clasificación de diarrea
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Diarrea, clasificación de diarrea, Diarrea aguda, Diarrea crónica, Diarrea de origen del Intestino delgado, intestino grueso, diferencias de diarrea del intestino delgado y grueso. Dirrea osmótica, diarrea secretora, diarrea inflamatoria, diarrea ficticia. Anamnesis de diarrea.TRANSCRIPT
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Huamanchumo Sandoval, Samaria.
Clasificación de Diarrea
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DiarreaAumento de las heces por encima de 200 gr/d. Acompañada por el aumento del N° de deposiciones y la disminución de consistencia. .Aumento de la frecuencia (generalmente > 3 veces/día)
Pseudodiarrea: Es un aumento del N° de deposiciones sin aumento del peso de las heces.
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CLASIFICACIÓN DE DIARREA
FISIOPATOLÓGICA
CLÍNICA ORIGEN
SIN O CON LESION
SECRETORA
OSMÓTICA
POR TRAST. DE LA MOTILIDAD
INFLAMATORIA
AGUDA CRÓNICA I.DELGADO
I.GRUESO
FUNCIONALES
ORGÁNICAS
FICTICIA
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Diarrea según su evolución
Aguda Crónica
< a 2 sem.
> a 4 sem. Continuas o intermitente
s.Más del 90 % de casos se deben a «Agentes infecciosos».
Causas no infecciosas
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Etiología y epidemiología:
Los agentes infecciosos son las causas más frecuentes. Agente patógeno ingerido supera las defensas inmunitarias y no inmunitarias de la mucosa digestiva del hospedador.
Los fármacos (antibióticos, antiarrítmicos cardiacos, antihipertensivos, antinflamatorios no esteroideos, antineoplásicos, antiácidos, laxantes)
ToxinasReinicio alimenticio tras periodo prolongado de ayuno.
DIARREA AGUDA
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Trasmisión del agente: Vía fecal – oral.Persona a persona
ClínicaPacientes con D. de origen infeccioso :Naúseas Vómitos Dolor abdominalFiebre
DIARREAS AGUDAS
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Viajeros : Turistas que llegan a regiones endémicas de América Latina, áfrica y Asia, sufren la llamada «Diarrea del Viajero» Principalmente se debe a : E. coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella.
Consumidores de ciertos Alimentos: Salmonella, Campylobacter, o Shigella contaminan pollos ; E. coli entrohemorrágica (O157: H7) que se encuentran en hamburguesas poco cocidas; Bacilus cereus en frituras de arroz; S. aureus o Salmonella en la mayonesa.
DIARREAS AGUDAS : GRUPOS DE ALTO RIESGO
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Personas con inmunodeficiencia: Frecuentes en pacientes : Inmunodeficiencias primarias (Deficit de IgA, Hipogammaglobulinemia ) ; con inmunodeficiencia sec. ancianos, SIDA.
Personas que residen en asilos : Infec. nosocomiales en hospitales: Clostridium Difficile ( más frecuente)
DIARREAS AGUDAS : GRUPOS DE ALTO RIESGO
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DIARREA CRÓNICA
Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y con una duración mayor a 4 semanas. Con un aumento del volumen de mayor a 225g.
Diarrea osmóticaDiarrea inflamatoriaDiarrea secretoraTrastorno de la motilidad (motora)Diarrea ficticia
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Un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz intestinal.
La presión osmótica de la luz intestinal es superior a la plasmática.
Secreción rica en agua con escaso contenido de sodio. Cesa cuando el pcte Ayuna.
Causas : a. Sustancias que se absorben mal como: lactulosa, sorbitol o manitol, antiácidos o laxantes. b. Déficit de lactasa y malabsorción de glucosa – galactosa.
DIARREA OSMÓTICA
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Características: Cesar con el ayuno o cuando se suspende la
ingesta del soluto no absorbible.
El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día.
Existe tendencia a la hipernatremia.
DIARREA OSMÓTICA
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Se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos.
Presenta heces de gran volumen y acuosas ( más de 1L al día)
La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h. típicamente indoloras
DIARREA SECRETORA
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Patologías asoc. Inducidas por enterotoxinas ( cólera o inf. Por E. coli
enterotoxigénico)
Tumores secretores de hormonas ( serot,hist, catec, prostagl, en el Sd. Carcinoide; gastrina en el Sd. De Zollinger-Ellison.
Diarrea causada por ác. Biliares no reabsorbidos atraviesan el colon aumentan la secreción de la mucosa.
DIARREA SECRETORA
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Hipersecreción, hiperperistaltismo originados por la liberación de las citocinas y otros mediadores de la inflamación.
Existe mala absorción de las grasas, defectos de absorción de los líquidos, electrolitos.
Frecuente presencia de sangre y pus en heces.
Patologías Asoc: colitis ulcerosa, Crohn, Colitis por radioterapia, gastroenteritis eosinofílica o asociada al SIDA)
Síntomas generales : dolor, fiebre, hemorragia, u otras manifestaciones de inflamación.
DIARREAS INFLAMATORIAS
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Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la mucosa, lo que disminuye el proceso de absorción normal.
Causas: Hipertiroidismo, Sd. Carcinoide y algunos fármacos
(Prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido de diarreas.
Diarrea de origen Diabético, acompañada de neuropatía diabética se debe a la dismotilidad intestinal.
Sd. de l Colon Irritable, frecuente , caracterizado por respuestas sensorimotoras anómalas del ID y colon a diversos estímulos.
DIARREA POR TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL:
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Diarrea autoinducida muy frecuente en mujeres. Generalmente es acuosa con hipocalemia,
debilidad y edemas.
Se debe con frecuencia al abuso de laxantes o un cuadro de enfer. Psiquiátrica.
Ejm: Enf de Munchausen ( simulación o autolesión con alguna fianlidad); Bulimia.
DIARREA FICTICIA
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DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN
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DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN
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DIARREAS SEGÚN LA EXISTENCIA O NO DE LESIÓN
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Estudio del Paciente con Diarrea
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Ante una posible: Diarea Aguda,Crónica. Funcional u OrgánicaDe origen del Int.Delgado, Grueso.Preguntar? Relación con los alimentos , consumo de
fármacos o alcohol, Promiscuidad sexual. Síntomas acompañantes: Nauseas y vómitos . Alteración del estado general, fiebre, pérdida de
peso.
ANAMNESIS
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Preguntar por ?
Características de las heces: Consistencia ( Liquidas, pastosas)Número de deposiciones diario. (DG >6)Volumen diario aprox. (> ó < 1 Litro) Sangre, moco, pus, aspecto
esteatorreico.
ANAMNESIS
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Se debe observar en el paciente :
Estado de hidratación y nutrición.
Palpación abdominal: dolor, distención, masas.
Tacto rectal para observar presencia de sangre.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Para valorar la DA se debe tener en cuenta: Gravedad, duración y diversos factores de del hospedador.
La mayoría de episodios de DA son leves y ceden espontáneamente
Evaluación de DA indicada en los sgtes casos: Diarrea profusa profusa con deshidrataciónFiebre > 38,5 °C Heces contienen sangre macroscópica.Dolor abdominal en > de 50 años o sujetos
inmunodeprimidos
DIARREA AGUDA
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Pruebas Diagnósticas a pedir : Cuando se sospecha DA pedir «Análisis microbiológicos»
Cultivo de bacterias y virus patógenos.Examen directo en busca de parásitos o huevos. Inmunoanálisis para detectar toxinas
bacterianas, Ag víricos, Protozoarios.En pctes con diarrea persistente y sin causa
conocida puede estar indicada colonoscopía, TC abdminal con el fin de descartar enfer. Inflamatorias.
Diarrea Aguda
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Tratamiento:En todas las DA la reposición de líquidos y
electrolitos es importante.El reemplazo de líquidos puede hacerse por vía IV
o por vía oralEl uso de antibióticos en DA habitualmente no es
necesario.
Uso de antibióticos está indicado en casos de: D por Shiguella, D del viajero, Colitis Pseudomenbranosa, cólera, Enf. Parasitarias ( Giardiasis y amebiasis)
Diarrea Aguda
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Interrrogar al Pcte: Las diarreas por alteración a nivel del ID son de gran
volumen, provenientes de IG son de pequeño vol y con tenesmo.
La diarrea sanguinolenta sugiere inflamación. La diarrea con moco sin sangre sugiere Colon Irritable.
Criterios sugieren un trastorno orgánico y funcional: diarrea de corta duración < 3 meses, diarrea de predominio nocturno, continua, comienzo súbito,
pérdida de más de 5 k de peso.
DIARREA CRÓNICA:
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Pruebas D(x)EXAMEN DE HECES:Sangre ocultaCoprocultivo y parásitosTinción de leucocitosEXAMEN EN SANGREHemogramaElectrolitos (Hipopotasemnia)Proteínas ( Hipoproteínas )PRUEBAS DE MALABSORCIÓNFe, ferritina, Vitamina B12Grasa en heces.Tes de aliento para la intolerancia a la lactosa.
DIARREA CRÓNICA:
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Gracias !!!