case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/1.jpg)
Recurrent pneumonia
Case study & review
Apassorn Watanasomsiri
![Page 2: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/2.jpg)
Case studyCase study
2546 2549• ส.ค. 2546- 2549• 13 admission13 admission• แพทยและพยาบาลทดแลผปวยรายนโดยตลอด
• Problem solving• การรวมมอของแพทยและพยาบาลการรวมมอของแพทยและพยาบาล
• The END
![Page 3: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/3.jpg)
ผปวยเดกชายไทย อาย 1ป 3 เดอน
CC: หายใจเหนอยมา 1วน
PI: ไมมไข ไอมาก ไอมเสมหะ วนนหายใจเหนอยมาก
PH:คลอดปกต นน 3100 กรม เปนบตรคนท2PH:คลอดปกต นน. 3100 กรม เปนบตรคนท2เคยรกษาในร.พ. เมออาย11เดอน และ1ป วนจฉยวาเปนpneumoniaFH: มารดาทางานโรงงานเยบผา ยายเปนผเลยง
ไมมประวตภมแพ
![Page 4: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/4.jpg)
Physical examinationPhysical examination
VS T37 5oC HR 160/ i RR 55/ i• VS: T37.5oC HR 160/min RR 55/min • GA: alert, not pale
– subcostal and suprasternal notch retraction– SpO2 77%SpO2 77%
• Lung:d l i t– good equal air entry
– generalized expiratory wheezing and fine crepitation
![Page 5: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/5.jpg)
3rd admission3rd admission
3• CBC: Hct 31% WBC 15,100mm3 ,PMN 14 L 54, Plt 426,000 mm3
![Page 6: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/6.jpg)
Recurrent pneumoniaRecurrent pneumonia
1 2 6 1 2 3 • >1, ≥ 2ครง 6 เดอน, 1ป หรอ ≥ 2 – 3 ครงในชวงชวต
• แตละครงมอาการและCXR ทชดเจน• มชวงทCXR กลบเปนปกต• ตองแยกวาเปน ARI acute หรอ recurrent pneumoniaตองแยกวาเปน ARI, acute หรอ recurrent pneumonia• สวนมากพบสาเหตถา
ป – ประวต ตรวจรางกายอยางละเอยด
– ดCXR ของเดมทงหมด– RLL infiltrationnormal vasculature
![Page 7: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/7.jpg)
Persistent pneumonia
• PneumoniaทCXR ไมมการเปลยนแปลงหรอเปนมากขนในระยะเวลา >4 สปดาหหรอ >3 เดอน
• Persistent กบ recurrent pmeumonia แยกจากกนไดยาก• ไมไดทาCXRซา
• เชอดอยาจาก:ชนดยา,ขนาด, การรกษาอยางตอเนอง
• มสาเหตรวมกนได
![Page 8: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/8.jpg)
1st admission หายใจเรว(นบครบ1นาท)1 admission
11
<2 เดอน >60 ครง 2-12 เดอน >50 ครง
1 5 ป >40 ครง 5 16 ป >28 ครง• อาย 11เดอน
• S:มไขสง ไอมาก ไอมเสมหะ หายใจเหนอย
S: T 38 4oCRR 60/min retraction
1-5 ป >40 ครง 5-16 ป >28 ครง(เจบหนาอก)
• S: T 38.4oCRR 60/min retraction• Lung: good equal air entry, exp. wheezing and fine
it ti b th l (l li d d llcrepitation both lungs
CBC H t 35% WBC 14 100 3 PMN 22 L 75 Plt
(localized dullness, air entry, bronchial breath sound)
• CBC: Hct 35% WBC 14,100mm3 ,PMN 22 L 75, Plt 346,000 mm3
• CXR ?PNCXR• Px:
– ตอบสนองดตอ salbutamol, chestPT suction
?PN
,– Ampicillin cefotaxime cefuroxime axetil
![Page 9: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/9.jpg)
6 ?6 ?finding
![Page 10: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/10.jpg)
99 ? Interstitial VS alveolar
![Page 11: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/11.jpg)
อาการและอาการแสดง
bacterial viralbacterial viralเรมมอาการ ฉบพลน, รนแรง ไมแนนอน
ไข สง
การหายใจเรว พบไดบอย
ไมแนนอน
พบไดบอย
ไอ มเสมหะ
Mild coryzaป
ไมมเสมหะ
อาการรวม Mild coryzaปวด
ทองcoryza
การตรวจรางกาย Consolidation, few crackles
ไมแนนอน, wheezingwheezing
![Page 12: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/12.jpg)
การตรวจทางหองปฏบตการการตรวจทางหองปฏบตการ
bacteria virus
เมดเลอดขาว สง >15 000 ไ เมดเลอดขาว สง >15,000PMN,toxic granule
ตามากกรณรนแรง
ไมแนนอน
lymphocyteตามากกรณรนแรง
ภาพรงสทรวงอก consolidation bilateral diffuse interstitialinterstitial
Answer: CXR+ Lab: virus
![Page 13: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/13.jpg)
2nd admission• อาย 1ป
• S:ไมมไข ไอมาก ไอมเสมหะ หายใจเหนอย ปากเขยว
• S: RR 60/min retraction• Lung: good equal air entry, exp. wheezing and
coarse crepitation both lungscoarse crepitation both lungs• CBC: Hct 36% WBC 11,100mm3 ,PMN 46 L 44, Plt
387,000 mm3,• Px:
– Continuous salbutamol– Anticholinergic nebulized– Methylprednisolone
IV b li– IV turbutaline
![Page 14: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/14.jpg)
2nd admission• NP swab C/S:
– N H. influenzae betalactamase -– N Moraxella catarrhalis betalactamase +– ATB- ampicillinp
• การตรวจเสมหะ
– ไมนาเชอถอโดยเฉพาะตากวา 10 ปไมนาเชอถอโดยเฉพาะตากวา 10 ป– อาจมประโยชน
• >25 PMN/high power field• >25 PMN/high power field• <10 squamous cell• พบเชอเพยงชนดเดยว• พบเชอเพยงชนดเดยว
![Page 15: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/15.jpg)
??node
![Page 16: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/17.jpg)
Tuberculosis• S+S
– ไข น.น.ลด
– Cough, localized crepitation/wheeze• At least 2
– Contact case esp. sputum +– PPD+– CXR PA+lateral
• Lymph node alveolar infiltration• Atelectasis effusion• Cavity miliaryy y
– R/O other diseases
Update on Pediatric Infectious Diseases 2005. พมพครงท 1. กรงเทพมหานคร: รงศลปการพมพ;2548. หนา 19-20.
![Page 18: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/18.jpg)
2nd admission
G t i t t AFB 3
2nd admission
– Gastric content AFB – 3วน
– PPD negativeg
![Page 19: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/19.jpg)
สRepeat CXR: no nodeเสมหะมากตลอด
Interstitial: aspiration: GER
![Page 20: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/20.jpg)
cow’s milk protein allergy• GER cow’s milk protein allergy• WheezeWheeze
– Skin prick test ( small gr. : IgE-mediated)RAST( specific IgE) negative R/O– RAST( specific IgE) negative• Positive
R/O
double blind, placebo-t ll d f d h ll
• ทดลองรกษา โดยเฉพาะกลมทมอาเจยน
controlled, food challenge
• Extensive hydrolyzed formula : nutramigen
![Page 21: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/21.jpg)
2nd admission
– R/O cow’s milk protein allergy: nutramigenR/O cow s milk protein allergy: nutramigen• ไมดขน
– เครองsuction– เครองsuction– salbutamol + seretide(25/125) MDI
Fl ti l t l–Fluticasone+salmeterol
![Page 22: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/22.jpg)
1st
3rd
approach
2 d
Hyperaerationapproach
2ndInterstitial : perihilar, upper lobe
![Page 23: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/23.jpg)
สาเหตของrecurrent pneumonia
![Page 24: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/24.jpg)
ภาวะอนทมอาการเหมอนpneumonia
process associated with
Chemical pneumonitis Aspiration, smoke inhalation
Immune mediated Hyper-sensitivity pneumonitis, collagen
l divascular disease
Atelectasis Reactive airway disease
Hemorrhage Hemosiderosis
Pulmonary edema CHF, fluid overload
D i d d l i j Ch thDrug induced lung injury Chemotherapy
Med Clin North Am 2001;85(6):1511-30, xi.
![Page 25: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/25.jpg)
ภาวะอนทมอาการเหมอนpneumoniaภาวะอนทมอาการเหมอนpneumonia
process associated withprocess associated with
Radiation pneumonitis 6-8 wks after radiation
Leukostasis Hyper- leukocytosis
Leukemia, lymphoma Active disease
Lymphocytic interstitial HIVLymphocytic interstitial pneumonia
HIV
Vasculitis Wegener’s granulomatosisVasculitis Wegener s granulomatosis
other BPD,Sequestration, BOOP
Med Clin North Am 2001;85(6):1511-30, xi.
![Page 26: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/26.jpg)
สาเหตของrecurrent pneumonia• แบงตามตาแหนงทเปน
– เปนซาทตาแหนงเดม
• การอดตนภายในหลอดลม
• การอดตนของหลอดลมจากการกดเบยดจากภายนอกการอดตนของหลอดลมจากการกดเบยดจากภายนอก
• ความผดปกตทางกายวภาค
เปนทปอดหลายตาแหนง– เปนทปอดหลายตาแหนง
• ผดปกตใน mucociliary clearance• Diffuse airway narrowing• Diffuse airway narrowing• Local / systemic immune dysfunction• การสดสาลกการสดสาลก
Pediatr Infect Dis J 2002;21(2):108-12.
Pediatr Infect Dis J 2005;24(3):265-6.GA. D. Recurrent or chronic pneumonia: differential diagnosis and management.GA. D. Recurrent or chronic pneumonia: differential diagnosis and management. In: Benguigui Y AF, Schmunis G, Yunes J, editor.Infection of the respiratory tract.; 1999.p.239-246
![Page 27: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/27.jpg)
Diffuse airway narrowingDiffuse airway narrowing• พบใน aspiration, GER, และ
asthmaasthma• บางรายงานกลาววาasthma เปน
สาเหตอนดบตนของrecurrent pneumonia
– (wheezing+ atelectasis)atelectasis)
![Page 28: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/28.jpg)
ประวตเพมเตม
![Page 29: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/29.jpg)
ประวตเพมเตม• การผสมนม ปรมาณทให (overfeeding)
• วธใหนม
• Ht, Wt gain: 25 percentile• การสาลก ไอ ขณะกนนม
• ผลแทรกซอนของ GER– อาเจยน, แหวะนม
– ถายดา
– ระบบหายใจ: wheezeกนไดไมสาลก ไมมอาเจยน ไมมขยอน มครดคราดเสมหะมากตลอด ไมสมพนธ กบการกนนม อาหาร
![Page 30: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/31.jpg)
CXR: aspiration• Acute
– Air space: consolidation• Chronic
– Hyper-aeration– Subsegmental/ segmental consolidation
• Pneumonia• Atelectasis
– Bronchopneumonia
![Page 32: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/32.jpg)
posterior
Superior tsegment
Basilar segment
![Page 33: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/33.jpg)
• Wheezing ในทารก– Inflammation
• Asthma,BPD,– Infection
B hi liti• Bronchiolitis– GERD
• With/without aspirationCongenital malformation– Congenital malformation
– Compression
![Page 34: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/34.jpg)
Prevalence of pulmonary symptoms
14
101214
468 percentage
of children
P l
024
sthm
a
onia
itis
s
Pulmonary symptoms
hild ithas
pneu
mo
sinu
si
ryng
itis children with
reflux(n=1,980)children withoutp la
rreflux( n= 7,290)
Gastroenterology2001;121:1294-9. Aspiration:GERanswer
pOther sites
![Page 35: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/35.jpg)
3rd admission
Investigations– Upper GI study
• GER from anatomy obstruction• GER from anatomy obstruction• Aspiration from other sites
![Page 36: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/36.jpg)
N h l flNasopharyngeal reflux
Aspiration to trachea, vascular ring
TE fistula
GERD
![Page 37: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/37.jpg)
Answer normal
![Page 38: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/38.jpg)
3rd admission
กนไดไมสาลก ไมมอาเจยน ไมมขยอน มครดคราดเสมหะมากตลอด ไม
สมพนธกบการกนนม อาหาร
Investigations– Upper GI study– pH study : errorp y– BAL for lipid laden macrophage +
• Aspiration VS endogenous จาก p ginflammation/ cell death
• Management– Cisapride + PPI( esomeprazole)
![Page 39: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/39.jpg)
RESPIRATORY ASSESSMENT
![Page 40: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/40.jpg)
RESPIRATORY ASSESSMENTRESPIRATORY ASSESSMENT
• Rate : rapid shallowRate : rapid, shallow• Distress & retraction : use of accessory
muscles• Hypoxemia : pulse oximetry• Breath sounds : secretion sound,Breath sounds : secretion sound,
rhonchi, wheezes
![Page 41: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/41.jpg)
NURSING MANAGEMENTNURSING MANAGEMENT
• Fever : sponge, medication• Hypoxemia : O2 Therapy
High Flo O O bo = FiO 40% Flo 8 L/M• High Flow O2 : O2 box = FiO2 40% Flow 8 L/M.
![Page 42: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/42.jpg)
NURSING MANAGEMENTNURSING MANAGEMENT
• Hypoxemia : O2 Therapy• Low Flow O2 - O2 Cannula 3 L/MLow Flow O2 O2 Cannula 3 L/M.
O2 Flow FiO2
1 - 2 0. 24 - 0. 283 - 4 0. 32 - 0. 365 - 6 0. 40 - 0. 44
![Page 43: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/43.jpg)
NURSING MANAGEMENTNURSING MANAGEMENT
• Inadequate oral intake– IV fluid– IV fluid
• Parents anxiousT h & E t t– Teach & Encourage parents to participate in their child’s carepa t c pate t e c d s ca e
![Page 44: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/44.jpg)
4th admission• อาย 1ป 4เดอน
• S:ไมมไข ไอมาก ไอมเสมหะ หายใจเหนอย
• S: RR 50/min retraction SpO2 91%• Lung: good equal air entry, exp. wheezing andg g q y, p g
coarse crepitation both lungs• CBC: Hct 38% WBC 11,100mm3 ,PMN 60 L 20, Plt
450 000 mm3450,000 mm3
• Px:NB salbutamol– NB salbutamol
– Methylprednisolone– Chest PT suctionChest PT suction– Cefotaxime(NP C/S flora)
![Page 45: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/45.jpg)
EvaluationEvaluationอาเจยน regurgitation + ใหยาลดกรดเตมท 3 เดอนอาเจยน regurgitation recurrent wheezing
ใหยาลดกรดเตมท 3 เดอน
Persistent asthma โดยไมม
+pH monitoring
อาการระบบทางเดนอาหาร +Recurrent pneumoniaRecurrent pneumonia
Inhaled corticosteroid ขนาดสง
ลดยาไมได
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32 Suppl 2:S1-31.
![Page 46: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/46.jpg)
4th admission4th admission
• Investigation– pH study
• No of reflux episode 39• No of reflux episode> 5 min o (esophagitis)p ( p g )• Longest reflux episode 5 min• Fraction time pH < 4(%) 4 4 (5)Fraction time pH < 4(%) 4.4 (5)• Negative result with multiple reflux episode
![Page 47: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/47.jpg)
4th admission
4th admission
• สภาพแวดลอม:
– ปผาหมนอน ซกทก 2-3สปดาห
– ไมมสนข แมว
– บดาสบบหรในบาน บดาสบบหรในบาน
– บานอยในสวน มแมลงสาบ และหนมาก
– หมอนของบดา มารดาทาจากนนและนอนรวมกน
• Px: Ambulatory nurse
![Page 48: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/48.jpg)
AMBULATORY NURSE
H i it
AMBULATORY NURSE
• Home visit
• Assess environments• Assess environments
• Education and care of parent• Education and care of parent
![Page 49: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/49.jpg)
NURSING MANAGEMENTNURSING MANAGEMENT
• Airway ClearanceAirway Clearance
– Nose Care
– Aerosol Therapy
– CPT & Suctioning : nasopharyngeal
suction1.40,3.30
![Page 50: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/50.jpg)
5th admission• อาย 1ป 9 เดอน• SS เดม dyspnea wheezing and coarse crepitationy p g p• มครดคราดเสมหะมากตลอด • Cisapride PPI (esomeprazole) ranitidine• Enfalac AR
– แปงขาวเจา
iti i d• vomiting episode • reflux index
ใ :• จกนมทมรใหญ : อากาศ
• Enfalac AR: สะดวก ไมหนดมาก ราคา
• Oral prednisolone• Oral prednisolone• พนยาปองกน 1หลอดนาน4เดอนยงไมหมด
CXRCXR: same
![Page 51: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/51.jpg)
GERD
thasthma
![Page 52: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/52.jpg)
GER in infants with wheezingGER in infants with wheezing
•84 healthy infants with daily wheeze•84 healthy infants with daily wheeze
64%
Abnormal 24 hr pH study
64%
Abnormal 24 hr pH study
44%
No overt symptoms of GERDy p
Pediatr Pulmonol 1999;28(3):181-6.
![Page 53: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/53.jpg)
GERD asthmamicroaspirationmicroaspiration
กรดลงไปสหลอดลมสวนลาง
การหดตวของกลามเนอเรยบ
กระบวนการอกเสบJ Pediatr 2005;146(3 Suppl):S13-20.J Pediatr 2005;146(3 Suppl):S13 20.
![Page 54: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/54.jpg)
GERD asthmamicroaspiration
PEFratePEFrate
Cannot detect acid
Hydrochloric acidChest 1995;108(5):1220-7.
![Page 55: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/55.jpg)
GERD asthmaGERD asthma
Vagal reflexVagal reflex Vagus nerve
EmbrionicEmbrionic parasympathetic innervationinnervation
GI tract Tracheobronchial treeVagal reflexGI tract Tracheobronchial tree+++
Vagal reflexการหดเกรงของหลอดลม
J Pediatr 2005;146(3 Suppl):S13-20.
![Page 56: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/56.jpg)
Medications
• Proton pump inhibitors ประสทธภาพสงสดในการลดกรด
– ลดอาการของระบบทางเดนอาหาร
– เพอลดอาการของระบบอน : ผลและขนาดทใชยงไมมขอสรปL l– Lansoprazole
• ≤ 30 kg-15 mg > 30 kg -30 mg วนละครง• Prokinetic therapy• Prokinetic therapy
– Cisapride
J P di t 2005 146(3 S l) S3 12
Paediatr Drugs 2005;7(3):177-86.
J Pediatr 2005;146(3 Suppl):S3-12.
![Page 57: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/57.jpg)
PPI failedPPI failed• การผาตดfundoplication
– Failed 30-70%• α กลม ตววด
• ขนาดยาไมเพยงพอ
• ไมกนยาα กลม ตววด
Ch i
• ไมกนยา
• ทบทวนการวนจฉย
• Chronic lung,neurologic disease : severe GERdisease : severe GER
J Pediatr 2005;146(3 Suppl):S3-12.
![Page 58: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/58.jpg)
6th 7th admission6th-7th admission
1 10 2• อาย 1ป 10 เดอนและ 2ป
• SS เดม dyspnea wheezing and coarse crepitationม
ครดคราดเสมหะมากตลอด • Skin prick test : negativep g• CXR: same
![Page 59: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/60.jpg)
CXR: aspiration
• Interstitial at upper lung– Chronic slowly progressive without volume loss
• Aspiration pneumoniap p
Radiology Review Manual. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999.p.387-88.
![Page 61: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/61.jpg)
WeaklyWeakly, non-acidic
GERGER
![Page 62: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/62.jpg)
Weakly non acidic GERWeakly, non-acidic GER
• Esophageal symptoms – ขยอน อาเจยน แหวะนม regurgitation– pH < 4
• Esophageal symptoms และอาการในระบบอนEsophageal symptoms และอาการในระบบอน– pH 4-7
Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16(9):823-30.
![Page 63: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/63.jpg)
Weakly non acidic GER
H it i
Weakly, non-acidic GER
• pH monitoring ผลเปนลบ– No acid– Duodenal alkaline– การเคลอนไหวรางกายการเคลอนไหวรางกาย
– การหายใจ
l t d– การเคลอนของตาแหนงสายelectrode
Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16(9):823-30.Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16(9):823 30.
![Page 64: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/64.jpg)
Weakly non acidic GER
ใ
Weakly, non-acidic GER
• พบมากในทารก
– นมเปน buffer สาหรบกรด
– กนนมบอย ปรมาณมาก
• พบรวมกบ transient lower esophageal• พบรวมกบ transient lower esophagealsphincter relaxation
Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16(9):823-30.
![Page 65: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/65.jpg)
GER and respiratory phenomena in infants …..
22 infants with recurrent pulmonary problems
Electrode วดการนา
pH- impedance
Electrode วดการนากระแสไฟฟา
pH impedance
90% of reflux events Weakly acidicevents y
J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;28(4):423-8.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;28(4):423 8.
![Page 66: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/66.jpg)
Intraluminal electrical impedanceMonitor liquid, air movement: esophagus, stomach
90% sensitivity : all reflux episode (pH- independent)
limitation
![Page 67: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/67.jpg)
Gastroesophageal scintigraphyGastroesophageal scintigraphy
√ t i t i ti• √ gastric emptying time• √ non-acid reflux• √ การสาลกของสารรงสเขาปอด
• sensitivity (short duration)• sensitivity (short duration)• สถานททา
![Page 68: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/68.jpg)
Time compress image over 5Time compress image over 5 minutes
![Page 69: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/69.jpg)
Gastric emptying timeGastric emptying time
Reflux α content ทเหลอคางในกระเพาะอาหารสวนบน
No strong correlation
![Page 70: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/70.jpg)
T ½ (min) : 85
![Page 71: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/71.jpg)
Investigations• Upper GI series
– × sensitive × specific– ความผดปกตทางกายวภาค
• pH monitoring– Valid and reliable– อาจปกต โดยเฉพาะกลมทมปญหาระบบหายใจเปนหลก
• Bronchoalveolar lavage: lipid laden macrophage• Nuclear scintigraphy• ทดลองใหการรกษา
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32 Suppl 2:S1-31.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32 Suppl 2:S1 31.
![Page 72: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/72.jpg)
6th 7th admission6th-7th admission
• cont. GER Px• ลดขนาด Oral prednisolone inhaledp• nurse
![Page 73: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/73.jpg)
Nurse
![Page 74: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/74.jpg)
Dietary and lifestyle modifications
• DIETARY GUIDELINE FOR GER
L l f t f di– Low volume, frequent feedings
– Thickened feedings (infants : 1 TBSP/oz cereal)Thickened feedings (infants : 1 TBSP/oz cereal)
– Avoidance of foods that :
• garlic, onions, peppermint, spicy food, fats
– Do not feed / eat after early evening
![Page 75: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/75.jpg)
Dietary and lifestyle modifications
• “Prone position”• Prone position
– 20º – 30º ~ 1-2 hours ใชไดไมเกน 4-6 เดอน20 30 1 2 hours ใชไดไมเกน 4 6 เดอน
ในรายท GER นอยๆ
– SIDS
• ทานอน นอนหงายศรษะสง “Supine position”
นอนตะแคง ศรษะสง หนซายลง
ใ ใ โ-จบใหเรอหลงใหนมทก 1-2 ชวโมง
![Page 76: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/76.jpg)
8th admission
2 7 ( )
8th admission
• อาย 2 ป 7 เดอน (หางออก)• SS เดม dyspnea wheezing and medium crepitation• Management
– ยายบาน หองเชาชน 4– กนนมกลองแทนนมขวด
![Page 77: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/77.jpg)
ProgressionProgression
• seretide
• suction
• No dyspnea
• Normal lung sign
![Page 78: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/78.jpg)
Last admissionLast admission
3 4 • อาย 3 ป 4 เดอน• SS เดม dyspnea wheezing and coarse crepitation• อยร.พ. 5 วนกลบบานได มาตรวจซาอาการ lung sign ปกต
![Page 79: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/79.jpg)
Conclusion• Diagnosis
– GERD asthma : common– GERD
• ประวต
• Wheezing, coarse crepitation• CXR reviewed : ตาแหนงทเปน : aspiration• CXR reviewed : ตาแหนงทเปน : aspiration• Investigations
M di ti d t• Medications and management
![Page 80: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/80.jpg)
สาเหตของ
recurrentrecurrent pneumonia
![Page 81: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/81.jpg)
สาเหตของrecurrent pneumonia• แบงตามตาแหนงทเปน
– เปนซาทตาแหนงเดม
• การอดตนภายในหลอดลม
• การอดตนของหลอดลมจากการกดเบยดจากภายนอกการอดตนของหลอดลมจากการกดเบยดจากภายนอก
• ความผดปกตทางกายวภาค
เปนทปอดหลายตาแหนง– เปนทปอดหลายตาแหนง
• ผดปกตใน mucociliary clearanceDiff i i• Diffuse airway narrowing
• Local / systemic immune dysfunction• การสดสาลก• การสดสาลก
Pediatr Infect Dis J 2005;24(3):265-6.Pediatr Infect Dis J 2002;21(2):108-12.
GA. D. Recurrent or chronic pneumonia: differential diagnosis and management. S G f fIn: Benguigui Y AF, Schmunis G, Yunes J, editor.Infection of the respiratory tract.;
1999.p.239-246
![Page 82: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/82.jpg)
PE, CXR
TB
![Page 83: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/83.jpg)
Tracheal bronchus
![Page 84: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/84.jpg)
Bronchogenic cyst
![Page 85: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/85.jpg)
Congenital cystic adenomatoid malformation
![Page 86: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/86.jpg)
Pulmonary sequestration
Segment of pulmonary parenchyma-Segment of pulmonary parenchyma -with systemic arterial supply -no connection to tracheobronchial tree o co ect o to t ac eob o c a t ee-between lower lobe and diaphram
![Page 87: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/87.jpg)
ผดปกตใน mucociliary clearance
-sinusitis-otitis media-Bronchiectasis
![Page 88: Case study & review - thaipedlung.org · 60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ... • NP swab C/S: – N H. influenzae ... สะดวก ไม](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020303/5aed831f7f8b9a3b2e90b2ba/html5/thumbnails/88.jpg)
Local / systemic immune dysfunction • มการตดเชอของระบบอนในรางกาย
– หชนกลาง ไซนส ผวหนง เยอบ
– Opportunistic infection– การตดเชออยางรนแรง: pneumonia+empyema, p eu o a e pye a,
meningitis, sepsis– ตดเชอบอยโดยไมมปจจยเสยง: สถานรบเลยงเดก บหร สารกอภมแพ
• 2nd immune deficiency• HIV• HIV • ภาวะขาดสารอาหาร การดดซมผดปกต(HMIR CMIR)• ไ steroid chemotherapy• ไดรบ steroid, chemotherapy