CI Reunión de la SEAP Noroeste

Dr. J. Salas MolinaDr. E. Arjona BerralDr. Igor Ilic

León, 2009

H. U. Reina Sofía Córdoba, 2009

Historia Clínica

• Mujer de 38 años quien consulta en el año 2005 por metrorragia y dolor pélvico

• Ultrasonido pélvico mostró la presencia de una masa uterina de 8 cm sospechosa de leiomioma

• Se realiza HTS con el diagnostico AP de Tumor Indiferenciado, probable metástasis

• Se le reinterviene en los últimos tres años por presentar recidivas en vagina, peritoneo pélvico, vejiga y cerebro.

Recidiva en Vagina

Diagnostico

Tumor Trofoblástico epitelioide Maligno

• Mola hidatidiforme – Completa

– Parcial• Coriocarcinoma• Lesiones del trofoblasto intermedio

– Trofoblasto del sitio placentario• Sitio placentario exagerado• Tumor Trofoblástico del sitio placentario

– Trofoblasto tipo corionico• Tumor Trofoblástico epitelioide• Nódulo del sitio placentario

Clasificación Histopatología de las Enfermedades Gestacionales

Trofoblásticas

Libera Hormona Placentaria

Regula Difusión de CO2

Ie-Ming Shih et al. Int J Gynecol Pathol 2001; 20:31

Tumor Trofoblástico epitelioide

• Definición – Mazur (1989) describe por primera vez un TTE

de pulmón denominándolo “coriocarcinoma atípico”.

– Shih y Kurman (1998) introduce por primera vea el termino de TTE

– En 2003 la WHO acepta y utiliza este termino

Tumor Trofoblástico epitelioide

• Mas frecuente en mujeres de edad reproductiva, con antecedente de– Parto a termino (67%)– Aborto espontaneo (16%)– Mola hidatidiforme (16)

• El intervalo entre el evento gestacional y el diagnóstico del TTE varía de 1 a 18 años (media 6.2)

Tumor Trofoblástico epitelioide• Pronostico

– Actualmente es muy incierto por su escasa incidencia. – Generalmente se comporta de manera benigna– En el 25 % de los casos el tumor recurre con

fallecimiento en el 10% de las pacientes• Tratamiento

– El TTE parece no responder al tratamiento quimioterapico usado en otros tipos de EFG.

– Actualmente el tratamiento de elección es la histerectomía ,y la resección tumoral cuando el tumor es extrauterino

Tumor Trofoblástico epitelioide

• Diagnostico Diferencial• Coriocarcinoma (CC)

– El CC se asocia con una marcada hemorragia y necrosis

– Tiene bordes infiltrantes– Población celular dimorfica con intensa y

amplia expresión de beta-hCG

Tumor Trofoblástico epitelioide• Diagnostico Diferencial• Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario

– Las células proliferantes derivan del trofoblasto intermedio del sitio placentario

– Infiltran el miometrio de una forma característica– Hay frecuente invasión vascular de tipo trofoblasto

intermedio del sitio de implantación– El perfil IHQ es propio del trofoblasto intermedio del sitio

de implantación (CK18-3+/Inhibina 3+ difusa/hPL3 + difusa/ Mel-CAM (CD146)-3+difusa/Beta.hCG-1+focal/p63- )

– El índice Ki 67 <10% ¹ .Hui-Juan Zhang et al. In J Gynecol Pathol 2009; 28:172² Ie-Ming Shih et al. Am J Surg Pathol 2004; 28:1177³ Ana.Mª Bamberger et al Int J Gynecol Pathol 2003;22:156

Diagnóstico Diferencial con otras Lesiones Trofoblásticas sin

componente velloso AE1/AE3 CK18 Inhibina hLP Mel-CAM

(CD146)Beta-hCG

FAP P63 Ki67

TTSP +++ +++ +++ +++ +++ + + - <10%

TTE +++ +++ +++ + + + +++ +++ >10%

CE

+++ +++ - - - - - +/- >10%

(+ ) Expresión Focal TTSP Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario(+++) Expresión Difusa TTE Tumor Trofoblástico Epitelioide CCE Carcinoma Célula Escamosa

Dr. J. Salas Molina.H.U. Reina Sofía. Córdoba