Veia de Safena

Elas fazem falta em uma cirurgia do coração?Em uma cirurgia sempre procuramos preserva-la, pois em uma cirurgia 

do coração a veia safena poderá ser muito útil.

Mesmo assim as veias safenas não são as únicas que podem ser utilizadas nas cirurgias cardíacas.Quando remover a veia safena?Há situações em que a safena está muito comprometida e não serve para a confecção de pontede safena, também chamada de bypass. — Neste caso a safena não terá utilidade para uma cirurgia do coração e deverá ser retirada.  — Porém pode-se optar pelo tratamento a laser que é mais simples e menos agressivo e não necessita remover a safena. Uma microfibra ótica é introduzida na veia doente, e o   laser   de iodo instalado na ponta irá contrair as paredes da veia fazendo com que a veia perca sua   função . O que é a veia safena?A veia Safena Interna vai do tornozelo até a virilha, é a veia mais longa do nosso corpo. A safena é muito utilizada para substituir artérias entupidas em diversas regiões do nosso corpo devido a suas características, principalmente as artérias do coração, as coronárias e  artérias da própria perna.Posso tomar banho de Sol após as sessões?Não. O período sem tomar sol poderá variar de 2 a 7 dias dependendo da quantidade e calibre dos vasos tratados.Existe outra veia parecida com a safena?Sim. Há uma outra veia safena menor, chamada de Safena Externa, e esta localizada na parte de trás da perna, mais precisamente sobre a panturrilha.

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CIRURGIA DE PONTE DE SAFENA: COMPLICAÇÕES

Infarto agudo no pós-operatório:

Sua incidência ,  nos casos de utilização de enxertos ( pontes ) arteriais  e venosos , é  de 1,4%  até  23%.  O seu diagnóstico no pós-operatório imediato é feito através do eletrocardiograma e das elevações das enzimas cardíacas .  Indica-se um cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia de emergência nos casos de infarto do miocárdio  com comprometimento clínico significativo , pois o risco de morte é 2,6 vezes maior .

Fatores que aumentam o risco de infarto do miocárdio , são : lesão ( placas de gordura ) de três artérias coronárias , presença de angina do peito instável  , função do ventrículo esquerdo diminuída ( capacidade de contração do coração )  e  tempo de circulação extra-corpórea ( fora do corpo ) durante a cirurgia , maior que duas horas.Síndrome de baixo débito cardíaco :

São sinais e sintomas decorrentes de uma má circulação dos tecidos. Dentre as inúmeras causas de baixo débito , é importante realçar o vaso-espasmo coronariano ( estreitamento da artéria por uma contração anormal da parede do vaso ). É causa de complicações e morte no pós-operatório , podendo afetar artérias coronárias normais ou as pontes ( veias ou artérias ) . Sua causa é especulativa, envolvendo  aumento do tônus adrenérgico ( liberação excessiva de adrenalina ) .O diagnóstico é feito com base na elevação do ST  do eletrocardiograma em múltiplas derivações, queda da pressão arterial , arritmias ventriculares graves e bloqueios cardíacos variáveis. O tratamento consiste em melhorar a oxigenação e medicamentos, reduzindo a freqüência cardíaca e a chegada de sangue ao coração ( pré-carga ) . O objetivo é oferecer dilatação importante para a ponte  de mamária e manter os vasos nativos dilatados. Os medicamentos preferidos são os bloqueadores dos canais de cálcio , como a  nifedipina , diltizem e o verapamil.

Arritmias cardíacas:

A mais comum é a fibrilação atrial que ocorre em 30%  dos casos. Geralmente, é de curso benigno, sendo a amiodarona a medicação de escolha. As outras arritmias menos freqüentes, devem ser tratadas de acordo com as rotinas dos serviços.Complicações pulmonares :

Além das complicações mais comuns, como atelectasias ( colabamento de espaços aéreos dos pulmões ) , insuficiência respiratória aguda, secreção excessiva , broncoespasmo ( espasmo brônquico ) , pneumotórax ( passagem de ar para a pleura ) e a paralisia diafragmática ( músculo da respiração ) , por  lesão do nervo frênico ( o diagnóstico é feito pela radiologia do tórax , e o tratamento é manter a entubação prolongada até recuperação do nervo frênico ) .

Uma outra complicação muito comum é o derrame pleural ( acúmulo de líquido na pleura ) uni ou bilateral, quando se usa uma ou duas mamárias. A radiografia do tórax é o exame de preferência nestes casos. O tratamento pode ser por punção ( retirada do líquido por uma agulha ), caso o derrame seja intenso , e também por uso de medicamento corticóide oral.Insuficiência renal:

São causas pré-operatórias  de falência dos rins  , a idade avançada, reoperação cardíaca, função cardíaca deprimida , desidratação , insuficiência cardíaca descompensada , uso de contraste tóxico para os rins  antes da cirurgia ( por exemplo , no cateterismo e cineangiocoronariografia antes da operação ) , creatinina prévia maior que  1.4 mg/dl e diabetes tipo I ou II .Causas perioperatórias de falência dos rins  : medicamentos tóxicos para os rins , circulação extra-corpórea prolongada e embolização de placas ou cristais de colesterol. Causas pós-operatórias: comprometimento da perfusão renal , como hipovolemia ( déficit de líquidos circulantes ) , tamponamento cardíaco  e choque ( falência cardíaca ).A incidência de disfunção renal no pós-operatório é de 8%, a necessidade e diálise é de 19%,  e a mortalidade após 30 dias, é de 30%.

Sistema nervoso central ( cérebro ) :

As complicações do sistema nervoso central ocorrem em torno de 1 a 6% e , podem ser classificadas em : tipo I ( acidente vascular cerebral ou derrame cerebral , isquemia cerebral transitória e a  encefalopatia anóxica;  as principais causas são idade avançada, aorta calcificada, uso de  balão intra-aórtico , hipertensão arterial , angina instável e  passado de doença cerebral vascular cerebral ) e do  tipo II ( comprometimento da função intelectual ;  as principais causas são passado de alto consumo de álcool, arritmia cardíaca  do tipo fibrilação atrial,  hipertensão arterial , cirurgia cardíaca  prévia, doença arterial periférica e insuficiência cardíaca ) .Outra complicação é a do sistema nervoso periférico : estiramento do plexo braquial esquerdo ( lesão dos nervos  dos braços ) , quando do uso da artéria mamária esquerda . O tratamento é com fisioterapia e medicamentos. 

Síndrome vasoplégica:

É caracterizada por uma queda da pressão arterial , com incidência de 2 a 10%. A sua clínica se caracteriza por taquicardia ,oligúria ( diminuição da diurese ) , boa perfusão periférica, hipotensão arterial com má resposta a altas doses de catecolaminas ( medicamentos para aumentar a pressão arterial ) .

Infecções e mediastinite ( infecção do mediastino ) :

Ocorre em torno de 1 a 4%, com mortalidade de 25%. Causas pré-operatórias : idade avançada , obesidade, diabete melito , re-operação , uso das duas mamárias, tempo de perfusão prolongado e, na mulher , grande tamanho das mamas .Infecção das pernas : ocorre em 4.1% e , as causas maiores são sexo feminino , doença arterial periférica e o uso do balão intra-aórtico .Recomendação: para avaliar a infecção do externo, o exame de escolha é o tomografia computadorizada do externo.

Fonte: Diretrizes de Cirúrgia Revascularização Miocárdica , Valvulopatias e Doenças da Aorta (2004).