incident. Post-operatively, patient resumed a satisfactoryurinary voiding. Ten days later, the patient developed anischemic priapism that failed to subside with intra cavernosalinjections of phenylephrine. A CT scan of the pelvis showed aninfiltration of the right corpus cavernosum by a vascularisedtissue extending from the prostatic tumor which occupies all theperineal space (Figure 1, 2). A complete androgen blockade wasdone with no result after 7 days of treatment. Radiation therapyof the penis was tried and patient received a single dose of 5Grays on the penis with no consequences. Patient died onemonth later without any sign of regression of priapism.

Conclusion Malignant priapism secondary to penile invasion of prostatecancer is a serious complication associated with a very poorprognosis. Treatment is usually palliative with low success rate.

References1. Keoghane SR, Sullivan ME, Miller MA. The aetiology, pathogenesis and

management of priapism. BJU Int. 2002; 90:149-54.

2. Guvel S, Kilinc F, Torun D, Egilmez T, Ozkardes H. Malignant priapismsecondary to bladder cancer. J Androl. 2003; 24: 499-500.

3. Krco MJ, Jacobs SC, Lawson RK. Priapism due to solid malignancy. Urology.1984; 23: 264-6.

4. Peacock AH. Malignant priapism due to secondary carcinoma in the corporacavernosum. Northwest Med 1938; 37: 143-5.

Sataa Sallami, Sami Ben Rhouma, Ali HorchaniDepartment of UrologyLa Rabta Hospital-UniversityTunis El Manar UniversityTunis –Tunisia

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Cause rare d’hémoptysie chez un homme de48 ans

L’actinomycose est une maladie infectieuse rare, ubiquitaire. Saprévalence dans le monde est peu précise mais l’incidence detoutes les formes d’actinomycose semble en diminution. Lesformes respiratoires sont caractérisées par un grandpolymorphisme clinique et une difficulté de la mise en évidencedu germe expliquant le retard fréquent du diagnostic (1). Nous rapportons l’observation d’un patient hospitalisé pourexploration d’une hémoptysie récidivante ayant nécessité lerecours à la chirurgie pour retenir le diagnostic d’actinomycosepulmonaire.

ObservationIl s’agit d’un patient âgé de 48 ans, tabagique à 90 PA, sansantécédents pathologiques, exploré dans notre service pourhémoptysie récidivante depuis 2 mois associée à une toux sècheet une altération de l’état général. L’examen physique étaitnormal. La radiographie du thorax (Figure 1) objectivait uneopacité hétérogène mal limitée para cardiaque gauche.Biologiquement la CRP était à 27 mg/l sans hyperleucocytose.

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Figure 1 : CT scan of perineum region, showing invasion intothe corpus cavernosum (The arrows show the lesions)

Figure 2 : CT scan of perineum region, showing invasion intothe corpus cavernosum (The arrows show the lesions)

Figure 1 : Radiographie du thorax, de face. Opacité hétérogènemal limitée paracardiaque gauche.

Les hémocultures étaient négatives, les bacilloscopies négativeset l’examen cytobactériologique des crachats n’a pas isolé degerme. Le diagnostic de cancer broncho-pulmonaire, chez ungrand tabagique, était évoqué. La fibroscopie bronchiquemontrait des stigmates de saignement en provenance de l’arbrebronchique gauche. Le scanner thoracique (Figures 2, 3) mettaiten évidence deux masses tissulaires de contours spiculées intraparenchymateuses du segment apico-dorsal du culmen et dusegment latéral du lobe inférieur gauche. Afin d’avoir uneconfirmation histologique, une biopsie sous scanner des massestissulaires était pratiquée à deux reprises.

La lecture anatomopathologique des fragments de biopsietranspariétale avait conclu, a deux reprises, à un parenchymepulmonaire dystrophique et inflammatoire sans signeshistologiques de malignité.Devant la persistance du doute diagnostique, une résectionchirurgicale était décidée. L’exploration per-opératoire révélaitl’existence de deux condensations parenchymateuses, une auniveau du segment dorsal du culmen faisant 3 cm de grand axeet l’autre de la même dimension à cheval sur le segment duFowler et le latéro-basal. Une résection en Wedge étaitpratiquée emportant les deux lésions et passant largement entissu sain, l’examen extemporané était en faveur d’un aspectinflammatoire et l’étude anatomopathologique des piècesopératoires (Figures 4, 5) objectivait des remaniementsnécrotiques suppurés avec présence de grains contenant desfilaments ramifiés réalisant un aspect radié (granules sulfureux)en faveur d’une actinomycose. Le diagnostic d’actinomycosepulmonaire était retenu, le patient était alors mis souspénicilline (Totapen 6 g par jour) par voie intraveineuse pendant1 mois, relayée par l’amoxicilline (4 grammes par jour) par voieorale totalisant une durée de traitement de 6 mois. L’évolutionétait favorable sur le plan clinique et radiologique.

LA TUNISIE MEDICALE - 2012 ; Vol 90 (n°05)

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Figure 2 : Coupe tomodensitométrique thoracique en fenêtreparenchymateuse. Masse tissulaire de contours spiculés dusegment apico-dorsal du culmen de 35 mm de grand axe.

Figure 3 : Coupe tomodensitométrique thoracique en fenêtreparenchymateuse. Masse tissulaire du segment latéral du lobeinférieur gauche émettant des prolongements pleuraux de 27mm de grand axe et prenant un aspect nodulaire.

Figures 4 : Coupe anatomopathologique. Remaniementsnécrotiques suppurés avec présence de grains PAS positif.

Figures 5 : Coupe anatomopathologique : Présence au niveaudes grains de filaments ramifiés réalisant un aspect radié(granules sulfureux).

ConclusionL’actinomycose thoracique est une pathologie infectieuse rare,dont le tableau radio-clinique est souvent trompeur pouvantsimuler une pathologie tumorale ou tuberculeuse. Le recours àla chirurgie est le plus souvent nécessaire comme le cas de notrepatient. L’évolution spontanée se fait vers l’extension et ladestruction des tissus avoisinants mettant en jeu le pronosticvital du patient. Sous traitement, l’évolution est généralementfavorable avec guérison radio-clinique.

Références1. Mabeza GF, Macfarlane J. Pulmonary actinomycosis. Eur Respir J 2003; 21:

545-51.

Ourari-Dhahri Besma, Sanai-Raggad S, Ben Ammar J, EL Gharbi Leila, Baccar MA, AzzabI S, Aouina Hichem, Mezni Faouzi*, Bouacha HendService de Pneumologie, Centre Hospitalo-Universitaire Charles Nicolle*Service d’anatomopathologie, Hôpital Abderrahmen Mami, Ariana

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Auricular pyoderma gangrenosum associatedwith Crohn’s disease

Pyoderma gangrenosum (PG) is a neutrophilic dermatosischaracterised by recurrent painful cutaneous ulcerations. It isfrequently associated with inflammatory bowel disease,rheumatoid arthritis and haematological disorders (1-3).Diagnosis is based on a history of underlying disease, evolvingclinical features and exclusion of other diseases that wouldpresent with ulceration. PG occurs most commonly on thelower legs with preference for the pretibial area (3). PG hasbeen reported on other sites of the body as well, includingbreast, hand, trunk, head and neck, and peristomal skin. It isdifficult to diagnose patients who have lesions of the head andneck region because there are several diseases which imitate theclinical appearence of PG and the histopathology of PG is notdiagnostic but only suggestive. (4) About 25% of patients withPG had lesions on the head and neck region. (5, 6) However,auricular or periauricular areas are quite rare anatomical sitesfor PG. We present a case of retro-auricular pyodermagangrenosum associated with crohn’s disease who responded toconservative treatment.

Case reportA 28-year-old man with jejunum Crohn’s disease diagnosed in2006 was referred to our Gastrointestinal Unit in November2009 because of a skin lesion in the left postauricular cleftregion. Crohn’s disease was in stable remission. This lesionstarts as a follicular pustule with rapid growth, tissue necrosisand enlargement of the area. The surrounding skin iserythematous with infiltration end oedema. The ulcer bordersare undermined and violaceous (Figure 1). Routine bloodchemistry showed slight anaemia (Hb: 10.5 g/dl) and a markedincrease in the inflammatory index (erythrocyte sedimentation

rate 80 mm/h, reactive C protein 70 mg/L). Initial examinationexcluded an otitis externa causing local inflammation fromoverspill onto the adjacent skin area. A skin swab for culturewas taken. Despite negative bacterial cultures, the lesion wastreated as a superficial infection and he was given intravenousbroad-spectrum antibiotics during one week. During thisperiod, there was gradual deterioration of the lesion, whichprompted a biopsy of the periauricular skin lesion. Biopsyshowed an acute neutrophilic abscess-like ulcerative skin andsubcutaneous inflammation, which was consistent with thediagnosis of PG. Antibiotics were stopped and the patient wastreated with parenteral hydrocortisone, 400 mg/day on 7consecutive days, followed by oral prednisolone (60 mg/day).The violaceous wound edge began to resolve within 72 h, whichsupported our diagnosis of pyoderma gangrenosum. Threemonths afterwards, the ulcer had healed completely, leaving aslightly raised but soft linear scar (Figure 2).

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Figures 1 : Clinical findings of the back aspects of the left earlobe. Necrotic exudative lesion of the left ear lobe.

Figure 2 : The resultant scar following three months.