女性。北京結核病胸部腫瘤研究所等單位近期在北京近 75萬人群中進行了肺癌的監測並開展了肺癌病因的病例研究。發現室內微小環境對肺癌的發生有著密切的關係。經常下廚房的主婦發病率增多。據介紹，由於肺癌具有症狀出現較晚的臨床特點，有 70%的患者確診時已是晚期，錯過了手術時機。爲此，專家強調，早預防、早診斷、早治療是控制肺癌發病率的重要措施，而改變不良生活方式則是預防肺癌的關鍵。摘編自：http://www.zbwk.com/kaxw/display.asp?id=12

中中中中國國國國首首首首例例例例複雜複雜複雜複雜腦腫瘤手術成腦腫瘤手術成腦腫瘤手術成腦腫瘤手術成功功功功在患者口中開一扇“門”，將其大腦深部的腫瘤切除。2003 年 7 月下旬，第三軍醫大學新橋醫院神經外科主任楊輝教授、骨科副主任任先軍教授和口腔頜面外科主任譚穎徽教授等 3位歸國博士完


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成了國內首例經口腔上頜骨切除顱底巨大惡性腫瘤手術。報道稱，患者今年 45歲，年初時，出現頭頸部疼痛，到 5月份，疼痛愈加厲害，並出現說話口齒不清現象。6月，經新橋醫院診斷，確診爲腦幹前方長了一桔子大小的腫瘤，並且已侵犯到第 1、2頸椎。如採用傳統的開顱手術方法，則無法切除到病變部位。爲此，該院聯合神經外科、骨科及口腔頜面外科，經過周密的術前討論，決定採用目前國際領先的手術方法，即先將口腔的上頜骨切開，將“藏”在大腦深部的“桔子”摘除。手術過程十分複雜，醫生在切斷部分上頜骨後，在其中間開一個 10cm 左右長的縱向切口。患者的上頜骨就像兩扇“門”一樣被打開，藏在顱底的“桔子”完全暴露在醫生眼前。隨後，醫生利用國際先進的手術中影像導航儀爲“桔子”準確定位，用超聲刀將包裹住腫瘤的包膜完全剝開，既要將“皮”切得乾乾淨淨，又不能損傷到其他大腦組織，還不能將“桔子”切破，光這個過程就歷時 3個多小時。最後，醫生終將腫瘤整體切除。整個過程耗時近 17 個小時。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200308/200308112.html

放放放放射射射射粒粒粒粒子植入子植入子植入子植入治療鼻咽癌治療鼻咽癌治療鼻咽癌治療鼻咽癌躍躍躍躍居居居居國國國國際際際際水平水平水平水平近日，北京大學第三醫院耳鼻喉科、放射科及腫瘤治療中心通力合作，爲患有鼻咽癌患者成功地實施了“CT 和鼻內鏡引導下放射性 125碘粒子組織間種植術”。術後 3天患者疼痛明顯緩解，現已出院。患者田某，4 年前發現右頸部包塊，切除病灶病理診斷爲鼻咽未分化癌，右頸淋巴轉移。去年病人病情加重，經檢查發現鼻咽癌侵犯顱底。經該院腫瘤治療中心王俊傑教授等在 CT 和鼻內鏡引導下，用植入槍將以鈦合金爲外殼製成、內含放射性 125碘的 21個粒子經鼻入路均勻地植入患者的腫瘤組織間，手術 2 小時順利完成。據王教授介紹：“這一技術主要是將碘 125粒子釋放的低能 γ射線，通過持續不斷地對腫瘤細胞進行殺傷，從而使腫瘤得到近距離放射治療。該法避免了體外化療引起的其他不良影響。目前國外常用的方法爲鼻咽鏡引導下經鼻入路種植，不易瞭解腫瘤範圍和掌握進針深度，而無法保證粒子種植質量。我院採用 CT 和鼻咽鏡引導下放射性125碘粒子組織間種植術，確保了放射性粒子組織間分佈更趨均勻，腫瘤靶區接受照射劑量更高，而腫瘤周圍危險器官受量最小，居國內領先水平，躍居國際水平。因鼻咽癌位置深，周圍解剖結構複雜，目前一般是採取放射治療，雖預後較好，但仍有部分復發，轉移至顱內及頸部，這一技術的臨床應用爲治療局部復發的鼻咽癌探索出了一種新的方法。” 摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200303/200303517.html

我我我我國國國國科學家科學家科學家科學家在在在在太空太空太空太空誘誘誘誘變腫瘤細胞變腫瘤細胞變腫瘤細胞變腫瘤細胞實實實實驗取驗取驗取驗取得成果得成果得成果得成果中日友好醫院臨床研究所日前發佈消息說，2003 年初，隨“神舟四號”運載火箭搭載升空的腫瘤細胞在返回地面後，科學家獲得了幾千株經過太空特殊環境洗禮的細胞。科研人員發現細胞的形態已發生變化，意味著細胞的遺傳性狀可能發生改變。這表明太空誘變腫瘤細胞實驗取得初步成果，科學家在製備新型“太空瘤苗”的道路上邁出了可喜的第一步。據所長唐勁天介紹，腫瘤疫苗是主動免疫治療腫瘤主要方法，現階段主要有細胞瘤苗、亞細胞瘤苗、分子瘤苗和基因瘤苗 4種類型，但迄今爲止，腫瘤疫苗還未有令人振奮的治療效果，主要原因在於腫瘤的免疫性不強。太空有與地球不同的特殊環境，如重粒子輻射、微重力和零磁場。其中重粒子爲高能粒子流，容易使生物體細胞基因發生改變，從而引發可遺傳的變異；而微重力和零磁場則可增加生物體對誘變因素的敏感性，使變異發生概率增加。搭載的腫瘤細胞返回地面後，研究人員進行一系列細胞形態和功能的觀察研究，得到腫瘤細胞經太空旅行後生物活性、生理狀況、超微結構變化等多種資料，然後通過細胞克隆、增殖及有效篩選，希望能夠獲得免疫原性增強的腫瘤細胞。首次研製一種經太空誘變的“太空瘤苗”，以期爲腫瘤的免疫治療提供新的研究線索和開闢新的治療途徑。近期，課題組將開始原性改變的腫瘤細胞的篩選工作，並計劃對篩選出的陽性細胞進行再次搭載，以期進一步增強其免疫原性，爲“太空瘤苗”的製備打下更好的基礎。摘編自：http://www.haoyisheng.com/main/webShowDoc?channel=physicnew&docID=2003/07/21/0000110002.xml

專家稱腫瘤細胞專家稱腫瘤細胞專家稱腫瘤細胞專家稱腫瘤細胞遨遊太空遨遊太空遨遊太空遨遊太空後生後生後生後生長長長長速速速速度度度度有有有有所所所所減減減減慢慢慢慢我國第一批進入太空的腫瘤細胞如今怎麽樣了？經過幾個月緊張研究，中日友好醫院臨床醫學研究所的科研人員近日公佈了對這些細胞的分析結果。研究表明，經太空誘變，這些腫瘤細胞


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的生長速度有所減慢；細胞周期也發生了改變；同時出現了多種細胞形態；與地面對照組的細胞相比，經過太空旅行的人肺鱗癌細胞 L78 對血管內皮細胞的黏附力明顯減弱，但其後代的黏附力反而超過了地面對照組的細胞。這些在外行看來略顯枯燥的描述，對於致力於防治腫瘤的專家們來說，卻有著格外的吸引力。“這些腫瘤細胞一絲一毫的變化，也許就預示著人類攻克腫瘤的一個新契機。”負責這一專案的該研究所所長唐勁天說道，“比如說黏附力減弱，癌細胞的轉移就會受到影響。”科學家們希望利用太空強輻射、微重力、高真空、微磁場的特殊環境，來誘變腫瘤細胞，增強這些細胞的免疫原性，從而爲製備腫瘤疫苗探索道路。在國家自然科學基金委的資助下，一批經過精心挑選的肺癌、肝癌、宮頸癌和黑色素瘤細胞於 2002 年底隨“神舟”四號飛船升空，在太空飛行 7天後返回地面。目前，科研人員正在對抗原發生變化的腫瘤細胞株進行篩選，計劃將篩選出的陽性細胞送上即將升空的“神舟”五號載人飛船，以進一步增強其免疫原性。摘編自：http://www.haoyisheng.com/main/webShowDoc?channel=physicnew&docID=2003/07/16/000019948.xml 分子分子分子分子靶向靶向靶向靶向治療腫瘤治療腫瘤治療腫瘤治療腫瘤已已已已成成成成爲爲爲爲學科發展方學科發展方學科發展方學科發展方向向向向以分子靶向治療爲代表的生物治療，已成爲腫瘤醫學的發展方向。包括吳孟超、姚開泰等中科院院士以及香港中文大學 T Mok 教授等學術泰斗在內的 600 多名專業精英，日前齊聚廣州第一軍醫大學，圍繞腫瘤分子靶向治療展開一連 5日的研討。分子靶向治療是指在腫瘤分子生物學的基礎上，將與腫瘤相關的特異分子作爲靶點，利用靶分子特異製劑或藥物進行治療的手段。這種以病變細胞爲靶點的治療，相對於手術、放化療三大傳統治療手段具有最徹底的“治本”功效。一些分子靶向藥物在相應的腫瘤治療中展現出驚人的療效，與放化療協同作用使腫瘤綜合治療的科學性更趨完美。美國阿肯色州樹突狀細胞基因治療權威 PL Hormonat教授表示，分子靶向治療在美國等發達國家腫瘤醫學界已成爲發展趨勢並在臨床上取得巨大成就。吳院士透露，生物治療將在腫瘤綜合治療中扮演決定性角色，醫學界能否短期內攻克腫瘤難關，取決於分子靶向治療的發展速度。據南方醫院的羅榮城教授介紹，目前 1/3 的腫瘤能採用分子靶向治療，結合聯合用藥可將腫瘤治療有效率提高二至九成，尤其對治療轉移性、復發性的中晚期腫瘤患者有重要作用，分子靶向治療已成爲腫瘤治療的第四大手段。但不菲的價格和國內醫生缺乏分子生物學、物理學基礎是限制分子靶向治療發展的因素。目前南方醫院已進行了五百例以上的分子靶向治療，是國內幾家領頭機構之一。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200308/200308336.html

我首我首我首我首例例例例國國國國際際際際最新最新最新最新““““迷你迷你迷你迷你””””技技技技術治療術治療術治療術治療白白白白血病血病血病血病成成成成功功功功據悉，國際最新的治療白血病技術，—半相合“迷你”造血幹細胞移植，日前在南京中大醫院獲得成功，患者在沒有找到合適的 HLA配型情況下仍然成功地移植了造血幹細胞，並且完全恢復了健康。首例接受半相合“迷你”移植的患者是一名 35歲女性，去年 9月被確診爲慢性粒細胞性白血病。該醫院血液內科博士生導師陳寶安教授等專家組成員決定爲病人施行一種新的半相合“迷你”移植手術。患者的大妹妹與其配型有一半相同（醫學上叫做半相合），專家們選擇了採集大妹妹的外周造血幹細胞救治病人。術前醫生沒有像常規移植那樣給病人做超大劑量放化療，而是進行小劑量的化療和新的免疫治療，爲患者進行“迷你”移植。從大妹妹血液中採集的造血幹細胞成功輸入到患白血病的姐姐體內，移植過程十分順利。術後，患者未出現嚴重的排斥反應，半個月後病人的血象已基本正常。患者的康復十分理想，各項血液指標達完全正常而出院。半相合“迷你”移植技術在國際上剛剛起步，它的優點是可以讓所有的白血病患者在家庭內找到造血幹細胞供者，使白血病患者救治幾率大大提高，而且可以減輕大劑量放化療對病人的損傷，副作用小，造血恢復快，病人生活質量比常規移植高，醫療費用也大幅度降低。此項新技術的成功應用，可以使更多的白血病患者有機會、有能力接受最有效的治療。摘編自：http://www.yiyee.com/yynews/viewnews.asp?id=9924

世世世世界界界界首次首次首次首次發現發現發現發現乙肝乙肝乙肝乙肝病病病病毒毒毒毒基因基因基因基因組組組組新新新新編碼編碼編碼編碼有有有有助於肝助於肝助於肝助於肝硬硬硬硬化化化化肝肝肝肝癌的研究癌的研究癌的研究癌的研究日前，解放軍第 302 醫院首席專家成軍博士領導的課題組，在肝炎病毒發病機制分子生物學的研


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究中取得重大成果。專家在世界上首次發現了乙肝病毒基因組兩個新的編碼基因——前-前-S 基因和前-X基因。自 1979 年國外學者首次完成了乙肝病毒基因組的克隆化研究，並將基因組分成4 個開放讀碼框架，一直沿用至今。由於乙肝病毒是一種嗜肝部分雙鏈 DNA 病毒，其結構基因與調節基因序列之間重疊，甚至結構基因序列之間重疊，因此乙肝病毒 DNA序列的利用率之高實屬罕見。這一緊密 DNA結構中是否存在新的編碼序列呢？成軍博士帶領該院科技人員，對中國乙型肝炎患者血液中的乙肝病毒的全基因序列進行克隆化和序列分析。研究者在表面抗原基因序列之前發現了前-前-S基因，該基因主要存在於中國和日本的病毒株中，並特異性存在於 adr血清型的乙肝病毒基因組中。課題組還根據前-前-S基因和前-X編碼基因序列合成的抗原多肽，建立了檢測這兩個多肽的特異性抗體，並利用酵母雙雜交技術、酵母單雜交技術、基因晶片技術、抑制性消減雜交技術、噬菌體表面展示技術等，對所發現的新基因的結構與功能、表達與調控、生物學意義、臨床醫學意義等進行了系統研究。研究結果表明，乙型肝炎病毒基因組中的開放讀碼框架及基因啓動子均不是 4個，而是 6個。有關專家認爲，上述發現對乙型肝炎病毒相關的病毒性肝炎、肝硬化、肝細胞癌的防治研究具有重要的意義。摘編自：http://www.yiyee.com/yynews/viewnews.asp?id=9764

我我我我國國國國研研研研製製製製成成成成功功功功能能能能殺滅殺滅殺滅殺滅或抑制或抑制或抑制或抑制惡惡惡惡性腫瘤的新性腫瘤的新性腫瘤的新性腫瘤的新藥藥藥藥復旦大學生命科學院李昌本、趙壽元等科研人員成功地研製出能殺滅或抑制惡性腫瘤的“特諾豐注射液”，獲國家頒發基因衍生物抗癌新藥證書。這項重大科技成果的誕生和運用，標誌著我國的基因抗癌技術已居世界領先水平。利用基因抗癌是高技術領域的一項創新，被譽爲又一次生命科學領域的革命，世界各國爭相投入進行研究。20世紀 90 年代初，復旦大學生命科學院和上海復旦生物工程有限公司承擔起這一重大科技專案的國家攻關計劃。經過 12 年的研究，科研人員發現人體內的腫瘤壞死因數(TNF)、專門識別癌細胞並殺滅癌細胞。然而，由於 TNF 的毒副作用太大，不宜直接用來爲人治病。爲了攻克這一世界性的難題，科研人員經過上千次的試驗，率先找到並改構了 TNF 的衍生物，用以重組人 TNFa衍生物，既可保留了 TNF 的原有功效，又把毒副作用降低到人體能夠承受的範圍，提高了醫學價值。這一世界性的重大發現，將國際基因抗癌技術推向了新的高峰。1996 年開始，“特諾豐注射液”進入人體臨床研究。經國家藥品(腫瘤專業)臨床研究基地中山醫科大學腫瘤防治中心、上海、北京及解放軍總醫院等的臨床研究，表明了“特諾豐注射液”的臨床療效顯著。著名遺傳學家、中科院院士談家楨說：“特諾豐藥物的重大科技成果是造福人民的大好事，也是國際生物醫藥領域中新的里程碑。” 摘編自：http://www.haoyisheng.com/main/webShowDoc?channel=tradenew&docID=2003/08/20/1061369407698.xml

中醫與中藥－

最新科研發最新科研發最新科研發最新科研發現抗癌現抗癌現抗癌現抗癌物質物質物質物質苦苦苦苦馬馬馬馬豆豆豆豆素素素素陝西楊淩大農生物技術有限公司科研人員，通過對草原草劃中含有的苦馬豆素動物實驗、標準瘤細胞試驗後發現其具有顯著的抑制腫瘤、增強免疫和抗輻射作用。研究發現，苦馬豆素能夠刺激生物體産生極強的免疫力，還能夠促進內骨髓增殖。藥理試驗表明，苦馬豆素的抑癌作用可與紫杉醇媲美，毒副作用極微弱，其骨髓增殖效果是其他抗癌藥劑無法比擬的，化療同時配合使用苦馬豆素將不至造成骨髓抑制及嗜中性白細胞減少。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200307/200307054.html 約約約約 1111////3333 癌症病人癌症病人癌症病人癌症病人通過通過通過通過中中中中醫醫醫醫治療治療治療治療延長了延長了延長了延長了壽命壽命壽命壽命中國中醫藥學會的腫瘤學專家們已經越來越關注臨床中大量出現的“人瘤長期共存”現象，並組織全國知名專家共同著手製訂中醫治癌的療效評價標準。廣州中醫藥大學首席教授、中國中醫藥學會腫瘤學會主任委員周岱翰認爲，中醫治療腫瘤是可以做到人瘤共存的。周教授說，在我國，每年新發生的癌症病人超過 100萬，採用手術治療的有 10%-20%，有 1/3 的病人接受放療或化療，其餘超過半數的病人接受中醫藥治療、生物治療等。在接受中醫藥治療的病人中，大約有 1/3(超過 15萬)的病人減輕了痛苦，壽命得到延長，有的“人瘤長期共存”了 10 幾年甚至更長。爲什麽醫學上會出現“人瘤長期共存”的現象？周教授認爲，在惡性腫瘤的發病過程中，始終貫穿


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著“正邪相爭”的過程，治療時必須權衡機體與腫瘤(整體與局部)之間的關係，最終達到“治病留人”的目的。早期癌症病人，雖有腫塊但尚未轉移，此時“正盛邪實”，宜“攻毒祛邪”爲主；中期癌症病人，腫瘤逐漸增大，病邪侵淩，邪正處於相持階段，治療上宜“攻補兼施”，或“攻多補少”；晚期癌症病人，腫瘤多已出現遠處轉移，邪毒得勢囂張，正氣虛衰不支，這時如果一味攻伐，反而會加速病人的死亡，如果扶正培本，脾腎兼顧，“寓攻於補”，常能減輕症狀，維持生機，使病人長期“帶瘤生存”。目前有接近一半的癌症患者選擇中醫治療，他們大多數是已經被醫生“宣判死刑”的晚期癌症病人，經過中醫藥調理和抗癌治療後，腫瘤的生長得到控制，越來越多病人“人瘤長期共存”，生活質量得到改善。摘編自：http://www.zbwk.com/kaxw/display.asp?id=11

純純純純中中中中藥藥藥藥治療治療治療治療白白白白血病血病血病血病，，，，新新新新藥解毒藥解毒藥解毒藥解毒維維維維康康康康片上市片上市片上市片上市據悉，由西安恒生堂製藥有限公司(029-2215329)獨家開發研製成功的解毒維康片，經國家藥品監督管理局嚴格審查，於近日獲批准上市。該公司是一家致力於用傳統中醫藥治療西醫無特效藥的疑難雜症的企業，解毒維康片作爲目前國內唯一取得國家正式批准的中藥治療白血病藥品，根據傳統中醫理論，針對根本有效解決白血病治療的瓶頸問題，必將給衆多白血病患者帶來福音。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200308/200308323.html 以以以以痰火論痰火論痰火論痰火論指導指導指導指導腫瘤治療腫瘤治療腫瘤治療腫瘤治療河南康復中心醫院腫瘤科主任李全國提出的“痰火論指導腫瘤治療”的學術思想，在近日召開的一次學術會議上引起了中醫藥界關注。李從事腫瘤治療 20餘年，發現在癌症轉移時，多並發周圍及體內淋巴結腫大，與中醫的痰火流注相吻合，而現代醫學研究表明，癌症的發病與免疫系統淋巴細胞功能缺陷有關。李認爲，多種中藥具有調節人體免疫，甚至誘生干擾素的功能，完全可以通過活血化瘀、軟堅散結來改善微循環，消除和縮小腫瘤。李在實踐中發現，痰火論並非完善，中醫痰證還應分爲肺痰、腎痰、脾痰和怪痰四類。怪痰多與遺傳、神經、內分泌紊亂有關，怪痰引發的癌症多爲痰火並舉，治療應滋陰降火。該院以此學說為理論根據，已治療癌症患者數千人，使病人減輕了症狀，提高了生活質量，延長了生存期。摘編自：http://www.37c.com.cn/info/message/200309/200309116.html

專家發現專家發現專家發現專家發現淫羊藿淫羊藿淫羊藿淫羊藿能能能能殺殺殺殺死死死死乳乳乳乳腺癌細胞腺癌細胞腺癌細胞腺癌細胞據報道，新加坡專家發現，通過先進科技所提煉的一種中草藥活躍成分，能有效殺死乳腺癌細胞。專家們抽取 15種當地人常服用的中草藥，包括當歸、黃精等等進行實驗，結果發現一向被視爲中藥“偉哥”的淫羊藿(epimedium，Horny Goat Weed)，可減少病人體內的雌激素受體(ER)，因此直接有助於防止乳腺癌細胞的擴散，甚至將其消滅。新加坡國大醫院婦産科高級顧問楊有亮副教授，日前在亞太區抗衰老醫藥保健會議上說，之前有不少研究報告指出，使用綜合荷爾蒙替代療法(HRT)的婦女，因爲長期接受雌激素的刺激，會增加患上心臟病、乳腺癌及中風的機會。然而，和美國婦女相比，同樣使用綜合 HRT 的亞洲婦女，患乳腺癌和中風的機會卻較少，學者認爲這與亞洲人經常吃黃豆類食品如豆腐等息息相關。因此，楊教授選擇對植物化學結合特定的 HRT 做進一步探討，並與 MerLion 藥劑公司的研究人員合作，以最先進科技，從淫羊藿提煉出純度達 98%的活躍成分，並在白老鼠身上進行實驗。結果發現，該活躍成分首先會刺ER大量增長，接著再抑制之，從而殺死乳腺癌細胞。楊教授透露，雖然初步研究結果令人振奮，但是中草藥目前面對的一大問題，便是如何控制其品質，因爲即使是同一種中草藥，前一批和後一批的化學成分以及長在不同部位樹葉的植物化學成分，都會有所不同。爲解決這個問題，楊教授已和四川、雲南及深圳的中草藥專家洽談，由我國專家在中草藥的原産地負責鑒定品質，新加坡的研究人員則負責進行臨床實驗，以及作爲中方和西方醫學界之間的橋梁。專家估計若一切順利，新藥物將能在幾年內推出市場。摘編自：http://www.yiyee.com/yynews/viewnews.asp?id=9959

《世界最新癌訊》第十輯（二...

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