Chronic Kidney Disease (CKD) /

Penyakit Ginjal Kronik (PGK)

Sahala PanggabeanBagian Ilmu Penyakit Dalam

FK UKI

Pendahuluan

Definisi :

Berkurangnya laju filtrasi glomerular menahun yang disertai dengan peningkatan kreatinin serum dan penurunan kreatinin klirens

Causes of ESRD in Indonesia in Haemodialysis Unit (2000):

Causes Incidence

Glomerulonephritis 46.39 %

Diabetes Mellitus 18.25 %

Obstructive and Infection 12.85 %

Hypertension 8.46 %

Other causes 13.65 %

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1, hal 582

Etiologi

1. Glomerupathies#Primary Glomerular Disease- Focal & segmental glomerulosclerosis- Membranoproliferative glomerulonephritis- IgA nephropathy- Membranous nephropathy

#Secondary Glomerular Disease- Diabetic nephropathy- Amyloidosis- Post infectious glomerulopathy- HIV associated nephropathy- Collagen vascular disease- Sickle cell nephropathy- HIV associated membranoproliferative glomerulonephritis

Etiologi (2)

2. Tubulo Interstitial Nephritis* Drug hypersensitivity* Heavy metals* Analgesic nephropathy* Reflux / chronic nephropathy* Idiopathic

3. Hereditary Disease* Polycystic kidney disease* Medullary cystic disease* Alport’s syndrome

Etiologi (3)

4. Obstructive Nephropathies* Prostatic Disease

* Nephrolithiasis* Retroperitoneal fibrosis / tumor* Congenital

5. Vascular Disease* Hypertensive nephrosclerosis

* Renal artery sclerosis

KLASIFIKASI

Stadium Deskripsi LFG (mL/min/1,73 m2)

1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal

> 90

2 Kerusakan ginjal dengan LFG ringan

60 - 89

3 Penurunan LFG sedang 30 - 59

4 Penurunan LFG berat 15 - 29

5 Gagal ginjal < 15 / dialisis

Symptoms and SignsOrgan System Symptoms Signs

General Fatigue, weakness Sallow-appearing, chronically ill

Skin Pruritus, easy bruisability Pallor, ecchymoses, excoriations, edema, xerosis

ENT Metalic taste in mouth , epistaxis Urinous breath

Eye Pale conjunctiva

Pulmonary Shortness of breath Rales, pleural effusion

Cardiovascular Dyspnea on exertion, retrosternal pain on inspiration (pericarditis)

Hypertension, cardiomegaly, friction rub

Gastrointestinal Anorexia, nausea, vomiting, hiccups

Genitourinary Nocturia, impotence Isosthenuria

Neuromuscular Restless legs, numbness and cramps in leg

Neurologic Generalized irritability and inabilty to concentrate, decreased libido

Stupor, asterixis, myoclonus, peripheral neuropathy

Diagnosis

1. Peningkatan BUN2. Peningkatan creatinine3. Anemia4. Asidosis metabolik5. Hiperfosfatemia6. Hipokalsemia7. Hiperkalemia8. Isothenuria

Pemeriksaan Penunjang :USG : kedua ginjal mengecil dengan gambaran

ecogenic < 10 cm

MANAJEMEN CKD

1. Kontrol tekanan darah proteinuria <1 gr/hari 130/85 mmHg proteinuria >1 gr/hari 125/75 mmHg

2. Penyekat EKA3. Restriksi protein

pengurangan intake protein 0,6 – 1 gr / kgBB / hari intake kalori 30-35 kcal/kgBB/hari

4. Serum bikarbonat dipertahankan 22 mmol/L

5. Anemia suplementasi Fe mencapai kadar feritin serum = 100ug/L eritropoetin sampai Hb >11gr/dL

MANAJEMEN CKD

6. Kalsium dan fosfat Konsultasi diet Pengikat fosfat non aluminium jika kadar fosfat serum >1,5mmol/l Metabolit vit D aktif jika kadar PTH >2,5 x normal dan kadar

fosfat serum <1,5mmol/l7. Dislipidemia (LDL >100 , HDL <40 , trigliserida >180)

Konsultasi diet ; olahraga ; statin , fibrat8. Persiapan vena

Vena cephalic untuk fistula9. Infeksi

Skrining hepatitis , vaksinasi hepatitis B10. Konseling

masalah psikososial, sosioekonomi,stop merokok

Terapi Pengganti Ginjal

A. Dialisisa. Hemodialysis Dilakukan 3 – 5 jam

Indikasi : * Uremic syndrome * Overload yang tidak respon terhadap diuretik * Hiperkalemi (K > 5) * Asidosis metabolik * Timbul gejala neurologi (kejang / neuropati)

* GFR < 15 ml / mnt * Kreatinin serum > 8 mg / dl

b. Peritoneal Dialysis (PD) * CAPD (Continuous Ambulatory PD) * CCPD (Continuous Cyclic PD)

B. Transplantasi Ginjal

Komplikasi

Hiperkalemia Gangguan asam basa Komplikasi kardiovaskuler

hipertensi perikarditis CHF

Komplikasi hematologi anemia koagulapati

Komplikasi neurologi Komplikasi metabolisme mineral Komplikasi endokrin

KOMPLIKASI

KARDIOVASKULORENAL- 40 % meninggal akibat komplikasi kardiovaskuler- Hubungan antara jantung dengan ginjal :

* CKD merupakan faktor resiko PKV* Faktor resiko pad PKV akan mempercepat terjadinya CKD* PKV merupakan faktor terjadinya CKD

- Faktor-faktor resiko pada CKD yang memperberat PKV : hipertensi, anemia, substansi uremik, mikroalbuminuria, hipertensi dan diabetes, dislipidemia, merokok dan sindrom metabolik- Penatalaksanaan : ACEI, betabloker dan spironolakton

TERIMA KASIHSELAMAT BELAJAR