cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarda tanı -...
TRANSCRIPT
Cinsel Yolla Bulaşan
Enfeksiyonlarda Tanı
Deniz Gökengin
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Cinsel yolla bulaşan
enfeksiyonlar
Gonore
Klamidyal enfeksiyonlar
Bakteriyel vajinoz
Trikomoniyaz
Genital siğil
Genital herpes
Sifiliz
Hepatit B ve C
HIV
Gonore
Kimlerde aranmalı?
Asemptomatik
Sadece enfeksiyon riski yüksek
olanlarda tarama önerilir
Vajinal akıntı (genellikle pürülan)
Ağrılı cinsel ilişki
Ara kanama
Servisit bulguları
Tanı
Gram boyalı preparat endoservikal örneklerde yeterli değil
Kültür-endoservikal sürüntü
NAAT-endoservikal ve vajinal sürüntü ile idrar örnekleri
Yakınmalar devam etmiyorsa kontrol önerilmez
Tedavi başarısızlığı durumunda mutlaka kültür yapılmalı
Bildirimi zorunlu
Klamidyal
enfeksiyon
Kimlerde aranmalı?
Asemptomatik-≥25 yaş ve riski yüksek
kadınların rutin taranması önerilir
Vajinal akıntı (genellikle pürülan)
Ağrılı cinsel ilişki
Ara kanama
Servisit bulguları
Tanı
Kültür/DİF/EİA-günümüzde tercih
edilmiyor
NAAT-endoservikal örnekler, vajinal
sürüntü, vulva sürüntüsü
Yakınmaları devam edenlerde,
reenfeksiyon kuşkusunda ve
gebelerde tedavi bittikten 3-4 hafta
sonra kontrol
Bakteriyel vajinoz
Kimlerde aranmalı?
Asemptomatik-riski yüksek olanlarda
rutin tarama
Bol miktarda, kötü kokulu, sarı-yeşil
akıntı, vulvada iritasyon
Tanı
Amsell kriterleri
Akıntı
“Clue” hücreleri
Vajinal pH >4,5
Pozitif Whiff testi
Trikomoniyaz
Kimlerde aranmalı?
Asemptomatik-rutin tarama önerilmez
Sarı-yeşil, bol miktarda sulu akıntı,
kaşıntı
Tanı
Vajinal sürüntünün
doğrudan
incelemesi
Hızlı testler, nükleik
asit arama, kültür
Reenfeksiyon sık—
3 ay sonra kontrol
(yararı tartışmalı)
Genital siğil
Kimlerde aranmalı?
Makroskobik siğilleri olanlar
Tanı
Klinik tanı (NAAT önerilmez)
Pap testi zamanı gelmiş kadınlarda
Pap taraması önerilir
Genital herpes
Kimlerde aranmalı
Veziküler ve ülseratif lezyonları
olanlar
Tanı
Klinik tanı—güvenilir değil
Kültür
NAAT
Tipe özgül serolojik testler
Sifiliz
Kimlerde aranmalı
Sifiliz belirti ve bulguları gösterenler
Başka bir cinsel yolla bulaşan
enfeksiyonu olanlar (HIV pozitifler
dahil)
Son 3 ay içinde sifilizli kişi ile temas
öyküsü olanlar
Gebe kadınlar
Tanı
Nontreponemal testler (VDRL, RPR)
Pozitif sonuç doğrulanmalı
Aktif enfeksiyon göstergesi
Tedavi sonrası izlemde yararlı
Treponemal testler (TPHA, mTPHA, FTA-
ABS, ELISA)
Yaşam boyu pozitif
İzlemde kullanılmaz
Bildirimi zorunlu
Hepatit B
Kimlerde aranmalı
Hepatit kliniği olanlar
Bulantı-kusma, sarılık, KCFT
değerlerinde yükseklik
Başka bir CYBE olanlar
Gebe kadınlar
Tanı
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs Yorum
Negatif Negatif Negatif Aşılama gerekir
Negatif Pozitif Pozitif Geçirilmiş enfeksiyon,
bağışık
Negatif Negatif Pozitif Aşılanmış, bağışık
Pozitif Pozitif Negatif Akut enfeksiyon
Kronik enfeksiyon
Taşıyıcı
*Bildirimi zorunlu
Hepatit C
Kimlerde aranmalı
Akut hepatit kliniği olanlar
KCFT değerleri yüksek bulunanlar
Risk faktörleri bulunanlar (damar içi
ilaç kullanımı, HCV pozitif eş)
HIV pozitifler
Gebelerde risk faktörü olmadıkça rutin
tarama önerilmez
Tanı
Anti-HCV antikoru—pozitif sonuç
doğrulanmalı
Bildirimi zorunlu
HIV
Kimlerde aranmalı
Başka bir CYBE olanlar
HIV düşündürecek belirti ve bulguları
olanlar
HIV pozitif eşi olanlar
Gebe kadınlar
Hangi nedenle gelmiş olursa olsun
tüm kadınlar (?)
Tanı
Anti-HIV-1/2 antikoru Temas tanımlıyorsa temastan en az 15 gün
sonra
Negatif sonuç Temas üzerinden ≥3 ay geçmişse
tekrarlamaya gerek yok
Temas üzerinden ≤3 ay geçmişse 3. ayda tekrarlanmalı
Pozitif sonuç Doğrulanmalı
Bildirimi zorunlu
Test öncesinde onam alınmalı
Test öncesinde ve sonrasında
danışmanlık verilmeli
Test sonucu hastaya yüz yüze
görüşmede bildirilmeli
Cinsel eşin yönetimi
Gonore, klamidya enfeksiyonu,
trikomoniyaz—eşe doğrudan tedavi
Sifiliz, Hepatit B, Hepatit C, HIV—eşte
serolojik inceleme
Genital herpes, siğil—eşte yakınma
yoksa gerekli değil
Gebelikte tarama
HIV testleri
Hastanın ilk ziyaretinde
Onam alınarak
Riskli davranış varsa 3. trimestirde
tekrarla (36. haftadan önce)
Hasta doğum anında ilk kez
görüldüyse hızlı test
Sifiliz
Hastanın ilk ziyaretinde
Riskli davranış varsa 3. trimestirde
(28. haftadan önce) ve doğum
başladığında tekrar
RPR/VDRL
Hepatit B
Erken dönemde (tercihen ilk trimestir)
Riskli davranış veya hepatit kliniği
varsa doğum için hastaneye başvuru
sırasında tekrar
HBsAg
Klamidya
Hastanın ilk ziyaretinde
Riskli davranış varsa 3. trimestirde
tekrar
İlk trimestirde pozitifse 3-6 ay içinde
(tercihen 3. trimestirde) tekrar
NAAT
Gonore
Riski yüksek olanlara ilk ziyarette
Risk devam ediyorsa 3. trimestirde
tekrar
İlk taramada pozitif bulunanlarda 3-6
ay içinde (tercihen 3. trimestirde)
tekrar
Hepatit C
Riski yüksek olanlarda ilk ziyarette
Diğer taramalar
Klinik belirti ve bulgular olmadıkça
rutin tarama önerilmeyenler
Bakteriyel vajinoz
Trichomonas vaginalis
HSV serolojisi
Sonuç
CYBE, hasta kişi, eşi ve gebe ise
bebeği açısından önemli risk
oluştururlar
CYBE HIV bulaşına katkıda bulunurlar
CYBE tedavi edilebilir ve önlenebilir
Erken tanı ve hızlı tanı önemlidir