caso clinico
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CASO CLÍNICOPEDIATRÍA-URGENCIAS
FREDDY GARZON
Octavo semestre
0636410-3645
Cuidado de Enfermería a niños que requieren intervención quirúrgica
Identificación de la paciente
Nombre: XXXXXX CASTAÑEDAFecha de nacimiento: 3 de Febrero de 2010Edad: 2 meses 3 semanasH . C : XXXXX52
Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV
FECHA DE INGRESO: 18 ABRIL 2010
MOTIVO DE CONSULTA: “ la niña se puso mala otra vez con fiebre”
Paciente que llega directamente al hospital bajo recomendaciones del personal medico ante cambios en el estado de salud, por hospitalizacion previa.
ANTECEDENTES: Patologicos: Neumonina + bronqueolitis con
resolucion de un cuadro de 15 dias una semana atrás de la fecha de ingreso
Hospitalizaciones: 10 en unidad de cuidado intensivo en
HUV Quirurgicos: ( - ) Alergicos: ( - )
Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV
Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV Peso al ingreso 5.0 kilogramos ………….Percentil 50
Talla 55 cm ……………………Percentil 50 Signos vitales FC: 138 FR: 40 To : 38.2
Examen fisico
Paciente conciente con glasgow de 13 Apertura ocular espontanea
4 Irritabilidad 4 Retirada al tacto 5
Fontanelas normotensas, diastasadas.
Examen fisico
Ruidos cardiacos ritmicos sin presensia de soplos
Campos pulmonares bien ventilados sin ruidos sobreagregados
Abdomen blando depresible no doloroso Deposiciones ( + ) Diuresisi ( + ) Temperatura axilar de 38.2Cº
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Neumonia recurrente?
Descartar meningitis
Diagnostico adicional
FUMADORA PASIVA ( MADRE FUMADORA)
FISIOPATOLOGIA
NEUMONIA: Inflamacion de la parenquima pulmonar
con acumulacion de exudado inflamarorio debido a una infeccion.
Mecanismos de defensa:- Barrera epitelial- Sistema de limpieza mucociliar- Sustancia tensoactiva- Reflejos (tos, estornudos)
FISIOPATOLOGIA
Etiologia 1 a 3 meses Streptococcus pneumoniae +++, VRS +
++,Chlamydia trachomatis +, Haemophilus influenzae b +,
Gram +
FISIOPATOLOGIA
MENINGITIS:* Inflamacion de las meninges
caracterizado por un aumento anormal de leucocitos en LCR.
Etiologia N. Meningitidis S. Pneumonie
FISIOPATOLOGIA
Meningitis
Invasion nasofaringea bacteremia ( sx) lesion
en celulas
endoteliales
edema vasogenoPermebilidad
BHE
….Invasion meningea inflamacion E.subaracnoid
viscocidad LCR y PIC
TNFIL6-8-12 edema
intersticial (hidrocefalea)
glucosa O2 flujo
sanguineo cerebr. muerte cerebral
FISIOPATOLOGIA
Relacion clinica
Antecedentes de enfermedad respiratoria
El 28% de los casos de los de Meningitis han presentado previamente enfermedad respiratoria.
Esta cifra incremente cuando los pacientes han estado en UCI
Evolucion lunes 19-04 Paciente persiste con tº de 38.5
Inicia cuadro de taquicardia superior a 190 LPM
Se ordena ecocardiografia Se ordena hemocultivo Inicia oxigenoterapia a 1.5 L por minuto
al 100% por canula nasal.
Evolucion lunes 19-04
Resultados de la ecocardiografia:
Estenosis polmonar de 0.6mm ( clinicamente irrelevante)
Taquicardia supraventricular? Por fiebre…..
Manejo por medios fisicos. Inica acetaminofen 2.5cc via oral cada 6
horas Se suspende oxigenoterapia.
Evolucion lunes 19-04
Se realiza primera puncion lumbar para pruebas bioquimicas.
La paciente inicia ayuno de 4 horas para dicho examen.
Primera puncion lumbar fallida se ordena repetir en 12 horas.
En el turno de la noche se toma la muestra.
Evolucion martes 20-04
Resultados de la primera puncion lumbar
Ldh 40 U/dl Glucosa 50 mg/dl Proteinas 150mg/dl Eritrocitos frescos 12550 crenados 10900
Evolucion martes 20-04
PMN 5850 Otros 0 Coagulos 0
El resultado del análisis bioquímico siguiere una meningitis causada por un agente bacteriano
PMN ProteinasGlucosa +-
Evolucion martes 20-04
Se inicia tratamiento empírico para meningitis bacteriana.
Se aísla a la paciente ( por aerosoles) Ceftriazona 1Gr / día ….. 250 mg dosis
cada 6H
Dexamentasona 0.25 mg/k/dosis cada 6 horas
Acetaminofen jarabe 2.5ml v.o cada 6H LEV A 20cc/ hora de DAD + 18 CC Natrol
MEDICAMENTOS
CEFTRIAZONA: Cefalosporina de 3ª generacion. Amplio
espectro Bactericida - pared - Potente con microorgansmos Gram –
pero de accion efectiva con Gram +
Atraviesa barrera hematoencefalica
Vida media prolongada
MEDICAMENTOS
DEXAMETASONA
Glucocorticoide sintetico Antiinflamatorio potente e
inmunosupresor Atraviesa BHE Accion prolongada
MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN:
Analgésico y antipirético
Inhibe síntesis de prostaglandinas
Vida media corta
Evolucion miercoles 21-04 Se realiza intento de punción lumbar
para cultivo de LCR en la mañana sin buen resultado. Se ordena repetir en 12 horas
La curva térmica de la paciente muestra un descenso favorable a 37.5Cº
Se descarta la taquicardia supraventricular ya que este cuadro se asocia a la hipertermia y no a un defecto de la conduccion electrica cardica.
Evolucion miercoles 21-04 En el turno de la noche se realiza
segunda punción lumbar para cultivo de LCR con éxito.
Resultado del hemocultivo negativo
Evolucion viernes 23-04 Resultado del cultivo de LCR positivo
para
STAFILOCOCO AUREUS.
Evolucion viernes 23-04
::::::::::::::::::::::::::::::::::Tratamiento:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::COCOS GRAM+
Por eleccion farmacologica los medicamentos son:
Penicilinas resistentes a Betalactamasas Vancomicina + Cefalosporina de amplio
espectro Ceftriazona Continuar manejo con glucocorticoides.
PROCESO DE ENFERMERIA
PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
PATRON DIAGNOSTICO
OBJETIVO ACCION EVALUACION
Cognositivo sensorial
Alteración de la integridad de las capas meníngeas R/C enfermedad respiratoria previa E/E fiebre, irritabilidad y paraclinicos que confirman infección bacteriana
Favorecer medidas que contribuyan a la resolucion del cuadro meningeo
Valoracion del estado neurologicoE.Glasgow
Valoracione stricta de SV
Aislamiento por aerosoles
Aumento en los valores en la escala de Glasgow
Resolucion del cuadro clinico
PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
PATRON DIAGNOSTICO
OBJETIVO ACCION EVALUACION
Nutricional metabolico
Alteracion de la temperatuira corporal R/C proceso infecciosos en curso E/E irritabilidad, Tª axilar >38.0Cº
Disminuir la temperatura corporal
mantener en ambiente fresco, con escasa cantidad de ropa e intentar conseguir una hidratación y nutrición adecuadas
Mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales 36.5 – 37.5
PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
PATRON DIAGNOSTICO
OBJETIVO ACCION EVALUACION
Nutricional metabolico
Alteracion en la integridad de la piel R/C multiples tomas de muestras y accesos venosos perifericos E/E lesiones en miembros y en region lumbar de la espalda
Favorecer la recuperación efectiva de la integridad de la piel
Garantizar un acceso venoso en buen estado
Vigilar signos de infección en la lesiones
Recuperacionaadecuada de las lesiones en piel.
PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
PATRON DIAGNOSTICO
OBJETIVO ACCION EVALUACION
Nutricional metabólico
Riesgo de alteración en la alimentación por defecto R/C múltiples ayunos por toma fallida de punciones lumbares
Mantener un flujo metabólico entre 5 – 7 mg/k /minuto
Mantener LEV a 20CC/H de DAD al 10%
Vigilar signos de hipoglucemia
Tomar glicemia capilar
Mantener a la paciente activa, consiente , sin signos de hipoglucemia.
20 cc X 10% = 2 gr por hora 2000 mgr
2000mgr / 60/5 kilos= 6.6 mg/k/mint.
PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
PATRON DIAGNOSTICO
OBJETIVO ACCION EVALUACION
Percepcion y manejo de la salud
Alteracion del cuidado brindado por la madre R/C Consumo de tabaco E/E referencias verbales dela madre
Lograr una actitud de cuidado hacia la madre y hacia su hija
Educacion sobre los riesgo y las consecuencias del consumo de tabaco
La madre reconoce la importancia de modificar su comportamiento y se compromete a dejar o por lo menos a disminuir el consumo de tabaco.
PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
PATRON DIAGNOSTICO
OBJETIVO ACCION EVALUACION
Roll Relaciones
Alteración de la dinámica familiar R/C proceso de hospitalización E/E llanto de la madre y expresión verbal de preocupaciones y disconfort
Permitir y contribuir a la adaptación adecuada al proceso de hospitalización
Permitir que la madre exprese sus sentimientos para disminuir niveles de ansiedad
Ampliar la información sobre el curso clínico de su hija
Adaptación adecuada de la madre y del grupo familiar al proceso de hospitalización
GRACIAS!