chirurgie generala semestrul 2 an 4

8/17/2019 Chirurgie Generala Semestrul 2 an 4

1/4

Tumorile căilor biliare extrahepatice

A. Benigne : sunt forme histopatologice foarte rare care au manifestari clinice absente ingeneral .

- Isi fac aparitia odata cu istalarea icterului

- Datorita stazei => angiocolitaTipuri histopatologice :

a) apiloame b) Adenoamec) !ibroamed) "eiomioame

Tratament : rezec ii segmentare cu anastomoze bilio # biliare $ termino terminale sau se practicățderi%a ii biliareț

&. Maligne : localizate la ni%elul :' canalului hepatic drept i st(ngș

' canalului hepati comun ' coledocului

Tipuri histopatologice : *+ sunt colangiocarcinoame

- ,e obser%ă prezen a T- după %(rsta de * de ani cu o pre%alen ă a sexului masculinț ț- ,unt rare- Au o e%olu ie foarte rapidă $ diagnosticul fiind pus de obicei tardi% iar rezecabilitatea T-ț

este redusă

- /n aproximati% 0+ din cazurile de inter%en ii chirurgicale pe căile biliare se constatăț prezen a unei malignită iț ț

1lasificare 2n func ie de localizare : T- căilor biliare intrahepaticeț

T- căilor biliare extrahepatice

3tiopatogenia:

' necunoscută

' s'a constatat asocierea cu o serie de leziuni preexistente : colangita scleroasă $ colita ulcerohemoragică 4după o e%olu ie de 5*'5 ani a colitei ulcerohemoragice este posibilă apari ia T-ț țmaligne a 1& )$ infec ia cu $ chiste congenitale a 1& $ deficit de alfa antitripsină$ cirozaț biliară$ fibroza hepatică congenitală$ maladie polichistică cu localizare hepatică.

Anatomie patologică:

5. *+ 'colangicarcinoame


2/4

0. 5*+ ' carcinoame scuamoase$ carcinoide$ leiomiosarcoame.

!orme e%oluti%e:

!orma infiltati%ă : cu e%olu ia T- 2n amonte i 2n a%alț ș 3xtensia pe cale limfatică : sunt in%ada i 2n prima fază ggl arterei hepatice iț ș

plexul celiac In%azia neurală : dureri continue 3xtensia peritoneală: rară

!orme clinice :

• !aza preicterică : de scurtă durată$ in general disconfort digesti%$ inapeten ă$ gre uri$ț ț

scădere ponderală$ dureri hipocondru drept 2n special$ prurit$ posibilă febră4care neorientează spre fenomene de angiocolită datorită stazei)

• !aza icterică : se instalează odată cu a%ansarea bolii$ respecti% cu extensia forma iunii T-ț

maligne. Icter prelungit $ indolor i fără remisiuni temporare $ frec%ent deșangiocolită. După instalarea icterului $ e%olu ia letală e rapidă.ț

3xamen obiecti%:

- /n localizarea : semn 1our%ousier Terrier 4hidrops %ezicular)- 6epatomegalie

Inoperabil 7 : icter cu scaune decolorate4acolurice) i urini hipercromeș

araclinic:

• &ilirubina totală crescută' predominant bilirubina directă crescută• !osfataza alcalină crescută• robe de colestază crescute• Timp de protrombină crescut• 8,6 crescut• Transaminaze crescute• "eucocitoză 2n prezen a angiocoliteiț

Imagistic :

5. 3cografia 4prima etapă): dilatarea 1& intra9extra hepatice0. 1olangiopancreatografia endoscopică retrgradă : este o metodă de depistare precoce a

neoplaziei cu risc de colangită i pancreatită acutăș. 1olangiografia trans'parietohepatică : 2n condi ii de ghida; radiologic9ecografic 91T. rinț

punc ie separată 1& dilatate se e%iden iază sediul i gradul obstruc iei.


3/4

. 1T : depistează dilatarea 1& extra hepatice i 2n general forma iunea T- 2n amonteș țindiferent de localizarea ei . este faza intermediară de diagnostic

. Angiografia selecti%ă : este o metodă in%azi%ă prin care se opacifiază cu substan ă dețcontrast artera hepatică i ramurile ei. rezen a in%aziei arterei hepatice este definitorieș ț pentru excluderea pacien ilor de la tratament chirurgical $ radioterapie iț ș

chimioterapie4tratament paleati%). 3ndoscopia cu ecografie : se face cu a;utorul sondei?. 1oledoscopia : permite i prele%area de biopsii pentru diagnosticul histopatologicș@. 1olangiografia laparoscopică: permite %izualizarea tractului biliar 4cu substan ă deț

contrast).

Diagnostic :

- pe baza simptomatologiei $ ex.clinic$ in%estiga ii paracliniceț- diagnosticul de certitudine se stabile te după primirea rezultatului biopsieiș

Tratament :

5. Chirurgical :- singurul care oferă tratament pacientului- cu tentă de radiocalitate7 : rezec ia forma iunii Tu care urmăre ste gradul deț ț ș

extensie i tarele asociateș- are ca scop : 2ndepărtarea T- i reducerea icteruluiș- riscuri : bilirubina peste 0* mg reprezintă factor de risc 4se preferă drena; biliar

intern sau extern ) preoperator : ' ca metodă de decompresie 4reducerea stazei i a dilatării 1& ) se practicășmetode nechirurgicale de punc ie a unui canal biliar segmentar dilatat cu lăsarea pe loc ațunui cateter de drena; biliar extern. /n prezen a angiocolitei se practicăț antibioterapia.

area ma;oritate a pacien ilor sunt : anemici $ deshidrata i $ cu tulburări hidro'ț țelectrolitice$ frec%ent se asociază i alte boli : 18$ respiratorii$ renale. Atfel $ 2naintea rezec ieiș țT- se face reechilibrarea acestor pacien i.ț

Tehnică chirurgicală : se 2ndepărtează T- prin rezec ia segmentului hepatic 9rezec iaț țsegmentului de cale hepatică principală B colecistectomie . refacerea continuării tranzitului prinanastomoze bilio biliare 9biliodigesti%e.

/n cazul T- nerezecabile : 2n extensii locale importante a T- $ metastaze 2n ambii lobihepatici$ adenopatii 2n hilul hepatic9plexul celiac$penetratea forma iunii in artera hepaticățse recurge la inter%en ii paleati%e .ț

0. Paleativ : presupune drena; extern transhepatic$ colecistectomia$ fora; transtumoral cudrena; biliar extern sau intern $ de%ia ie internă prin anastomoze biliodigesti%eț

3. Complementar :

• rotezări endoscopice 4stent transtumoral) 9 protezări transparieto'hepatice•


4/4

• 1himioterapia : cu rezultate inconstante $ nu prelunge te supra%ie uirea. ,eș ț

practică polichimioterapia : itomicina 1 B !luo-racil B Adriamicina

Evolu ieț : rapidă $ din momentul 2n care se confirmă diagnosticul i p(nă c(nd nu se mai poateșinter%eni 4c(te%a luni de zile) .

chirurgie generala semestrul 2 an 4

Documents