Casos clínicos pediatríaGRUPO DE PEDIATRÍA – ENFERMEDADES INFECCIOSAS

UNIVERSIDAD CES

Caso N°1Paciente de 7 años, sexo masculino

Estuvo en la costa atlántica hasta hace 1semana

Hace 10 días inicia con pápulas eritematosasmuy pruriginosas

Posteriormente comienza con lesionesserpentiginosas con eritema

No compromiso del estado general

No picos febriles

Diagnóstico?

Respuesta:

Larva migrans cutánea

Resumen◦ Dermatosis zoonótica frecuente

◦ Globalmente distribuida◦ Islas del Caribe

◦ África

◦ Suramérica

Caso N°1

Caso N°1◦ Etiología

◦ Ancylostoma caninum, Ancylostoma brasiliense,Ancylostoma tubaeforme, Uncinaria stenocephala…

◦ Como nos infectamos?◦ Expulsión de huevos en materia fecal de perros y gatos

◦ Eclosión rápida

◦ Invasión cutánea de las larvas (las formas adultas no soncapaces de infectar al humano)

◦ Producción de proteasas e hialuronidasas

◦ El humano es hospedero accidental

Manifestaciones clínicas

◦ Los pacientes refieren con frecuencia el sentir "un piquete" en el sitio de entrada de la larva (o larvas).

◦ Horas después pápula pruriginosa.

◦ En el transcurso de días o semanas y a una distancia aproximada de 1-2 cm de la primera lesión lamigración de las larvas da lugar a trayectos levantados, sinuosos, únicos o múltiples, de acuerdo alnúmero de parásitos

◦ Pápulas, vesículas, descamación y eritema (signo de la dermatitis verminosa reptante), sobreinfección?

◦ La larva muere después de varias semanas

Caso N°1

Caso N°1Diagnóstico◦ Se basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiológicos y cuadro clínico

◦ Los estudios de laboratorio reportan de manera poco consistente eosinofilia y niveles altos de IgE total.

◦ La biopsia de piel ofrece el diagnóstico definitivo, pero es difícil localizar a los parásitos debido al movimiento errático de las larvas

Tratamiento◦ Ivermectina 200 mcg/kg dosis única

◦ Albendazol 400 mg VO cada día por 3 – 7 días

CASO CLÍNICOIconografía

• Álvaro Hoyos O., MD

• Pediatría – enfermedades infecciosas - microbiología

• Clínica Universitaria Bolivariana, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín

• Fundación Antioqueña de Infectología

• Medellín, octubre de 2016

PRESENTACIÓN DEL CASO

• Género masculino, 16 años, residente en el Mpio de Girardota, área rural.

• Ingresó al HUSVF el 24-08-2014.

• MC: fiebre y cefalea.

• EA: cuadro clínico de 3 días de evolución de fiebre subjetiva intermitente, de predominio en la madrugada, además de cefalea occipital de 6 horas de evolución, otalgia, fotofobia y nauseas.

• RS: una deposición blanda el día anterior y un brote eritematoso micropapular en miembros inferiores hace 8 días.

• ¿Impresión(es) diagnóstica(s)?

PRESENTACIÓN DEL CASOAntecedentes

• AP: producto de la segunda gestación, 40 semanas, parto por cesárea por monitoreo alterado y RCIU. Nació con un peso de 2000 gr, talló 46 cm.

• Patológicos: deficiencia de gamaglobulina (IG IV cada 28 días, última aplicación el 28-07-14); síndrome de Silver Ruseell; esplenectomizado hace 6 años por secuestro esplénico y anemia secundaria; asma y atopia; 4 episodios de neumonía; múltiples episodios de diarrea; osteomielitis falange distal primer dedo de la mano derecha en septiembre de 2009; resección de ganglios del cuello con biopsia que reportó hiperplasia linfoide reactiva (estudios realizados por sospecha de linfoma); varicela en el 2011.

• Alérgicos: a la amoxicilina y la cefazolina.

• Epidemiológicos: procedente del área rural de Girardota; no contacto con murciélagos o ratas; no contacto con sintomáticos respiratorios; hermano mayor con diarrea por un día la semana anterior.

PRESENTACIÓN DEL CASOAntecedentes

• PAI completo sin carné en el momento.

• AF: migraña en al madre; un hermano con atopia y albino; padre y madre primos hermanos.

PRESENTACIÓN DEL CASOExamen físico

• PAS 110/67, X 81, FC 109 min, FR 20 min, satura 93% sin O2, temp. 38°C.

• Conjuntivas rojas sin secreción, con fotofobia, escleras anictéricas.

• Otoscopia bilateral normal pero dolor a la introducción del espéculo en conducto auditivo izquierdo.

• Lesión eritematosa encima del incisivo superior izquierdo, no sangrante.

• Cardio-pulmonar normal.

• No dolor abdominal ni visceromegalias.

• Sin rigidez de nuca, sin déficit neurológico focal, colaborador con el examinador.

PRESENTACIÓN DEL CASOParaclínicos

25-08-14

Leu 28.500

N 73%

L 20%

M 5.7%

E 0%

HB 16.7

Hto 50%

P 148.000

PCR 1.23 mgdL

Rx Tórax

25-08-14

LCR

P 216

G 6

Leu 140

N 100

M 40

Eri 48

Gram -

KOH -

ADA 6

AgC -

26-08-14

Hemocultivos

#2 BGN vs.

CBGN

Luego BGP

PRESENTACIÓN DEL CASOImaginología

• 26-08-14 TAC de cráneo simple y contrastado:

• Tejido cerebral y cerebeloso de densidad normal.

• No se aprecian áreas hipodensas que sugieran isquemia.

• No captación anormal del medio de contraste.

• Sistema ventricular normal.

• No colecciones.

• Fosa posterior sin alteraciones.

PRESENTACIÓN DEL CASOEvolución

• Inicialmente se inició ceftriaxona e infusión de IG IV.

• Durante el paso de la IG IV presentó cefalea global intermitente y emesis biliosa en moderada cantidad asociado a marcado deterioro neurológico y rigidez de nuca. Posteriormente, entró en estado de somnolencia, no responde a ordenes verbales, mutismo.

• Inició con FC bajas para la edad e HTA sospechándose hipertensión endocraneana.

• Se solicitó TAC simple de cráneo y se trasladó a la UCIP.

• Al ingreso a la UCIP con Glasgow 8/15, agitado, lenguaje incoherente y atoramiento con la saliva.

PRESENTACIÓN DEL CASOImaginología

• 27-08-14 TAC simple de cráneo:

• Gran edema cerebral.

• Cambios isquémicos globales.

• Hernia transtentorial ascendente y edema de tallo.

• Ventriculomegalia.

• Hemorragia subaragnoidea.

Listeria monocytogenesEPIDEMIOLOGÍA: meningitis adquirida en la comunidad

Tunkel AR et al. Acute meningitis. Principles and Practice of Infectious Diseases. Mandell, Douglas, and Bannett´s, 8th ed. 2015:1097-1137.

Listeria monocytogenesEPIDEMIOLOGÍA: meningitis adquirida en la comunidad

Tunkel AR et al. Acute meningitis. Principles and Practice of Infectious Diseases. Mandell, Douglas, and Bannett´s, 8th ed. 2015:1097-1137.Bennett L. L. monoctytogenes. Principles and Practice of Infectious Diseases. Mandell, Douglas, and Bannett´s, 8th ed. 2015:2383-2390.

En los EEUU L. monocytogenes es la 3ra causa de meningitis neonatal; la segunda causa de meningitis en el >50 años y; la primera causa de meningitis bacteriana en pacientes con linfomas, receptores de órganos trasplantados (sólidos) y quienes reciben inmunosupresión por corticoesteroides.

van de Beek et al. Lancet 2012;380:1693-1702.

5 años indígena. Lesión en piel.

Escrofula con TB diseminada (SNC, bazo, pulmón)

10 años epilepsia focal de novo.

Lactante con estas lesiones en piel