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FRACTURAS DE LA CADERA
• Son las fracturas graves de los ancianos • Principalmente indican mal estado general del
paciente• Hay una gran preponderancia de las pacientes
mujeres• Según su clasificación es diferente su
evolución focal, pero todas son iguales en su evolución general
Generalidades
• A los fines prácticos se divide a la porción proximal del fémur en cabeza, cuello y trocánteres• Vascularización: la irrigación de la cabeza femoral
llega por un pedículo interno y 2 externos. Al producirse la fractura se rompen 2 o los 3 pedículos vasculares, pudiendo
evolucionar a la Pseudoartrosis o a la necrosis Avascular
Anatomia
Mecanismo de ProducciónCaída de costado o de frente, de su propia altura
• Mediales: *Subcapital *Medio cervical
• Laterales: *Basicervical *Pertrocanterica *Subtrocanterica
Clasificación
• Dolor a nivel inguinal con o sin irradiación a muslo
• Impotencia funcional de cadera • Rotación externa y acortamiento del miembro
inferior
Signos y Sintomas
Fractura Medial
Al operarlas se estabiliza la fractura por lo que se suprime el dolor. Se puede comenzar a movilizarla y mejorar su alimentación e hidratación
-No tratadas, no consolidan -Sin cirugía, el 33% evolucionan a la Necrosis
Avascular -Siempre requieren tratamiento quirúrgico
Tratamiento
-Colocación provisoria de tracción de partes blandas -Osteosíntesis con tornillos solos (en muy pocos casos) -Prótesis Parcial de cadera -Prótesis Total de cadera
Tratamiento
Fractura Lateral
• Aun no tratadas, consolidan siempre• Nunca van a la Necrosis aséptica• Sin tratamiento la mayoría consolida en varo y cabalgada lo
que determina un serio acortamiento del miembro inferior• Colocación de Clavo Placa o Tornillo Placa. El apoyo se realiza
a los 70 días
Tratamiento
Tratamiento Post quirúrgicoMovilización Temprana para evitar complicaciones en ambos tipos de fractura
*Escaras *Neumonía Hipostática *Trombo embolismo pulmonar *Trombosis venosa profunda• Se la ha llamado “fractura terminal”, porque es una de las vías mas
frecuentes para el óbito en ancianos• Muchos de los casos operados exitosamente fallecen antes del año por
causas viscerales diversas• Mejor pronóstico cuando la paciente es delgada por el manejo de la misma• Hay una tendencia al desequilibrio humoral y también a veces mental Prevencion: Rehabilitación y Movilización precoz
Pronostico y Complicaciones
FRACTURAS DIAFISARIAS DE FEMUR
Generalidades• Es una lesión shockante por el gran hematoma y por la posibilidad
de lesiones asociadas
• La mayoría de estas fracturas no reconocen un mecanismo típico y común, pero si una gran violencia. Frecuentemente ocurre en accidentes de tránsito.
• Siempre inmovilizar antes de trasladar para no aumentar el sangrado, ya que el muslo en un adulto puede coleccionar hasta 2 litros de sangre, por la rica irrigación y las potentes masas musculares que lo rodean. Este sangrado puede generar un shock hipovolémico
Generalidades
• La diáfisis femoral se encuentra envuelta por potentes masas musculares que toman inserción amplia a lo largo de todo el cuerpo del hueso.Esto le ofrece una excelente vascularización que favorece la rápida formación del callo óseo.
• Pero la acción potente de esos mismos músculos, son los responsables, de los grandes desplazamientos, así como de la difícil reducción e inestabilidad de los fragmentos óseos
Generalidades• Los segmentos óseos desplazados, con facilidad pueden
comprimir, desgarrar o seccionar la arteria o vena femorales• Por la violencia de producción de la fractura, se deben
sospechar graves lesiones de partes blandas (músculos), vasculares o nerviosos, o bien lesiones viscerales o esqueléticas de otros segmentos (pelvis, columna vertebral)
Mecanismos de Lesión• Caída desde la altura con choque contra objetos• Atropellados en accidentes de transito• Accidentes deportivos, especialmente por torsión• Aplastamiento por caída de objeto pesado sobre el muslo
Diagnostico Clínico
• Dolor intenso en muslo• Deformidad• Aumento de diámetro del muslo
Transporte adecuado y estable
Presencia de Exposición ósea
Tipos de fractura
Según su trazo :Transversal, oblicua, espiroidea,multifragmentaria
Tratamiento Incruento
Tracción esquelética
Transporte adecuado
Tracción de partes blandas (solo en niños)
Yeso Pelvipedio(Casi exclusivamente en niños)
Tratamiento Quirúrgico
Clavos endomedulareselásticos
Tutor Externo
Clavo EndomedularAcerrojado
Placa yTornillos
HASTA LA SEMANA QUE VIENE