caso clínico – ginecología oncológica gabriela sánchez murillo
TRANSCRIPT
![Page 1: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso Clínico – Ginecología Oncológica
Gabriela Sánchez Murillo
![Page 2: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/2.jpg)
Ficha de Identificación
• P.A.Q.• Femenina 60 años.• Vecina de Río
Banano, Puerto Limón.
• Estado civil: unión libre.
• Ocupación: ama de casa.
• Religión: cristiana.• Escolaridad: 8vo
año.• Tipo de sangre: A+
• APP: HTA en tx crónico con Irbesartán 150 mg/día.
• APnP: - Transfusión sanguínea
hace 24 años.- Niega OH, tabaco,
drogas.• APF:- DM en hija de 35 años.• AQx:- Cistoadenoma ovárico a
los 30 años.- Embarazo ectópico a los
36 años.
![Page 3: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/3.jpg)
Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Menarca: 16 años.• Ciclos regulares.• IRS: 9 años.• #CS: 3.• Frecuencia de RS:
2/semana.• ETS: niega.• G7P5116C0• Menopausia: 41
años.
• FUPAP: 04/2013. Resultado: pendiente.
• Nunca se ha realizado mamografías.
![Page 4: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/4.jpg)
Motivo de Consulta
• Masa anexial izquierda en estudio. Observación por …
Hospital Tony Facio
![Page 5: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/5.jpg)
Padecimiento Actual• Hace 2 años paciente notó crecimiento en región
abdominal el cual aludió a aumento de peso. El crecimiento continuó de manera constante, lenta y no dolorosa. En enero inició con estreñimiento, disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea, edema bipodálico y fatiga, sx que ignoró.
• En febrero sufre caída desde su propia altura por la cual consulta al Hospital Tony Facio.
![Page 6: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/7.jpg)
US. 18.2.13Imagen polilobulada de 17cm que ocupa todo hipogastrio, alcanza epigastrio.
Gastroscopía. 20.2.13Gastritis crónica antral con actividad erosiva superficialPIV. 25.2.13
Vejiga con compromiso extrínseco de su pared lateral izquierda. Sin componente por invasión en pared.
RSC. 28.2.13NormalCistoscopía 28.2.13Normal
Ca125 20.2.13638.3 UI/mL
![Page 8: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/8.jpg)
TAC abdomen 3.4.13
• Extensa lesión multiseptada anexial. No se especifica cuál porque abarca completamente la región anterior de la región abdominal inferior pélvica. 31x14x18 mm. Contenido líquido, septos toman medio de contraste.
• Vejiga comprimida y desplazada inferiormente y hacia la derecha.
• Estructura uterina pequeña y desplazada a la derecha.
• No adenopatías interaórtico-cavas ni en retroperitoneo parailíaco, ni en cadenas ganglionares ilíacas pélvicas e inguinales.
• Pequeño componente sólido hacia línea media de lesión: 32x33 mm.
![Page 9: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/9.jpg)
TAC abdomen 3.4.13
• Nódulo pulmonar en segmento lateral basal derecho subpleural de 3 mm. En la base.
• Bazo: lesión mixta, componente sólido y otro componente cálcico en relación con probable granuloma esplénico. 41x38mm.
• Ganglios para-aórticos izquierdos, interaórtico-cavos y preaórticos <5 mm, predominan infrarrenales.
![Page 10: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/11.jpg)
Para repasar… US Ca ovario
• Tumores mixtos o sólidos.• Bilateralidad.• Tabique >3 mm.• Excrescencias.• >10 cm.• Ascitis.• Adherencias.• IR bajo.
![Page 12: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/12.jpg)
Exámenes de laboratorio 15.4.13
• Ca 125: 849.9 U/mL (0-35)
![Page 13: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/14.jpg)
Elevación de Ca125
• Derrame pleural.• Neumonía.• Hepatitis.
• Pancreatitis.• Endometriosis.
• EPI.• Miomatosis.• Ovulación.• Etc, etc…
![Page 15: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/15.jpg)
Ingreso 1.5.13• Paciente ingresó
consciente, orientada, comunicativa, eupnéica, deambulando, respirando aire ambiente sin dificultad.
• Buen estado general, asintomática.
• Hemodinámicamente estable.
• Cardiopulmonar adecuado.
• Sin sangrados ni dolor.
• Abdomen B/D, no doloroso con abundante panículo adiposo.
• PA: 139/90 mmHg.• FC: 94 latidos/min.• Temp: 36.2ºC• Peso: 77 kilos.• Talla: 1.52 m• IMC: 33.33
![Page 16: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/16.jpg)
Cirugía 3.5.13. 8:30 am-10:20 am
• Laparotomía exploratoria• HAT + SOB• Linfadenectomía pélvica bilateral• Apendicectomía• Omentectomía• Tumorectomía bilateral• Biopsia por congelación
![Page 17: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/18.jpg)
?
• Apendicectomía: 15% de tumores mucinosos se originan en apéndice.
• Omentectomía: sitio común de metástasis.
![Page 19: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/19.jpg)
Cirugía 3.5.13. 8:30 am-10:20 am
• Lesiones encontradas: masas anexiales bilaterales mixtas de predominio líquido con áreas sólidas y excrescencias. Derecho: 30 cm. Izquierdo: 15 cm. Útero de aproximadamente 7 cm. No implantes en peritoneo, diafragma, hígado, no ganglios sospechosos pélvicos o para-aórticos, hemostasia adecuada, orina clara, sin complicaciones.IDx: Tumor Borderline
![Page 20: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/21.jpg)
Postoperatorio
• Hb: 6.8 g/dL (12.5-15)• Hc: 21% (38-46)• Plaquetas: 322000 u/µL (150000-450000)• Leucocitos: 20 810/mm3 (5mil-10mil)
17:57 pm 250 mL glóbulos rojos empacados.19:00 pm 250 mL glóbulos rojos empacados.21:00 pm 350 mL glóbulos rojos empacados.
![Page 22: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/22.jpg)
Cirugía 3.5.13 9:00pm
• Observación por hemoperitoneo: inestabilidad hemodinámica.
• Lesiones encontradas: 2200 cc de sangre en cavidad. Sangrado en capas en sitio de linfadenectomía ilíaca izquierda y peritoneo periinfundibular.
• Técnica empleada: hemostasia en sitio de sangrado.
![Page 23: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/23.jpg)
Postoperatorio
• Hb: 5.5 g/dL• Hc: 17%• Plaquetas: 111 000/uL• Leucocitos: 11 050/mm3
22:07 pm 600 mL glóbulos rojos empacados.08:15 am 1 pool en 6U de plasma fresco congelado.09:55 am 360 mL glóbulos rojos empacados.10:08 pm 350 mL glóbulos rojos empacados.
![Page 24: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/24.jpg)
Cirugía 4.5.13
• Observación por hemoperitoneo: inestabilidad hemodinámica.
• Lesiones encontradas: omento sin sangrado, retroperitoneo y pedículos derechos sin sangrado. A nivel de pedículo infundíbulo-pélvico izquierdo se observa hematoma disecante y sangrado. Escaso sangrado de borde peritoneal.
![Page 25: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/25.jpg)
Cirugía 4.5.13
• Técnica empleada: se liberan suturas, se realiza lavado de cavidad, se explora omento y sitio quirúrgico observándose sangrado de pedículo izquierdo por lo que se liga el infundíbulo pélvico, se cierra peritoneo y se coloca dreno subfascial. Cierre de fascia con puntos separados.
![Page 26: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/26.jpg)
Postoperatorio4.5.13Hg: 10 g/dL
Hc: 29%Plaquet
as: 104000/
uLLeucocit
os: 11260/mm3
5.5.13Hg: 9.2
g/dLHc: 28%Plaquet
as: 103000/
uLLeucocit
os:11480/mm3
6.5.13Hg: 10.9
g/dLHc: 31%Plaquet
as: 138000/
uLLeucocit
os: 11670/mm3
![Page 27: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/27.jpg)
Postoperatorio
• PA: 124/78 mmHg• FC: 104 lat/min• Temperatura: 36ºC• FR: 18 resp/min.• Herida rojiza,
inflamada, dolorosa con secreción serohemática de fetidez leve en 2 puntos inferiores.
• Inicia tx con Gentamicina 240g/día IV el 8.5.13.
• Dolor y secreción disminuyen.
• Egreso: 13.5.13
![Page 28: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/28.jpg)
Biopsia por congelaciónTumor quístico seroso papilar
derecho en límite de malignidad
Tumor quístico seroso papilar
izquierdo en límite de malignidad
Masa de tejido que pesa 847g y que mide 16x13x8 cm, multilobulada. Al
abrirla drena líquido amarillo espeso, contiene múltiples excrescencias amarillentas de hasta 0.5cm de
diámetro. Se observa trompa uterina de 6x0.5cm con quiste translúcido a nivel de fimbrias, el mayor de 1.3cm.
Útero de 53g, cuerpo de 4.5x4.5x2.5cm, cuello de 2cm,
mucosa congestiva, canal endocervical ocluido por
membrana de 0.2 cm de grosor en oz interno. Endometrio: 0.1
cm. Miometrio 1.3cm
Apéndice y omento sin alteraciones
![Page 29: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/29.jpg)
TUMOR BORDERLINE DE OVARIO
Revisión
![Page 30: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/30.jpg)
Introducción
• Grupo heterogéneo de lesiones definidas histológicamente por proliferación epitelial atípica sin invasión estromal.
• 10-20% de tumores epiteliales de ovario.
• Edad promedio al dx: 40-60 años.
![Page 31: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/31.jpg)
Introducción
BRCA ACO
Multiparidad Lactancia
![Page 32: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/32.jpg)
Clasificación - Serosos
• 75%: estadio I.• 25-50%:
bilaterales.• Tienden a
permanecer en ovario.
• 25-30%: enfermedad extraovárica.
• Estadio avanzado se asocia con recurrencia.
• Características micropapilares ↑ riesgo de metástasis peritoneal y de recurrencia.
![Page 33: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/33.jpg)
Clasificación - Mucinosos
• Mucinosos:• 90%: estadio I.• <10%: bilaterales.• Excepción: subtipo
endocervical (40%).
• Otros:• Endometrioide.• De células claras.• De células
transicionales (de Brenner).
• Unilaterales, confinados a ovario.
![Page 34: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/34.jpg)
Presentación ClínicaMasa anexial asx al EF o hallazgo sonográfico incidental
Dolor abdominal / pélvico
Dispareunia
![Page 35: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/36.jpg)
Síntomas
• Vagos e inespecíficos.• Cambios en patrón defecatorio.• Dolor pélvico.• Distensión abdominal.• Dolor epigástrico.• Ascitis.
![Page 37: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/37.jpg)
Imágenes y laboratorio
Quistes unilocula
res
Masa de componente
sólido y líquido; papilas
49% Ca125 normal
<25% >100 U/mL
![Page 38: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnóstico
Histopatológico• Biopsia por
congelación
Sensibilidad: 65-100%
Especificidad: >99%
![Page 39: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento
• Qx para preservar fertilidad- Salpingo-ooforectomía unilateral (R:
7%).- Cistectomía ovárica (R: 23%).• Laparoscopía:- ↑ riesgo de ruptura de quistes.- ↓ probabilidad de estadiaje
completo.• Recurrencia: 7-30% (borderline).
![Page 41: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento
• HAT + SOB• No deseo de embarazo futuro• Enfermedad avanzada• Riesgo de recurrencia: 6%
![Page 42: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento
• Quimioterapia• Sin ventaja en estadios tempranos y
resección completa.• Estadios III-IV: progresión libre de
enfermedad a 3 años: 71% vrs 90%.• Presencia de implantes invasivos
post qx.• Platino.
![Page 43: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/43.jpg)
Seguimiento
EF y por sistemas
• Cada 3-6 meses x 5 años
• Anualmente por tiempo indefinido
Qx preservación de fertilidad
• USTV c/6 meses por 5 años.
• Anualmente por tiempo indefinido
Labs
• Ca125: cada 3-6 meses.
• Hemograma y perfil bioquímico (NCCN)
↑ índice de recurrenciaCistectomíaImplante peritonealEdad al dx↑ Ca125 preop.Histología micropapilar
![Page 44: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/44.jpg)
Seguimiento
Embarazo•No aumenta riesgo de mortalidad•Tx de fertilidad: seguro
Terapia hormonal•No estimulan crecimiento de BL o mucinosos•No aumentan riesgo de recurrencia
![Page 45: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/45.jpg)
Prognosis
Estadio I •99%
Estadio II •98%
Estadio III •96%
Estadio IV •77%
![Page 46: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/46.jpg)
Recurrencia y Progresión
• Tumor Borderline.• Carcinoma seroso peritoneal grado
I.• Ambos.• Ca invasivo: transformación,
desarrollo de novo de Ca de ovario, Ca peritoneal.
• Carcinoma seroso de bajo grado ↔ Borderline seroso.
![Page 47: Caso Clínico – Ginecología Oncológica Gabriela Sánchez Murillo](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/5665b4bb1a28abb57c939cde/html5/thumbnails/47.jpg)
GRACIAS