clase nº 1 introduccion general a epidemiología (usach 2014)
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7/18/2019 CLASE Nº 1 INTRODUCCION GENERAL A EPIDEMIOLOGÍA (USACH 2014)
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EPIDEMIOLOGÍA
Introducción general
Prof. Dr. Luis Martínez Oliva4º Medicina
USACH2!4
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EPIDEMIOLOGÍA
ETIMOLOGÍAEPI (SOBRE) DEMOS (PUEBLO) LOGOS (CONOCIMIENTO)
ESTUDIO DE LO QUE CAE SOBRE EL PUEBLO
CONCEPTO VULGAR “Estudio de ls e!ide"is de e#$e%"eddes
i#$e&&ioss t%#s"isi'les
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PID MIOLOGÍA
DEINICION El estudio de la ocurrencia ydistribución de los estados o eventos
relacionados con la salud enpoblaciones específicas incluyendo elestudio de sus deter!inantes y laaplicación de este conoci!iento para
el control de los proble!as de salud"Mi"uel Porta #editor$% A Dictionar& of '(ide)iolo*& +, 'dici-n Oford
Universit& Press U.S.A. 2/
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DI#$%I&'(I)*
#e refiere al an+lisis seg,n
tie!po lugar y clases o
subgrupos de personasafectadas dentro de la
población
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E#$ADO# O E-E*$O#
%ELA(IO*ADO# (O* LA #AL'DIncluye enfer!edades causas
de !uerte co!porta!ientosactitudes ante !edidas de
prevención y pro!oción y la
provisión de servicios deatención de salud"
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D $ %MI*A*$ #
#on todos a.uello factores
físicos biológicos sociales
culturales econó!icos y deco!porta!iento .ue tienen o
pueden tener efectos sobre el
proceso salud y enfer!edad"
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PID MIOLOGÍA
DEINICION OPERATIVA
M*todo de estudio de l !%ese#t&i+# del !%o&eso slud,e#$e%"edd e# los &ole&ti-os.u"#os/ s0 &o"o el #1lisis 2 dete%"i#&i+#
de ls &uss 2 $&to%es 3ue "oti-# o&o#di&io## tl !%ese#t&i+#/ &o# el o'4eti-o dei#te%-e#i% so'%e ellos/ !% &o#t%ol%/ "i#o%% oe%%di&% u# !%o'le" de slud o i#&%e"e"e#t%l !%ote&&i+# $%e#te $&to%es de %ies5o6
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P%I*(IPAL # LÍ* A# D LA
I*- #$IGA(I)* * #AL'D
&/#I(A
(LÍ*I(A
EPIDEMIOL)GI(A
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A*$ ( D *$ # 0I#$)%I(O# % L -A*$ #
!01 OH3 5AU36% 7ills of Mortalit&. Pri)eras 8ta9las de
vida:.
!;4; AM'S L<3D% '(eri)entos en )arinos in*leses so9reescor9uto.
!;;+ P'5C<=AL PO66% C>ncer de escroto en des?ollinadores.
!;/;@!/;2 P<'55' CH.AL'A3D5' LOU<S% 8L "et.ode#u"e%i3ue6
!/4B OH3 S3O% 6rans)isi-n del C-lera.
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0I$O# D LA I*- #$IGA(I)*
PID MIOLOGI(A MOD %*A
!B+@!B; itos en investi*aciones con altoi)(acto en el control de enfer)edades cr-nicas notrans)isi9les% T'&o 2 &1#&e% !ul"+#6 &to%es de %ies5o ECV6 Si#d6s.o&7 t+8i&o6 Est%+5e#os e8+5e#os 2 &1#&e% de e#do"et%io6 DEB 2 &1#&e%-5i#l6
!B/@!BB 'studios so9re el =<HES<DA.
2@ al (resente% '(ide)iolo*ía *enFtica &)olecular. '(ide)iolo*ía social.
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-OL'(I)* D LO# /% A# D I*$ %1#
D LA PID MIOLOGÍA
'S6UD<O D' '3G'5M'DAD'S 65A3SM<S<7L'S
'3G'5M'DAD'S C53<CAS 3O
65A3SM<S<7L'S #'C36$
3GAS<S '3 D'6'5M<3A36'S SOC<AL'S ICO3D<C<O3'S D' =<DA
CO3C'P6O POS<6<=O D' SALUD #e(ide)iolo*ía
de los no casos$
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P%I*(IPIO# &/#I(O# D LA
PID MIOLOGÍA
ENOQUE PERSONAL DEL PRO6 LMO
Cuantificaci-n o )edici-n
'nfo"ue sistF)ico #ecol-*ico$
<nferencia 8causal: )ediante laco)(araci-n de *ru(os.
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P%I*(IPIO D
('A*$I2I(A(I)*
96 Rot."#: “L e!ide"iolo50 es u# e4e%&i&io de "edi&i+#
Est'le&e $%e&ue#&is 'soluts 2 %elti-s dels e#$e%"eddes/ su !%o''ilidd o %ies5o
de o&u%%e#&i 2 sus tss o -elo&idd &o# l
&ul o&u%%e# e# l !o'l&i+#6
Co#st%u2e "odelos estd0sti&os,"te"1ti&osde o&u%%e#&i/ des%%ollo 2 !%o!5&i+# de
ls e#$e%"eddes e# l !o'l&i+# (e!ide"is/e#de"is 2 !#de"is)6
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EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA HACIA UNENFOQUE SISTÉMICO-ECOLÓGICO
ETAPAS PARADIGMA CAUSAL PROCESOANALÍTICO
ENFOQUEPREVENTIVO
ESTADÍSTICASANITARIA
MIASMÁTICO DEMOSTRACIÓN DEBROTES EPIDÉMICOS
SANEAMIENTO BÁSICO
ENFERMEDADESINFECCIOSAS
MICROBIOLÓGICO
TRIADA ECOLÓGICA:AGENTE-HUÉPED-AMBIENTE
RECONOCIMIENTO YAISLAMIENTO DELAGENTE
VACUNAS, CUARENTE-NA Y ANTIBIÓTICOS
ENFERMEDADESCRÓNICAS
CAJA NEGRA:EXPOSICIÓN-EFECTO
TORTA CAUSAL!CAUSA SUFICIENTE
DETERMINACIÓN DEFACTORES DE RIESGO YRIESGO RELATIVO
CONTROL DE FACTO-RES DE RIESGO PORMODIFICACIÓNESTILOS DE VIDA
SISTÉMICOECOLÓGICO"EMERGENTE#
CAJAS CHINAS:RELACIONES DENTRO YENTRE ESTRUCTURASJERÁRQUICAS
ANÁLISIS DE DETERMI-NANTES Y EFECTOS ENDIVERSOS NIVELES DEORGANI$ACIÓN,CONTEX-TOS SOCIALES Y BASE
BIOLÓGICA
CONTROL DE DETERMI-NANTES E INTERVEN-CIÓN EN MECANISMOSÍNTIMOS DE PATOGÉ-NESIS
MOD<G<CADO D' M.SUSS'5 & '. SUSS'5. AM. OU5.PU7. H'AL6H /0%0;4@0;;J !BB0.
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D #A%%OLLO D L *2O3'
#I#$1MI(O
4 (OL)GI(O5
$%IADA (OL)GI(A #O5DO3$
HU'SP'D
A'36' AM7<'36'
% D (A'#AL #7.MAC. MAHO3$ #CaKa ne*ra$
(A'#A #'2I(I *$ #. 5O6HMA3$ #6orta causal$
(O6 PID MIOLOGÍA #M. SUSS'5$ #CaKas c?inas$
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I*2 % *(IA (A'#AL M DIA*$ LA
(OMPA%A(I)* D G%'PO#
La o9servaci-n clínica vEs o9servaci-ne(ide)iol-*icaN
'studio de casos & de series de casos
'(ide)iolo*ía clínica.
Medicina 9asada en evidencias o en(rue9as (MBE o MBP)
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'#O# 7 /M&I$O# D APLI(A(I)* D LA
PID MIOLOGÍA
!.5ealizar dia*n-stico & an>lisis de la situaci-n de salud colectiva.
2.<nvesti*ar las causas de enfer)edades.
1.'sta9lecer ries*os (o9lacionales.
4.5ealizar vi*ilancia de salud (9lica.
+.'valuar )Ftodos de dia*n-stico & trata)ientos.
0.Conocer la ?istoria natural de la enfer)edad.
;.A(ortar a la racionalidad en la to)a de decisiones en salud (9lica
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DIAG*)#$I(O D #I$'A(I)* D
#AL'D
Conocer la situaci-n de salud colectiva)ediante la construcci-n de indicadorescuantitativos "ue (er)itan esta9lecer la)a*nitud de los (ro9le)as sanitarios% Tss dei#&ide#&i/ P%e-le#&i/ Mo%tlidd/ Letlidd/ AVPM/ AVD/ AVISA/ et&6
Construir indicadores de utilizaci-n & de
calidad de los servicios de atenci-n de salud%R;+# de i#&ide#&i o'se%-d -e%sus es!e%d de &sos !ul"o#%es &o#'&ilos&o!0 o &ulti-o !ositi-o6 Po%&e#t4e #ul !&ie#tes i#5%esdos !o% TBC/3ue %e&i'e# lt de t%t"ie#to &o"!leto/ !o% SS
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DI#$%I&'(I)* D LA# D 2'*(IO* # # G8* DAD 7
G%'PO# D (A'#A#" M'9 % # (0IL P %ÍODO :;<; 7
:;;;
#orld Healt? 5e(ort !BBB. OMS$
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A-I#A (0ILE =<<> AM&O# #E?O#
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A*/LI#I# LA D #I$'A(I)* D #AL'D
5eco(ilar datos en distintos (eríodos (ara o9servarla evoluci-n las tendencias & fluctuaciones de laenfer)edad & ?acer un an>lisis e(licativo inte*ralde los factores involucrados.
'tra(olar tendencias 9aKo el su(uesto de "ue lascondiciones & )edidas de acci-n en salud si*ani*uales o e(eri)enten eventuales ca)9ios.
Desarrollo de (olíticas (lanes &(ro*ra)as de salud 9asados en evidencias
(Slud P<'li& Bsd e# E-ide#&is)
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I*- #$IGA% @(A'#A# O 2A($O% # D P%O$ ((I)* 7
D %I #GO D LA #AL'D 7 *2 %M DAD
Mediante estudios e(ide)iol-*icos analíticos (uede
deter)inar la (artici(aci-n de diverso factores de ries*o
"ue (rovocan una enfer)edad o 9ien identificar factores
de (rotecci-n "ue la evitan.
'sta9lece cuantitativa)ente el *rado o fuerza con la
cual se asocian esos factores (ara daQar o (rote*er a
los individuos de la enfer)edad.
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I*- #$IGA(I)* PID MIOLOGI(A D (A'#A#
2A($O% # D %I #GO 7 D P%O$ ((I)*
CA6'O5RAS '3G'5M'DAD GAC6O5 D<5'CC<3
ALCOHOLCA. 'SOGAO ALCOHOL 5<'SO
=<5US CA. H'P6<COCA. C. U6'5O'. C5'U6T'G'LD6@ACO7
=<5US H'PA6<6<S 7=<5US PAP<LOMAP5<O3'S
5<'SO5<'SO5<'SO
7AC6'5<A ULC'5A P'P6<CA =eli&o'&te% !2lo%i 5<'SO
3U65<C<3 D63 AC. GL<CO P5O6'CC<3
OCUPAC<3 CA. PULMO3<3G'56. '3 HOM75'S
AS7'S6ODC7P
5<'SO5<'SO
AM7<'36' CA5<'S D'G. GLUO5 P5O6'CC<3
M'D<CAM'36OS OD<SPOS<6<=OS
<. M.'3G. <3GL. P'L=
ASP<5<3ADALO3 SH<'LD <UD
P5O6'CC<35<'SO
HO5MO3AS CA. =A<3ALCA. '3DOM'65<O'3G. MAMA5<A 7'3<3A<.M. MU'5'S
D'7'S65O'3OS POS6 MPACOACO 6A7ACO
5<'SO5<'SO5<'SO5<'SO
'3'6<CO CA. MAMACA. COLO3
75CA <. 75CA 2APC !
5<'SO5<'SO
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#$A&L ( %
%I #GO# O P%O&A&ILIDAD # D
O('%% *(IA
Los d tos e!ide"iol+5i&os de 5%u!os es!e&0$i&os de !o'l&i+# &o#
u# $%e&ue#&i "2o% de u# e#$e%"edd o &o# u# "2o% P%o''ilidd de&o#t%e%l !e%"ite# ide#ti$i&% 5%u!os sus&e!ti'les
Medidas de ries*o a9solutas% <ncidencia acu)ulada & Prevalencia
Medidas de asociaci-n% Odds ratio 5ies*o relativo 5ies*oAtri9ui9le.
Medidas de i)(acto de intervenciones (reventivas% 5ies*o atri9ui9le
(o9lacional V 5ies*o atri9ui9le V en e(uestosetc.
Wtiles (ara la (lanificaci-n en de salud (9lica &a "ue indican en cuales
se*)entosde la (o9laci-n de9e concentrar sus actividades & el efecto (otencial
de los (ro*r)as de (revenci-n
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$A#A D I*(ID *(IA (/*( %
P'LMO*A% ? :<<"<<<
• 'l 55 de los fu)adores res(ecto a los nofu)adores es%
!00 % ; X 21;!
CA5AC6'5RS6<CA 6ASA
Gu)adores !00
3o Gu)adores ;6otal ;0
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-IGILA*(IA D #AL'D
P8&LI(A
4-IGILA*(IA
PID MIOL)GI(A5
O9servaci-n & an>lisis rutinario de la ocurrencia & distri9uci-n deenfer)edades &Eo de los factores "ue inciden so9re su control(ara "ue las acciones de (revenci-n & control sean o(ortunas &efectivas.
5'COL'CC<3 D' DA6OS
A3L<S<S D' <36'5P5'6AC<3
''CUC<3 D' ACC<O3'S
D<S'M<3AC<3 D' LA <3GO5MAC<3 SO75' LA'3G'5M'DAD I D' LOS 5'SUL6ADOS D' LAS
M'D<DAS APL<CADAS
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9 MPLO# D -IGILA*(IA
PID MIOL)GI(A
Ca)(aQa de invierno & vi*ilancia de <5A en)enores de! aQo.
=i*ilancia )undial de la influenza.
5e*istros (o9lacionales de casos nuevos de
c>ncer.
5e*istro de )alfor)aciones con*Fnitas.
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S<S6'MA D' =<<LA3C<A D' '3G'5M'DAD'S65A3SM<S<7L'S '3 CH<L' #SU7S<S6'MAS$
Guente% 3or)as 6Fcnicas de =i*ilancia de 'nfer)edades 6rans)isi9les. Ministerio de SaludDivisi-n de Salud de las Personas. De(arta)ento de '(ide)iolo*ía. 2
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CASOS NOTIFICADOS %&&&-%&'&ENFERMEDADES PREVENIBLES POR INMUNI$ACIN
2 2! 22 21 24 2+ 20 2; 2/ 2B 2!
D()*+ & & & & & & & & & & &
P./*%%0
'
%%0
1
'12
3
'34
'
'43
5
'01
%
'46
3
'52
5
'%5
23%5 32'
R78F 1&6 44' 5&0 '%3 5 42 & 4%3'
'0 ' '
S. & & & ' & & & & & ' &
TF*9 '& '& 1 '' '& 3 1 5 3 '& 2
TF*NN
& & & & & & & & & & &
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<)(ortancia de los ensa&os clínicos controlados8rando)izados: Metan>lisis 5evisionessiste)>ticas$.
'valuaci-n de test dia*n-sticos.<)(ortancia de los conce(tos de%Sensi9ilidad
's(ecificidad =alores (redictivos 5azones de(ro9a9ilidad Curvas 5OC etc.
-AL'A(I)* M1$ODO# D
$%A$AMI *$O y DIAG*)#$I(O
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<n?i9idores de neura)inidasa #<3$ (ara (revenci-n
& trata)iento de la influenza en adultos sanos
ObjetivosEvaluar los efectos de los IN en la prevenciónde o la disminución de los trastornos causadospor la inuenza, su transmisión y suscomplicaciones en adultos sanos y estimar lafrecuencia de efectos adversos.
Jeerson O, !emic"eli #, !i $ietrantonj %, Jones &, 'ivetti !. In"ibidores de neuraminidasapara la prevención y el tratamientode la inuenza en adultos sanos ('evisión %oc"ranetraducida). En* La Biblioteca Cochrane Plus, +- Nmero +. O/ford*0pdate 1oft2are 3td.!isponible en* ttp*44222.update5soft2are.com. (raducida de The Cochrane Library , +- Issue+. %"ic"ester, 06* Jo"n 7iley 8 1ons, 3td.).
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<n?i9idores de neura)inidasa #<3$ (ara (revenci-n& trata)iento de la influenza en adultos sanos
'esultados principales*Efcacia como proflaxis v/s placebo:
Oseltamivir oral 75 mg/día: RR 1,28; IC 95% 0,45 a ,!!Zanamivir inhalado 10 mg/día: RR 1,51; IC 95%:0,"" a 2,95
Efcacia como #ra#amie$#o e:&sel#amivir '&ral "5 m(/)a* para la i$+e$-a si$#om.#ica: !1% 'RR
0,9; 95% IC: 0,18 a 0,85* co$ osis e 150 m(/)a: "% 'RR0,2"; IC 95%: 0,11 a 0,!"*
a$amivir i$alao 10 m(/)a: !2% 'RR 0,8; 95% IC: 0,1" a 0,85*
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-AL'A(I)* D L DG (LÍ*I(O D LA I*2L' *BA
#$'DIO (O* C>> PA(I *$ #
La co)9inaci-n de fie9re & tos tuvo una
Sensi9ilidad de 04V
's(ecificidad de 0;V
La prevalencia de influenza era de !" lo #ue da un:
=alor (redictivo (ositivo de ;BV
=alor (redictivo ne*ativo de 4BV.9:ntivirals for $andemic Inuenza* ;uidance on !evelopin< a !istribution and !ispensin<
$ro<ram=
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L e!ide"iolo50 &o#t%i'u2e :
Co)(letar & (erfeccionar el cuadro clínico de una
enfer)edad
Una )eKor co)(rensi-n de los fen-)enos
9iol-*icos.
<dentificar nuevos síndro)es% Si#d%o"e de Re2e6Si#d%o"e de S.o&7 T+8i&o6 Si#d%o"e A5udo Res!i%to%ioSe-e%o (SARS)
(O*O(IMI *$O D LA 0I#$O%IA
*A$'%AL D LA *2 %M DAD
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LA 'P<D'M<OLO<A D' LA '3G'5M'DAD '3 LA COMU3<DAD
/
!
12;
/
!
Po9laci-n en ries*o
SeQalan sínto)as
Consultan )Fdico
Se ?os(italizan
5eferidos a Hos(ital Univer.
Desean consultar
2!;
!!1 Consultan )Fdico !er nivel
0+ Consultan )edicina alternat.
!4 5eci9en atenci-n en casa
!1 Consulta en ur*encia
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<D'36<G<CAC<3 3'C'S<DAD'S I P5O7L'MAS.
D'6'5M<3AC<3 D' P5<O5<DAD'S% Plan AU'
'=ALUAC<3 D' S'5=<C<OS D' A6'3C<3 D'SALUD% !%o&esos/ %esultdos/ e$i&&i/ e$i&ie#&i2 e$e&ti-idd
%A(IO*ALIDAD * LA $OMA D
D (I#IO* #"
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