Casos Clnicos LaringitisInternado de Pediatra Claudia Galindo Romina Espinoza Javiera Pino Cristian Yez

Caso Clnico 1y Nio de 2 aos, cursa cuadro de dos das

con congestin nasal y tos, y desde hace unas horas tiene ruido al respirar y tos de perro. Est tranquilo, con ligero tiraje intercostal, frecuencia respiratoria 40 x, auscultacin pulmonar normal, pero al llorar o toser hace un ruido inspiratorio ronco.

Cuadro Clnico 1y Diagnosticoy Resfri comn y Crisis asmtica y Bronquiolitis y Cuerpo extrao inhalado y Laringitis y Epiglotitis

Caso Clnico 1y Actitud Terapeuticay Ingreso hospitalario, Intubacin y Trat. y Broncoscopia urgente y Amoxicilina + clavulnico y Alta y Medidas generales, valorar Corticoide vo

Caso Clnico 1Medidas utilizadas en pacientes con croup viral: y aire fro (en la casa, es la primera indicacin que se les entrega a los padres) y oxgeno en los casos de presentar hipoxemia y hidratacin adecuada, a tolerancia y nebulizaciones de adrenalina racmica o adrenalina comn (se deben realizar en un S.U para estar atentos a su respuesta y la eventual presencia de rebote de la obstruccin alta). y corticoides sistmicos (su uso ha sido controvertido, sin embargo se acepta que su indicacin es en pacientes con laringitis grado II y III, con el objetivo de disminuir el perodo en el hospital). y corticoides inhalatorios: se han publicado trabajos en los ltimos aos que han sido satisfactorios con el uso de budesonide. y va area artificial: En pacientes con obstruccin grave, que no responde a tratamiento mdico, se puede requerir de intubacin y conexin a ventilacin mecnica. Otras alternativas de urgencia son la puncin trancricodea y en casos extremos la traqueostoma

Caso Clnico 2y Nio de 18 meses, tras 3 das de congestin

nasal y tos, acude a las 11 de la noche al S.U. porque ha empezado con tos ronca y ruido al respirar, y tiene fiebre de 39. Se le hunde el pecho al respirar y tiene una frecuencia respiratoria de unos 50/min y leve cianosis central y CEG.

Caso Clnico 2y Impresiones Diagnosticas:y Epiglotitis. y Aspiracin de Cuerpo Extrao. y Laringitis Aguda. y Absceso retrofaringe y Traquetis bacteriana.

Caso Clnico 2y Actitud terapeutica:y Amoxicilina para la fiebre, y a casa. y Corticoides orales o nebulizados, y maana a su pediatra. y Esto se cura paseando un rato por la calle. y Remitir a Urgencias de Pediatra, para tratamiento y valoracin. y Poner una nebulizacin de Adrenalina, y trasladar al Hospital en

ambulancia.

Caso Clnico 2:Las medidas a realizar en un paciente con sospecha de epiglotitis son las siguientes:y No colocar al paciente en posicin supina, mantenerlo sentado. y oxgeno y ubicar a la persona de mayor experiencia en intubacin (intensivista, y y y y

anestesilogo, etc). intubacin del paciente bajo anestesia general (si se dan las condiciones). si se confirma la sospecha de epiglotitis: dejar una va area artificial. toma de hemocultivos, hemograma, cultivo de la lesin. inicio de tratamiento antibitico (cefalosporinas, cloramfenicol).

Laringitisy Causa ms frecuente de obstruccin adquirida en la va rea

alta. y Etiologa:y Principalmente viral (V. Parainfluenza 1 y 3)

y Edad de presentacin:y Entre 6 meses y 5 aos (18 24 meses)

y Clnica depende de magnitud de la obstruccin.

Laringitisy Clnica:y Comienzo brusco de estridor inspiratorio variable, tos perruna,

disfona. y Prdromo viral 2-4 das previos. y Empeora durante la noche. y Afebril o fiebre baja. Sin aspecto txico. y Puede existir dificultad respiratoria y/o falla respiratoria.

Diagnostico diferencialy Traqueitis bacteriana:y Tos intensa, fiebre alta, CEG, puede haber disfona

y Epiglotitis:y Poca tos, fiebre alta, aspecto txico, agitacin, voz apagada, sialorrea,

preferencia a permanecer inclinado hacia adelantey Aspiracin cuerpo extrao:y

Tos intensa, signos asfixia o aspiracin, habitualmente diurno, sin fiebre, no responde a tto. Tos escasa, fiebre alta, aspecto txico, voz apagada, isn disfona, preferencia a permanecer inclinado hacia atrs. Tos, estridor, edema de cara y labios, rash urticarial, sin fiebre, antec. personales, antec. de exposicin a antgenos.

y Absceso retrofarngeo o periamigdalino:y

y Angioedema:y