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Cerveau, écriture, dysgraphies : quelques généralités en guise
d’introduc9on
Michel Habib CERTA et Resodys
Approche anatomo-‐clinique classique • Broca 1861
l'agraphie au cours de l'aphasie • Wernicke 1874
• Ogle 1869 l'agraphie sans aphasie
• Exner 1881 pied de F2:"centre" de l'écriture
• Déjerine 1891 les rapports alexie / agraphie
• Gerstmann 1927 perturba9on du choix des leVres
• (Dubois et Hécaen, 1969 : l’agraphie pure) = • agraphie aphasique — agraphie apraxique (préserva9on de l’épella9on orale)
• troubles de l'orthographe — troubles du graphisme
("spelling") ("wri9ng")
Approche cogni9viste • Conçoit les processus cogni9fs sous forme de composantes
indépendantes interreliées • Buts:
– définir leurs propriétés fonc9onnelles – préciser leurs rela9ons réciproques
• Différences avec l'approche anatomo-‐clinique classique -‐ u9lisa9on de "cas uniques" (recherche des doubles dissocia9ons) -‐ pas de référence spécifique à l'organisa9on cérébrale:
« Box and arrows » – étudie le symptôme et non les syndromes
Types of dysgraphia
• Central dysgraphias – Phonological dysgraphia – Surface dysgraphia – Nonsemantic spelling – Deep dysgraphia
• Peripheral dysgraphias – Grapheme level impairment – Allograph level impairment – Motor pattern impairment
Discours / mot oral Texte / mot écrit
Système séman,que
Conversion grapho-‐ phonologique (contrôlée
et séquen,elle)
Lexique phonologique de sor,e
Lexique orthographique de sor,e
Conversion phono-‐graphique
« Buffer » des unités phonologiques
« Buffer » des unités graphémiques
Ar3cula3on Réalisa3on graphique
Analyse audi,ve/phonologique
Analyse visuelle/orthographique
Lexique phonologique d’entrée
Lexique ortho-‐ graphique d’entrée
Exner (1888) : 4 cas avec agraphie, dont trois touchant le gyrus frontal moy. gauche (et 3 le gyrus frontal inf, aire de Broca)
Charcot & Pierre-‐Marie (1888)
Willie, 1894
Bas9an, 1897
Nielsen, 1946
Sites de 6 pa9ents dont la s9mula9on cor9cale a provoqué une agraphie Sites où la s9mula9on provoque une contrac9on de la main Sites où la s9mula9on provoque agraphie+ trouble du langage
LHander
1 2
3
IRM fonc,onnelle lors de l’écriture main droite chez un droi,er 1 : zone pariétale supérieure gauche, impliquée dans la représenta9on spa9ale de la forme et du mouvement; 2 : aire d'Exner, connue depuis plus de 100 ans comme l'aire de la programma9on motrice des mouvements d'écriture; 3 : gyrus cingulaire : zone impliquée dans tout processus cogni9f impliquant une mobilisa9on aVen9onnelle.
Cortex pariétal supérieur gauche = zone de relais entre les aires linguis9ques de l’hémisphère gauche postérieur et les aires impliquées dans la réalisa9on motrice.
Engrammes sensori-‐moteurs
Contrôle moteur MD
Contrôle moteur MG
Écriture MDte Écriture MGche
Deux types d’agraphie calleuse : aphasique et apraxique
Agraphie unilatérale gauche (de type aphasique) (Geschwind & Kaplan, 1962) Dactylographie altérée
M.D.
M.G.
Apraxie construc9ve de la main droite
Agraphie de type apraxique (Habib et al., 1990), dactylographie épargnée
Pa9ent de 51 ans : lésion alcoolique du corps calleux (Marchiafava Bignami) -‐ Condi9on « distale » : avant-‐bras aVaché au corps -‐ Condi9on « proximale » : bras tendu, écrit sur une page collée sur un tableau Agraphie main gauche plus neVe en condi9on distale : contrôle ipsilatéral en posi9on proximale
Voie pyramidale controlatérale : muscles distaux
Voie pyramidale ipsilatérale : muscles proximaux
Étude en TMS : enregistrement des réponses ipsilatérales selon l’âge et la topographie : interosseux (distal) muscle radial et biceps (proximal): • Réponses ipsilatérales plus fréquentes sur les muscles proximaux • Dispari9on progressive des réponses ipsilatérales avec l’âge
CeVe matura9on correspond sans doute à un développement progressif des neurones inhibiteurs controlatéraux par le corps calleux.
Posi9on semi-‐inversée du poignet dans l’écriture 1 (main gauche sens normal) Écritures 2 et 3 très similaires