cÁncer de mama dr. manuel araya vargas unidad de ginecología oncológica hospital dr. r. a....
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CÁNCER DE MAMA
Dr. Manuel Araya Vargas
Unidad de Ginecología Oncológica
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia
CÁNCER DE MAMA
Signos y síntomasAlteración de la forma de la mamaAlteración del volumen de la mamaRetracción de la pielInflamaciónInflamación de la pielUlceraciónAlteración de la aréola y/o del pezónSecreción hemática espontáneaDesviación o retracción del pezón
CÁNCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO:Predisposición genética
Historia familiar Condiciones hereditarias
Historia ginecológica Menarquia temprana Menopausia tardía Multiparidad Edad del primer parto
CÁNCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO
Dieta-Fumado
Hormonas
Uso de anticonceptivos orales
Terapia de sustitución hormonal
CÁNCER DE MAMAFactores de riesgo por nivel de severidad
Riesgo leve Riesgo moderado Riesgo alto
Alcohol, tabaco, uso de contraceptivos, abortos.
Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 años.
Antecedente personal de cáncer de mama.
Primera menstruación antes de los 11 años.
No haber tenido hijos. Antecedente personal de carcinoma in situ de mama.
Última menstruación después de los 55 años.
Antecedentes familiares en madre o hermana con cáncer de mama en postmenopausia.
Antecedentes familiares de cáncer de mama en madre o hermana en premenopausia.
Terapia de remplazo hormonal por más de 10 años.
Antecedentes de carcinoma de endometrio u ovario.
Antecedente de hiperplasia atípica.
Antecedente de Biopsia de mama.
Antecedente de recibir radioterapia en el tórax.
Mayor de 50 años.
No lactancia. Obesidad.
CÁNCER DE MAMA
Prevención y detección tempranaAutoexamen de mamasExamen de mamas anual por un médicoMamografía de tamizaje
Primera entre los 35-40 años Cada año después de los 40 Antes de los 35 si hay factores de riesgo
Ultrasonido, RMN, estudios de magnificación
CÁNCER DE MAMA
Diagnóstico Biopsia con aguja fina
Biopsia con aguja de Tru-cut
Biopsia insicional
Biopsia exsicional
Biopsia por congelación
CÁNCER DE MAMA
Condiciones premalignasHiperplasias atípicas (↑ 4-5 veces el riesgo)
Ductal
Lobulillar
Hiperplasias no atípicas, adenosis esclerosante, papilomas intraductales (↑ 2 veces el riesgo)
Carcinoma lobulillar in situ
CÁNCER DE MAMA
Tipos histológicosCarcinoma ductal in situ
Sólido Micropapilar Cribiforme Comedo Grados I-II-III Es la forma temprana no infiltrante del
cáncer de mama, mínimo riesgo de metástasis y es de buen pronóstico
CÁNCER DE MAMA
Tipos histológicosCarcinoma ductal infiltrante 60-75% de todos los tumoresCarcinoma mucinoso y tubular: son variantes bien diferenciadas de CDI, representan el 5% de los cánceres de mama, son circunscritos y tienen bajo riesgo de compromiso ganglionar. Buen pronóstico.
CÁNCER DE MAMA
Tipos histológicosCarcinoma medular: 5% de los cánceres de mama, puede presentarse como una lesión bien definida, pobremente diferenciada con infiltración de linfocitos y células plasmáticasCarcinoma lobular infiltrante: 5-10% de los canceres de mama, multifocales y menos evidentes en la mamografía
CÁNCER DE MAMA
Estadiaje TNMTx tumor primario no puede ser medido
T0 no evidencia de tumor primario
Tis carcinoma in situ CDIS, CLIS, enfermedad de Paget del pezón sin tumor
T1 tumor menor o igual a 2 cm en su mayor dimensión T1a menor o igual a 0.5 cm T1b > 0.5 cm pero menor o igual a 1 cm T1c > 1 cm pero menor o igual a 2 cm
CÁNCER DE MAMA
Estadiaje TNMT2 tumor >2 cm pero menor o igual a 5 cm
T3 tumor >5 cm
T4 tumor de cualquier tamaño con extensión directa a pared torácica o a piel T4a extensión a pared torácica T4b edema (incluye piel de naranja), ulceración, nódulos satélites de piel confinados a la misma mama T4c ambos, T4a y T4b T4d carcinoma inflamatorio
CÁNCER DE MAMA
Estadiaje TNMNx ganglios regionales no pueden ser abordados
N0 ganglios regionales sin metástasis
N1 metástasis a ganglios móviles ipsilaterales
N2 metástasis a ganglios ipsilaterales fijos entre si o a otras estructuras, incluye ganglios supraclaviculares
N3 metástasis a ganglios de la mamaria interna ipsilateral
CÁNCER DE MAMA
Estadiaje TNMMx presencia de metástasis no puede ser
asegurada
M0 no hay metástasis a distancia
M1 presencia de metástasis a distancia
CÁNCER DE MAMAEstadio O Tis N0 M0
Estadio I T1mic/T1 N0 M0
Estadio IIA T0 N1 M0
T1mic/T1 N1 M0
T2 N0 M0
Estadio IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA T0 N2 M0
T1mic/T1 N2 M0
T3 N1, N2 M0
Estadio IIIB T4 N0, N1, N2 M0
Estadio IIIC Cualquier T N3 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
CÁNCER DE MAMA
Factores pronósticosTamaño y estado de los ganglios axilaresPresencia de receptores de estrógeno y progesteronaGrado de diferenciación del tumorAusencia de Herb-2 neuBaja fase SDiploidía del ADN
CÁNCER DE MAMA
TratamientoLocal para el tumor primario
Conservador Tumorectomía
Cuadrantectomía
Radical Mastectomía de limpieza
Mastectomía radical modificada
Mastectomía radical
CÁNCER DE MAMA
TratamientoRol de la disección axilar
Ganglio centinela
Disección de I-II-III nivel de ganglios
axilares
CÁNCER DE MAMA
Tratamiento adyuvanteRadioterapia
- Externa al lecho tumoral luego de MRM por
tumor localmente avanzado
- Externa a mama residual posterior a cirugía
conservadora más Boost de electrones a
lecho tumoral
- Externa focalizada a sitios de recurrencia
CÁNCER DE MAMA
Tratamiento adyuvanteQuimioterapia con FEC seguido o no de Taxol semanal
Hormonal en tumores con receptores de E y P positivos
Tamoxifeno
Inhibidores de aromatasa
CÁNCER DE MAMA
Tratamiento de recurrenciasLocal resecciones limitadas más QT posterior
Sistémicas QT de segunda línea, hormonoterapia
Óseas radioterapia seguida de QT