Dr José Antonio García Erce. GIEMSA-AWGE; SEHH; SETS; NATA

Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital San Jorge. HuescaInvestigador del IACS e IIS-Aragón

IDI-PAZ 49Hospital Universitario La Paz, Madrid

“DO NOT DO EN HEMOTERAPIA”: REVISION CRITICA DE LAS RECOMENDACIONES

CHOSING WISELY DE LAS SOCIEDADES CIENTIFICAS ESPANOLAS E INTERNACIONALES

Grupo de trabajo de la SETS “Hemoterapia Basada en el Sentido Común”.

“LVII Congreso Nacional de la SEHH y del XXXI Congreso Nacional de la SETH”

Conflictos de interésAsesor externo - AMGEN Oncología 2010/2012- Roche Anemia 2009- Ditassa-Ferrer 2004Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos-Vifor-Uriach/Ferralinze-Janssen-Cilag/Braun/Zambon-Astra-Tech de Aztra Zeneca/Well-Health?/GSK-Sanofi Aventis/Esteve/Novartis/Octapharma/Celgene-Cobe-Caridian/Roche Oncología/AMGEN OncologiaMiembro del CAT 2002-2005Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”Miembro del Documento LatinoAmericano de la AnemiaMiembro de GIEMSA/AWGE/Socio SETS/SEHH/NATA/SEFRAOSEditor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.orgMiembro Comité Científico NATA y TATMRepresentante de la SEHH en la ONT

Miembro del Choosing Wisely en Hemoterapia

Origen de las Iniciativas “DO NOT DO”*

MEDICINA MODERNA• Reporta grandes beneficios• Daños si se usa inapropiadamente

PRACTICA CLINICA HABITUAL• Practicas de efectividad contrastada• Pruebas, estancias o tratamientos que NO siempre aportan e

incluso pueden ser contraproducentes• MEDICINA “DEFENSIVA”

•En USA >30% procedimientos para la salud no aportan mejoría e incluso pueden causar perjuicio•Crisis económica y Gestión de la Calidad: búsqueda de la EFICIENCIA

NO HAGA USTED, POR FAVOR (*)Agradecimiento Dra A Peral

“ LISTAS TOP FIVE” Iniciativa ABIM

• 2009, se crean las listas “top five”

• 5 recomendaciones de NO-HACER• Específicas en casa Especialidad • OBJETIVO:

• Mejorar la salud del paciente• Reducir los riesgos• Reducir el gasto

• 2012 lanzamiento de la Campaña• 2015 mas 50 sociedades científicas con mas de 260

recomendaciones NO LO HAGAS MÁS, POR FAVOR (*)Agradecimiento Dra A Peral

Choosing Wisely aims to choose CARE that is:-Supported by evidence-Not duplicative of other tests or procedures already

received-Free from harm-Truly necessary

In response to this challenge, national organizations representing medical specialists asked their providers to “choose wisely” by identifying tests or procedures commonly used in their field whose necessity should be questioned and discussed.

http://www.choosingwisely.org/

QUE TE ESTÉS QUIETO YA (*)

¿Y EL PACIENTE TIENE ALGO QUE DECIR?

NICE: “Do not Do”www.nice.org.uk/proxy/?sourceurl=http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/index.jsp

PARATE YA, POR DIÓS (*)Agradecimiento Dra A Peral

Iniciativas para mejorar la eficiencia clínica

Agradecimiento Dra A Peral

Iniciativas Españolas

* CON SENTIDO COMÚN?

Iniciativas Españolas

Agradecimiento Dra A Peral

Estimar la prevalencia de las recomendaciones relacionadas con la Hemoterapia. Analizar la coherencia y los fundamentos de las recomendaciones sobre transfusión de hematíes.

Revisar todas las Recomendaciones emitidas por las Sociedades Científicas de EEUU y Canadá (publicadas en 2014), y Españolas.Analizar las referidas a la Transfusión de concentrados de hematíes: análisis de coherencia (comparación entre recomendaciones) y del grado de evidencia (bibliografía citada).

OBJETIVOS

MATERIAL Y MÉTODOS

Agradecimiento Dr A Pereirac

http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/

CONCENTRADOS DE HEMATÍES

http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/

CONCENTRADOS DE HEMATÍES

PBM. RIESGOS TRANSFUSION

PBM. RIESGOS TRANSFUSION

No transfusndir sangre O negativo, excepto para los pacientes O negativos y en casos 6de emergencia para las mujeres en edad fértil con el grupo sanguíneo desconocido.

Indicación:- “No transfunda sangre si existe otra alternativa de igual eficacia, incluyendo la mera observación” CSTM.- “No transfunda guiado sólo por una cifra arbitraria de Hb” CHS.- “No guiarse sólo por dinteles arbitrarios de Hb o Hto en ausencia de síntomas, enfermedad cardíaca o cerebro-vascular” CSIM- “No transfunda CH guiado por niveles arbitrarios de Hb o Hto en pacientes asintomáticos o si la transfusión previa ha resultado ineficaz” CSPCP- “Sólo para aliviar el síndrome anémico y alcanzar un nivel seguro de Hb (7-8 g/dL)” ASH- “No transfunda CH al paciente joven y sano sin hemorragia activa, asintomático y estable si Hb ≥ 6 g/dL” ASA- “No transfunda al paciente con anemia ferropénica si está asintomático” AABBCantidad:- “No transfundir más unidades que las absolutamente necesarias” AABB- “No transfundir más de una unidad a la vez en pacientes estables no sangrantes” ASH- “Sólo el número mínimo de CH para aliviar el síndrome anémico y alcanzar un nivel seguro de Hb” ASH

Agradecimiento Dr A Pereira

Tratamiento transfusional

CRITERIOS “RESTRICTIVOS” TRANSFUSIONALESNEJM 1 Octubre 2014

“DE UNO EN UNO”

Tratamiento transfusional

http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/

PLASMA Y HEMODERIVADOS

http://www.choosingwiselycanada.org

PLASMA Y HEMODERIVADOS

PBM. RIESGOS TRANSFUSION

http://www.choosingwiselycanada.org

PLAQUETAS

“EVITAR EL VAMPIRISMO”

http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/

ANALÍTICAS/EXTRACCIONES

“EVITAR EL VAMPIRISMO”

PBM: Manejo de la anemia

hemotherapy.net

hemotherapy.net“DO NOT DO” EN HEMOTERAPIA: REVISION CRITICA DE LAS RECOMENDACIONES“CHOSING WISELY” DE LAS SOCIEDADES CIENTIFICAS ESPANOLAS E INTERNACIONALES

La práctica transfusional es el acto médico con mayor número de “Recomendaciones a No-Hacer” tras las pruebas radiológicas (solicitud o indicación de TAC y RMN) y las terapias antibióticas.

Se agrupan en 5 principales: 1.Se recomienda administrar la mínima dosis clínicamente efectiva; 2.No se recomienda transfundir si Hb superior a 7 g/dL, (8 g/dL en pacientes con factores de riesgo cardiovascular), o igual o superior a 6 g/dL en caso de mujeres jóvenes sin riesgo anestésico (ASA 1); pero…3.No se recomienda transfundir en caso de anemia ferropénica (u otra carencial) hemodinámicamente estable; 4.No se recomienda administrar inmunoglobulinas para el tratamiento de púrpura trombocitopénica no sangrante; 5.No se recomienda administrar plasma (ni concentrado de complejo protrombínico) para revertir paciente no sangrante grave bajo anticoagulación con antivitamina K ó con INR inferior a 1,8.

hemotherapy.net“DO NOT DO” EN HEMOTERAPIA: REVISION CRITICA DE LAS RECOMENDACIONES“CHOSING WISELY” DE LAS SOCIEDADES CIENTIFICAS ESPANOLAS E INTERNACIONALES

•La transfusión es un tema popular en las recomendaciones “do not do...” emitidas por las Sociedades Científicas.

•Existe heterogeneidad en la indicación de la transfusión de hematíes, desde recomendaciones genéricas (“no guiarse por cifras arbitrarias”) hasta la mención de dinteles concretos de Hb, que no coinciden entre sí, o condiciones clínicas específicas.

•Tal heterogeneidad refleja apreciaciones subjetivas ya que las bases bibliográficas son comunes.

•Faltan estudios sobre la dosificación óptima de la transfusión de hematíes.

•Faltan recomendaciones sobre aspectos específicos de la Hemoterapia (donación, seguridad, compatibilidada, aféresis, etc)