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8/8/2019 Neurofisiologia Dolor Neuropatico Ppt Share)

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Comentario

DOLOR

CONCEPTO DE DOLOR

Experiencia sensorial y

emocional desagradable

asociada o no a una lesintisular o que se describe

con las manifestaciones

propias de tal lesin.

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Pain has become the most common accompanying symptom in patients seeking medical

advice, and it is one of the main issues in public health. In Spain, there are no reliable dataabout the impact of pain in general population. The aim of the study was to estimate the

prevalence of acute and chronic pain in the Spanish general population. An epidemiological

observational population-based cross-sectional study was carried out by means of a

telephone survey. Multistep stratified quota-adjusted sampling was performed with peopleaged 18-95 years. A computer-assisted questionnaire was administered, covering physical

pain symptoms, site, frequency, perceived cause, therapeutic measures and interference with

daily life activities. There were 11980 useful contacts, with 5000 effective interviews (42% ofuseful sample). Of the interviewees, 29.6% (95% confidence interval, 28.3-38.8%) reported

having had pain the day before (women, 37.6%; men, 20.9%) and 43.2% the week before.

Most common pain sites were lower extremities (22.7%) and back (cervical and lumbar levels)

(21.5%), followed by head (20.5%). Frequency of pain increased with age, reaching 42.6% for

people older than 65 years. Among people complaining of pain during the last day or week,duration of symptoms was higher than 3 months in 54% (chronic pain), representing 23.4% of

the Spanish general population;most common causes of chronic pain were arthritis,

rheumatism and migraine. Regarding treatment, 61.7% of people complaining of pain said

they were taking drugs. Source of drug treatment advice was a physician or a nurse in 66.4%

of cases and self-prescription in 29%. It is concluded that pain, particularly chronic pain, has a

high prevalence in the Spanish general population and a significant impact on occupational

and social relationships. 2001 European Federation of Chapters of the International

Association for the Study ofPain.

KEYWORDS: chronic pain, acute pain, epidemiology, telephone, Spain.Comentario

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Componentes

TRANSMISIN DEL DOLOR

Vas de transmisin del dolor.

Mecanismos implicados en latransmisin y percepcin deldolor.

Comentario

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Tres Componentes


Vas de transmisin.

Receptores.

Sustancias Neuromoduladoras.

Comentario

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Tres etapas


Sistema perifrico.

Mdula espinal.

Cerebro.

Comentario

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Fibras Nerviosas

VAS DE TRANSMISIN

* A DELTA mielnicas

* C amielnicas

El 80% del dolor est vehiculizado por fibras C

dolor difuso, desagradable.

El 20% restante est vehiculizado por fibras AH

modulan la intensidad dolor agudo.Comentario

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Receptores sensoriales

VAS DE TRANSMISIN

Nociceptores.

* Nociceptores A-delta.mecnicos de alto umbral - pinchazos, pellizcos...

* Nociceptores C.polimodales (mecnicos, trmicos, qumicos).

Comentario

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Transmisin medular/cerebral

VAS DE TRANSMISIN

Va de los cordones anteriores.* Haz Paleoespinotalmico.* Haz Neoespinotalmico.

Asta dorsal mdula espinal(capas de Rexed)

centros supraespinales, bulbarestalmicos y corteza cerebral.

Comentario

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ROSTALPONS

MEDULLA

AnterolateralFuniculus

SPINAL CHORD

Cortex

Thalamus

Descending

Modulation

DorsolateralFuniculus

NucleusRaphe Magnus

SEROTONIN (5HT)

Non- (5HT)

Periaqueductal Gray

ENKEPHALIN GABA

Locus Ceruleus

NOREPINEPHINENucleus ReticularisGigantocellullaris

Nucleus ReticularisParagigantocellullaris

ENKEPHALIN

SEROTONIN

SP, GABA A,B, 5-HT, NE, ENK,NEUROTENSIN, ACH, DYN, CCKVIP, CGRP, SOM, AND, NPY,GLU, NO, BOM, PGE

ENZYME INHIBITORS

(ENK-ASE, ACH-ASE, NO SYNTHASE

sP

PROSTAGLANDINS

HISTAMINE

SEROTONIN

BRADYKININ

Comentario

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Tlamo - corteza cerebral. Componentes

VAS DE TRANSMISIN

1.- Discriminativo - Sensorial.Intensidad, localizacin, duracin y calidad.

2.- Afectivo - Emocional.

Reacciones reflejas vegetativas, cambios

hormonales, motivaciones negativas desagradables.

experiencia asociada al sufrimiento.

Comentario

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NEUROMODULACIN

1.- Neurotransmisores.

2.- Modulacin endgena.

Sistema excitatorio.

Sistema inhibitorio.

Comentario

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NEUROMODULACIN A NIVEL ESPINAL

Comentario

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Comentario

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NEUROMODULACIN

Sistema Inhibitorio

Sistema opioide endgeno. Sistema gaba. Sistema serotoninrgico. Sistema catecolaminrgico.

Opioides, gaba, glicina, serotonina, a2.

NeurotransmisoresReceptores

Comentario

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Comentario

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NEUROPLASTICIDADMODULACIN DE LA RESPUESTA NOCICEPTIVA

Es la adaptacin a los procesos nocivos inmediatoso diferidos.

Modificaciones a nivel de asta posterior.

Aumento en la excitabilidad de las Neuronas del asta

posterior propagndose a otros grupos neuronales.

Prdida de especificidad y localizacin.

Comentario

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TIPOS DE DOLOR

1.- Nociceptivo.

2.- Visceral.

3.- Neuroptico.

4.- Con alto componente psicosomtico.

Comentario

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DOLOR NOCICEPTIVO

Dolor que aparece tras una lesin en rganossomticos o viscerales y que activan las vasfisiolgicas o normales de transmisin deldolor.

Dolor que responde bien a los tratamientoshabituales.

Dolor fisiolgico, bien conocido.

Comentario

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Patologas ms frecuentes en el paciente grave

DOLOR NOCICEPTIVO

1.- Traumatismos seos o de vsceras.

2.- Dolor post-operatorio.

Comentario

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DOLOR NEUROPTICO

Dolor que aparece tras una lesin o disfuncindel sistema nervioso central o perifrico.

Dolor severo / difcil.

Dolor ms complejo que

el dolor nociceptivo.

Comentario

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DOLOR NEUROPTICO

- Alteraciones causadas en los sistemas neuronales encargados

del normal procesamiento de la sensacin de dolor generanactividad aferente ectpica.

- Complejidad del proceso de reparacin tisular del sistemanervioso.

- La compensacin funcional es ms lenta y compleja que laregeneracin anatmica.

- Las lesiones en el SN pueden dejar secuelas.Sensaciones dolorosas anormales.

- Debemos diferenciar entre lesiones en el sistema nerviosoperifrico vs SN central.

Comentario

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DOLOR NEUROPTICO

- Alteraciones de las propiedades funcionales de las fibras aferentes.

- Las fibras A, estmulos tctiles suaves.

- Alteracin en el procesamiento

central Mecanoreceptor Alodinia

- Sensibilidad adrenrgica.

- Alteraciones centrales provocadas y

mantenidas por alteraciones perifricas.

Comentario

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DOLOR NEUROPTICO

Complejidad

1.- Una misma enfermedad puede manifestarse con sntomasdiferentes.

2.- Los mismos sntomas pueden responder de diferente maneraal tratamiento.

3.- Falta de uniformidad y entendimiento entre los diferentessntomas.

4.- Falta de correcto diagnstico.

Comentario

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Comentario a diapo2

El dolor representa el producto final de una

amplia variedad de procesos patolgicos y

normalmente se acepta como un sntoma

acompaante que avisa de algo anormal en el

organismo. Si el dolor perdura en el tiempo este

proceso fisiolgico se convierte en patolgico y

pasa a ser una enfermedad, que debe tratarse

por s sola.


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Comentario a diapo4

El dolor tiene una alta prevalencia en la poblacin

general espaola representando un gasto tanto

social como econmico.


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Comentario a diapo5

Habr unas vas nerviosas y una serie de

mecanismos que se activan con el estmulo

doloroso.


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Comentario a diapo6

Las estructuras o sistemas implicados en la

nocicepcin, desde la periferia al sistema nervioso

central son:

Las vas nerviosas encargadas de llevar el impulso

nervioso.

Los receptores que captan la seal nociva y al

activarse transforman el estmulo sensorial en una

seal elctrica. La fibra nerviosa genera el

potencial de accin que se propaga hasta lamdula espinal.

Habr una serie de sustancias que mantienen o

inhiben la seal nociva.


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Comentario a diapo8

Las fibras nerviosas implicadas en la transmisin

del estmulo doloroso son las A-delta y las C,

aunque en ciertos procesos de dolor neuroptico

o cronificacin del dolor otras fibras como las A-

beta pueden estar implicadas.


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Comentario a diapo9

Los receptores sensoriales que se activan frente

a un estmulo nocivo se llaman nociceptores y

pueden encontrarse en las fibras A-delta y

responden a estmulos nocivos mecnicos y en

la fibras C y responden a estmulos mecnicos,

qumicos o trmicos.


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Comentario a diapo10

Las fibras descritas anteriormente alcanzan la

mdula espinal a travs de las raices dorsales y

terminan en la sustancia gris del asta posterior

medular. Las neuronas nociceptivas envian sus

axones a centros supraespinales, bulbares,

talmicos y corteza cerebral desde donde se

reconoce el sntoma dolor con todos sus

exponentes.


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Los sistemas inhibitorios disminuyen la liberacin

de transmisores excitatorios y la excitabilidad

neuronal. Modulan inhibitoriamente la transmisin

de dolor.

El sistema opioide, el alfa 2 adrenrgico y los

antagonistas GABA sn los ms conocidos dentro

del sistema inhibitorio.


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El concepto de Neuroplasticidad surgi para poder

entender los cambios que se producen a nivel del

procesamiento de la informacin nociceptiva en la

mdula espinal con los estmulos constantes y

mantenidos y que derivan en la cronificacin del

dolor.


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Podemos diferenciar varios tipos de dolor

dependiendo de la patologa y cuya fisiopatologa

es diferente en cada uno de ellos. Hoy en da

sabemos que el dolor no siempre se transmite de

igual forma sino que las vas de transmisin

pueden variar dependiendo del tipo de lesin, lo

que dificulta el tratamiento.

Para comprender mejor la fisiopatologa del dolor

neuroptico debemos conocer la fisiologa de lanocicepcin normal.


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Es el dolor ms conocido por nosotros y activa las

vas normales de la nocicepcin.


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Estas seran las causas ms frecuentes, sobre todo

hospitalarias, de dolor nociceptivo.


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El dolor neuroptico se comporta en muchas

ocasiones diferente al dolor que hasta ahora se ha

descrito y que, por regla general se transmite tal

como entendemos la transmisin del dolor.

Cuando el dolor se produce tras una lesin o

disfuncin del sistema nervioso central o perifrico

nos encontramos ante un dolor de caractersticas

neuropticas, cuya fisiopatologa va a ser diferente

del dolor nociceptivo.


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Comentario a diapo23En el dolor neuroptico el sistema nociceptivo se comporta de

manera anormal considerndose expresiones alteradas del

sistema neurofisiolgico responsable del procesamiento de seales

nociceptivas. Una de sus caractersticas es que el grado de dolor

es superior al grado de lesin. Uno de los determinantes

importantes de la respuesta de la neurona es el grado de lesin de

la estructura nerviosa:

1.- Neuropraxis: neurona incapaz de conducir pero intacta.

2.- Axonotmesis: seccin de algunos axones pero el tronco

nervioso permanece intacto.

3.- Neurotmesis: seccin completa del tronco nervioso.

Todo ello provoca un cambio en la conduccin de los impulsos

nerviosos responsables del inicio de la clnica del dolor neuroptico,

as como alteraciones de los receptores comprometidos en su

transmisin.


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En el dolor neuroptico tambin nos podemos

encontrar:

Que fibras que NO transmiten dolor (fibras A-beta)

estn implicadas en su

procesamiento (sensaciones tctiles pueden serdolorosas alodinia).

Que exista un aumento de la sensibilidad a

las catecolaminas circulantes y sto aumente

el impulso doloroso. Alteraciones centrales (mdula

espinal) provocadas y mantenidas por las

constantes descargas perifricas.


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De todo ello se desprende que el dolor neuroptico

sea complejo tanto en su diagnstico como en su

tratamiento, ya que una misma enfermedad puede

tener diferente alteracin del sistema nervioso y

por tanto diferentes sntomas y diferentefisiopatologa.


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Estas son las causas que con mayor frecuencia

producen dolor neuroptico.

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