INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA

JUAN PABLO PREZ ALFONZO

IUTEPAL

EXTENSIN MARACAY

ALZHEIMER

NDICE

PP.

INTRODUCCIN 3

CAPTULO I 5

OBJETIVO GENERAL ..6

OBJETIVOS ESPECFICOS.6

MARCO REFERENCIAL 7

RESUMEN DEL CASO 7

FUNDAMENTO DE ANATOMA .8

FISIOPATOLOGA .8

SIGNOS Y SNTOMAS .9

ETIOLOGA 9

COMPLICACIONES 11

TRATAMIENTO MDICO ..11

CUADRO FISIOPTOLGICO .13

CAPTULO II .14

MODELO DE ENFERMERA Y SU APLICACIN 15

FLORENCE NIGHTINGALE (1820 - 1910) ..15

VIRGINIA HENDERSON .16

MARTHA ROGERS 17

DOROTHEA OREM .19

RELACIN DE LA TEORA CON EL CASO .24

CAPTULO III 25

APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA ..26

HISTORIA DE SALUD 27

CUADRO ANALTICO ..28

PLAN DE CUIDADO .30

CUADRO DE PATRONES FUNCIONALES 31

CAPTULO IV 32

PLAN DE EGRESO .33

CONCLUSIN 34

RECOMENDACIONES ..35

DEFINICIN DE TRMINOS .36

REFERENCIAS 37

ANEXOS .38

INTRODUCCIN

La patologa que se estudia es un caso de enfermedad de alzheimer, el cual es un trastorno cerebral degenerativo y progresivo, es la causa ms frecuente de demencia, muy rara en las personas jvenes, ocasionales en los de mediana edad y ms frecuentes a medida que se cumplen aos, suficiente como para interferir en el desempeo social y funcional de ste y en su calidad de vida, el caso es de una paciente de 78 aos de edad ingresada en la Casa Hogar Los sueos dorados con el diagnstico antes mencionado, por ello surge la necesidad de realizar la valoracin, origen, causa y consecuencia y obtenida la informacin subjetiva y objetiva el personal de enfermera estar en la capacidad de aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera el cual permite al profesional crear un plan de cuidado centrado en respuesta humana, desde una perspectiva holstica.

Por otra parte, se hace necesario crear programas de ndole preventivo que involucre al entorno familiar en la prosecucin y mejoramiento en la rehabilitacin del usuario con comportamiento neuropsiquitrico.

El objetivo principal es comprender, ampliar y reforzar la importancia que tiene esta patologa, que el personal de enfermera planifique estrategias funcionales y estructurales que permitan solventar necesidades mediante cuidados propios y especficos al enfermo de alzheimer.

CAPTULO I

MARCO TERICO

OBJETIVOS

General

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a un paciente femenino de 78 aos de edad ingresada en la Casa Hogar Los sueos dorados con un diagnostico medico de enfermedad de Alheimer

Especficos

Recopilar informacin a travs de la valoracin de los datos subjetivos y datos objetivos

Elaborar diagnstico de enfermera en orden jerrquico segn problemtica del paciente

Planificar acciones de enfermera dirigidas a resolver el problema

Ejecutar acciones de enfermera

Evaluar las acciones de enfermera aplicadas

RESUMEN DEL CASO

Se trata de una paciente adulto mayor de 78 aos, del sexo femenino, con antecedentes de no padecer de enfermedad crnica, refieren sus familiares que desde hace algunos aos mostraba aptica ante los quehaceres del hogar que comnmente sola hacer, perdida de la memoria a corto plazo, desorientndose en la calle e incluso olvidando el nombre de los vecinos ms cercanos, dificultad en el habla, presenta inquietud, agresividad, incontinencia urinaria, por tales motivos muy preocupados deciden internarla en la casa hogar.

FUNDAMENTO DE ANATOMA Y FISIOLOGIA

Definicin

La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad progresiva y degenerativa del cerebro para la cual no existe recuperacin. Es la ms comn de las demencias. Lentamente, la enfermedad ataca las clulas nerviosas en todas las partes de la corteza del cerebro, as como algunas estructuras circundantes, deteriorando as las capacidades de la persona de controlar las emociones, reconocer errores y patrones, coordinar el movimiento y recordar. Al final, la persona pierde toda la memoria y funcionamiento mental.

Consecuencias

La enfermedad de Alzheimer produce una disminucin de las funciones intelectuales lo suficientemente grave como para interferir con la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Es la ms comn de las demencias. Cientficamente, se define como tal. La enfermedad de Alzheimer es progresiva, degenerativa del cerebro y provoca deterioro de memoria, de pensamiento y de conducta. La persona que la padece puede experimentar o sentir confusin, desorientacin en tiempo y en espacio, cambios en la personalidad y de conducta, alteraciones en el juicio, dificultad para encontrar palabras; finalizar ideas o pensamientos y para seguir instrucciones. Finalmente incapacita a quien la padece a cuidar de s mismo.

Causas de la Enfermedad de Alzheimer, incidencias y factores de riesgo.

La causa de la enfermedad de Alzheimer se desconoce, pero no es parte del proceso de envejecimiento normal. Se han descartado las teoras anteriores sobre la acumulacin de aluminio, plomo, mercurio y otras sustancias en el organismo.

Factores Biolgicos: Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento estn deterioradas, interrumpiendo el paso de mensajes entre ellas. Estas clulas desarrollan cambios distintivos: placas seniles y haces neurofibrilares (degeneraciones del tejido cerebral).

La corteza del cerebro (principal origen de las funciones intelectuales) se atrofia, se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo tanto su superficie.

El segundo hallazgo significativo es una concentracin alta de la protena pegajosa conocida como beta amiloide, que forma parches llamados placas neurticas.

Algunos investigadores piensan que la beta amiloide puede romperse en fragmentos que sueltan radicales libres de oxgeno (qumicos normales en el cuerpo que causan varios procesos dainos cuando son producidos en exceso). Uno de estos procesos puede ser la respuesta inflamatoria, en la que el sistema inmunitario libera anticuerpos cuya misin es combatir los agentes nocivos, pero, si se producen en exceso, pueden lesionar las mismas clulas del cuerpo.

Factores Genticos: Los investigadores se estn aproximando a la identificacin de genes defectuosos responsables de la Enfermedad de Alzheimer de inicio temprano, una forma poco comn pero extremadamente agresiva de la enfermedad

El tejido cerebral muestra "nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados de protena dentro de las neuronas que las obstruyen), "placas neurticas" (aglomeraciones anormales de clulas nerviosas muertas y que estn muriendo, otras clulas cerebrales y protena) y "placas seniles" (reas donde se han acumulado productos de neuronas muertas alrededor de protenas). Aunque estos cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad, se presentan muchos ms en los cerebros de las personas con enfermedad de Alzheimer.

La destruccin de las clulas nerviosas (neuronas) lleva a una disminucin de los neurotransmisores (sustancias secretadas por una neurona para enviar los mensajes a otra neurona), cuyo equilibrio correcto es crtico para el cerebro. Los tres neurotransmisores comnmente afectados por la enfermedad de Alzheimer son acetilcolina, serotonina y norepinefrina; la acetilcolina es la ms afectada.

Al causar cambios tanto estructurales como qumicos en el cerebro, la enfermedad de Alzheimer parece desconectar reas del cerebro que normalmente trabajan juntas.

Sntomas

En las etapas tempranas, los sntomas pueden ser muy sutiles. Entre stos se encuentran:

Repeticin frecuente de frases

Ubicacin equivocada de cosas con frecuencia

Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos

Perderse en rutas conocidas

Cambios de personalidad

Convertirse en una persona pasiva y sin inters por las cosas que antes disfrutaba

Algunas cosas que el individuo sola hacer bien se tornan difciles, como llevar el control de uso de la chequera, jugar juegos complejos (como bridge) y aprender rutinas o informaciones nuevas y complejas.

A medida que avanza la enfermedad, los dficits se hacen ms evidentes. Algunos de los sntomas son:

Disminucin en el conocimiento de los hechos recientes

Olvido de hechos de la vida propia, se pierde esencialmente conciencia de quin se es

Problemas para escoger la ropa

Alucinaciones, discusiones, golpes, vidas y conducta violenta

Desilusin, depresin y agitacin

Fases de la enfermedad de alzheimer

Fase I

- Olvida sus citas.

-Nombre de personas.

- Cambios de humor.

- Se enfada cuando se da cuenta que pierde el control de lo que le rodea.

- Contina razonando

-Tiene problema para encontrar las palabras.

- Frases ms cortas

- Mezcla ideas sin relacin directa.

- En esta fase todava est bien.

- Es capaz de realizarlas sin demasiados problemas.

Fase II

- Reciente disminuida

- Agresividad.

- Miedos.

- Alucinaciones.

- Deambulacin continua.

- Fatigabilidad.

- Conversacin enlentecida.

- No acaba las frases.

- Repite frases.

- Pierde equilibrio.

- Cada espontneas.

- Necesita ayuda para deambular.

- Pueden aparecer mioclonas.

- Confusin.

- Se viste mal.

- Se pierde en trayectos habituales.

Fase III

- Reciente perdida

- Remota perdida

- No reconoce a su cnyuge, hijos, etc.

- Memoria emocional conservada.

- Llora.

- Grita.

- Se agita.

- No comprende una explicacin.

- Balbucea.

- No controla sus gestos

- Le cuesta tragar.

- Se atraganta.

- No controla esfnteres.

- Desaparecen totalmente

- Encamado.

- Alimentacin por sonda.

Diagnosis de la enfermedad de alzheimer

No se ha creado todava una prueba definitiva para diagnosticar la Enfermedad de Alzheimer incluso en los pacientes que muestran seales de demencia.

Normalmente, un mdico llevar a cabo una serie de exmenes para descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los sntomas del paciente entre ellos, depresin severa, enfermedad de Parkinson, accidentes cerebrovasculares mltiples, (demencia multiinfarto) y abuso de drogas.

Otras enfermedades menos comunes que pueden causar sntomas similares a los de la Enfermedad de Alzheimer son la enfermedad de la tiroides, anemia perniciosa, cogulos sanguneos, hidrocfalo (acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo en el cerebro), sfilis, enfermedad de Huntington, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y tumores cerebrales.

Adems de los exmenes de sangre para descartar anormalidades metablicas, se recomiendan comnmente pruebas ms extensas. El escanner puede detectar la presencia de cogulos sanguneos, tumores, hidrocfalo o accidente cerebrovascular.

Algunos estudios brindan esperanzas en cuanto al diagnstico de la enfermedad empleando tcnicas avanzadas por imgenes, como MRI (imgenes por resonancia magntica) y PET (tomografa de emisin de positrones), exploraciones axiales para detectar cambios en el cerebro Pero generalmente en pases como el nuestro el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se realiza con la base en los sntomas caractersticos de la enfermedad y luego de excluir otras posibles causas de demencia, pero solo puede confirmarse con estudios microscpicos de una muestra de tejido cerebral despus de la muerte.

Tratamiento

1.- Tratamiento con Medicamentos

Medicamentos que protegen el sistema colinrgico:

En la actualidad existen tres medicamentos disponibles para retardar el progreso de la enfermedad y, posiblemente, mejorar la funcin cognitiva. Estos son: tacrine (Cognex), donepezil (Aricept) y rivostigmine (Exelon).

Los tres afectan el nivel de acetilcolina (un neurotransmisor) en el cerebro y todos tienen efectos colaterales potenciales como nuseas y vmitos.

El tacrine, primer medicamento de este tipo aprobado, tambin produce una elevacin de las enzimas hepticas y debe tomarse cuatro veces al da. Hoy en da se usa rara vez.

De las otras dos drogas, el Aricept ha estado disponible por ms tiempo. Se toma una vez al da y se ha informado que mejora o estabiliza el funcionamiento cognitivo, adems de que se tolera bien. El Exelon, un nuevo medicamento, parece ser igualmente eficaz y se toma dos veces al da. En el futuro cercano se ha programado la aparicin de nuevas drogas para tratar esta enfermedad.

Para mejorar la funcin cognitiva puede ser necesario suspender los medicamentos que empeoran la confusin y que no son esenciales para el cuidado de la persona. Entre estos estn los medicamentos anticolinrgicos, analgsicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso central, antihistamnicos, pastillas para dormir y otros medicamentos.

Medicamentos Antiinflamatorios: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos AINES, que incluyen aspirina e ibuprofeno, estn bajo investigacin. Los corticosteroides son los medicamentos antiinflamatorios con mayor frecuencia prescritos, pero el uso a largo plazo no es recomendable.

Estrgeno y otras hormonas: Parece ser que la terapia de reemplazo de estrgenos desacelera la progresin e incluso previene la Enfermedad de Alzheimer, creando as inters en otras posibles terapias hormonales.

Antioxidantes: Un estudio encontr que las dosis grandes (2000 IU) de vitamina E, selegiline o ambos en combinacin pueden retardar levemente la progresin de la enfermedad o sus sntomas.

Expectativas (pronstico)

El resultado probable es malo. El trastorno generalmente no es agudo pero avanza de manera estable. Es comn que el paciente se vuelva totalmente incapacitado con el tiempo y la muerte normalmente sucede en un lapso de 15 aos, por lo general por una infeccin o una falla de otros sistemas corporales.

Complicaciones

Prdida de la capacidad para funcionar o cuidarse a s mismo

Complicaciones ocasionadas por la inmovilidad

Escaras

Huesos rotos

Contracturas musculares (prdida de la capacidad para mover articulaciones debido a la prdida de la funcin muscular)

Prdida de la capacidad para interactuar

Incremento en la incidencia de infecciones en cualquier parte del cuerpo

Fallas en los sistemas corporales

Disminucin de las expectativas de vida

Abuso por parte de la persona que cuida al enfermo y que se encuentra muy estresada

Efectos secundarios por los medicamentos

CUADRO FISIOPATOLGICO

DEFINICIN

ETIOLOGA

SIGNOS Y SNTOMAS

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

es una enfermedad progresiva y degenerativa del cerebro para la cual no existe recuperacin

La destruccin de las clulas nerviosas (neuronas) lleva a una disminucin de los neurotransmisores (sustancias secretadas por una neurona para enviar los mensajes a otra neurona), cuyo equilibrio correcto es crtico para el cerebro. Los tres neurotransmisores comnmente afectados por la enfermedad de Alzheimer son acetilcolina, serotonina y norepinefrina; la acetilcolina es la ms afectada.

Repeticin frecuente de frases

Ubicacin equivocada de cosas con frecuencia

Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos

Perderse en rutas conocidas

Cambios de personalidad

Convertirse en una persona pasiva y sin inters por las cosas que antes disfrutaba

Prdida de la capacidad para funcionar o cuidarse a s mismo

Complicaciones ocasionadas por la inmovilidad

Escaras

Huesos rotos

Contracturas musculares (prdida de la capacidad para mover articulaciones debido a la prdida de la funcin muscular)

Prdida de la capacidad para interactuar

la actualidad existen tres medicamentos disponibles para retardar el progreso de la enfermedad y, posiblemente, mejorar la funcin cognitiva. Estos son: tacrine (Cognex), donepezil (Aricept) y rivostigmine (Exelon).

CAPTULO II

MODELO DE ENFERMERA Y SU APLICACIN

DOROTHEA OREM

Orem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930.

El proceso de cuidar en enfermera es el resultado de una constitucin nica para cada situacin particular que se origina a partir de la identificacin de los problemas de salud y de las necesidades reales o potenciales de las personas que demandan cuidado y sobre todo de las perspectivas tericas que el profesional elige para dar sentido y direccin al cuidado que otorga. Una de sus teoras ms usadas desarrolladas en la escuela de enfermera UC es la del autocuidado. Este artculo presenta un instrumento basado en esta teora, para el trabajo de enfermera desarroll en servicio de ciruga ambulatoria. El proceso consider una revisin bibliogrfica, el anlisis y comprensin de modelo terico y su aplicacin en un instrumento de valoracin de enfermera, dirigida a incorporar a algunos elementos de la teora del autocuidado simplificando el lenguaje del modelo y acercando sus conceptos a la prctica clnica de manera de facilitar su aceptacin e incorporacin a la docencia y en el que hacer de las enfermeras.

El autocuidado se desarrolla desde que el ser humano existe y ha evolucionado debe ser una condicin natural, un oficio ejecutado, por personas de buena voluntad sin preparacin, hasta que Florencia Nigjtingale lo profesionaliz en el siglo XIX.

La enfermera en la actualidad es reconocida como una profesin y disciplina, porque se basa en un cuerpo de conocimientos propias y su accin social est sustentada en evidencias cientficas, tica y educativa. Las teoras de enfermera proporcionan los conocimientos que dan direccin y sustento para perfeccionar la prctica diaria y favorecen la capacidad analtica, estimulan el razonamiento, clarifican los valores y determinan el ejercicio profesional autnomo (Vaughan, 1886) entre 1982 y 1992, Lita Lange, Mila Urritia, Cecilia Campos, Sonia Jaimovich, Marisol Cantwell y Luz Herrera entre otros profesoras de la escuela de enfermera de PUC enfermeras asistenciales, fueron apoyadas por la fundacin W.K Kellog para adaptar, desarrollar y aplicar un modelo de Educacin para el autocuidado en salud, que permitiera una atencin ambulatoria integral y desarrollara el liderazgo de enfermeros en el centro de Salud Ambulatorio de la Universidad Catlica llamado centro de diagnostico UC (CEDIUC).

El modelo se llam Educacin para el autocuidado en salud y en su aplicacin surgi la certeza de que no solo ramos capaces de servir y proporcionar a los usuarios una atencin de salud preventiva y de promocin de salud integral, en forma eficaz y humanizada, sino sirvi de modelo para recopilacin en Chile, en algunos pases de Amrica Latina y dio visibilidad social a la enfermera latinoamericana a nivel mundial.

El proceso de reconstruccin de los conceptos originados desde el modelo de Orem al modelo ESPAS/UC, implic la creacin de un modelo nuevo, que contina inspirando a las docentes y alumnos de la UC. Sin embargo, la teora del Dficit de autouidado, de Dorothea Orem se apoya en el que el supuesto, de la persona tiene una capacidad innata para cuidarse a si mismo. Los seres humanos, por lo general tiene habilidades intelectuales y prcticas que se desarrollan a travs de la vida para satisfacer sus necesidades de salud, tiene habilidades para encontrar e internalizar las informaciones necesarias por si misma y, cuando, no es as, buscan ayuda en la familia o en profesionales de salud.

Desde la mirada de Mila Urrutia (1996) el autocuidado debe considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades para vivir y sobrevivir, el autocuidado es la prctica de actividades de los individuos que inician y realizan su propio beneficio para el mantenimiento de la salud y el bienestar. Es un fenmeno activo que requiere de las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de tencin apropiado

Para Cavanagh (1993), la necesidad de los cuidados de enfermera aparece cuando las personas estn incapacitadas para proveer sea ellas mismas la cantidad y calidad de autocuidado necesario para regular su propio funcionamiento y desarrollo frente a problemas de salud.

Proyectos de intervencin de Dorothea Orem

Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.

Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s:

a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar".

Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:

Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire , agua , eliminacin , actividad y descanso , soledad e interaccin social , prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.

Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez , adolescencia , adulto y vejez .

Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud.

b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

Sistemas de enfermera totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo

Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados .

Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podran hacer sin esta ayuda .

Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo .

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin , coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud . Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema , capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo .

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.

2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.

3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.

4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.

5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

RELACIN DE LA TEORA CON EL CASO

El modelo de Dorotea Orem permite definir el campo de actuacin de enfermera en la atencin que las enfermeras ofrecen tanto a los adultos mayores como a sus cuidadores para la satisfaccin de sus demandas de Auto cuidado. Los cuidadores deben incorporar a su vida diaria autocuidados que les permitan prevenir complicaciones, debido a las horas sin descanso que le dedican al cuidado de su familiar enfermo. Es en estas circunstancias, en que la aportacin enfermera se puede realizar a travs de diferentes intervenciones diseadas para estos casos, teniendo en cuenta, las diferentes caractersticas de los ancianos con Alzheimer. Una de las caractersticas fundamentales son las diferentes fases o estadios de la enfermedad por las que est obligado a transitar el anciano con dicha enfermedad.

CAPTULO III

APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA

HISTORIA DE SALUD

Datos sociales bsicos

Nombre y apellidos: B.L

Lugar de nacimiento: San Sebastin

Edad: 78 aos

Sexo: Femenino

Estado Civil: casada

Grado de Instruccin: 6to grado

Ocupacin: ama de casa

EXAMEN FSICO

TA: 120/80 mm/hg

FC: 73x

CUADRO ANALTICO

Diagnstico mdico: Enfermedad de Alheimer

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

PATRN ALTERADO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Familiares refieren que el paciente no se acuerda de sus familiares

A la observacin paciente con dificultad para reconocer

Autopercepcin autoconcepto

Alteracin de los Procesos Mentales relacionados con prdida de memoria, confusin y desorientacin asociada a la demencia.

Familiares refieren que a veces no se le entiende lo que dice.

A la observacin paciente con dificultad para comunicarse verbalmente

Rol y relaciones.

Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con un deterioro del estado cognoscitivo

Familiares refieren que la paciente sufre de incontinencia urinaria

A la observacin paciente con dificultad para retener orina

Eliminacin

Alteracin de los modelos de la eliminacin urinaria relacionada con la prdida de memoria

PLAN DE CUIDADO

DX de enfermera: Alteracin de los Procesos Mentales relacionados con prdida de memoria, confusin y desorientacin asociada a la demencia.

TEORIZANTE

CRITERIO DE EVALUACIN

ACCIONES DE ENFERMERA

EVALUACIN

Dorothea Orem: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad

Lograr que al cabo de un tiempo el paciente disminuir su frustracin y se sentir ms tranquilo

Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario, para ayudar a funcionar con sus limitadas capacidades.

Evitar reorientar al paciente ms de una vez en cada encuentro con l, para evitar la frustracin que le puede producir el hecho de no poder recordar.

Permitir al paciente comportamientos habituales, como la acaparacin de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro.

Valorar al paciente en busca de signos y sntomas de depresin.

Para evitar la agitacin e intranquilidad del paciente debemos de mantener el ambiente estructurado, coherente y establecer una rutina fcil de seguir para el paciente: podemos realizar un lbum de fotos para recordar el pasado, fomento de la actividad fsica y la terapia artstica.

Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones, para ayudar a recordar su nombre y su funcin.

Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas.

Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los das pasados, para ayudarle a recordar la fecha correcta.

Realizar una lista con las actividades diarias.

El paciente logr disminuir su frustracin y se sinti ms tranquila

PLAN DE CUIDADO

DX de enfermera: Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con un deterioro del estado cognoscitivo

TEORIZANTE

CRITERIO DE EVALUACIN

ACCIONES DE ENFERMERA

EVALUACIN

Dorothea Orem: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad

Al cabo de un tiempo la paciente lograr comunicarse de forma clara

Dirigirse al paciente de forma abierta, amistosa y relajada.

Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo.

Identificarse siempre y mirar directamente al paciente.

Proporcionar un ambiente relajado y alentador, evitar ruidos y distracciones.

Valorar la conducta no verbal, la expresin facial, el lenguaje corporal, postura, gestos, etc.

Explquele las actividades empleando para ello frases cortas. Cuando d instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles. Use gestos simples, seale los objetos o use la demostracin si es posible.

Asegurarse de contar con su atencin.

Escuchar al paciente e incluirlo en la conversacin.

Identificar las conductas agendas, es decir la realizacin de una determinada conducta para pedir algo, anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente.

Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas

Al cabo de un tiempo el paciente logr comunicarse de forma clara

PLAN DE CUIDADO

DX de enfermera: Alteracin de los modelos de la eliminacin urinaria relacionada con la prdida de memoria

TEORIZANTE

CRITERIO DE EVALUACIN

ACCIONES DE ENFERMERA

EVALUACIN

Dorothea Orem: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad

Al cabo de un tiempo la paciente aprender a controlar sus esfnteres

Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia, como infeccin, retencin o delirio.

Asegurarse que el paciente conoce la situacin del retrete, si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retrete para ayudar al paciente a localizarlo.

Valorar la presencia de claves no verbales que sealen la necesidad de orinar.

Valorar el modelo de evacuacin del paciente y usar la informacin para planifica evacuacin.

Limitar la ingesta de lquidos por la noche.

Despus de orinar comprobar que est seca la zona perianal, para ayudar a conservar la integridad cutnea.

Valorar el tipo de incontinencia y descartar infeccin y ver si es tratable.

Iniciar la reeducacin vesical.

Al cabo de un tiempo la paciente logr controlar sus esfinteres

CUADRO DE PATRONES FUNCIONALES

ALTERADO

NO ALTERADO

Percepcin y manejo del estado de salud

x

Nutricional metablico

x

Eliminacin

x

Actividad y ejercicio

Descanso y sueo

x

Cognoscitivo Perceptual

x

Autopercepcin autoconcepto

x

Rol Interrelacin

x

Sexualidad reproduccin

x

Afrontamiento y tolerancia al estrs

x

Valores y creencias

x

CAPTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusin

La enfermedad de alzheimer es un sndrome de carcter crnico y progresivo, asociado a trastornos en mltiples funciones corticales superiores, incluyendo memoria, pensamiento, orientacin, comprensin, clculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio, y con un nivel de conciencia claro. Estos trastornos de la funcin cognitiva estn comnmente acompaados por deterioro del control emocional y social, o de la motivacin.

Si bien muchos pacientes con enfermedad de Alzheimer viven en geritricos la mayora son cuidados por sus familias en el seno de la comunidad. A medida que los pacientes se hacen menos independientes, recae una mayor responsabilidad sobre el cuidador, quien a su vez est expuesto a un alto riesgo de enfermedades fsicas y psicolgicas. Estos efectos adversos sobre los cuidadores pueden acelerar la internacin de los pacientes en instituciones geritricas.

A medida que aumenta la proporcin de personas ancianas en la poblacin, aumenta la carga de la enfermedad de Alzheimer sobre los individuos, las familias de los pacientes y la sociedad.

Por todos estos motivos es una necesidad real e imperiosa capacitar al personal de enfermera en esta rea para poder hacer frente a esta pesadilla a la que cada da se enfrentan nuestros ancianos y lgicamente todos sus familiares.

Recomendaciones

En la medida que las personas lleven una vida sana, la incidencia del mal de Alzheimer puede ser reducido. Por tal razn se recomienda:

1. Seguir una dieta baja en grasas

2. Realizar actividad fsica

3. Mantener la estimulacin mental

4. Reducir el estrs

5. Ingerir alimentos con vitaminas del complejo B

6. Consumir pescado y aceite de oliva

7. Tener saludables relaciones con las personas

DEFINICIN DE TRMINOS

Axn: Parte larga, similar a un tubo, de una neurona que transmite seales a otras clulas.

Cerebelo: Parte del cerebro responsable por mantener el equilibrio y la coordinacin del cuerpo.

Corteza cerebral: Capa exterior de clulas nerviosas que rodean los hemisferios cerebrales.

Demencia: Trmino amplio referente a los sntomas asociados con la disminucin de la funcin cognitiva y que interfiere con la vida y actividades cotidianas.

Dendritas: Extensin, parecida a una rama, de neuronas que reciben mensajes de otras neuronas.

Enfermedad de Alzheimer: Aparicin temprana o precoz forma rara del Alzheimer que generalmente empieza a afectar a las personas entre los 30 y 60 aos de edad; se llama Alzheimer familiar (FAD, por su sigla en ingls) si se da en la familia.

Enfermera: Persona que ha completado un programa de formacin bsica y est autorizada para ejercer la enfermera en sus pas.

Enzima: Sustancia que causa o acelera una reaccin qumica.

Funciones Cognitivas: Todos los aspectos del pensamiento consciente y de la actividad mental, incluyendo aprendizaje, percepcin, toma de decisiones y memoria.

Hemisferios cerebrales: Porcin ms grande del cerebro, compuesta por miles de millones de clulas nerviosas en dos estructuras conectadas por el cuerpo calloso; los hemisferios cerebrales controlan el pensamiento consciente, el lenguaje, la toma de decisiones, las emociones, el movimiento y las funciones sensoriales.

Neurona: Clula nerviosa del cerebro.

Neurotransmisor: Mensajero qumico entre las neuronas; sustancia que es liberada por el axn en una neurona y que excita (estimula) o inhibe (calma) la actividad de una neurona vecina.

Paciente: Individuo receptor de un servicio sanitario

Salud: Situacin de bienestar fsico, mental y social con ausencia de enfermedad y de otras circunstancias anormales

Sinapsis: Pequeo espacio entre las clulas nerviosas a travs del cual pasan los neurotransmisores.

Sistema lmbico: Regin cerebral que vincula el tronco enceflico con los elementos mayores del razonamiento de la corteza cerebral; controla las emociones, el comportamiento instintivo y el sentido del olfato.

REFERENCIAS

Ocano G. (2006) Diccionario de Medicina Mosby. Editorial Ocano

Ocano G. (2006) Manual de la Enfermera. Editorial Ocano Espaa

Microsoft Encarta (2006) 1993-2005. Microsoft Corporation

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ANEXOS

Captopril

Indicaciones: Hipertensin arterial. Insuficiencia cardaca refractaria al tratamiento clsico con diurticos y digital.

Contraindicaciones: El captopril est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la droga y a otros inhibidores ECA

Precauciones: En los pacientes con deterioro de la funcin renal puede requerirse la disminucin de las dosis de captopril o la suspensin del diurtico. En pacientes que tomaban captopril tambin se ha verificado un aumento del potasio srico. La tos que sobreviene en algunos pacientes medicados con captopril es seca, improductiva y persistente, pero se resuelve luego de la suspensin de la teraputica.

Posologa: se sugiere comenzar con 25mg 3 veces por da; dosis que puede ser aumentada a 50mg 3 veces por da. De ser necesaria mayor disminucin de la presin arterial, la dosis puede ser aumentada hasta 100mg 3 veces por da, y luego si fuera necesario hasta 150mg 3 veces por da. No se debe sobrepasar la dosis mxima de 450 mg diarios.

Heparina Sdica

Composicin: Cada ml contiene: heparina (derivada de mucosa intestinal porcina) 1.000U, excipientes cs.

Indicaciones En el tratamiento anticoagulante, en la profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa y su extensin. En la profilaxis y tratamiento de la embolia arterial erifrica. Como anticoagulante en las transfusiones de sangre, circulacin extracorprea y procedimientos de dilisis y en las muestras de sangre para fines de laboratorio.

Posologa: Efecto anticoagulante teraputico con dosis completas de heparina: aunque la dosis debe ajustarse para el paciente individual conforme a los resultados de pruebas de laboratorio adecuadas, pueden usarse los siguientes programas posolgicos como guas (basados en un paciente de 68kg de peso). Inyeccin subcutnea profunda: dosis inicial 5.000U por va IV seguida por 10.000 a 20.000U de una solucin concentrada por va subcutnea; dosis de 8.000-10.000U de solucin concentrada cada 8 horas y 15.000-20.000U de una solucin concentrada cada 12 horas.

Contraindicaciones: La heparina sdica no debe usarse en los pacientes con trombocitopenia severa; en los pacientes en que no pueden realizarse a intervalos apropiados pruebas adecuadas de la coagulacin sangunea,

Precauciones: . Riesgo aumentado en mujeres de edad avanzada: se ha informado de una incidencia ms alta de hemorragia en mujeres de ms de 60 aos. Pruebas de laboratorio: durante todo el curso de tratamiento con heparina se recomienda efectuar recuentos peridicos de las plaquetas y hematcrito, as como pruebas de sangre oculta en las heces, sea cual fuere la va de administracin.

Milpar

MILPAR. Emulsion laxante antiacida y lubricante. Suspension. SANOFI-AVENTIS

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN

Cada 100 ml de SUSPENSIN contienen:Hidrxido de magnesio........................ 6 gParafina lquida................................ 25 mlVehculo, c.b.p. 100 ml.

INDICACIONES TERAPUTICAS

Laxante y lubricante.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. No se administre en presencia de nusea, vmito o dolor abdominal. No se administre a pacientes con clculos de las vas urinarias o con insuficiencia renal o nefropata crnicas.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

Oral. Agtese antes de usarse. Adultos mayores de 12 aos: Para malestar estomacal: 5 a 10 ml del vaso dosificador por la noche. Como laxante: 5 a 10 ml por la maana y por la noche. Nios de 6 a 12 aos: Dosis mxima diaria: 5 ml del vaso dosificador

Ranitidina

Composicin: Cada tableta contiene: citrato de ranitidina bismuto 400mg.

Indicaciones:Tratamiento combinado con amoxicilina o claritromicina de la lcera gstrica o duodenal asociada con infeccin por Helicobacter pylori y en la prevencin de recadas

Posologa: Adultos: 400mg va oral dos veces al da durante 4 u 8 semanas.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los principios activos (ranitidina y citrato de bismuto), pacientes con antecedentes de porfiria aguda, debido a que puede desencadenar crisis de la enfermedad. En pacientes bajo tratamiento con tranquilizantes o drogas neurolpticas e insuficiencia renal. Terapia a largo plazo (mantenimiento).

Reacciones adversas: Hematolgicas: leucopenia o trombocitopenia y menos frecuentes agranulocitosis o pancitopenia, con o sin hipoplasia (ocasionales). Se ha comunicado anemia leve. Neurolgicas: cefaleas, mareos, confusin mental y alucinaciones de aparicin ocasional, principalmente en pacientes ancianos o severamente enfermos. Oftalmolgicas: visin borrosa reversible (poco frecuente), debida probablemente a trastornos de la acomodacin. Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo AV y asistolia (ocasionales).

Vastarel

Composicin: Trimetazidina diclorhidrato 20 mg.

Indicaciones: Cardiopata isqumica crnica. Secuelas de infarto. Cardiomiopata isqumica.

Posologa: 1 compr. (20 MG) 3 v/da.

Contraindicaciones: Embarazo o cuando se sospeche su existencia.

efectos_indeseados: Rara vez: epigastralgias, que ceden con la administracin conjunta de los alimentos sin necesidad de suspender el tratamiento.

presentacion: Fco. Con 30 compr. de 20 mg. E.F. 24.326.

Plavix

Composicin: Cada comprimido recubierto contiene: Clopidogrel 75 mg. Excipientes: Manitol; Hidroxipropilcelulosa; Polietilenglicol 6000; Celulosa Microcristalina; Aceite de Ricino Hidrogenado; Lactosa; Hipromelosa; Dixido de Titanio; Triacetina; Oxido de Hierro Rojo.

Indicaciones:: Infarto de miocardio reciente, ictus reciente o enfermedad arterial perifrica establecida: en los pacientes con una historia de infarto de miocardio (MI) e ictus cerebral recientes o enfermedad arterial perifrica establecida, Plavix ha demostrado que reduce la tasa de un parmetro combinado de nuevo ictus isqumico (fatal o no), nuevo MI (fatal o no) y otras muertes vasculares. Sndrome coronario agudo: en los pacientes con un sndrome coronario agudo (angina inestable/MI sin onda Q), incluyendo a pacientes que han estado manejados mdicamente y aquellos que han sido manejados con una intervencin coronaria percutnea (con o sin stent) o CABG, Plavix ha demostrado que reduce la tasa de un parmetro combinado de muerte cardiovascular, MI o ictus cerebral, as como la tasa de un parmetro combinado de muerte cardiovascular, MI, ictus cerebral o isquemia refractaria.

Posologa: Infarto reciente del miocardio, accidente cerebrovascular isqumico reciente o enfermedad arterial establecida: la dosis recomendada de Plavix es de 75 mg 1 vez al da. Sndrome coronario agudo: para los pacientes con un sndrome coronario agudo (angina inestable/MI sin onda Q), el tratamiento con Plavix debe iniciarse con 1 dosis de ataque nica de 300 mg, seguida luego por la administracin de 75 mg 1 vez al da.

Contraindicaciones: El uso de Plavix est contraindicado en las siguientes condiciones: hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquier componente del producto. Sangrado activo patolgico, como lcera pptica o hemorragia intracraneal. Insuficiencia heptica severa. Lactancia materna.

Tafil

Composicin Cada tableta contiene: alprazolam 0,5mg, 1mg y 2mg.

Indicaciones Estados de ansiedad en los cuales frecuentemente se ve: tensin emocional, temor, insomnio, aprehensin, dificultad para la concentracin, irritabilidad, acompaados o no de hiperactividad del sistema autonmico, lo cual aadira adems, una amplia variedad de quejas de tipo somtico.

Posologa La dosis ptima debe individualizarse, de acuerdo con la severidad de los sntomas y de la respuesta individual de cada paciente. Estados de ansiedad o ansiedad con sntomas de depresin. Adultos: inicial 0,25mg a 0,5mg, 3 veces por da. Rango normal: 0,5mg a 40mg diarios, en dosis divididas y en desrdenes de pnico hasta 10mg diarios en dosis divididas. Pacientes geritricos o con una enfermedad debilitante: inicial 0,25mg, 2 a 3 veces por da. Rango normal: 0,5mg a 0,75mg diarios, en dosis divididas, para ser aumentados gradualmente en caso necesario.

contraindicacionesSensibilidad a las benzodiazepinas; estenosis pilrica, duodenal y retencin urinaria. Glaucoma o miastenia grave. Embarazo y lactancia.

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