E.A,Kenza, 26 ans, s'est prsente en consultation pour des douleurs localises dans l'hypocondre droit

HDM: Plusieures coliques hpatique de 15-20'; Pas de nauses, ni de vomissements;

Antcdents

Mdicaux: Hernie Hiatale

Chirurgicaux: RAS

Gynco-obsttricaux: RAS

Familiaux:

le pre thyrodectomie adnome thyrodien

la tantecholcystectomie pour lithiase vsiculare

Traitement actuel

1. Triafemi: 3 fois/mois depuis 6 mois;

2. Trimthylphloroglucinol: 4 comprims/jour ;

Examen clinique

Taille:1 m 57; Poids: 56 Kg; IMC=22,7 kg/m2

Examen cardiovasculaire: TA=120/83 mmHg; FC=90/min; BdC rguliers, pas de souffle; Pouls priphriques perus;

Examen pulmonaire: Eupneique, MV bilateral, simetrique, pas de bruits surajouts;

Examen abdominal: Abdomen souple, dpressible avec la respiration; Non douloureux la palpation; Pas de grosse vsicule; Signe de Murphy negatif;

Examen cutano-muqueux: pas d'ictre

Examen paracliniques

NFS: Hyperleucocytose 11.510/mm3 avec polynuclose neutrophile;

Coagulation: TP=86%; Temps de cphaline kaolin 0,90;

Biochimie: ASAT=62U/L(X1.5N)

ALAT=191U/L(X6N)

ALAT/ASAT=3

GGT=67UI/L(X1.5N)

FAL et Bilirubine total: Normal

VS=21/h et CRP=1,6 mg/l ;

Examen paracliniques

Echographie 12/12/2014:

Vsicule biliaire: parois fines, contenant une quinzaine de calculs de 3 mm, accumuls les uns sur les autres; pas de calcul enclav dans le collet

Voies biliaires intra-hpatique et choldoque: RAS

Pancras et foie: RAS

Optimal Time for Early Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis

JAMA Surgery Importance: Il y a plus de preuves l'appui de l'excution de la

cholcystectomie laparoscopique prcoce pour cholcystite aigu.

La dfinition de LC prcoce varie de 0 10 jours selon le protocole de recherche. Le moment idal pour effectuer CL prcoce est pas encore clair.

Objectifs: Dterminer si les rsultats de la CL cholcystite aigu varient selon le moment entre la prsentation et la chirurgie et de dterminer le moment optimal pour CL

Type d' tude: tude rtrospective avec recueillies prospective des informations du NIS entre 2005 et 2009

Matriel et Mthodes

Population d'tude: Patients (18 ans et plus) qui ont subi CL avec un diagnostic primaire de cholcystite aigu hospitaliss d'urgence.

Critres d'xclusion: CL effectue plus de 10 jours aprs son admission

Les patients classs en trois groupes en fonction du nombre de jours de l'admission CL :

I. 0-1 jours

II.2-5 jours

III.6-10 jours

Les frquences et les pourcentages des caractristiques demographique et au niveau de l'hpital 2 test

Rsultats d'intrt: mortalit, dure du sjour, lesions des voies biliaires, la conversion la chirurgie ouverte, le cot et les complications postopratoires(pneumonie, infection des voies urinaires, et les infections du site opratoire)

Par rgression logistique multinomiale, avec le temps la CL, l'ge, les comorbidits (Charlson Index), et le risque de mortalit (comme indicateur de la gravit de la maladie) scores de propension

Par analyses de rgression logistique multivarie tester les diffrences dans les rsultats dfinis entre les 3 groupes

Les modles ont t ajusts pour tenir compte des diffrences dmographiques (sexe, race / ethnicit, premier payeur, anne d'admission, et les caractristiques au niveau de l'hpital, comme la taille du lit, le statut d'enseignement, l'emplacement (rural vs urbain), le type (gouvernement vs priv), et les quintiles de scores de propension

Pour dlimiter le moment optimal pour CL six analyses distinctes qui dichotomise les fixes par jour la chirurgie donnes

Les comparaisons ont t faites entre le jour 0 vs 1 jour 10, jour 0 1 vs 2 jours 10, jour de 0 2 vs 3 10 jours, et ainsi de suite

Analyses en 4 tapes:

I. score de propension(rgression logistique multivarie pour quilibrer les deux groupes de comparaison sur l'ge, les comorbidits, et la gravit de la maladie et le risque de mortalit)

II. Analyses de rgression logistique multivarie distincte pour chaque variable de rsultat tout en ajustant pour les scores de propension et autres variables.

III. Les modles ajusts pour le sexe, la race / ethnicit, premier payeur, anne d'admission, le code postal rsidentiel du patient, la taille du lit, l'enseignement de l'tat, l'emplacement (rural vs urbain),

IV.Driv cot moyen

Rsultats

193 974 patients (89,0%) ont t admis par le service d'urgence

130 189 (67,1%) ont subi une CL au cours de la mme admission et 95 523 patients (43,8%) ont eu l'opration effectue dans les 10 jours de la prsentation

Conclusions

Le moment optimal pour la chirurgie est dans les 2 jours suivant la prsentation

Validit interne:

Pas de mesure prcise de la dure de la maladie

Patient Refined Diagnostic Groupe Severity Index

Indice de comorbidit de Charlson

Variation et Intgralit de codage

Peu des lsions biliaires (n = 15 [0,02%]) et des conversions la chirurgie ouverte (n = 109 [0,1%])

Validit externe