Caso Clínico de Medicina Interna 20 de Octubre de 2010.

Resumen del caso: Varón de 81 años que ingresa por disnea. Antecedentes personales de ex-fumador y EPOC con OCD, DM en tratamiento con ADO y cardiopatía isquémica diagnosticada 3 años antes. Ingreso por cuadro sugestivo de IªCC, descompensada por una posible bronquitis aguda y con cierto grado de agudización de su patología respiratoria crónica. Recibe tratamiento “mixto” con evolución inicial favorable pero con deterioro grave a las 24 horas del ingreso.

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Revisión de la Historia Antigua: Se completan los antecedentes personales con intervención quirúrgica de cataratas, estudio en 1998 en Medicina Interna por lesión lítica en L1 sin diagnóstico definitivo. Un ingreso en 2006 en Cardiología por IªCC “de probable origen isquémico”. Ecocardiograma con depresión severa de la función contráctil por aquinesia de los segmentos basal y medio de la cara anterior e hipoquinesia severa de los segmentos basal y medio del septo y cara inferior. FE 35%. Un ingreso en 2007 en MI por GEA, evolución favorable. SIN ECG. Informe de S. Juan de Dios: ECG: RS 85 lx', BAV de 1er grado.

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2009

2006

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Analíticas de control: 1)  Troponina T 15,18; CPK 921, MB 125, LDH 623.

2)  Posterior (±5 horas): Troponina T 17,51; CPK 1247, MB 177, LDH 940. GOT 790, GPT 415.

3)  A las 5:10 horas del tercer día de ingreso fallece.

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ECG evolutivo

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RESUMEN. Paciente con EPOC e insuficiencia respiratoria crónica, DM y cardiopatía isquémica. En 2006 se diagnostica afectación miocárdica extensa con FE 35%, no se realizan más pruebas diagnósticas y no constan más seguimientos (en el Hospital NO). Único tratamiento AAS (aunque el paciente no lo recordaba, sí lo estaba tomando, no la digoxina). En el ingreso actual no refiere dolor torácico (es un diabético) y se etiqueta de IªCC y EPOC agudizado. ECG con BRIHH, en principio no se dispone de los previos, pero al compararlo no se aprecian grandes diferencias. IAM Killip III con acidosis metabólica en el contexto de FMO (hemodinámico y renal) y éxitus.

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