clase unidad 3 pscologia clinica adultos

1Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe

UNIDAD 3Trastornos de la Personalidad

Bibliografa:- Lpez Pell, A.F., Rondn, J.M., Cellerino, C. & Alfano, S.M. (en prensa). Abordaje teraputico para los Trastornos de la personalidad desde el modelo de Aaron T. Beck. Revista Ciencias Psicolgicas.- Obst Camerini, J. (2008). EL Modelo de los esquemas de Jeffrey Young. En J. Obst Camerini(autor). La terapia cognitiva actualizada (Captulo 8 pp. 167-188) Buenos Aires: CATREC- Lpez Pell, A.F., Rondn, J.M., Cellerino, C. & Alfano, S.M. (en prensa). Aplicacin del abordaje teraputico para los Trastornos de la personalidad de Theodore Millon. Revista Ciencias Psicolgicas.


Los Trastornos de la Personalidad segn el modelo de Aaron T. Beck


La manera de evaluar una situacin depende por lo menos en parte de las creencias subyacentes pertinentes

Los pensamientos automticos son relativos a las situaciones y representan el nivel ms superficial de las cogniciones. Aqu se incluyen los pensamientos evaluativos y breves. A su vez, surgen de las creencias, que son ideas que las personas suelen adoptar como verdades absolutas Las creencias intermedias son influidas por las nucleares, e influyentes sobre los pensamientos automticos. Se constituyen por reglas, actitudes y supuestos Las creencias nucleares usualmente no son expresadas ni se tiene conciencia de ellas. Se desarrollan desde la infancia y consisten en definiciones, evaluaciones o interpretaciones fundamentales y profundas sobre el s mismo, otras personas, y el mundo

En otras palabras, los procesos cognitivos, afectivos y motivacionales dependen de los esquemas, unidades fundamentales

de la personalidad

Modelo Cognitivo de Aaron T. Beck


Modelo Cognitivo de Aaron T. Beck

SITUACIONSITUACION--ExternaExterna--FFsicasica--FantasFantasaa

PENSAMIENTOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOSAUTOMATICOS(Verbales o (Verbales o imimgenes)genes)

CREENCIAS INTERMEDIASCREENCIAS INTERMEDIASSupuestos Supuestos Reglas Reglas -- ActitudesActitudes

CREENCIAS NUCLEARESCREENCIAS NUCLEARES(Esquemas nucleares)(Esquemas nucleares)

Sobre sSobre s mismo mismo Sobre los otros Sobre los otros Sobre el mundoSobre el mundo

RESPUESTA RESPUESTA (ESTRATEGIA)(ESTRATEGIA)

--FisiologicaFisiologica--EmotivaEmotiva--ConductualConductual


Caractersticas de los Esquemas

Los sistemas de estructuras entrelazadas o esquemas son los responsables de la secuencia que va desde la recepcin de un estmulo hasta el punto final de una respuesta conductual.

La integracin de los estmulos ambientales y la formacin de una respuesta adaptativa dependen de esos sistemas de estructuras especializadas.

En la memoria, la cognicin, el afecto, la motivacin la accin y el control, participan sistemas separados, pero relacionados. Las unidades bsicas de procesamiento, que son los esquemas, estn organizados segn sus funciones y su contenido.

CualidadesCualidadesEstructuralesEstructurales

Amplitud

Flexibilidad / Rigidez

DensidadCualidadesCualidadesEstructuralesEstructurales

Amplitud

Flexibilidad / Rigidez

Densidad

ValenciaValencia Latente HipervalenteValenciaValencia Latente Hipervalente


Formacin de Esquemas

PREDISPOSICIN GENTICA

- Caractersticas innatasESQUEMASESQUEMAS

APRENDIZAJE- Influencias anteriores- Influencias ambientales

Esquemas CognitivosEsquemas Cognitivos(Sistema de creencias)(Sistema de creencias)

Esquemas EmotivosEsquemas Emotivos

Esquemas de ControlEsquemas de Control

Esquemas Esquemas MotivacionalesMotivacionales

Esquemas Esquemas ConductualesConductuales(Estrategias)(Estrategias)

HipHiptesis de especificidad de contenidotesis de especificidad de contenido


La teora de Beck se apoya en la psicologa evolutiva: existen temperamentos y pautas conductuales relativamente estables desdeel nacimiento, que son reconocidas como tendencias que la experiencia puede acentuar o atemperar.

En efecto, son los programas integrados cognitivo-afectivo-motivacionales los que deciden la conducta del individuo y lo distinguen como tal.

Cada individuo tiene un perfil nico de personalidad, que consiste en los diversos grados de probabilidad de que responda con cierta estrategia a cierto grado de una situacin particular.

Los esquemas inadaptados tpicos de los trastornos de personalidad son suscitados por muchas o casi todas las situaciones.

Beck caracteriza a los esquemas de los trastornos de personalidad como dotados de generalizacin excesiva,

inflexibilidad y resistencia al cambio

Interaccin entre lo Gentico y lo Interpersonal


Procesamiento de la informacin y personalidad Cuando existe algn tipo de trastorno, la utilizacin ordenada de esos datos se

vuelve sistemticamente distorsionada de un modo disfuncional, recibiendo la forma de creencias disfuncionales.

El procesamiento de la informacin es influido por un mecanismo defeedforward: En el ms bsico se encuentran las creencias nucleares, por ejemplo, la creencia no merezco se amada. Luego, esa creencia se manifiesta por la disposicin a asignar cierto significado sistemtico a todo hecho importante y toma una forma condicional: si los hombres me rechazan, significa que no puedo ser amada.

Este tipo de creencias se mantienen a la expectativa cuando la persona no est expuesta a situaciones que la activan. Cuando se produce una situacin relacionada con el tema, ese esquema desplaza a otros ms razonables. Es por ese mecanismo que en lostrastornos de personalidad los esquemas son hipervalentes, porque se activan inhibiendo a los dems esquemas.


GeneralizaciGeneralizacin excesiva n excesiva ((hipervalenciahipervalencia))InflexibilidadInflexibilidad

Resistencia al cambioResistencia al cambio

Caractersticas de la Personalidad Saludable Vs. TT.PP.

ESTRATEGIASESTRATEGIAS

Disposiciones Disposiciones innatasinnatas

Influencias Influencias ambientalesambientales

Rasgos de Rasgos de personalidadpersonalidad

Trastorno de Trastorno de personalidadpersonalidad

ESQUEMASESQUEMAS

(Estrategias interpersonales (Estrategias interpersonales Desarrolladas)Desarrolladas)


Mecanismos automticos involucrados en la modulacin de la conducta

SituacinActivacin de esquemas Respuesta efectuada

Esquema Cognitivo

Esquema Afectivo Esquema Motivacional

Esquema de accin

ESQUEMA DE

CONTROL

QUERER

HACER

Las funciones del esquema de control pueden dividirse en las relacionadas con la autorregulacin y las involucradas con el ambiente externo. Los procesos autorregulatorios se relacionan con el modo como las personas se comunican consigo mismas: la autoobservacin, la autoevaluacin, la autopercepcin, las advertencias y las instrucciones dirigidas a uno mismo.

Cuando esto es exagerado o deficiente se vuelve ms visible. Los que se observan demasiado tienden a ser inhibidos, mientras que una inhibicin escasa facilita la impulsividad.


Ausencia de conciencia sobre las causas y los efectos de su conducta Ausencia de motivacin: evita la psicoterapia y con frecuencia llega a la consulta debido a la presin familiar o a exigencias legales Se presenta por lo general por problemas de depresin y ansiedad (Eje 1) Presenta resistencia manifiesta al cambio o incapacidad para cambiar, lo cual lo convierte en un paciente difcil Dificultad para lograr conformidad con el tratamiento. Tasas de cambio y satisfaccin (para ambas partes) ms reducidas Naturaleza caracterolgica, cronicidad y severidad Algunos rasgos caracterolgicos pueden ser funcionales en un rea, pero con un costo muy grande para otra

Caractersticas diagnsticas del paciente con TT.PP.


AislamientoNecesito mucho espacioEsquizoideEsquizoide

AtaqueLos dems estn para dominarlosAntisocialAntisocial

PerfeccionismoLos errores son malos, no debo equivocarmeObsesivoObsesivo--compulsivocompulsivo

DramatismoNecesito impresionarlesHistriHistriniconico

AutoexaltacinSoy especialNarcisistaNarcisista

CautelaLa gente es peligrosaParanoideParanoide

ResistenciaPodra ser dominadoPasivoPasivo--agresivoagresivo

EvitacinPuedo quedar expuestoPor evitaciPor evitacinn

ApegoEstoy desvalidoPor dependenciaPor dependencia

EstrategiaEstrategia(conducta manifiesta)(conducta manifiesta)

Creencias/actitudes Creencias/actitudes bbsicassicas

Trastorno de la Trastorno de la personalidadpersonalidad

Principales contenidos de los TT. PP.


Estrategias de avaluaciEstrategias de avaluacin para n para diagnosticar patologdiagnosticar patologas de personalidadas de personalidad

1)1) AUTOINFORMESAUTOINFORMESa) Para definir trastornos de personalidad:- Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-III; Millon, Millon & Davis, 1994)- Personality Diagnostic Questionnaire Revised (PDQ-R; Hyler & Rieder, 1987) b) Para evaluar rasgos relevantes de los TT.PP.:- Dimensional Assessment of Personality Pathology - Basic Questionnaire(DAPP-BQ; Livesley, 1990)- Schedule for Nonadaptive and Adaptive Personality (SNAP; Clark, 1993)- Wisconsin Personality Disorders Inventory (WISPI; Klein, Benjamin, Treece, Rosenfeld, Husted & Greist, 1993) c) Para evaluar dimensiones cognitivas relevantes en los TT.PP.: - Personality Belief Questionnaire (PBQ; Beck & Beck, 1991) - Schemma Questionnaire (SQ; Young & Brown, 1994)


2)2) ENTREVISTAS CLINICAS ESTRUCTURADASENTREVISTAS CLINICAS ESTRUCTURADAS- Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-II; First, Spitzer, Gibbon & Williams, 1995)- Personality Disorder Examination Revised (PDE-R; Loranger, Susman, Oldham & Russsakoff, 1987)- Structured Interview for DSM-IV Personality Disorders (SIDP-R; Pfohl, Blum, Zimmerman & Stangl, 1989).

3)3) USO DE INFORMANTESUSO DE INFORMANTES

4)4) ENTREVISTAS CLINICAS NO ESTRUCTURADASENTREVISTAS CLINICAS NO ESTRUCTURADAS


1)1) AUTOINFORMESAUTOINFORMESa) Para definir trastornos de personalidad:- Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-III; Millon, Millon & Davis, 1994)- Personality Diagnostic Questionnaire Revised (PDQ-R; Hyler & Rieder, 1987) b) Para evaluar rasgos relevantes de los TT.PP.:- Dimensional Assessment of Personality Pathology - Basic Questionnaire(DAPP-BQ; Livesley, 1990)- Schedule for Nonadaptive and Adaptive Personality (SNAP; Clark, 1993)- Wisconsin Personality Disorders Inventory (WISPI; Klein, Benjamin, Treece, Rosenfeld, Husted & Greist, 1993) c) Para evaluar dimensiones cognitivas relevantes en los TT.PP.: - Personality Belief Questionnaire (PBQ; Beck & Beck, 1991) - Schemma Questionnaire (SQ; Young & Brown, 1994)


1. Dominio de Desconexin y Rechazo:1) Esquema de Abandono/Inestabilidad2) Esquema de Desconfianza/Abuso3) Esquema de Privacin Emocional4) Esquema de Defectuosidad/Vergenza5) Esquema de Aislamiento Social/Alienacin2. Dominio de Autonoma y Desempeo Deteriorados:6) Esquema de Dependencia/Incompetencia7) Esquema de Vulnerabilidad al Dao o a la Enfermedad8) Esquema de Entrampamiento Emocional/Yo Inmaduro9) Esquema de Fracaso3. Dominio de Lmites Insuficientes:10) Esquema de Derecho/Grandiosidad11) Esquema de Autocontrol Insuficiente/Autodisciplina4. Dominio de Orientacin Hacia los Otros:12) Esquema de Subyugacin13) Esquema de Autosacrificio14) Esquema de Bsqueda de Aprobacin/Bsqueda de Reconocimiento5. Dominio de Sobrevigilancia e Inhibicin:15) Esquema de Negatividad/Pesimismo16) Esquema de Inhibicin emocional17) Esquema de Estndares Implacables / Hipercrtica18) Esquema de Condena


CONSIDERACIONES

El plan de tratamiento de un caso en particular, se empieza a disear slo despus de la evaluacin y conceptualizacin del mismo.

Familiaridad con los criterios especficos y generales de los TT.PP.

Diferenciar los estados psiquitricos episdicos o pasajeros de los rasgos de personalidad permanentes.

Importancia de la formacin y competencia del clnico.


EL TRATAMIENTO

La terapia provoca ansiedad en el paciente: se le pide que renuncie a lo que es y a como se ha definido a s mismo durante muchos aos.

El reconocimiento de la ansiedad generada por el cambio es crucial para que el tratamiento sea exitoso, y debe anticiparse para que no aparezca al margen de toda previsin, como una gran sorpresa.

Es importante el cambio de esquemas, abordando sus aspectos conductuales, cognitivos y afectivos.

La distorisin cognitiva es un indicador del esquema. Tanto el estilo de la distorsin, como su contenido, su frecuencia y sus consecuencias son todos elementos importantes.

10


EL TRATAMIENTO

OBJETIVOS GENERALES:

Conceptualizacin del caso: especfica para cada paciente, que le permita comprender el comportamiento inadaptado y modificar las disfunciones.

Identificacin y modificacin de los esquemas: utilizar los datos que se recogen para poder reconocer los esquemas nucleares y las reglas de pensamiento que rigen las conductas, para que puedan comprender el origen de sus conductas disfuncionales y cmo stas a su vez refuerzan los esquemas.

Especificar las metas que subyacen a las aspiraciones y ambiciones que expresan.

nfasis en la relacin paciente/terapeuta: construir una relacin de trabajo que se caracterice por la cooperacin y la confianza. Resulta importante utilizar el descubrimiento guiado para que el paciente, con la ayuda del terapeuta, explore los significados subyacentes a sus experiencias y pueda identificar el motivo de las reacciones exageradas a ciertas situaciones.


Tcnicas generales para el tratamiento de los trastornos de la personalidad

Evocacin de acontecimientos de la niez y la utilizacin de imgenes: el cambio cognitivo depende en cierto grado de la experiencia afectiva.

Uso de sondeos cognitivos: con preguntas hbilmente dirigidas hasta llegar al esquema nuclear

Reestructuracin de los esquemas nucleares para reinterpretarlos o crear otros alternativos ms adaptativos.

Tcnicas de resolucin de problemas y toma de decisiones

11


El cambio cognitivo en los trastornos de personalidadLa discapacidad cognitiva reposa en la prdida temporal del acceso a los modos racionales de cognicin mediante los cuales ponemos a prueba nuestras conclusiones.

La terapia cognitiva apunta explcitamente a reactivar el sistema de prueba de la realidad.

Evolucin de creencias hacia un trastorno de la personalidad

(i.e., Carezco de valor)(i.e., si no tienes xito, careces de valor)

(i.e., si alguien no me gua en situaciones nuevas, no salgo a

flote)

Las creencias negativas se vuelven

predominantes, extremas y rgidas y

gobiernan los sentimientos y la

conducta.

Las creencias se vuelven ms absolutas

y generalizadas, predominando an el carcter condicional.

Las creencias negativas sobre s

mismo y los otros son transitorias y de

carcter condicional.

Trastorno Eje IITrastorno Eje INormalidad


Pautas Generales de Tratamientos Para TT.PP.Grupo A (trastornos raros o excntricos) Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad

Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos) Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos) Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

12


PERFIL: TRASTORNO PARANOIDE


TRATAMIENTO: Trastorno Paranoide

13


TRATAMIENTO: Trastorno Paranoide (cont.)


PERFIL: TRASTORNO ESQUIZOIDE

14


TRATAMIENTO: Trastorno Esquizoide


TRATAMIENTO: Trastorno Esquizoide (cont.)

15


PERFIL: TRASTORNO ESQUIZOTPICO


TRATAMIENTO: Trastorno Esquizotpico

16


TRATAMIENTO: Trastorno Esquizotpico (cont.)


PERFIL: TRASTORNO ANTISOCIAL

17


TRATAMIENTO: Trastorno Antisocial


TRATAMIENTO: Trastorno Antisocial (cont.)

18


PERFIL: TRASTORNO LMITE


TRATAMIENTO: Trastorno Lmite

19


TRATAMIENTO: Trastorno Lmite (cont.)


PERFIL: TRASTORNO HISTRINICO

20


TRATAMIENTO: Trastorno Histrinico


TRATAMIENTO: Trastorno Histrinico (cont.)

21




PERFIL: TRASTORNO NARCISISTA

22


PERFIL: TRASTORNO NARCISISTA (cont.)


TRATAMIENTO: Trastorno Narcisista

23


PERFIL: TRASTORNO POR EVITACIN


TRATAMIENTO: Trastorno por Evitacin

24


TRATAMIENTO: Trastorno por Evitacin (cont.)


PERFIL: TRASTORNO POR DEPENDENCIA

25


TRATAMIENTO: Trastorno por Dependencia


TRATAMIENTO: Trastorno por Dependencia (cont.)

26


PERFIL: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO


PERFIL: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (cont.)

27


TRATAMIENTO: Trastorno Obsesivo Compulsivo


TRATAMIENTO: Trastorno Obsesivo Compulsivo (cont.)

28


Los Trastornos de la Personalidad segn el modelo de Jeffrey Young


EL MODELO DE LOS ESQUEMAS DE JEFFREY YOUNGEste modelo surge a partir de todos los conceptos tericos desarrollados por Beck, especialmente en el rea de los TT.PP., los esquemas y las estrategias.

Jeffrey Young consider que el abordaje tradicional de la terapia cognitiva no tena un desarrollo amplio y especfico para los pacientes con TT.PP. Su argumento era que estos pacientes no cumplen con ciertos requisitos del modelo clsico:

1. No suelen tener motivacin para hacer cambios ni estar dispuestos a esforzarse para lograrlos.

2. Sus pensamientos distorsionados y conductas disfuncionales son difcilmente modificables mediante los recursos tradicionales.

3. Sus conductas y pensamientos se muestran tan integrantes de su identidad (ego-sintnicos) que su cambio puede parecerles como una forma de muerte.

4. La alianza teraputica es muy difcil de lograr con estos pacientes. 5. El paciente no presenta con problemas y objetivos teraputicos definibles como

metas del tratamiento.

29


Conceptos bsicos: Esquemas tempranos inadaptados (ETI)

Son patrones disfuncionales (auto-saboteadores) de pensamiento y de emocin que se iniciaron en temprana edad y se reiteran a lo largo de la vida. Las conductas son causadas por los esquemas, pero no son parte de los esquemas. Se originan en representaciones basadas en la realidad y en su comienzo pueden generar respuestas adaptadas a sta. Los mecanismos humanos de supervivencia, en particular el impulso a la consistencia cognitiva (o a evitar la disonancia cognitiva), generan la poderosa energa que defiende a estos esquemas ante todo intento de modificarlos, forzando a las otras percepciones a ajustarse a ellos.


Caractersticas de los Esquemas tempranos inadaptados

Esquemas tempranos inadaptados

Gravedad Cantidad de situaciones que

lo activan

Mayor o menor severidad y resistencia al

cambio

Por lo temprano o tardo de la edad en que se generaron

Por la cantidad de figuras significativas y la cantidad

o duracin de las situaciones generadoras

30


Orgenes y clasificacin de los EsquemasSe originan en necesidades emotivas insatisfechas en la infancia tales como:

Pertenencia

Seguridad, Estabilidad, Afecto, cario y Aceptacin

AutonomaCompetencia y

sentido de identidad

LibertadExpresar emociones y

deseos vlidos

Espontaneidad

JuegoLimites

Realistas y control


Para provocar el cambio se puede orientar las intervenciones a distintos componentes y esto tendr incidencia en la modificacin del estado

mental.

Estados Mentales

Sistema comprensivo

Conducta Modo de interactuar

Arquitectura emocional

31


Operaciones de los Esquemas tempranos inadaptados

Operaciones de los Esquemas tempranos inadaptados

La perpetuacin del esquema. Incluye todo lo que hace el paciente (pensamientos,

emociones o conductas) que sostiene y perpeta al esquema.

La sanacin del esquema incluye todo lo que haga el paciente que

produzca la disminucin de cualquiera de los componentes del

esquema.


Conceptos bsicos: estilos inadaptados de afrontamientoHay tres estilos inadaptados de afrontamiento ante la frustracin de las necesidades

emocionales:Sobre-compensacin: e.g., si fueron sometidos, ahora son desafiantes, si fueron controlados,

desafan toda forma de influencia sobre ellos.Evitacin: consiste en eludir los pensamientos o las situaciones que pudieran activar el

esquema.Rendicin: consiste en aceptar plenamente y favorecer el cumplimiento o confirmacin del

esquema. Las respuestas de afrontamiento son las conductas concretas que se desarrollan de acuerdo

a los esquemas y a los estilos de afrontamiento de cada persona.

EsquemaEstilos de

afrontamiento inadaptados

Sobre compensacin

Evitacin

Rendicin

Respuestas

de

afrontamiento

32


Conceptos bsicos: LOS MODOSCiertos esquemas y estilos de afrontamiento se disparan juntos. A estos agrupados se les ha denominado modos.

En general podemos decir que los modos en cada persona pueden variar en sus caractersticas dentro de los siguientes parmetros:

Disociado integradoNo consciente consciente

Inadaptado adaptadoExtremo leve

Rgido flexiblePuro mezclado

Esquemas

Estilos de afrontamiento

MODOS


Conceptos bsicos: LOS MODOSLos modos descriptos por Young son los 10 siguientes:

10- Adulto SaludableModo funcional9- Padre Demandante8- Padre PunitivoModos parentales

disfuncionales

7- Sobre-compensador6- Distanciado Protector5- Sumiso-Claudicante

Modos disfuncionales de afrontamiento

4- Nio Feliz3- Nio Impulsivo-Indisciplinado2- Nio Enojado

RechazadoCarente de afectoAbusadoAbandonado

1- Nio Vulnerable

Modos de nio

33


Conceptos bsicos: EL TEMPERAMENTO EMOTIVOCada nio desde su nacimiento tiene una forma innata de reaccionar emotivamente, de origen biolgico y muy estable a travs de toda la vida o muy difcil de modificar.

Puede definirse de acuerdo a 7 parmetros en puntos intermedios entre los dos extremos de cada uno:

Lbil - - - - - - - -No reactivoDistmico - - - - - - - - OptimistaAnsioso - - - - - - - - Calmo

Obsesivo - - - - - - - - DispersoPasivo - - - - - - - - AgresivoIrritable - - - - - - - - ContentoTmido - - - - - - - - Sociable

Influye en determinar el estilo de afrontamiento que cada persona desarrolla ante sus esquemas y es componente importante de la forma en que se responde al entorno.


Conceptos bsicos de modelo de Young

Esquemas tempranos inadaptados

ETI

Estilos inadaptados de afrontamiento

Modos

Temperamento emotivo

SUJETO

CONDUCTA

34


Schema-therapyLa primera meta de esta terapia: ayudar al paciente a identificar sus esquemas y a traer a la conciencia los recuerdos infantiles, emociones, sensaciones, cogniciones y estilos de afrontamiento asociados con ellos.

Luego, el paciente puede comenzar a ejercer cierto control sobre sus respuestas, mejorando su capacidad de adaptacin y su calidad de vida.

En resumen, la meta del tratamiento es aumentar el reconocimiento y control conciente de los esquemas tempranos inadaptados, para debilitar o modificar las emociones, sensaciones, conductas y pensamientos disfuncionales asociados con ellos.


1 Paso o etapa inicial de la Schema-therapy(Identificacin y aprendizaje)

Objetivo fundamental

Identificacin

Esquemas

Temperamento

Estrategias de afrontamiento

Modos

2 ObjetivoFuncional sobre sus esquemas

Comprensin intelectual

Experimentar emotivamente

3 Objetivo Relacin con el

paciente

Establecer relacin

apropiada y curativa

4 ObjetivoDisposicin

Preparacin y decisin para comenzar la terapia

35


2 Paso o etapa de la Schema-therapy(El proceso de cambio)

En esta etapa el terapeuta despliega una amplia gama de tcnicas y recursos cognitivos, emotivos, conductuales e interpersonales de acuerdo a cada caso y paciente en particular.

Las estrategias cognitivas Revisar las evidencias o argumentos a favor y en contra del esquema. Hacer las listas de ellas y discutirlas.

Discutir y evaluar nuevas interpretaciones posibles de las evidencias presentadas a favor del esquema, de acuerdo a puntos de vista ms maduros y amplios.

Evaluar beneficios vs. desventajas de los estilos de afrontamiento del paciente. Role-playing de dilogos entre el lado del esquema y el lado sano, cambiando roles con el terapeuta.

Escribir y disponer de tarjetas de afrontamiento (flashcards) donde se pueden leer los argumentos y pensamientos apropiados para enfrentar el esquema cuando se activa.

Utilizar el Registro Diario de Esquemas donde el paciente registra los siguientes datos: Disparador, emocin, pensamiento, conducta real, esquemas, punto de vista saludable, consideraciones realistas, sobre-reacciones, conducta saludable.


Las estrategias experienciales(A) Tcnicas de imaginacin (o dramatizaciones) Dilogos Re-actuacin parental Recuerdos traumticos Modificacin de patrones

(B) Otras tareas y tcnicas Escribir una carta Trabajo corporal Tcnicas de relajacin Tcnicas Gestalticas Medicacin

36


Las estrategias conductuales

En esta etapa se trabaja para modificar las conductas disfuncionales del paciente pertenecientes a los estilos de rendicin, evitacin o sobre-compensacin.

Consta de las siguientes acciones: Hacer la lista de conductas. Elegir la conducta a modificar Generar la motivacin necesaria Implementar los recursos de cambio ms eficaces. Trabajar con los obstculos.


Las estrategias interpersonales

Se destacan dos conceptos fundamentales:

La confrontacin emptica: debatir los conceptos y puntos de vista del paciente desde la empata con l, entendiendo sus motivos, sintiendo lo que l siente, ponindonos en su lugar.

La re-actuacin parental limitada: actuar en la forma que hubiera necesitado ese paciente que hubieran actuado sus padres y cuya falta consideramos que es la causa de sus esquemas disfuncionales.

37


El abordaje modalCuando el proceso teraputico parece no avanzar, cuando los recursos desarrollados

no logran su objetivo es conveniente pasar al abordaje modal.Este abordaje, habitualmente consta de 7 pasos:1. Identificar y poner nombres a los modos del paciente .2. Buscar el origen en la infancia y la utilidad que prest al paciente. 3. Relacionar los actuales problemas o sntomas con esos modos. 4. Demostrar las ventajas de modificar o abandonar un modo cuando obstaculiza el

acceso a otro ms necesario. 5. Acceder al Nio Vulnerable mediante ejercicios de imaginacin. Recordemos que

lo consideramos el ncleo de los modos disfuncionales.6. Conducir dilogos, en role-playing o imaginacin, entre el Adulto Saludable y el

modo disfuncional a tratar. 7. Finalmente, entrenar al paciente para llevar este abordaje del mbito teraputico a

las situaciones reales de la vida.


Los Trastornos de la Personalidad segn el modelo de Theodore Millon

Bibliografa:- Millon, T. & Davis, R. (1998). Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM-IV. Barcelona: Masson.

38


Etiologa o etiopatogenia- Intenta plantear qu factores determinan la patologa y cmo esos factores se

relacionan e interconectan para dar lugar a un cuadro clnico.- En psicopatologa no existe una nica causa que produzca un nico efecto.

Filosficamente las causas se dividen en:

Necesaria: Un acontecimiento debe preceder a otro para que este ultimo ocurra.

Suficiente: Es la adecuada en si misma para causar patologa. Contribuyente: Son factores que aumentan la probabilidad de que se

produzca un trastorno pero no son necesarios y suficientes para que esta ocurra.

Factores predisponentes: Son condiciones contribuyentes que no suelen ser ni necesarias ni suficientes para ocasionar el trastorno, pero que son la base de su desarrollo.

Factores precipitantes: Acontecimientos claramente delimitados que se dan antes del inicio de la manifestacin de la patologa, es decir evocan la predisposicin escondida.


NIVELNIVEL CONCEPTUALCONCEPTUAL

AnAnlisis del lisis del desarrollodesarrollo

AnAnlisislisisContemporContemporneoneo FactoresFactores

PsicolPsicolgicosgicos

Factores biolFactores biolgicosgicos

UNIDAD TEMPORALUNIDAD TEMPORAL

+

AnAnlisis lisis PersonolPersonolgicogico

39


Naturaleza interactiva de la patogenia del desarrollo:Los trastornos de la personalidad son constructos objetivados que sirven para

representar estilos o patrones diversos con los que el sistema personalidad funciona desadaptativamente en relacin con su entorno.

Un patrn de personalidad clnicamente significativo se da cuando hay: Inflexibilidad adaptativa: las estrategias alternativas utilizadas para lograr

objetivos, para relacionarse con los dems y enfrentarse a situaciones estresantes. son escasas y se practican con rigidez.

Crculos viciosos: las percepciones, las necesidades y los comportamientos habituales se perpetan e intensifican dificultades preexistentes.

Estabilidad lbil: la persona tiende a carecer de elasticidad en condiciones de presin.

El desarrollo de un trastorno de la personalidad debe considerarse un proceso en el que existen fuerzas organsmicas y ambientales que no slo se influyen mutuamente y de forma circular, sino que tambin existe una continuidad ordenada y secuencial a lo largo de la vida del individuo.


HISTORIA EXPERIENCIAL PATGENA

La psicopatologa se desarrolla como resultado de una interaccin ntima de fuerzas intraorgansmicas y ambientales; dichas interacciones comienzan en el momento de la concepcin y continan a lo largo de toda la vida.

PLASTICIDAD DEL SUSTRATO BIOLOGICO DE LA MADURACION La maduracin se refiere a una secuencia del proceso del desarrollo

ontogentico, en la que las primeras estructuras del cuerpo, difusas e incipientes, van desplegandose progresivamente en unidades funcionales especficas.

Las experiencias tempranas son ms determinantes en el desarrollo que las experiencias tardas, en parte porque el perodo de mxima maduracin tiene lugar a partir de la etapa prenatal pasando por los primeros aos de la vida posnatal.

40


DESARROLLO NEUROPSICOLGICOSe pueden observar dos clases de relaciones entre el efecto de un

estmulo y el tiempo de su ocurrencia: Perodo recurrente: se refiere a las necesidades recurrentes del tejido,

ilustradas mejor en condiciones deficitarias (hambre y sed). All los estmulos a los que habitualmente no se les presta atencin comienzan a dominar y tienen un efecto notable en el organismo relacionado con la motivacin del aprendizaje.

Perodos crticos del desarrollo: ciertos tipos de estmulos tienen un efecto pronunciado sobre el organismo en perodos concretos y delimitados de la maduracin.

Etapas evolutivas:El organismo humano debe pasar por 4 etapas y cumplir un conjunto paralelo de

cuatro tareas para desenvolverse de forma adecuada en la vida.Cada etapa y cada tarea corresponden a una de las cuatro fases evolutivas: Existencia - Adaptacin Replicacin - Abstraccin


CUATRO COMPONENTES DEL MODELO EVOLUTIVOCUATRO COMPONENTES DEL MODELO EVOLUTIVO

FFAASSEE EEVVOOLLUUTTIIVVAA

FFUUNNCCIIOONNEESS DDEE SSUUPPEERRVVIIVVEENNCCIIAA

EETTAAPPAASS NNEEUURROOPPSSIICCOOLLGGIICCAASS

PPRROOCCEESSOO DDEE DDEESSAARRRROOLLLLOO

EExxiisstteenncciiaa

Potenciacin de vida ppllaacceerr

Preservacin de vida ddoolloorr

Fijacin sensorial Desarrollo de la confianza en los

dems

AAddaappttaacciinn Modificacin

ecolgica aaccttiivvaa Acomodacin

ecolgica ppaassiivvaa

Autonoma sensoriomotora

Adquisicin de la confianza adaptativa

RReepplliiccaacciinn Especifica (oottrrooss)

Especifica (ss mmiissmmoo)

Identidad puberal genrica

Asimilacin de los papeles sexuales

AAbbssttrraacccciinn

Razonamiento Intelectual

(ppeennssaammiieennttoo) Resonancia afectiva

(sseennttiimmiieennttoo)

Integracin intracortical

Equilibrio entre la razn y la emocin

41


MulticausalidadMulticausalidad etioletiolgicagica

HerenciaHerencia Individualidad biofIndividualidad biofsicasica Disposiciones temperamentalesDisposiciones temperamentales

Aprendizaje adaptativo Aprendizaje adaptativo Reciprocidad interpersonalReciprocidad interpersonal

HistoriaExperiencial

Factores Biolgicos


FUENTES DE APRENDIZAJE PATOGNICOOrigen del aprendizaje: se inicia en experiencias que ejercen una

influencia a lo largo de toda la secuencia de desarrollo del nio.

Tres tipos de acontecimientos para ilustrar el concepto Patognico1. Aprendizaje de estrategias defensivas generalizadas: Cuando un

acontecimiento provoca ansiedad excesiva que supera su capacidad o disminuye los sentimientos de seguridad y bienestar, conlleva a este tipo de aprendizaje, til para disminuir cierto malestar.

2. Aprendizaje de comportamientos desadaptativos: Estados emocionalmente neutros que ensean o refuerzan estilos de comportamientos que son perjudiciales cuando se generalizan inadecuadamente a otras situaciones.

3. Insuficiencia de las experiencias necesarias para el aprendizaje de un comportamiento adaptativo: Falta de habilidades y capacidades para controlar el entorno es una forma de subaprendizaje patolgico.

42


EXPERIENCIAS RESISTENTES Y PENETRANTESLas cinco categoras son:

1. Sentimientos y actitudes de los padres2. Mtodos de control del comportamiento3. Estilos de comunicacin de la familia4. Contenido de enseanzas5. Estructura familiar

EXPERIENCIAS TRAUMTICAS:El pensamiento actual en esta rea sugiere que muchos

comportamientos patolgicos se acumulan gradualmente mediante las experiencias de aprendizaje repetitivas. Sin embargo hay ocasiones en las que un acontecimiento particularmente doloroso puede alterar el equilibrio del individuo y generar una actitud profundamente arraigada que no se extingue fcilmente.


Continuidad de los aprendizajes tempranos

Origen del aprendizaje:Condiciones adversas de duracin relativamente breve que se dan en cualquier

momento de la vida, pero que ejercen una influencia profunda en el desarrollo.Los comportamientos que se aprenden a una edad temprana y persisten en la edad

adulta dan lugar pueden ser el fundamento de muchos de los problemas que consideramos como trastornos de la personalidad. Sus caractersticas son:

Resistencia a la extincin Aprendizaje presimblico Aprendizaje aleatorio Aprendizaje generalizado

43


Refuerzo social:

De los muchos factores que contribuyen a la persistencia de los patrones comportamentales tempranos, ninguno desempea un papel ms significativo que las relaciones sociales.

Experiencias repetitivas: los comportamientos tempranos se mantienen no porque se hayan moldeado de forma permanente, sino porque la gama limitada de experiencias que ha ayudado a formarlos continua influyendo durante muchos aos.

Refuerzo reciproco: aparece una interaccin circular que intensifica el patrn de reactividad biolgica inicial del nio.

Estereotipos sociales: las caractersticas dominantes del comportamiento temprano de un nio forman una impresin distintiva en los dems. Se conforma un estereotipo a travs del cual se simplifica y categoriza los atributos de la persona.


Autoperpetuacin:

Las experiencias significativas del inicio de la vida nunca vuelven a ocurrir, pero las huellas de la memoria temprana se mantienen de una u otra forma.

Constriccin protectora: los recuerdos dolorosos del pasado se mantienen fuera de la conciencia, proceso al que nos referimos como represin.

Distorsin perceptiva y cognitiva: en lugar de interpretar los acontecimientos como son objetivamente se distorsionan de modo selectivo para que cumplan expectativas y hbitos de pensamiento.

Generalizacin del comportamiento: tendencia a reaccionar a nuevos estmulos de manera similar a la que se reaccion en el pasado.

Compulsin de repeticin: proceso de reproduccin de condiciones del pasado, que prometen resolver la situacin.

44


Influencias socioculturales:Muchos patrones patolgicos observados pueden atribuirse a las

condiciones perversas, caticas o conflictivas de nuestra vida cultural, estas condiciones son:

Lucha por el logro y competicin: bsqueda de la cultura del xito en desmedro del otro.

Normas sociales inestables y contradictorias: en esta poca es constante la mutacin de las normas sociales.

Desintegracin de creencias y objetivos reguladores: en la actualidad se desintegran muy rpidamente las creencias socioculturales y se genera gran incertidumbre para fijar los objetivos esperados por la sociedad en torno a un proyecto a futuro.


TERAPIA ECLCTICA E INTEGRACIONISMO:

UNA FILOSOFA DE TRATAMIENTO EN CRECIMIENTO

45


Perspectiva nomotPerspectiva nomotticatica

Perspectiva IntegracionistaPerspectiva Integracionista

Perspectiva Perspectiva idiogridiogrficafica

(Anlisis general)

(Anlisis individual)

Modelos teModelos tericosricos

Perspectivas de Perspectivas de intervenciintervencinn

IINNTTEEGGRRAACCIIOONNIISSMMOO

EclecticismoPsicoterapiaPsicoterapia

PersonolPersonolgicagica


Los crculos representan los cambios en al medicina a lo largo del siglo pasado:Eje I: sndromes clnicos, antes los mdicos definan las enfermedades de sus pacientes en trminos de sintomatologa manifiesta Ejemplos: tos, fiebre = ansiedad, distimiaEje II: sistema inmune = limite, histrinico, etcEje IV: en los estresantes psicosociales se encontraba la enfermedad que no poda concebirse en trminos de sintomatologa manifiesta, hacia referencia a microbios que alteraban a las funciones corporales normales.Eje IV: agentes infecciosos = matrimonio, economa, etc.

Eje I

Eje II

Eje IV

46


La medicina aprendi que no son los sntomas ni las infecciones la clave de la salud o la enfermedad.

El ltimo determinante los constituyen la competencia y la vulnerabilidad del sistema inmune. En psicologa el equivalente mental del sistema inmune corporal sera la estructura y ese estilo de los procesos psquicos que representan nuestra capacidad global para percibir y para afrontar nuestro mundo social, es lo que describimos como PERSONALIDAD

No contamos con una teora unificadora para todo el comportamiento humano.

Sin embargo, podemos generar micro teoras fructferas que encuadran y dan coherencia a muchas facetas que componen nuestra rea de dominio.

Con ese fin se ha intentado desarrollar una micro teora integracionista o unificada de los trastornos de la personalidad ya que las caractersticas personolgicas son segmentos de una entidad biopsicosocial inseparable.


EvaluaciEvaluacin de la personalidadn de la personalidad

47


- Estado de nimo/temperamentoNivel biofsico

- Organizacin morfolgicaNivel intrapsquico- Mecanismos de defensa

- Representaciones objetales- Autoimagen

Nivel fenomenolgico- Estilo cognitivo

Nivel comportamental- Comportamiento observable- Comportamiento interpersonal

mbitos estructuralesmbitos estructuralesmbitos funcionalesmbitos funcionales

mbitos mbitos PersonolPersonolgicosgicos


Instrumentos de evaluaciInstrumentos de evaluacinn

1.1. Cuestionarios Cuestionarios autoinformadosautoinformados

a)a) DDiseiseadosados especespecficamente para la identificacificamente para la identificacin de los trastornos n de los trastornos de la personalidad.de la personalidad.

- Cuestionario clCuestionario clnico nico multiaxialmultiaxial de de MillonMillon--IIIIII (MCMI-III).- Escalas de trastornos de la personalidad del MMPIEscalas de trastornos de la personalidad del MMPI (Morey, Waugh y Blashfield, 1985).- Cuestionario diagnCuestionario diagnstico de la personalidadstico de la personalidad--revisadorevisado (PDQ-R).- Otros cuestionarios autoinformados: Cuestionario para la evaluaciCuestionario para la evaluacin n dimensional de la patologdimensional de la patologa de la personalidad Ba de la personalidad Bsicasica -DAPP-BQ-(Livesley, 1987); Cuestionario Cuestionario CoolidgeCoolidge para el Eje IIpara el Eje II -CATI- (Coolidge& Mervin, 1992).- Cuestionario para la evaluaciCuestionario para la evaluacin de la personalidadn de la personalidad (Morey, 1992).

48


b) b) DDiseiseadosados para identificar los principios o conceptos subyacentes que ayupara identificar los principios o conceptos subyacentes que ayudan a dan a caracterizar los factores, las dimensiones o las polaridades quecaracterizar los factores, las dimensiones o las polaridades que son sustratos son sustratos fundamentales para la aparicifundamentales para la aparicin de los trastornos de la personalidad.n de los trastornos de la personalidad.

- Neuroticismo, extroversiNeuroticismo, extroversin, apertura a la experiencian, apertura a la experiencia--cuestionario de la personalidadcuestionario de la personalidad--revisadorevisado (NEOPI-R): Evala lo que Costa y McCrae (1985) denominan Neuroticismo, Extroversin, Apertura a la experiencia, Afiliacin y Responsabilidad.- Cuestionario de personalidad adaptativa y no adaptativaCuestionario de personalidad adaptativa y no adaptativa (SNAP): Sus dictados se basan fundamentalmente en el modelo terico del temperamento formulado por Tellegan (1982, 1985).- Cuestionario tridimensional de la personalidadCuestionario tridimensional de la personalidad -TPQ- (Cloninger, 1987): Evala tres dimensiones comportamentales: BBsqueda de novedadsqueda de novedad, EvitaciEvitacin del dan del daoo y Dependencia Dependencia de la recompensade la recompensa, que subyacen en los estilos de aprendizaje e interacciones adaptativasde los rasgos y trastornos de la personalidad.- Cuestionario de trastornos de la personalidad de WisconsinCuestionario de trastornos de la personalidad de Wisconsin -WISPI- (Klein, Benjamin, Rosenfeld, Treece, Husted & Griest, 1993): Se basa en el Anlisis estructural del comportamiento social de Benjamin (1974, 1984), el cual conceptualiza el comportamiento interpersonal en funcin de dos dimensiones: filiacifiliacinn e interdependencia,interdependencia, a travs de tres mbitos: focalizacifocalizacin en los otrosn en los otros, focalizacifocalizacin en el Sn en el S mismomismo, focalizacifocalizacin n intraintra--SS mismomismo, que describen respectivamente los comportamientos parentales, filiales e introyectados.- ndice de estilos de personalidad de ndice de estilos de personalidad de MillonMillon -MIPS- (Millon & cols., 1994).


2.2. Entrevistas estructuradasEntrevistas estructuradas

a) a) Cuestionarios Cuestionarios multitrastornomultitrastorno y y multirrasgomultirrasgo::- Entrevista clEntrevista clnica estructurada para el DSMnica estructurada para el DSM -SCID- (Spitzer & Williams, 1986).- Entrevista estructurada para trastornos de la personalidad del DEntrevista estructurada para trastornos de la personalidad del DSMSM--revisadarevisada -SIDP-R- (Pfohl, Blum, Zimmerman & Stangl, 1989).- Cuestionario de evaluaciCuestionario de evaluacin de la personalidadn de la personalidad -PAS- (Tyrer & Alexander, 1980): Incluye 24 rasgos: pesimismo, inutilidad, optimismo, labilidad, ansiedad, suspicacia, introspeccin, timidez, reserva, sensibili-dad, vulnerabilidad, irritabilidad, impulsividad, agresividad, insensibilidad, irresponsabilidad, infantilismo, carencia de recursos, dependencia, sumi-sin, responsabilidad, rigidez, excentricidad e hipocondra.- Examen de los trastornos de la personalidadExamen de los trastornos de la personalidad--revisadorevisado -PDE-R-(Loranger, Susman, Oldham & Russakoff, 1987): Evala seis encabeza-mientos: Trabajo, S mismo, Relaciones interpersonales, Afectos, Juicio de la realidad y Control de los impulsos.

49


b) b) Entrevistas para un Entrevistas para un nico trastorno:nico trastorno:- Entrevista diagnEntrevista diagnstica para el Trastorno Lstica para el Trastorno Lmitemite--revisadarevisada -DIB-R-(Gunderson, Kolb & Austin, 1981): Se evalan cinco mbitos relacionados con la concepcin del Trastorno lmite de la personalidad de estos autores: adaptacin social, patrones de accin impulsivos, afectos, psicosis y relaciones interpersonales.- Entrevista diagnEntrevista diagnstica para el Narcisismostica para el Narcisismo -DIN- (Gunderson, Ronningstam & Bodkin, 1990): Evala el narcisismo mediante cinco mbitos de contenido: grandiosidad, relaciones interpersonales, reactividad, afectos y estados de nimo y adaptacin social y moral.- Entrevista diagnEntrevista diagnstica para la Personalidad Depresiva stica para la Personalidad Depresiva -DIDP-(Phillips, Gunderson, Hirschfeld & Smith, 1990): Priman las caractersticas afectivas y las cognitivas. Entre las categoras principales se incluyen: tranquilo, tenso, infeliz, negativista y no asertivo.


3.3. Lista de sLista de sntomas ntomas Se exponen tres listas de especial relevancia: la primera es una lista de adjetivos, la segunda evala varios de los mbitos clnicos, y la tercera se centra en un nico trastorno:

- Lista de adjetivos de la personalidadLista de adjetivos de la personalidad (PACL).- Lista diagnLista diagnstica de la personalidad de stica de la personalidad de MillonMillon (MPDC).- Lista para la psicopatLista para la psicopataa--revisadarevisada (PCL-R).

3.3. TTcnicas proyectivascnicas proyectivas

50


Terapia personolgica

La naturaleza altamente interactiva de los componentes de los trastornos de la personalidad hace necesario un enfoque multifactico y sintetizado.

Estos pueden ser el segmento de la psicopatologa para el cual la psicoterapia integracionista resulta ideal y distintivamente satisfactoria en el sentido que:

Las tcnicas comportamentales son eficaces para modificar acciones problemticas

Los mtodos cognitivos son ptimos para reestructurar distorsiones fenomenolgicas

Las tcnicas intrapsquicas son especialmente aptas para resolver procesos inconscientes.

La cohesin de estructuras y sus funciones complejamente interconectadas es lo que distingue los Trastorno de Personalidad de los sndromes clnicos.


Equilibrio de polaridades:

Las tcnicas especificas de tratamiento se seleccionan como tcticas para lograr equilibrios orientados hacia la polaridad.

Objetivos:Superar las dificultades para el placer de los esquizoides, evitadores y

depresivos.Reestablecer las alteraciones de la polaridad con problemas

interpersonales de los dependientes, histrinicos, narcisitas y antisociales.

Anular los conflictos intrapsquicos de los sdicos, compulsivos, masoquistas y negativistas.

Reconstruir los dficit estructurales en las personalidades esquizotipicas, lmite y paranoides.

51


Oposicin a las tendencias de perpetuacin:La continuidad del funcionamiento de la personalidad se atribuye en gran

medida a la estabilidad de los factores constitucionales y al carcter arraigado del aprendizaje temprano. Cada comportamiento, actitud y sentimiento que se manifiesta suele ser una perpetuacin, un remanente del pasado que persiste en el presente.

Uno de los principales objetivos de la Psicoterapia Personolgica va dirigido a estas inclinaciones perpetuadoras con el fin de prevenir la continua intensificacin de los hbitos y actitudes patolgicas establecidas en los pacientes.

Lo que los terapeutas hacen es eliminar:La patogenia del si mismo.La intrusin en el presente de expectativas errneas.La perniciosidad de estilos de afrontamiento desadaptativos.El establecimiento repetido de nuevos crculos viciosos auto engaosos.


Dos procedimientos integradores recomendados

1- Parejas potenciadas: se combinan simultneamente mtodos de tratamiento para superar caracterstica problemtica que pueden ser refractarias a las tcnicas administradas por separado.

2- Secuencias catalticas: representan procedimientos que intentan planificar el orden en el que se llevan a cabo tratamientos coordinados.

Las parejas potenciadas y las secuencias catalticas representan el primer orden del sinergismo teraputico. Estas y cualquier otra combinacin de orden superior que los terapeutas puedan desarrollar se llevan a cabo a un nivel videogrfico mas que nomottico.

52


La terapia personolgica necesita:

Una estrategia coordinada de tcnicas contrapuestas diseadas para optimizar los efectos del tratamiento de una manera ideogrficamente combinatoria y secuencial.

Una cantidad considerable de conocimiento tanto de la naturaleza del trastorno del paciente como de los diversos modos de intervencin.

Se debe estar preparado para responder a las sutiles fluctuaciones de los pensamientos, acciones y emociones del paciente e integrarlas al plan de terapia.


CONSIDERACIONES SOBRE EL CONTEXTO Y EL SISTEMA:

La persona individual representa un nivel estructural de sistema de vida, pero tambin deben considerarse y analizarse otros niveles, un medio ecolgico mayor, como los son las dadas, las familias, las comunidades y finalmente las culturas.

Tanto las dadas como las familias poseen sus propias personalidades distintas y contienen mecanismos de defensa a cuyo travs se mantiene la constancia funcional dentro de sus niveles respectivos de organizacin estructural.

Cuando un individuo implicado en la terapia personolgica comienza a cambiar o cambia de repente, su papel en los principales sistemas probablemente cambiar a medida que aumenten la adaptabilidad y la flexibilidad del papel.

Desde la perspectiva del individuo, este cambio puede ser bienvenido y constructivo. Sin embargo, desde la perspectiva del sistema en el que est, el cambio individual puede parecer perturbador u hostil.

53


Psicoterapia Psicoterapia PersonolPersonolgicagica

tratamiento

TTcticas centracticas centra--das en la sesidas en la sesinn

Estrategias aEstrategias alargo plazolargo plazo

Establecer un equilibriode las polaridades Contrarrestar la tendencia de perpetuacin

Objetivos a corto plazo que se centran en lasreas personolgicas

Procedimientos integradoresProcedimientos integradores

ParejasParejasPotenciadasPotenciadas

SecuenciasSecuenciasCatalCatalticasticas


Pautas Generales de Tratamiento Para TT.PP

54


PERFIL: TRASTORNO PARANOIDE


PERFIL: TRASTORNO PARANOIDE (cont.)

55


TRATAMIENTO: Trastorno Paranoide


TRATAMIENTO: Trastorno Paranoide (cont.)

56


PERFIL: TRASTORNO ESQUIZOIDE


PERFIL: TRASTORNO ESQUIZOIDE (cont.)

57


TRATAMIENTO: Trastorno Esquizoide


TRATAMIENTO: Trastorno Esquizoide (cont.)

58


PERFIL: TRASTORNO ESQUIZOTPICO


PERFIL: TRASTORNO ESQUIZOTPICO (cont.)

59


TRATAMIENTO: Trastorno Esquizotpico


TRATAMIENTO: Trastorno Esquizotpico (cont.)

60


PERFIL: TRASTORNO HISTRINICO


PERFIL: TRASTORNO HISTRINICO (cont.)

61


TRATAMIENTO: Trastorno Histrinico



62


PERFIL: TRASTORNO NARCISISTA


PERFIL: TRASTORNO NARCISISTA (cont.)

63


TRATAMIENTO: Trastorno Narcisista


TRATAMIENTO: Trastorno Narcisista (cont.)

64


PERFIL: TRASTORNO LMITE


PERFIL: TRASTORNO LMITE (cont.)

65


TRATAMIENTO: Trastorno Lmite


TRATAMIENTO: Trastorno Lmite (cont.)

66


PERFIL: TRASTORNO ANTISOCIAL


PERFIL: TRASTORNO ANTISOCIAL (cont.)

67


TRATAMIENTO: Trastorno Antisocial


TRATAMIENTO: Trastorno Antisocial (cont.)

68


PERFIL: TRASTORNO COMPULSIVO


PERFIL: TRASTORNO COMPULSIVO (cont.)

69


TRATAMIENTO: Trastorno Compulsivo


TRATAMIENTO: Trastorno Compulsivo (cont.)

70


PERFIL: TRASTORNO DEPENDIENTE


PERFIL: TRASTORNO DEPENDIENTE (cont.)

71


TRATAMIENTO: Trastorno Dependiente


TRATAMIENTO: Trastorno Dependiente (cont.)

72


PERFIL: TRASTORNO POR EVITACIN


PERFIL: TRASTORNO POR EVITACIN (cont.)

73


TRATAMIENTO: Trastorno por Evitacin


TRATAMIENTO: Trastorno por Evitacin (cont.)

74


PERFIL: TRASTORNO NEGATIVISTA


PERFIL: TRASTORNO NEGATIVISTA (cont.)

75


TRATAMIENTO: Trastorno Negativista


TRATAMIENTO: Trastorno Negativista (cont.)

76


PERFIL: TRASTORNO DEPRESIVO


PERFIL: TRASTORNO DEPRESIVO (cont.)

77


TRATAMIENTO: Trastorno Depresivo


TRATAMIENTO: Trastorno Depresivo (cont.)

78


PERFIL: TRASTORNO SDICO


PERFIL: TRASTORNO SDICO (cont.)

79


TRATAMIENTO: Trastorno Sdico


TRATAMIENTO: Trastorno Sdico (cont.)

80


PERFIL: TRASTORNO MASOQUISTA


PERFIL: TRASTORNO MASOQUISTA (cont.)

81


TRATAMIENTO: Trastorno Masoquista


TRATAMIENTO: Trastorno Masoquista (cont.)

clase unidad 3 pscologia clinica adultos

Documents