clase 1 neurofisiologia clinica del dolor i ii

8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II

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DOLOR

Neurofisiología clínica del dolor.

FISIOTERAPIA 2016


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Dolor.

“Experiencia sensorial y emocional decarácter desagradable asociada a un

daño tisular real o potencial, y descritaen términos de dicho daño”

(IASP) Asociación Internacional para el estudio del dolor

(Sub comité Taxonomia 1979)


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Dimensiones de la Psicología delDolor (Melzack y Casey)

a. Dimensión sensitivo- discriminativa: reconoce las cualidadesestrictamente sensoriales del dolor como localización, intensidad,cualidad, características espaciales y temporales.

b. Dimensión cognitiva evaluadora: valora no sólo la percepción talcomo se está sintiendo; sino también se considera el significado delo que está ocurriendo y de lo que pueda ocurrir.

c. Dimensión afectivo-emocional: la sensación dolorosa despierta un

componente emocional en que confluyen deseos, esperanzas,temores y angustias.


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CONDUCTA DOLOROSA

SUFRIMIENTO

DOLOR

NOCICEPCION

Según este modelo se explica que el proceso doloroso posee 4 niveles: laNocicepción y su transmisión; la Percepción Central de la sensación de dolor;

el Sufrimiento que provoca por respuesta emocional negativa; la Conducta

Dolorosa y la incapacidad funcional que determina en cada persona

Modelo conceptualdesarrollado por John Loeser

(1980)


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Clasificación del dolor (Cronológica)

• DOLOR AGUDO : Es aquel cuya extensión no

supera las 12 semanas (tiempo necesario para la

reparación tisular con todos los procesos que esto

implica)

• DOLOR CRONICO : Es aquel que persiste por mas

de 12 semanas.

(IASP)


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DuraciónAgudo Crónico

•Es un síntoma•Comienzo bien definido•Patología es a menudoidentificable•Respuesta a injuria tisular •Tiene una función biológica•Involucra primariamente alindividuo•Responde bien frente almodelo biomédico

•¿Es una enfermedad?•Su comienzo no es biendefinido•Patología a menudo no

identificable•Se desconoce acciónbiológica•Involucra : individuo,familia, red social y estilode vida•No responde bien al

modelo biomédico

ALERTA , PROTECCION, PREVENCION y FAVORECE LA REPARACION TISULAR


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• Criterios Dg. en el Sd de Dolor Crónico

Un paciente con dolor intratable mayor a 6 meses.

Que tenga una marcada alteración de conducta (depresión,ansiedad,....) más allá de su personalidad normal.

Restricciones de las actividades de la vida diaria (AVD).

Uso excesivo de medicamentos y consultas frecuentes en serviciosmédicos.

No hay relación clara con desordenes orgánicos, a pesar de hacer

exámenes.

Historia de múltiples tratamientos.


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Clasificación del dolor.

DOLOR

(Origen)

Somático

Visceral

DOLOR(Neurofisiología)

Nociceptivo

Neurogénico

Neuropático


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Características somatosensoriales

DOLOR

Epicrítico(Localizado)

Protopático(Referido)

Referido somático(Referido)

Referidoradicular

(Irradiado)


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Neurofisiología clínica

del dolor.


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Percepcióndolorosa

DañoTisular

EVENTOS

- Periferia

- APME

- Corteza Cerebral

Multiplicidad de MediadoresQuímicos y Sistemas de Receptores

AUMENTO DE LA EXPERIENCIA DOLOROSA

- Cualitativamente

- Cuantitativamente- Temporalmente

- Espacialmente


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Desde el punto de vista

Neurofisiológico el dolor

puede ser;

- Nociceptivo (Fisiológico)

- Neurogenico (Inflamatorio)

- Neuropatico

Ocurren una serie de alteraciones del

Sistema Somatosensorial

- Amplificación de las respuestas- Aumento de la sensibilidad a estímulos periféricos

HIPERALGESIA y/o ALODINIA

“Estos tipos de manifestación clínica de dolor son una expresión de la PLASTICIDAD

del Sistema Somatosensorial”


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Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción dedicho daño se producen una serie de eventos fisiológicos quecolectivamente se denominan Nocicepción ). Este comprende 4procesos:

La Transducción

La Transmisión

La Modulación o Antinocicepción

La Percepción


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Figura

Proceso neurofisiológico de la nocicepción

Percepción

Transmisión

Transducción

Estímulo

Nocivo

Modulación

Nociceptor

Tálamo

Corteza


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TRANSDUCCION

Se lleva a cabo en el receptor del dolor llamado Nociceptor (Sherrintong), este es sensible a estímulos nocivos o a otros que

potencialmente podrían serlo; estos receptores mediante la liberación

de neurotransmisores llevan información a la medula espinal y SNC,

La Función primordial del nociceptor es la de distinguir entre unestímulo inocuo de otro potencialmente dañino.

Características fundamentales de los Nociceptores:

- Codifica la intensidad del estimulo dentro de un rango de

intensidades nocivas ( J. Bonica et al; Besson et al)

- Tienen un umbral alto a estímulos cutáneos de baja intensidad.

- Falta de actividad espontánea en ausencia de estimulación nocivaprevia.

- Responden preferentemente a estímulos nocivos (condiciones

normales).

- No se adaptan a los estímulos (*)


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NOCICEPTORES (cutáneos) se dividen según tipo de estimulo ygrosor de la fibra:

- Tipo C denominado Polimodal

- Tipo A Delta denominado Nociceptor Especifico


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ESTIMULACION QUIMICA DE LOS NOCICEPTORES

La injuria provoca liberación local de numerosos agentes químicos, los que median o

Facilitan el proceso inflamatorio


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1ª neurona 2ª neurona

90% 10%

Receptor Estimulo DolorosoPersistente

Sustan cia P : Al ser estimulada la fibra C o A delta, se genera liberación desustancia P. La sustancia P se conduce tanto hacia la segunda neurona(ortodrómico, 10%) como también hacia la periferia (antidrómico, 90%). Por lo tanto al tener un estimulo constante sobre el neurotransmisor va agenerar una acumulación de Sust. P en los receptores periféricos.

“REFLEJO AXONAL”

CONDUCCION ORTODROMICA Y ANTIDROMICA


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SENSIBILIZACIÓN

Aumento en la respuesta de la fibra nociceptiva frente a sustancias

pro nociceptivas y estimulación nociva, es decir, un aumento de la

probabilidad de que las fibras nociceptivas respondan frente a un

estímulo.

(Millán, 1999)

• Sensibilización Periférica Hiperalgesia 1º

• Sensibilización Central Hiperalgesia 2º, Alodinia,


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¿CÓMO SE PRODUCE LASENSIBILIZACIÓN PERIFERICA?

Aδ Y C

Sust. P

REFLEJO AXONAL

INFLAMACIÓNNEUROGENICA

SENSIBILIZACIÓN

Hiperalgesia Primaria

Sensibilización Periférica

- Disminución Umbral de Excitación

-Eritema, Edema, calor y perdida de lafunción

ME


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HIPERALGESIA

Estado alterado de la sensibilidad cutánea caracterizado por descenso delumbral nociceptivo y una respuesta anormalmente aumentada frente a un

estímulo doloroso o supraumbral.

- H.Primaria: Está localizada en el sitio de la lesión

- H.Secundaria: Se localiza en el área circundante a la lesión

( Lewis 1936; Hardy et al 1996; F.Cerveró, 2000 )


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Hiperalgesia y Alodinia


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TRANSMISION

- Proceso por medio del cual el potencial de acción se propaga demanera centrípeta y ascendente a través del SNP y SNC.

-Las Fibras ingresan a la médula espinal por el surco posterolateral,

se ramifican y tras un breve recorrido se introducen en las láminasdel asta posterior de la médula espinal (APME).


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ASTA POSTERIOR DE LA MEDULA ESPINAL (APME)

1. Constituye el primer eslabón de conexión dentro del SNC, pero

debido a su función y Arquitectura, la información es sometida a

profundas transformaciones acerca de la filtración, discriminación,

integración y codificación (alto grado de procesamiento sensorial)

2. Distribuye y dirige la información hacia una u otras vías ascendentes

que implicaran a estructuras y funciones nerviosas diferentes.

3. Es el centro que integra y elabora importantes respuestas reflejas,

tanto vegetativas como somato- motoras Ej. reflejo espinal deretirada.

4. Es una región preferente donde estructuras superiores emiten sus

prolongaciones axonicas para modular los estímulos nociceptivos.


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Sensibilización Central

1. Reducción del umbral de activación, por lo tanto, se activa con estímulos debaja intensidad habitualmente no dolorosos.

2. Alteración del patrón temporal de respuesta, por lo tanto, estímulos brevespueden evocar una actividad sostenida de las neuronas del APME.

3. Incremento en la respuesta de las neuronas, de forma que presentanincremento de la actividad espontánea.

4. Aumento de tamaño del campo receptivo, lo que permite que las respuestasdolorosas sean evocadas estimulando otras áreas.


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Sensibilización Periférica y Central

Sensibilización Central

Estímulo

nociceptivo

PeriféricoAlteraciones Intrínsecas

neuronas espinales

-h de campo

receptivo

- h de excitabilidad

- i de la capacidad

codificadora

Hiperalgesia

Secundaria

Alodinia

Hiperalgesia

Primaria

Sensibilización

Periférica(Alt. Propiedades funcionalesdel nociceptor)

(Estimulación continua)


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ALODINIA

• Dolor provocado por un estímulo que normalmente no provoca dolor.

(F.Cerveró, 2000)


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“El Sistema nociceptivo alcanzo un nivel caracterizado por aumento de laexcitabilidad central

como consecuencia de estimulación nociva constante y la aparición de una

reacción

Inflamatoria, se pierde la relación intensidad del estimulo y magnitud de la

sensación, o sea el

Dolor persiste en ausencia de estimulo nocivo”


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“El sistema nociceptivo sensorial se comporta de modo anormal debido a

alteraciones

intrínsecas de tipo central o por descargas anormales de origen periférico”

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