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SALUD LIBRE 123Volumen 3 • Número 1 • Enero - Junio de 2008
Fecha de recibo: Mayo 17 de 2008Fecha de aceptación: Junio 12 de 2008
Reporte de Caso
Síndrome nefrótico y gestación.Reporte de un caso clínico
MARCELA MARÍN POSSO1
LUIS ALFONSO VALDERRAMA2
MARGARITA VELASCO3
1. Médica Interna Universidad libre Seccional Cali. ESE Antonio Nariño. Clínica Rafael Uribe Uribe.
2. Médico Nefrólogo. ESE Antonio Nariño. Clínica Rafael Uribe Uribe. Docente de Medicina Interna y Nefrología. Universidad Libre.
3. Médica Especialista en Epidemiología, Docente Investigadora de la Facultad de Medicina en la Universidad Libre.
RESUMEN
La mujer embarazada con enfermedad renal está frente aun riesgo signicativo de resultados materno-fetales adversos,
dicho riesgo es proporcional al grado de disfunción renal, aque-
llas con función normal, normotensas, y sin sedimento urinario
activo tienen mínimo riesgo de complicaciones materno-fetales.
En este caso es una paciente femenina de 33 años grávida
tres, cesárea una, aborto uno, con diagnóstico de síndrome
nefrótico a las 28 semanas de gestación, con mala respuesta al
manejo esterioideo, con aumento de la cifra de proteinuria en
24 horas de 9.309 mg y cifras tensionales elevadas, por lo cual
se debe evacuar a la edad gestacional de 30 semanas. Tuvo
una niña, de 1.400 g de peso, que requirió manejo en unidad
Nephrotic syndrome and prognancy. A case report
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Síndrome nefrótico y gestación. Reporte de un caso clínico
Reporte de Caso
de cuidado intensivo neonatal
con soporte ventilatorio. La
madre presentó proteinuria
postparto de 2.369 mg por
lo que nefrología indica la
realización de biopsia renaly el uso de ciclofosfamida.
Conclusión: La enfermedad
renal crónica en la antigüedad
era considerada una contra-
indicación para la gestación;
actualmente se cuenta con el
conocimiento y los recursos
tecnológicos sucientes para
que estas pacientes lleven
una gestación a término en
condiciones normales, la fal-
ta de diagnóstico previo a la
concepción y en etapas tem-
pranas de la misma hace que
su pronóstico materno-fetal
empeore con la presencia de
complicaciones en el últimotrimestre.
PALABRAS CLAVEEnfermedad renal y em-
barazo, síndrome nefrótico y
embarazo.
ABSTRACTWomen with renal diseasewho conceive and continue a
pregnancy are at signifcant
risk for adverse maternal and
fetal outcomes, the risks re-
main proportionate to the de-
gree of underlying renal dys-
function, those women with
normal renal function, nor-
motensión, and mild urinary
sediment activity have mini-
mal maternal or fetal compli-
cations. In this case is a patient33 years old, G3P0C1A1, with
nephrotic syndrome on the 28
weeks gestation, bad response
to steroid treatment, fnal pro-
teinuria 9309 mg and elevated
blood pressure that obligates
to fnish the pregnancy at the
age of 30 weeks. Obtaining a
new born feminine, 1400 gr of
weight, who need intensive
neonatal care unit, ventilatory
support, the mother presents
postpartum proteinuria of
2369 mg, nephrology sug-
gested renal biopsy and Ciclo-
phosphamide. Conclusion:
The chronic renal disease wasconsiderate a contraindication
for pregnancy, nowadays the
knowledge and technological
advances helps the patients
to a normal pregnancy and
labor, the lack of diagnoses
preconception and at earlier in
the pregnancy makes a worsematernal-fetal prognosis with
last trimestral.
KEY WORDSRenal disease and preg-
nancy, nephrotic syndrome
and pregnancy.
La enfermedad
renal crónica en
la antigüedad era
considerada una
contraindicación
para la gestación.
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Marcela Marín Posso • Luis Alfonso Valderrama • Margarita Velasco
Reporte de Caso
INTRODUCCIÓNLas glomerulopatías son
desórdenes que afectan la
estructura y función del glo-
mérulo y son las alteraciones
más frecuentemente diagnos-ticadas en la práctica de la
nefrología.
Generalmente la fertilidad
está disminuida en las pa-
cientes con enfermedad renal
crónica, pero no contraindica
la concepción. Estudios re-
trospectivos realizados con1.500 pacientes con enferme-
dad renal crónica conrmada
por biopsia, basados en el
seguimiento de la función
renal en 1980, permitieron ob-
tener directrices acerca de la
evolución de las distintas glo-
merulopatías para aconsejar
a dichas mujeres que deseanquedar embarazadas como
también para el seguimiento
durante dicha gestación.
Pacientes con otros pade-
cimientos renales crónicos en
quienes la creatinina sérica sea
menor de 1,5mg/dl no están
expuestas a riesgo maternofetal aumentado, aquellas que
presentan cifras de 1,6mg/dl o
mayores, evidencian una pérdi-
da de la función renal cercana
al 50% y muestran un dramáti-
co incremento en frecuencia de
las complicaciones maternas y
fetales. La información conoci-
da acerca de las pacientes con
síndrome nefrótico durante el
embarazo por lo general tienen
pronóstico favorable, mientras
se conserve la función renalmaterna y no se desarrolle hi-
pertensión arterial; si la única
manifestación es la proteinuria
aislada presentan buen pronós-
tico durante la gestación, lo que
hace importante su detección
precoz puesto que del control
de la función renal y de las
cifras tensionales depende en
gran parte llevar a término
la gestación o su evacuación
pretérmino.
PRESENTACIÓN
DEL CASOPaciente de 33 años, afro-
colombiana, G3P0C1A1, confecha de última menstruación
del 6 de enero de 2007, para
un embarazo de 32 semanas
pero con ecografía temprana
que demuestra error de ame-
norrea y que extrapolada a
la fecha concuerda para un
embarazo de 28 semanas,quien consulta al hospital de
Puerto Tejada (Cauca), por
presentar cuadro clínico de 6
días de evolución consistente
en dolor tipo cólico en hipo-
gastrio de aparición súbita,
sin factores desencadenantes,
Pacientes con otros padecimientos renales
crónicos en quienes
la creatinina sérica
sea menor de 1,5mg/
dl no están expuestas
a riesgo materno fetal
aumentado.
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agravantes ni atenuantes. En
dicha institución encuentran
a la paciente hemodinámi-
camente normal, feto único
vivo, movimientos fetales
presentes. FCF: 144 por mi-nuto, al tacto vaginal cuello
cerrado, hacen diagnóstico de
amenaza de parto prematuro
y hospitalizan. Inician manejo
con butil bromuro de hioscina
y solicitan laboratorios donde
se evidencia anemia, creati-
nina de 1,4, y en uroanálisis
con albuminuria y hematu-
ria, con ecografía renal cuyo
resultado en ese momento
fue normal. Deciden remitir
a tercer nivel para valoración
por ginecología el 5 de octu-
bre de 2007, sin antecedentes
patológicos de importancia
su primer embarazo fue hace18 años y terminó en cesárea
por sufrimiento fetal agu-
do. Pesó 3.500 gramos, sexo
masculino; segundo emba-
razo hace 6 años termina en
aborto no provocado a las 12
semanas aproximadamente.
Se desconoce la causa. En elembarazo actual se evidencia
albuminuria desde las 3 se-
manas y 3 días de gestación
en 3 controles prenatales, fue
tratada en 2 oportunidades
por infección de vías urinarias
y vaginosis bacteriana. En el
examen físico de ingreso se la
encuentra en buenas condi-
ciones generales, hidratada,
orientada, no luce séptica,
con signos vitales: tensión
arterial: 110/70 milímetros demercurio, frecuencia cardiaca
80 latidos minuto, frecuencia
respiratoria 16 minuto, afe-
bril; abdomen: útero grávido
de 25 centímetros, feto único
vivo cefálico, frecuencia car-
diaca fetal 140 latidos por
minuto, con movimientos
fetales percibidos por el exa-
minador no se evidencia acti-
vidad uterina; genitourinario:
genitales femeninos externos
aparentemente normales, al
tacto vaginal: cuello largo y
oricio cervical externo cerra-
do. Resto de examen físico sin
alteración. Se hospitaliza porel servicio de ginecobstetricia
con impresión diagnóstica de
amenaza de parto pretérmino
e inician manejo con nifedi-
pino 10 mg, 20 mg inicial,
luego 10 mg cada 6 horas,
betametasona 12 mg hoy y
12 mg en 24 horas y solicitancervicometría.
La paciente evoluciona
clínicamente estable, sin acti-
vidad uterina, percibe movi-
mientos fetales, normotensa,
no hay cambios cervicales, la
cervicometría da resultado de
Síndrome nefrótico y gestación. Reporte de un caso clínico
Reporte de Caso
Solicitan laboratorios
donde se evidencia
anemia, creatinina de
1,4, y en uroanálisis
con albuminuria
y hematuria, con
ecografía renal cuyoresultado en ese
momento fue normal.
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40 mm, por lo que se descarta
el diagnóstico de amenaza de
parto prematuro. Para estu-
dio de proteinuria se solicita
creatinina, hemograma, pro-
teínas en orina de 24 horas,depuración de creatinina,
LDH, transaminasas, ácido
úrico, luego de los cuales se
encontró alteración en creati-
nina de 1,4 mg/dl, proteínas
en orina de 24 horas de 2.352
mg. Se solicita ecografía renal
e interconsulta al servicio de
nefrología y medicina interna
quienes consideran la pro-
teinuria en rango nefrótico,
como también se debe des-
cartar enfermedad de origen
autoinmune y hemoglobino-
patías. Por la raza y la gesta-
ción solicitan electroforesis de
hemoglobina,drepanocitos,antiestreptolisinas, C3, C4,
ANAS, RA látex los cuales
posteriormente se reportan
dentro de límites normales.
Nefrología concluye que se
trata de una proteinuria de
origen glomerular, se sugiere
observar la función renal y laproteinuria semanal para de-
terminar el momento en que
se deba terminar el embarazo
por deterioro de la función
renal. Solicitan luego TSH,
anticuerpos para hepatitis C,
HIV, HTLV-1, calcio, fósforo y
albúmina sérica, de los cuales
solo la albúmina se encuentra
en límite inferior, los demás
no presentan alteración.
La ecografía renal reporta
aumento difuso de la ecoge-nicidad renal, más evidente
a la derecha, a pesar de que
el riñón muestra forma y
conguración normales. En
nuevo control de proteinuria,
luego de 6 días, se encuentran
proteínas en orina de 5.916
mg, creatinina 1,4 mg/dl.
Considerando como opción
diagnóstica el síndrome ne-
frótico se solicitó colesterol
total: 297 mg/dl, HDL: 93
mg/dl, LDL: 179 mg/dl. En
este momento se diagnostica
síndrome nefrótico. Se valora
el caso en junta del servicio
de perinatología a las 29 se-manas y 6 días, y concluyen
que la condición renal de la
paciente se debe intervenir
de manera rápida, y en ma-
nejo conjunto con medicina
interna deciden iniciar bolos
de metilprednisolona a dosis
de 1mg/kg/día, 3 en total,y tomar nueva recolección
de orina en 24 horas, un día
después de terminados los
bolos, para evaluar respuesta
y con la recomendación de
terminar el embarazo en caso
de presentarse deterioro de
Marcela Marín Posso • Luis Alfonso Valderrama • Margarita Velasco
Reporte de Caso
Por la raza y la
gestación solicitan
electroforesis de
hemoglobina,
drepanocitos,
antiestreptolisinas,
C3, C4, ANAS,
RA látex los cuales posteriormente se
reportan dentro de
límites normales.
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SALUD LIBRE128 Volumen 3 • Número 1 • Enero - Junio de 2008
la función renal materna o
del bienestar fetal, para lo
cual perinatología propuso la
realización de ecografías de
control para peso cada sema-
na y perl biofísico fetal másíndice de líquido amniótico
cada 72 horas. Las resultados
fueron normales con buena
ganancia de peso y bienestar
fetal aceptable. En control
semanal al terminar bolos de
metilprednisolona se toma
proteinuria en orina de 24
horas que contiene 6990 mg,
depuración de creatinina de
82,82 ml/min, y posterior a
los bolos de metilprednisolo-
na se indica prednisona oral
a 1mg/kg/día. Nuevos exá-
menes de laboratorio reportan
hipoalbuminemia. Durante
su día 20 de hospitalizaciónpresenta cifras tensionales ele-
vadas, entre 120/90 mmHg y
140/90 mmHg, por lo cual se
inicia nifedipino 90 mg/día,
pero en control de proteinuria
en 24 horas de 9.309 mg, de-
puración de creatinina de 85,9
mg/ml. Consideran deteriorode la función renal mater-
na y se decide evacuar por
operación cesárea: a la edad
gestacional de 30 semanas
se obtiene producto de sexo
femenino de 1.400 g, Apgar
9-10 y es llevado a unidad de
cuidados intensivos neonata-
les. La madre es trasladada a
sala de puerperio y posterior-
mente al servicio de medicina
interna donde incorporan al
manejo enalapril 10 mg/día,nifedipino 60mg/día, con lo
cual evoluciona normotensa.
Salida con control de nefro-
logía que indican la adminis-
tración de ciclofosfamida y
continuar su manejo por esta
especialidad. La recién nacida
recibió apoyo ventilatorio por
2 semanas en la unidad de cui-
dados intensivos neonatales
y continuó en programa de
ganancia de peso.
DiscusiónEl embarazo es un suceso
fisiológico de la mujer que
tiene repercusión sobre múl-tiples órganos y sistemas y los
riñones no están exentos de
esos cambios, el crecimiento
de un útero grávido y el des-
equilibrio normal producido
durante la gestación actúan
sobre las diferentes funciones
renales y crean alteraciones enel riñón o agravan la función
de un riñón dañado previa-
mente.
En el caso relatado, la
paciente inicia con cifras de
proteína en orina desde la
semana 3 de gestación, sin en-
Síndrome nefrótico y gestación. Reporte de un caso clínico
Reporte de Caso
Durante su día 20
de hospitalización
presenta cifras
tensionales elevadas,
entre 120/90 mmHg
y 140/90 mmHg,
por lo cual se inicia
nifedipino 90 mg/ día, pero en control
de proteinuria en 24
horas de 9.309 mg.
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SALUD LIBRE 129Volumen 3 • Número 1 • Enero - Junio de 2008
contrarse dicha presencia en
su historia clínica anterior, lo
que hace pensar en un proceso
cuyas primeras manifestacio-
nes se desencadenaron con el
embarazo.La proteinuria, hallazgo
principal, sin cifras tensiona-
les elevadas, lleva a la bús-
queda de entidades diferentes
de la preeclampsia para su
justicación.
De acuerdo con la litera-
tura, una proteinuria mayor
a 150 mg en 24 horas se con-
sidera patológica y se dife-
rencian en su origen, tubular
o glomerular. La proteinuria
glomerular se produce por
pérdida de proteínas a través
de una barrera plasmática
alterada, en cambio la protei-
nuria tubular es comúnmentellamada de rebosamiento y
casi nunca es mayor a 2 g
en 24 horas, acorde esto con
el diagnóstico inicial de glo-
merulopatía a estudio.
Las mujeres embarazadas
con enfermedades renales
subyacentes, pero con funciónrenal normal, normotensas y
sedimento urinario levemen-
te afectado, tienen menores
complicaciones maternas y
fetales. Si su diagnóstico se
hace previo a la gestación se
considera como factor protec-
tor dada la mayor vigilancia
médica durante este periodo.
Tanto la glomeruloesclerosis
focal y segmentaria como la
nefropatía IgA exacerban su
curso durante la gestación porcausas desconocidas.
En las pacientes, como
en este caso, con proteinuria
aislada como en la nefrosis
lipoide y la nefropatía mem-
branosa, pueden alcanzar
niveles extremadamente al-
tos de proteinuria, lo cual
aumenta el riesgo de padecer
fenómenos tromboembólicos,
aunque puede cursar su em-
barazo sin novedad, a menos
que presente hipertensión o
disfunción renal.
Dentro de las posibles
causas de la glomerulopatía,
encontramos primarias comoenfermedades del glomérulo
en que el proceso anatomo-
patológico queda limitado al
riñón y las manifestaciones
generales son consecuen-
cia directa de la alteración
en la fltración glomerular,
y observamos que de suspresentaciones clásicas se
descartó la glomerulonefri-
tis aguda por la proteinuria
fuera de rango, ausencia de
cifras tensionales altas, ede-
mas, consumo de C3 y signos
de hipervolemia.
Marcela Marín Posso • Luis Alfonso Valderrama • Margarita Velasco
Reporte de Caso
La proteinuria,hallazgo principal,
sin cifras tensionales
elevadas, lleva a
la búsqueda de
entidades diferentes
de la preeclampsia para su justicación.
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Como se describe en la
literatura, el hallazgo de solo
proteinuria en esta paciente se
puede diagnosticar como pro-
teinuria solitaria persistente,
la cual a menudo es causadapor glomerulopatías que indu-
cen síndrome nefrótico. Este
último es el diagnóstico que
toma más fuerza, a medida
que se descartan las causas
secundarias del daño glo-
merular, por medio del perfl
inmunológico (Anticuerpos
antiestreptolisisnas, factor reu-
matoideo, ANAs, VIH, VHC,
HBAgS, HTLV-1), además de
drepanocitos, electroforesis de
hemoglobina y glicemia.
El síndrome nefrótico es
un complejo clínico carac-
terizado por una serie de
manifestaciones renales yextrarrenales, sobre todo con
proteinuria mayor a 3,5 g por
1,73 m2 en 24 horas, lo cual se
cumple dentro del caso desde
la recolección de orina en 24
horas del 14 de octubre de
2007 y persiste en las tomas
posteriores, hipoalbumine-mia, la que se manifesta con
valor de 2,9, edema, hallazgo
que no se presenta durante la
evolución, hiperlipidemia de-
mostrada por colesterol total
de 297, LDL de 179, lipiduria,
e hipercoagulabilidad, estas
últimas ausentes del cuadro
clínico. El componente esen-
cial es la proteinuria, debido a
la permeabilidad anómala de
la barrera glomerular para las
proteínas. Los demás compo-nentes pueden estar presentes
o no.
Se conocen 6 entidades
que representan más del 90%
de los casos de síndrome ne-
frótico en el adulto: la enfer-
medad de cambios mínimos,
la glomeruloesclerosis focal y
segmentaria, glomerulopatía
membranosa, nefropatía dia-
bética y la amiloidosis.
La biopsia renal es un ins-
trumento valioso que ayuda a
establecer el diagnóstico de-
nitivo, pero no se recomienda
durante la gestación, sirve
para orientar el tratamiento yevaluar el pronóstico. La glo-
merulonefritis membranosa
es la causa más común de sín-
drome nefrótico en el adulto
(30%-40%); la enfermedad de
cambios mínimos justica un
20%, la glomeruloesclerosis
focal y segmentaria es rara yla glomerulopatía IgA, que
es la más común pocas veces
causa síndrome nefrótico.
La preeclampsia es a me-
nudo asociada con proteinu-
ria en rango nefrótico, lo cual
se asocia con un incremento
Síndrome nefrótico y gestación. Reporte de un caso clínico
Reporte de Caso
El hallazgo de solo
proteinuria en esta paciente se puede
diagnosticar como
proteinuria solitaria
persistente, la cual a
menudo es causada
por glomerulopatías
que inducen
síndrome nefrótico.
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SALUD LIBRE 131Volumen 3 • Número 1 • Enero - Junio de 2008
en las pérdidas fetales pero
no necesariamente con peor
pronóstico materno.
Dado que la paciente, en la
noche previa a la evacuación
presentó cifras tensionaleselevadas, lleva a considerar
un empeoramiento de su
condición renal, y deja como
inquietud la necesidad de
aclarar luego de la evacua-
ción si se trató de un caso de
preeclampsia o si verdadera-
mente la paciente cursa con
una glomerulopatía que hizo
sus primeras manifestaciones
durante la gestación. Dicha
inquietud nos lleva a com-
parar el cuadro clínico de la
preeclampsia, en la cual en-
contramos muy comúnmente
la presencia de proteinuria
de aparición posterior a lahipertensión, lo cual no está
acorde con la evolución de
la paciente. Esto, sumado a
proteinuria en rango nefróti-
co, hipercolesterolemia, tran-
saminasas normales, LDH
normal, un sedimento uri-
nario con presencia desde latercera semana de gestación
de glóbulos rojos y proteinu-
ria posterior a la evacuación
de 2.369 mg, reafirman la
hipótesis de tratarse de un
síndrome nefrótico, aunque
para valorar el componente
anatomopatológico en detalle
se debe realizar una biopsia
renal.
El embarazo en pacientes
con una enfermedad renal
preexistente tiene diferentesconnotaciones, acorde con
cada caso, puesto que las ca-
racterísticas de cada paciente
van a llevar al desarrollo de
medidas de seguimiento, al
tener conocimiento de la po-
sibilidad de producirse daño
renal irreversible durante
esta etapa. El pronóstico
además se establece según
la presencia o no de hiper-
tensión, insufciencia renal
o cambios histopatológicos
de gran actividad o cambios
difusos, cuya ausencia hace
muy posible llevar el emba-
razo sin complicaciones ysin efectos adversos a largo
plazo para la función renal.
En este caso en especial, la
paciente al inicio cursó con
proteinuria aislada, pero
posteriormente se sumó a
hipertensión, lo que marcó
la pauta para la decisión defnalizar el embarazo, puesto
que esto denota el deterioro
renal a pesar de las medidas
tomadas y el incremento del
riesgo de complicaciones
materno-fetales y renales a
largo plazo.
Marcela Marín Posso • Luis Alfonso Valderrama • Margarita Velasco
Reporte de Caso
Deja como inquietud
la necesidad de
aclarar luego de la
evacuación si se
trató de un caso
de preeclampsia o
si verdaderamente
la paciente
cursa con una glomerulopatía que
hizo sus primeras
manifestaciones
durante la gestación.
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SALUD LIBRE132 Volumen 3 • Número 1 • Enero - Junio de 2008
En el caso presentado, la
falta de detección tempra-
na de este padecimiento,
aun cuando se realizaron los
controles prenatales, es im-
portante porque habría sidode utilidad en el momento
de hablar sobre pronóstico,
ya que el síndrome nefrótico
durante el embarazo por lo
general tiene pronóstico fa-
vorable, mientras se conserve
la función renal materna y
no se desarrolle hipertensión
arterial, dos puntos que hi-
cieron aparición en el cuadro
clínico de la paciente, y que
precipitaron la evacuación
por operación cesárea, con
la consecución de un recién
nacido pretérmino, que re-
quirió soporte ventilatorio,
y una madre con deterioroen la función renal (última
depuración de creatinina de
57 ml/min) que debe recibir
terapia inmunosupresora con
ciclofosfamida y continuar en
control con nefrología.
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Síndrome nefrótico y gestación. Reporte de un caso clínico
Reporte de Caso
El embarazo porlo general tiene
pronóstico favorable,
mientras se
conserve la función
renal materna y
no se desarrolle
hipertensión arterial.
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SALUD LIBRE134 Volumen 3 • Número 1 • Enero - Junio de 2008
Hipnosis
Fundamentos teóricos y estudio experimentalAutores: Uriel Escobar Barrios, Luis Enrique Llamosa y Mauricio Alberto Moreno
Es el resultado de un proceso investigativo que se ha venido realizando en los últimos años enlas universidades Tecnológica de Pereira y Libre Seccional Cali. Los estudios iniciales se platearonalrededor del año 1985 y pretendían resolver un dilema que han planteado los cientícos en elcampo de la medicina y la psicología: ¿Cuáles son las relaciones existentes entre el cuerpo y lamente? Y ¿de qué manera la psicología puede ayudar a mejorar la salud física de las personaspara prevenir la aparición de enfermedades y contribuir a su recuperación en caso de patologíasya establecidas?
Libros publicados en el primer semestre de 2008Facultad de Ciencias de la Salud
Elementos de protección personal y prevalencia de hipoacusia entrabajadores de empresas explotadoras de petróleo. Experienciaen Omimex
Autor: Gustavo de la Hoz Herrera. M.D.
Este libro recoge la investigación desde el punto de vista médico e higienista con el fn de con-tribuir a la búsqueda de soluciones que permitan atenuar los daños tanto físicos como psicosocialesque el exceso de ruido suele provocar. Ningún estudio sobre este factor de riesgo se había realizadoen la empresa, lo que justifcaba con creces adelantar esta investigación, de ahí la importancia detal exploración en los trabajadores de la empresa mencionada, tendiente a evidenciar la prevalenciade hipoacusia y la forma como ésta afecta la salud de los trabajadores y la misma economía de laempresa.
Sistema de vigilancia y marco jurídico de la calidad química delagua potable en la ciudad de Santiago de Cali, con participacióncomunitaria 2006 – 2007
Autor: Julián Muñoz, M.D.
Este libro es producto de un proyecto de investigación fnanciado por la Universidad Libre,Seccional Cali, el cual fue evaluado en calidad de par por el director del Centro de Investigacionesdel Programa de Medicina de la Seccional.
El autor nos entrega una obra inteligente y bien fundamentada, mediante la cual también pro-fundizó en el marco jurídico de la fenomenología investigada. El estudio y análisis de la problemáticade los servicios públicos, y particularmente la relacionada con el agua potable, es de alta importanciaen nuestro país, y en Santiago de Cali, donde se radica la investigación, de ahí su trascendencia.
La Investigación en el Posgrado de Salud OcupacionalGuía metodológica para el estudiante Vol. I
Este libro recoge de manera fructífera y ordenada el ejercicio de sistematizar la experienciainvestigativa de los últimos años, y también signica un esfuerzo de síntesis que permitirá for-talecer los procesos didácticos en la Facultad de Ciencias de la Salud.
El libro invita a desmiticar la investigación, dado que investigar no es más que hacer buenaspreguntas; y la vida misma es un constante preguntar, y volver sobre lo preguntado; sin dar porsupuesto que ya sabemos de manera denitiva lo que creemos saber.