Facultad de Odontologa UAdeC

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Lesiones pulpares y periapicales

Alejandra Baltazar Ruiz5 SemestreCiruga Dra. Patricia de Jess Valds Dena

Saltillo, Coahuila 2 de Marzo del 2015

Lesiones pulpares y periapicales

1) Pulpitis Reversiblea. Hiperemia pulpar b. Transitoria2) Pulpitis Aguda Irreversiblea. Pulpitis serosab. Pulpitis supurada3) Pulpitis crnica irreversiblea. Ulcerosab. Hiperplsica4) Reabsorciones patolgicas de los dientesa. Reabsorciones Externasb. Reabsorciones Internas5) Necrosis Pulpar6) Degeneracin de la pulpaa. Calcificaciones7) Procesos periapicales agudosa. Periodontitis apicalb. Absceso agudo8) Procesos periapicales crnicosa. Absceso crnicob. Granuloma apicalc. Quiste apical

1- Pulpitis ReversibleEs causada normalmente por restauraciones defectuosas, caries, erosin, abrasin o fractura coronaria pequea que expone dentina.

a) HiperemiaAlteracin inflamatoria inicial de la pulpa, caracterizada por dilatacin de los vasos sanguneos y aumento de su contenido. Caractersticas: Dolor agudo, de naturaleza provocada, con duracin no superior a un minuto, que cesa despus de remover el agente lgido. Este dolor es localizado. Aspecto radiogrfico normal y lmina dura intacta. b) TransitoriaEs la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan clulas inflamatorias crnicas en el tejido, pero no en suficiente magnitud para considerar la existencia de exudado, implica una pulpa inflamada que conserva la vitalidad y que mantiene la capacidad reparadora suficiente para recuperar la salud si se elimina el irritante que la causaCaractersticas: Dolor agudo provocado y de corta duracin, desencadenado por fro, dulce, cido.

2- Pulpitis aguda irreversible- Se caracteriza por episodios intermitentes o continuos de dolor, moderado a severo, espontneo o provocado. El dolor persiste despus de retirado el estmulo. - Puede haber una respuesta dolorosa prolongada al calor, la cual alivia con el fro. - El dolor puede ser ocasionado por un cambio de posicin, sobre todo al acostarse o al inclinarse. - En estados avanzados puede causar inflamacin del ligamento periodontal, siendo bien localizado por el paciente.

a) SerosaGeneralmente son reversibles, pues hay irritacin pero no afectacin por microorganismos

b) SupuradaGeneralmente irreversibles, pues ya existe contaminacin microbiana de la pulpa

3- Pulpitis crnica irreversible- Generalmente es de larga evolucin. - No genera un dolor preocupante para el paciente. - Es mal localizado por el paciente. -Frecuente en dientes muy restaurados. - Puede haber cambio en el color de los dientes.

a) UlcerosaExposicin de la pulpa con prdida total o parcial de la misma. Es asintomtica, aunque pueden aparecer pequeas molestias si todava queda algo de vitalidad pulpar.

b) HiperplsicaSuele afectar a nios y adolescentes en molares, causada por destruccin rpida dentaria; la pulpa en vez de necrosarse, reacciona generando tejido de granulacin. Suele ser asintomtica, aunque a veces puede ocasionar dolor si se infecta secundariamente por acumulacin de placa bacteriana o presin del diente antagonista sobre el plipo

4- Reabsorciones patolgicas de los dientes a) InternaLa resorcin de dientes desde el interior de la cavidad pulpar se denomina resorcin interna o idioptica, se desconoce su causa, se cree que un traumatismo constituye un factor contribuyente. Si la resorcin se produce en la cavidad pulpar de un diente intacto, la dentina se destruye por el avance uniforme de la lesin hacia la superficie, entonces es posible observar el tejido vascular a travs del esmalte como una mancha rosada (diente rosado). Las piezas afectadas pueden permanecer asintomticas.

b) ExternaEs la prdida de la estructura dental que comienza en la superficie externa y se extiende hasta el interior de la pulpa. Existen varias formas de resorcin externa. En piezas erupcionadas suele comenzar en la regin cervical y considerarse idioptica. Cuando afecta a la zona radicular media suele deberse a un incidente traumtico y si se produce en el vrtice de la raz suele ser el resultado de una lesin neoplsica o invasin inflamatoria.

5- Necrosis PulparLas pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente agresor pueden avanzar lenta o rpidamente hacia la muerte pulpar es decir a la Necrosis pulpar. Esta alteracin generalmente es asptica.

Diagnstico:La necrosis pulpar es asintomtica, clnicamente se observa una alteracin en el color de la corona.

Radiogrficamente: Se observa una cavidad de caries o una restauracin sin proteccin pulpar. Se puede observar en algunos casos aumento del espacio periodontal. La prueba del tallado de la cavidad es de gran valor diagnstico.

6- Degeneracin de la pulpa

a) Calcificaciones:La pulpa puede ser sitio de calcificaciones cuya causa se desconoce. Son asintomticas y no se identifican en las radiografas, salvo que sean extensas. Solo un 10% de calcificaciones pulpares pueden descubrirse por observacin radiogrfica.

Clases - Difusa.- Se caracteriza por una calcificacin sin forma en la cmara pulpar y /o en el conducto. Microscpicamente aparece como un conglomerado o gran cantidad de grnulos intensamente basfilos. Es probable que una necrosis pulpar preceda a este tipo de calcificacin. -Nodular.- Se llama clculo pulpar, por lo general se localiza en la cmara pulpar. Pueden estar constituidos por dentina (dentculos verdaderos) o ser amorfos (dentculos falsos). Las calcificaciones nodulares pueden ser libres, adheridas o incrustadas, segn se encuentren libres en la pulpa, adheridas a la pared pulpar o incrustadas en la dentina.

7- Procesos periapicales agudos

a) Periodontitis Apical Aguda

Signos Vitalidad: Positiva negativa. (nica pat. peri apical que puede tener vitalidad positiva). Percusin: Positiva Movilidad: leve

Sntomas Dolor: constante, intenso, pulstil, localizado. Sensacin de diente largo. Caractersticas radiogrficas: Ligamento periodontal normal o levemente ensanchado.

b) Absceso AgudoSe asocia con un comienzo agudo, tumefaccin, dolor, elevacin de la temperatura, enrojecimiento de la piel, extrema sensibilidad a la percusin, sensacin de extrusin dentaria. El diente afectado presenta necrosis pulpar, o una restauracin o puede estar intacto.Localizacin:Segn su localizacin puede ser intrabucal o extrabucal. Si es intrabucal puede ser vestibular o lingual.

Etiologa: Caries que producen necrosis pulpar e invasin bacteriana, microorganismos bacterianos virulentos, ausencia de orificio de drenaje a travs de la corona dentaria

Radiogrficamente:Solo se ve una zona difusa de radiolucidez que no se limita a un solo diente. Ensanchamiento de la membrana periodontal, prdida de la nitidez del hueso alveolar adyacente. Si el exudado se extiende a hueso medular hay prdida de hueso y aumento de radiotransparencia. No existe lnea ntida de demarcacin entre proceso inflamatorio y hueso sano.8- Procesos periapicales crnicos

a) Absceso Crnico Signos Vitalidad: Negativa. Percusin: Positiva. Movilidad: aumentada. Tejidos blandos: Tumefaccin. Edema. Palpacin: positiva.

Sntomas Dolor: constante, intenso, pulstil, localizado o irradiado, espontneo.

Caractersticas radiogrficas: Imagen radiolcida, periapical.

b) Granuloma apicalRepresenta la extensin apical de la inflamacin pulpar. Clnicamente el diente es asintomtico o levemente doloroso a la percusin. Puede haber crisis de intenso dolor que posteriormente decrece y desaparece. El diente est desvitalizado pero puede responder levemente a los test de vitalidad.

Radiogrficamente El granuloma aparece como una zona radiolcida que va desde un simple ensanchamiento de la membrana periodontal hasta una lesin circunscrita de tamao variable.

c) Quiste apicalEs por lo general asintomtico, el paciente puede manifestar sensibilidad a la percusin. En algunos casos se asocia a una fstula. El diente est desvitalizado y puede presentar necrosis y una restauracin. No produce deformacin maxilar.

Radiogrficamente Se observa una radiolucencia delimitada en la zona apical del diente afectado. Suele ser ms grande que el granuloma y extenderse a uno o ms dientes.

BIBLIOGRAFIACaptulo 9 PATOLOGIA PULPA R Y PERIAPICAL. ENDODONCIA 1 2012Soares, Goldberg Endodoncia Tecnica y Fundamentos Ed. Medica Panamericana