clase 17 - patología endocrinológica en la gestación

8/10/2019 Clase 17 - Patologa Endocrinolgica en La Gestacin

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PATOLOGAENDOCRINOLGICA EN

GESTACIN

DR. MICHAEL AYUDANT RAMOSUNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

SEDE DOCENTE HOSPITAL SAN JOS


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Patologas endocrinolgicas en lagestacin

Diabetes gestacionalHipertiroidismo gestacionalSndrome de Sheehan


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Diabetes y Embarazo

Asociacin: Entre 1 a 8 % de los embarazos

Clasificacin: Pregestacional (10%)Gestacional (90%)


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Fisiologa Segundo y Tercer Trimestre:

Incremento de hormonas contrarreguladoras (20-22 ss)resistencia a la insulina. Pasaje de glucosa y aminocidos continuo al feto

tendencia a la cetognesis materna. Insulina: Hormona anablica Provoca aumento de

grasa corporal fetal Macrosoma

Tendencia a la cetognesis en ayunas ynormoglicemia postprandial.


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Fisiopatologa Diabetes Mellitus Pre Gestacional:

Menor requerimiento de insulina en I trimestre Aumento progresivo en II y III trimestre.

Diabetes Mellitus Gestacional: Aparicin en II trimestre (despus de 22 semanas).

Normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial.


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Diagnstico

De acuerdo a la Asociacin Americana de Diabetes2013:

No se recomienda ya el Test de OSullivan como screeSe utiliza, para todos los casos, el Test de tolerancia a laglucosa (TTOG) como screening y diagnstico.


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2. PRUEBA DIAGNOSTICA: TTOG con 75grs.- 3 das antes, dieta no restrictiva en carbohidratos (> 150 g)- Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra VO 75 grs d

glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecersentada.

- Diagnstico de DG con 1 o ms de los siguientes niveles:

Basal: >= 92 mg/dl1 h: >= 180 mg/dL2 h: >= 153 mg/dl


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1 trimestre (factores de riesgo)

2 trimestre (Universal)

3 trimestre (noexaminadas)

(macrosomia,polihidramnios)

TOG

TOG

TOG

TOG

Diabegestacio

Diabegestacio

Diabegestacio

(+)

(+)

(+)

(-)


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Tratamiento Control Metablico:

Dieta Monitorizacin de glicemia Insulinoterapia

Obsttrico:

Vigilancia de Bienestar Fetal Pesquisa de Complicaciones Deteccin de Patologas Asociadas


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CONTROL POSTPARTO

Suspender el tratamiento y comenzar una dieta regular con con

glicmico.Fomentarse la lactancia maternaReclasificacin metablica tras la lactancia con TTOG (75 g) 12 semanas postparto.

Gluc. Basal alterada: 100 y < 126mg/dl

Intolerancia a la glucosa: A las 2 h: 140 y < 200mg/dl Diabetes mellitus: > 200 mg/dLSe recomienda revisin metablica:

Anual: glucemia basal alterada o intolerancia3 aos: tolerancia normal


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HIPOTIROIDISMO Y GESTACIN

HIPOTIROIDISMO:Cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes.Es la enfermedad tiroidea ms frecuente: 3-5 % de todala poblacin.

Tiroiditis de Hashimoto: Inflamacin autoinmune de laglndula tiroides niveles altos de anticuerposantitiroideos.


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HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo primario: 0.25 2.5% de todos losembarazosHipotiroidismo subclnico: 2-5 % de todos losembarazos

Punto de corte en gestantes:Valores normales en poblacin: 0.4 a 4.0 ug/mLValores ideales: < 2.5 ug/mL


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HIPOTIROIDISMO Y EFECTOS EN EL

Hormonas tiroideas: Cruciales para el desarrollo delSistema nervioso fetal (sobre todo en las primeras 12semanas)Efectos del hipotirodismo:

Parto pretrmino

Bajo peso al nacerAbruptio placentae (DPP)HipertensinBajo peso al nacer


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Recomendaciones en gestantescon hipotirodismo

Ingesta de yodo: Mnimo 200 ug/daTamizaje de TSH en gestantes con factores de riesgo

Antecedentes familiares de enfermedad tiroideaClnica sugerente: Fatiga, cada de cabello, piel seca,mixedemaProveniencia de zonas con deficiencia de yodo.

Dosaje de anticuerpos antiroideos: Si TSH tiene unnivel > 2.5 ug/mL


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Tratamiento

Reemplazo hormonal con levotiroxina, en base a loniveles iniciales de TSH.Seguimiento: Mediciones de TSH (T4 libre es msvariable en la gestacin).


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HIPERTIROIDISMO

Enfermedad de Graves (Bocio difuso txico).Tres componentes clsicos: hipertiroidismo, protrude los ojos (exoftalmos) y lesiones de la piel.Diagnstico:

TSH suprimida (< 0.1 ug/mL)T4 libre y T3 elevados.


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HIPERTIROIDISMO

Cuadro clnico: Nerviosismo, temblores, prdida dpeso, sudoracin, palpitaciones, intolerancia alcalor, y tendencia a la diarrea.Otros sntomas: Cansancio, debilidad, insomnio, yprdida de cabello.


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Tratamiento

Uso de frmacos antitiroideos:Metimazol o tiamazol: Utilizar a dosis mnima necesaripara mantener TSH entre 0.1 a 0.4 (atraviesa barreraplacentaria)

Se puede usar con mayor seguridad a partir del 2do trimestre degestacin

Propiltiouracilo (PTU): Recomendado en gestacin (nodisponible en Per)

Betabloqueadores:Contraindicados en el 3er trimestre gestacin (afectanflujo placentario)


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HIPEREMESIS GRAVDICA

Asociada a la enfermedad trofoblstica gestacionalProducida por los elevados niveles de hCG, generalmente mayores a50.000 a 75.000 mUI/ml y mantenidos durante un periodo prolongado(como en el embarazo molar),La hCG comparte la misma subunidad alfa que la TSH, por lo que puedmimetizar a la TSH a nivel de su receptor en la tiroides.

Diagnstico:Medicin de la subunidad beta de la HCG: Mayor al nivel esperado deltiempo de la gestacinEcografa: Ausencia de feto

Tratamiento: Hidratacin adecuada y Legrado uterino

S O S


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SNDROME DE SHEEHAN

Hipopituitarismo postparto Fisiologa de la hipfisis

Hiperplasia fisiolgica de la hipfisis Aumento de la vascularizacin Disminucin del aporte sanguneo Regresin fisiolgica


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Fisiopatologa

Como consecuencia de una hemorragia posparto severa(asociada a hipotensin):

Disminucin del aporte sanguneo Vasoespasmo de las arteriolas Isquemia prolongada de la hipfisis Necrosis hipofisria Pan-hipopituitarismo


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Cuadro Clnico

Sndrome de hipertensinendocraneana

Alteraciones del campo visual Oftalmopleja Deficiencia hormonal


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Manejo

Igual que los dems hipopituitarismos:Reposicin del eje corticotropoReposicin del eje tirotropoReposicin de dems ejes hormonales

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