Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Tonal

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CASO CLINICOMedicina interna

Daz Barajas Nataly GabrielaElizondo Castaeda Beatriz AdrianaJimnez Villa Alan GabrielPadilla Aceves Juan PabloRamrez Reyes Anallaztli

Ficha de identificacinNombre: PARCEdad: 45 aosSexo: MasculinoLugar de origen: Guadalajara JaliscoResidencia: TlaquepaqueEstado civil: SolteroEscolaridad: 2 de primariaOcupacin: Albail / ComercianteReligin: CatlicoFecha de ingreso: 14 de febrero del 2016Medicina interna: seccin C cama 18Motivo de consultaCrisis convulsivaAlteracin del estado de alertaHiperglucemia PEPAAl interrogatorio el familiar refiere que el paciente inicia su padecimiento 5 das previos a la hospitalizacin cuando presenta una cada en la va publica cerca de las 2 de la tarde, es llevado a su domicilio en ambulancia inconsciente sin prdida del control de esfnteres y recupera el estado de alerta hasta las 6 de la tarde de ese mismo da. Se indica que hubo recuperacin completa del estado de alerta, posterior a esto refiere que el paciente presenta cefalea de predominio Fronto-Occipital aparentemente de intensidad leve sin presentar vmitos ni prdida de la visin. Es tratado con remedios caseros y medicamentos no especificados, teniendo mejora parcial del cuadro durante 4 das. Un da previo a la hospitalizacin presenta prdida del estado de alerta a expensas de presentar 2 crisis convulsivas tnico cnicas en las 4 extremidades, as como desviacin de la mirada a la derecha con duracin aproximada de 5 minutos. Intercrisis presenta recuperacin del estado de alerta, no presenta fiebre ni algn problema infeccioso.

Posterior a esto presenta taquipnea, aumento de la frecuencia urinaria y lenguaje anormal por lo que se decide acudir al servicio de urgencias.AHFMadre: 89 aos aparentemente sanaPadre: finado a los 60 aos (enfermedad etlica) 4 hermanos: 2 finados (accidente automotriz) 2 aparentemente sanos No hijos Una pareja APNPVive en vivienda rentada que cuenta con todos los servicios bsicos y 2 habitaciones Alimentacin aparentemente adecuada en cantidad y calidad sin dieta para diabticoZoonosis: un perroVacunacin reciente (desconoce), cuenta con cartilla completa APPDM con 1 ao de dx , tx con hipoglucemiantes orales (desconoce)Niega patologas crnico-degenerativas 3 aos previos presento traumatismo en pie izquierdo a causa de fractura con colocacin de placa 25 aos previos presenta traumatismo crneo-enceflico con prdida del ojo izquierdoMltiples TatuajesTabaquismo Negado Irregular apego a tratamientosAlcoholismo ocasionalToxicomanas negadas Interrogatorio por aparatos y sistemasRespiratorio: interrogado y negadoCardiovascular: interrogado y negadoDigestivo: interrogado y negadoMusculo esqueltico: interrogado y negadoNeurolgico: perdida del estado de alertaPiel y anexos: deshidratacinGenitales: no valoradosExploracin fsica Habitus exterior:Paciente ectomorifco, postrado con cicatrices en la cara de trauma previo consciente, tranquilo y cooperador, con bajo estado de hidratacin. Signos vitalesTA: 110/70FC: 80FR: 12SO2: 94%TC: 36CCara: Cicatrices cortantes a expensas de traumatismos Ojos: agitacin en pupila derecha midritica no reactiva a la luz con movimientos a todas direcciones con ausencia del globo ocular izquierdo sin datos de supuracin ni otro tipo de infeccin.Mucosa Oral: deshidratada, no se logra apreciar movimiento de la lengua, ulceras o alguna otra patologa Cuello: Cilndrico mvil, sin adenomegalia ni tiroides palpable, sin rigidez de nuca.

Trax: Mltiples tatuajes, amplexion y aplexacion simtrica, sin lesiones aparentes, con campos pulmonares con buen murmullo vesicular, sin estertores ni sibilancias, no integra sndrome pleuro pulmonar.Precordio rtmico, sin soplos ni ruidos agregados Abdomen: Globoso, con ruidos peristlticos presentes adecuados en intensidad y frecuencia, sin aparente dolor a la palpacin, sin percepcin de organomegalia.

Extremidades superiores: Presencia de mltiples tatuajes, con movilidad limitada por sujecin, con movimiento al dolor y aparentemente adecuada fuerza.Extremidades inferiores: con mltiples tatuajes con movilidad espacialmente y aparente fuerza

Neurolgico: Glasgow 9/15, funciones mentales superiores alterados a expensas de no presentar un buen lenguaje Sistema neurolgicoSistema urinario Sistema endocrinoDx. Topografico Dx. sindromaticoSndrome epilpticoSndrome diabtico agudoDiagnostico diferencialPerdida del estado de conciencia seguido de una crisis convulsivaHiperglucemiaHipernatremia Cetoacidosis diabtica Exmenes paraclnicos

14/febrero/2016

Glucosa 600 Urea 717-20 mg/dl Creatinina 2.3 0.6-1.2 Nitritos negadosNegadoEsterasas ++Cetonas +++HA1C 10.84-6

BH ( 16/02/2016) Eritrocitos4.43 mmilon / ul4.04-6.13HB16.40 g/dl12.20-18.10Hto46.52%37.70-53.70Glob.medio33.28 pg/cel27.00-31.20PLT169.5 milles /wl142LEU8.394.60-10.20Linfocitos12.9710-50MON5.420-12Eosinofilos0.080-7Basofilos 0.370-2.5Qumica sangunea ( 16/02/2016) Glucosa 14360-125urea5115-39BUN23.806-20creatinina0.430.50 0,20colesterol118100trigliceridos10335-160Bilirubinas totales0.860.40-1.20albumina3.123.50-5.00fosforo3.32.70-4.50calcio8.58.40-10.20potasio3.813-5sodio146135magnesio1.81.30-2.50RX trax normal PA sin lesiones aparentes

TAC : hipodensidad en el rea posterior lbulo temporal, sugiere de EVC antiguo, no se observan hallazgos ni patologas. DiagnosticoCetoacidosis diabticaInsuficiencia renal intrnseca ya se producida por la misma hiperglucemia o por alguna sustancia toxica (antibitico) administrado previamente a su ingresoPosible EVC debido a su traumatismo, que por las crisis convulsivas podramos pensar que esta manifestndose.Insuficiencia Renal Aguda (lesin renal aguda)Signos y sintomas

NuseasVmitoMalestarAlteraciones del sensorioAsterixisConvulsionesS y SHipervolemia:Derrame pericrdicoFrote pericrdicoTamponadeEstertores

Hiperkalemia:Arritmias cardiacasleoFactores De Riesgo IRAEntre los factores de riesgo de sufrir alguna alteracin renal entre personas no infectadas por el VIH se incluyen:

HipertensinDiabetesSer de raza negra (afroamericano) y otros factores genticosAntecedentes familiaresCoinfeccin con hepatitis B o CEdad (>50 aos)Uso de frmacos nefrotxicos

Entre los factores de riesgo especficos del VIH se incluyen los siguientes:

Bajo recuento de clulas CD4+ (< 200 clulas/l)Carga viral VIH elevada (>4.000 copias/ml)La nefropata asociada al VIH (NAVIH) puede desarrollarse en presencia de una viremia elevada que puede darse en estadios avanzados de la enfermedad por VIH o durante una infeccin VIH agudaTratamiento TRATAMIENTO:

-Reposicin de lquidos: Sol. salina 0.45 %, 500 ml + prdida por orina u otros drenjes (IRA no oligrica).

-Sol. Salina 0.9 % de 500-1000 ml en 30 60 min (Oligrica)IRAModificacin de la dieta:

Ingestin calrica total de 35-50 Kcal/Kg/d

Ingestin de sodio 2-4 g/d

Ingestin de Fsforo se reduce a 800 mg/d

Ingestin de potasio se restringe a 40 mEq/d

Insuficiencia renal aguda-Indicaciones de dilisis