CLINICAL EFFECTIVENESS OF AN CLINICAL EFFECTIVENESS OF AN INTERDISCIPLINARY PAIN MANAGEMENT INTERDISCIPLINARY PAIN MANAGEMENT

PROGRAMME COMPARED WITH STANDARD PROGRAMME COMPARED WITH STANDARD INPATIENT REHABILITATION IN CHRONIC INPATIENT REHABILITATION IN CHRONIC PAIN: A NATURALISTIC, PROSPECTIVE PAIN: A NATURALISTIC, PROSPECTIVE

CONTROLLED COHORT STUDYCONTROLLED COHORT STUDY

Felix Angst, MD, MPH, Martin L. Verra, MPtSc, Susanne Felix Angst, MD, MPH, Martin L. Verra, MPtSc, Susanne Lehmann, Roberto Brioschi, MSc Psych and Andre Lehmann, Roberto Brioschi, MSc Psych and Andre Aeschlimann, MDAeschlimann, MD

J Rehabil Med 2009; 41: 569-575J Rehabil Med 2009; 41: 569-575

Sesión bibliográfica, Adelaida Mahecha Marroquín

XII Máster de Medicina Paliativa y Tratamiento de Soporte del Enfermo con Cancer. 16 octubre 2010.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Dolor crónico: etiologías múltiplesDolor crónico: etiologías múltiples

Daño somático, psicosocial, Daño somático, psicosocial, bienestar, funcionalidad, calidad bienestar, funcionalidad, calidad de vida.de vida.

Interdisciplinarios: beneficios Interdisciplinarios: beneficios clínicos y de costo-efectividadclínicos y de costo-efectividad

OBJETIVOOBJETIVO

Comparar los efectos del Comparar los efectos del programa de manejo programa de manejo interdisciplinario del dolor con interdisciplinario del dolor con rehabilitación standardrehabilitación standard

MÉTODOSMÉTODOS

Estudio prospectivo, controlado, Estudio prospectivo, controlado, aprobado por comité local éticoaprobado por comité local ético

Criterios de inclusión: Criterios de inclusión: * Pacientes con dolor crónico no * Pacientes con dolor crónico no

específico (lumbar, torácico, cervical)específico (lumbar, torácico, cervical) *Fibromialgia (ACR)*Fibromialgia (ACR) *Dolor crónico generalizado *Dolor crónico generalizado

(musculoesquelético)(musculoesquelético) *Habilidad para completar *Habilidad para completar

cuestionarios (psico-intelectual)cuestionarios (psico-intelectual)

MÉTODOSMÉTODOS

Referidos por médicos generales, Referidos por médicos generales, reumatólogos, psiquiatras reumatólogos, psiquiatras consecutivamente al grupo de consecutivamente al grupo de pacientes con manejo pacientes con manejo interdisciplinario del dolor o al interdisciplinario del dolor o al programa de rehabilitación programa de rehabilitación standard “RehaClinic” Zurzach, standard “RehaClinic” Zurzach, Bad Zurzach, SwitzerlandBad Zurzach, Switzerland

MÉTODOSMÉTODOS

Zurzach Interdisciplinary Zurzach Interdisciplinary Pain ProgrammePain Programme

(ZISP)(ZISP)

Atención Médica

Tto Farmacológi

co

Ejercicio

Psicoterapia

CognitivaComportamiento

6 horas diarias: psicoterapia, ejercicio , tai chi, participación grupal relajación, humor , información, educación sobre fisiopatologia, mecanismos de dolor, cuidados de enfermeria, médicos

Coping Strategies Questionnaire (CSQ)

Cognitiva

Comportamiento

8 ESCALAS• Desviación de la atención• Reinterpretación de dolor• Autodeclaraciones• Ignorar el dolor• Orando y esperando

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)

Depresión y dolor

Short Form 36 (SF-36)

Físicas

Psicosociales

8 ESCALAS• Dolor físico• Función física• Rol físico• Rol emocional• Salud general• Salud mental• Vitalidad• Funciones Sociales

West Haven-Yale Muntidimensional Pain Inventory(WHYMI – MPI)

Dolor

9 ESCALAS• Dolor severo• Interferencia con el dolor• Soporte social• Estado de ánimo negativo• Control de vida• Respuestas negativas, distractivas, actividad

MÉTODO

ANALISIS: Evaluaciones inicio, alta (1 mes de

seguimiento), 6 meses. Los rangos de puntaje se transformaron

a 0 (máximo dolor, sin función, peor supervivencia, máxima depresión/ansiedad) hasta 100 (no dolor, función completa, mejor afrontamiento, mejor salud, no depresión/ansiedad)

Test de Wilconxon (seguimiento y basal)

RESULTADOSRESULTADOS

331 pacientes con dolor crónico 331 pacientes con dolor crónico (2002 – 2007)(2002 – 2007)

164 Manejo interdisciplinario 164 Manejo interdisciplinario (intervención)(intervención)

143 Tratamiento standard 143 Tratamiento standard (control)(control)

CONCLUSION

Con el programa de tratamiento interdisciplinario del dolor crónico se logra mayor control del dolor que con el tratamiendo de rehabilitación standard a final de la estancia pero no en el mediano plazo.