case minor

8/19/2019 Case Minor

1/36

CASE REPORT

“Seorang Perempuan 91 Tahun dengan Bronkiektasis”

Diajukan Oeh!"adame Arum #uria $%&1'1&&'(9)

Dokter Pem*im*ing !

dr+ Riana Sari, Sp+P

-EPA#.TERAA# -/.#.- ./"0 PE#A-.T PAR0

BA/A. BESAR -ESE2ATA# PAR0 "ASARA-AT $BBP-")

S0RA-ARTA3

4A-0/TAS -EDO-TERA#

0#.5ERS.TAS "02A""AD.A2 S0RA-ARTA

('1&

CASE REPORT

“Seorang Perempuan 91 Tahun dengan Bronkiektais”


2/36

Yang Diajukan Oleh :

"adame Arum #uria $%&1'1&&'(9)

Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah urakarta

Pada hari

Pem!im!ing :

dr" #iana ari$ %"P &""""""""""""""""""""""""""""""""""'

Di%resentasikan di hada%an :

dr" #iana ari$ %"P &"""""""""""""""""""""""""""""""""'

Disahkan Ketua Program Profesi :

dr" Dona De(i )irla(ati &"""""""""""""""""""""""""""""""""'

CASE REPORT

*


3/36

A+ .DE#T.TAS PE#DER.TA

Pasien )ama : )y"

Umur : +, tahun

-enis kelamin : Perem%uan

.lamat : -enar$ ragen

Pekerjaan : /#T

tatus %erka(inan : 0erai mati

.gama : /slam

uku : -a(a

Tanggal masuk # : 1 Maret *2,3

Tanggal %emeriksaan : 4 Maret *2,3

B+ A#A"#ESA

1+ -euhan 0tama

Batuk kurang le!ih * !ulan"

(+ Ri6a7at Pen7akit Sekarang

Pasien datang memeriksakan diri ke Balai Besar Kesehatan Paru

Masyarakat &BBKPM' urakarta karena !atuk sejak * !ulan se!elum masuk

rumah sakit" Batuk disertai dahak$ akan teta%i dahak tidak !isa dikeluarkan"

Batuk disertai darah tidak dida%atkan" Pasien mengeluh adanya sesak$

namun diakui hanya sesekali" Pasien tidak mengeluhkan adanya nyeri dada"

Pasien juga tidak mengeluhkan demam dan keringat dingin %ada malam

hari" )afsu makan diakui tidak mengalami %enurunan$ namun !erat !adan

%asien susah naik dan !erada di !a(ah rata5rata dari !erat !adan orang

normal" Mual dan muntah disangkal %asien$ B.B dan B.K dalam !atas

normal" Pasien da%at !eraktivitas se%erti !iasa di rumah" Pasien mengaku

untuk kegiatan memasak setia% harinya menggunakan tungku kayu !akar

dan !erada di dalam rumah"

8+ Ri6a7at Pen7akit Dahuu

1


4/36

• #i(ayat %engo!atan dengan O.T : diakui &42 tahun yang lalu$

telah selesai menjalani %engo!atan dan dinyatakan sem!uh'

• #i(ayat kontak dengan %enderita TB : disangkal

• #i(ayat Komor!id lain : 6T &5'$DM &5'$Peny"7injal

&5'$ Peny"-antung &5'$ liver &5'$ keganasan &5'"

• #i(ayat .sma : disangkal

• #i(ayat .lergi o!at dan makanan : disangkal

• #i(ayat o%erasi : disangkal

+ Ri6a7at Pri*adi

• #i(ayat %erokok aktif mau%un %asif : disangkal

• #i(ayat Minum 8 minuman !eralkohol : disangkal

• #i(ayat %engo!atan rutin &O.T' : disangkal

&+ Ri6a7at Pen7akit -euarga

• #i(ayat sakit seru%a : disangkal

• #i(ayat asma dalam keluarga : disangkal

• #i(ayat alergi dalam keluarga : disangkal

• #i(ayat Komor!id : 6T &5'$DM &5'$ Peny"7injal &5'$

Peny"-antung &5'$ TB &5' liver &5'$ keganasan &5'"

:+ Ri6a7at -esehatan /ingkungan

Pasien tinggal di lingkungan 9uku% %adat %enduduk$ namun ventilasi dan

%enerangan dirumah diakui %asien !aik" Da%ur !erada di dalam rumah

namun kamar mandi ter%isah dari rumah"

;+ Ri6a7at Sosia Ekonomi

Keadaan osial5konomi menengah"

C+ PE"ER.-SAA#

4


5/36

," Keadaan umum

• KU : edang

• Kesadaran : 0om%os mentis &70 ,; : 4


6/36

- .uskultasi : suara dasar vesikuler

depan *eakang

A A A AA A A AA A A A

uara tam!ahan hee=ing &5?5'$ #onkhi &A?A'

-antung

- /ns%eksi : iktus 9ordis tidak tam%ak - Pal%asi : iktus 9ordis tidak kuat angkat- Perkusi : %em!esaran &5'- .uskultasi: Bunyi jantung /5// reguler$ Bising

jantung &5'"A*domen

- /ns%eksi : imetris$ le!ih rendah dari dinding dada- .uskultasi : Peristaltik &)'- Perkusi : Tym%ani- Pal%asi : )yeri tekan&5'$ 6e%ar C ien tidak mem!esar$

tidak tera!a massa"

Ekstremitas

- 0lu!!ing finger &5'$- Oedem

5 55 5

- sianosis

5 5

5 5

C+ PE"ER.-SAA# PE#0#%A#=

1+ Pemeriksaan /a*oratorium

Darah engka% &se!elum dilakukan transfusi'

6asil atuan )ilai

#ujukan6emoglo!in @$@ g?dl ,*$25,3$;

ekosit 3,22 ,2E?l 4$25,2$2

3


7/36

ritrosit 1$>; -uta?l 1$>5;$>6ematokrit *3$@ G 1@$254@$2

Trom!osit 4>3 ,2E?l ,;254;2 etelah dilakukan transfusi

6asil atuan )ilai

#ujukan6emoglo!in ,,$3 g?dl ,*$25,3$;ekosit ,1$@3 ,2E?l 4$25,2$2ritrosit ;$2 -uta?l 1$>5;$>6ematokrit 13$4 G 1@$254@$2Trom!osit 42@ ,2E?l ,;254;2

6itung -enis

6asil atuan )ilai #ujukanosinofil 2$2 G *54Basofil 2$, G 25,

)eutrofil +4$, G ;2$25@2$2imfosit 1$4 G *;542Monosit *$4 G *53

/ndeH ritrosit

6asil atuan )ilai atuanM0< @*$> f >25+3M06 *1$* Pg *@51,M060 1,$+ g?dl 1*$2513$2#D ;1$1 f 1@$25;4$2MP< >$@ f ;$15>$@7am!aran Darah Te%i

a" ritrosit : 6i%okrom mikrositer$ eritro!las &5'

!" ekosit : -umlah normal$ netrofilia

9" Trom!osit : -umlah meningkat$ %enye!aran merataKesim%ulan : .nemia hi%okrom mikrositer$ trom!ositosis$

netrofilia relatif

us%ek : /nfeksi

)ama Pemeriksaan )ilai Pemeriksaan )ilai #ujukan

.sam Urat ;$3 P : I;$@ mg?dl

7ol Darah .B

@


8/36

7ula darah e(aktu ,2* I*22 mg?dl

6!s.g )egatif )egatif Kreatinin 2$> P : 2$;52$+ mg?dl

7OT *; P : I *@ l

7PT ,; P : I 14 l

Ureum 12

6asil Pemeriksaan Mikrosko%is BT.

Tanggal Pemeriksaan %esimen Dahak 6asil

1 Maret *2,3 . &se(aktu' )egatif 4 Maret *2,3 B &%agi' Positif &AA'4 Maret *2,3 0 &se(aktu' )egatif

(+ Pemeriksaan Radioogi

4oto thora< AP

>


9/36

Kesan : 0or: )ormal

Paru: 0orakan


10/36

TB %aru

Malnutrisi

4+ D.A=#OS.S BA#D.#=

- Bronkitis kronik - .!ses %aru- 0a %aru

PO"R $Pro*em Oriented "edi>a Re>ord)

)o

"

Daftar

Masalah.ssessment

Planning

Diagnostik

Planning

Tera%i

Planning

Monitoring

," Batuk

!erdahak

kurangle!ih *

!ulan$

esak$

6! : @$@

7i=i

sangat

!uruk

Bronkiektasis

e9 TB %aru

.nemiaMalnutrisi

Bronkografi

0T 9anThoraH

Kultur dahak

- Drainase

dahak- Metil

prednisolo

n (1-0-0)- Antibiotik

Kotrimoksa

zol2x480m

g- Ambroxol

0mg

(x1)- !alb"tamol

1x2mg- #rans$"si

%&' 2 kol$


11/36

BAB ..

BRO#-.E-TAS.S

1+ DE4.#.S.

Bronkiektasis adalah suatu %enyakit yang ditandai dengan adanya

dilatasi &ektasis' dan distorsi !ronkus lokal yang !ersifat %atologis dan

!erjalan kronik$ %ersisten atau irrevesi!el" Kelainan !ronkus terse!ut

dise!a!kan oleh %eru!ahan5%eru!ahan dalam dinding !ronkus !eru%a

destruksi elemen elastis$ otot %olos !rokus$ tulang ra(an dan %em!uluh5

%em!uluh darah" Brokus yang terkena umumnya adalah !ronkus ukuran

sedang &medium size'$ sedangkan !ronkus !esar umumnya jarang" &.ru "

udoyo et al $ *223'

Bronkiektasis %ertama kali dijelaskan oleh eanne9 %ada ,>,+$

adalah suatu keadaan dilatasi a!normal dari !ronkus dan !ronkiolus yang

!erkaitan dengan infeksi dan inflamasi saluran na%as yang !erulang"

&OJDonnel$ *22>'

(+ ET.O/O=.

Bronkiektasis sam%ai sekarang masih !elum jelas" )amun diduga

!ronkiektasis da%at tim!ul se9ara kongenital mau%un dida%at" &.ru "

udoyo et al $ *223'

,,


12/36

1+1+ -eainan kongenita

Bronkiektasis terjadi sejak individu masih dalam kandungan"

Faktor genetik atau faktor %ertum!uhan dan %erkem!angan memegang

%eranan %enting" Bronkiektasis yang tim!ul kongenital !iasanya mengenai

ham%ir seluruh 9a!ang !ronkus %ada satu atau kedua !ronkus" elain itu$

!ronkiektasis kongenital !iasanya menyertai %enyakit5%enyakit kongenital

se%erti Fi!rosis kistik$ Kertagener Syndrome$ William Campbell syndrome$

Mounier-Kuhn Syndrome$ dll" &.ru " udoyo et al $ *223'

Diskinesia silia %rimer meru%akan suatu kondisi di mana fungsi

silia !erkurang !erhu!ungan dalam mem%ertahankan sekresi dan infeksi

!erulang yang akhirnya menye!a!kan !ronkiektasis" indrom ini

diturunkan se!agai autosomal resesif dengan %enetrasi varia!el" Frekuensi

, dalam ,;"222 : , dalam 42"222 kelahiran" Penye!a! defek silia %ada

sindrom ini adalah tidak adanya atau memendeknya lengan dynein lengan

yang !ertanggung ja(a! akan kelenturan akson" ekitar setengah dari

%asien dengan diskinesia silia %rimer memiliki indrom Kartageners

&!ronkiektasis$ sinusitis$ dan situs inversus atau partial lateralizing

abnormality'" &Barker .F$ *22*'

1+(+ -eainan didapat

Bronkietasis yang dida%at sering !erkaitan dengan o!struksi

!ronkus" Dilatasi !ronkus mungkin dise!a!kan karena kelainan dida%at

dan ke!anyakan meru%akan aki!at dari %roses !erikut:

(+(+1+ .n?eksi

Bronkiektasis sering terjadi sesudah seorang anak menderita

%neumonia yang sering kam!uh dan !erlangsung lama" Pneumonia

meru%akan kom%likasi %ertusis mau%un influen=a yang diderita semasa

anak$ tu!erkulosis %aru$ dan se!againya" &.ru " udoyo et al $ *223'

/munisasi %ada masa kanak5kanak yang efektif ditandai dengan

%enurunan insidensi !ronkiektasis yang dise!a!kan oleh %ertusis atau

,*


13/36

!atuk rejan" /nfeksi saluran %erna%asan %ada anak5anak lainnya da%at

menye!a!kan kerusakan %ermanen %ada saluran %erna%asan" Kehadiran

Staphylococcus aureus dikaitkan dengan fi!rosis kistik atau as%ergillosis

!ronko%ulmonalis alergi" .s%ergillus fumigatus meru%akan organisme

komensal" .s%ergillosis !ronko%ulmonalis alergi adalah suatu keadaan

yang mem%engaruhi %asien asma dan meli!atkan kerusakan saluran na%as

yang dise!a!kan oleh !e!era%a faktor" Bronkiektasis %ada %asien dengan

as%ergillosis !ronko%ulmonalis alergi ini dise!a!kan oleh reaksi imun

%ada as%ergillus$ kerja dari mikotoksin$ elastase dan interleukin54 dan

interleukin5; dan %ada taha% kemudian terjadi invasi jamur se9ara

langsung %ada saluran na%as" e!uah la%oran !aru5!aru ini menunjukkan

%eningkatan dan %enurunan fungsi %aru dengan %enggunaan kortikosteroid

setelah tera%i itrakona=ol menunjukkan organisme .s%ergillus juga

mungkin menginfeksi" Tidak mengherankan !ah(a !ronkiektasis da%at

digam!arkan %ada %asien dengan Acquired Immunodeficiency Syndrome

&./D'$ menye!a!kan terjadinya infeksi saluran %erna%asan !erulang dan

merusak res%ons host" Ke!anyakan %asien memiliki jumlah 0D4 yang

rendah$ se!elumnya ada infeksi %iogenik$ %neumo9ysti9$ dan infeksi

miko!akteri$ dan %neumonia interstisial limfositik &%ada anak'" &Barker

.F$ *22*'

(+(+(+ O*struksi *ronkus

O!struksi !ronkus da%at dise!a!kan oleh !er!agai ma9am se!a!

se%erti kor%us alienum$ karsinoma !ronkus atau tekanan dari luar lainnya

terhada% !ronkus" Menurut %enelitian %ara ahli diketahui !ah(a infeksi

atau%un o!struksi !ronkus tidak selalu nyata &automatis' menim!ulkan

!ronkiektasis" Diduga mungkin masih ada faktor instrinsik &yang sam%ai

sekarang !elum diketahui' ikut !er%eran dalam tim!ulnya !ronkiektasis"

&udoyo .ru et al $ *223'

(+8+ /okasi

Berdasarkan lokasinya$ !ronkiektasis di!agi menjadi:

,1


14/36

• etem%at &localized '$ yaitu di lo!us !a(ah$ lo!us tengah kanan

atau lingula$ !iasanya se!agai kom%likasi dari %neumonia !erat$da%at juga karena %enyum!atan oleh !enda asing$ tumor atau

%enekanan dari luar &kom%resi oleh tu!erkulosis kelenjar limfa'"

Bronkiektasis di lo!us tas !iasanya dise!a!kan oleh tu!erkulosis

atau as%ergilosis !ronko%ulmonar"

• Menyeluruh & generalized '$ !iasanya karena infeksi sistem

%erna%asan yang !erulang disertai kelainan imunitas atau%un

kelainan mucocilliary clearance" Penye!a! lainnya adalah

vaskulitis$ defisiensi 5,5antitri%sin$ ./D$ sindrom merfan$ $

sindrom syorgen dan sarkoidosis" &um!er : Patel Pradi% #$ *22;L

Patri9k Davey$ *22;'

(+ A#ATO". DA# 4.S.O/O=.

(+1+ Anatomi

Dari gam!ar / da%at kita lihat !ah(a 9a!ang utama !ronkus kanan

dan kiri akan !er9a!ang menjadi !ronkus lo!aris dan !ronkus segmentalis"

Per9a!angan ini !erjalan terus5menerus menjadi !ronkus yang ukurannya

semakin ke9il sam%ai akhirnya menjadi !ronkiolus terminalis$ yaitu

!ronkiolus yang tidak mengandung alveoli" Bronkiolus terminalis

mem%unyai diameter kurang le!ih , mm" Bronkiolus tidak di%erkuat oleh

kartilago teta%i dikelilingi oleh otot %olos sehingga ukurannya da%at

!eru!ah" eluruh saluran udara sam%ai %ada tingkat ini dise!ut saluran

%enghantar udara karena fungsinya menghantarkan udara ke tem%at

%ertukaran gas terjadi" etelah !ronkiolus terda%at asinus yang meru%akan

unit fungsional dari %aru" .sinus terdiri atas !ronkiolus res%iratorius$

duktus alveolaris dan sakkus alveolaris terminalis" .sinus atau kadang

dise!ut lo!ulus %rimer memiliki diameter 2$; sam%ai , 9m" Terda%at

sekitar *1 %er9a!angan mulai dari trakea sam%ai sakkus alveolaris

terminalis" .lveolus di%isahkan dari alveolus di dekatnya oleh se%tum"

u!ang %ada dinding ini dinamakan %ori5%ori Kohn yang memungkinkan

,4


15/36

komunikasi antara sakkus" .lveolus hanya sela%is sel saja$ namun jika

seluruh alveolus yang !erjumlah sekitar 122 juta itu di!entangkan akan

seluas satu la%angan tenis" & ilson M$ *223'

=am*ar 1+ Anatomi sauran napas+ $Sum*er ! 2asan ., (''@)

.lveolus %ada hakikatnya meru%akan gelem!ung yang dikelilingi

oleh ka%iler5ka%iler darah" Batas antara 9airan dengan gas akan

mem!entuk suatu tegangan %ermukaan yang 9enderung men9egah

eks%ansi %ada saat ins%irasi dan 9enderung kola%s saat eks%irasi" Di sinilah

letak %eranan surfaktan se!agai li%o%rotein yang mengurangi tegangan

,;


16/36

%ermukaan dan mengurangi resistensi saat ins%irasi sekaligus men9egah

kola%s saat eks%irasi" Pem!entukan surfaktan oleh sel %em!atas alveolus

di%engaruhi oleh kematangan sel5sel alveolus$ en=im !iosintetik utamanya

alfa anti tri%sin$ ke9e%atan regenerasi$ ventilasi yang adekuat serta %erfusi

ke dinding alveolus" Defisiensi surfaktan$ en=im !iosintesis serta

mekanisme inflamasi yang !erjung %ada %ele%asan %roduk yang

mem%engaruhi elastisitas %aru menjadi dasar %atogenesis em%hysema$ dan

%enyakit lainnya" & ilson M$ *223'

Bronkus meru%akan %er9a!angan dari tra9hea" Terdiri dari !ronkus

deHtra dan !ron9hus sinistra:

Bronkus de


17/36


18/36

endir mela%isi seluruh saluran na%as$ dimana kandungan

ter!anyaknya adalah 9airan$ dengan kerakteristik fisik solid" Kandungan

normal mukus adalah +@G air dan 1 G solid &musin$ %rotein nonmusin$

garam$ lemak dan sel de!ris'" &Fahy -


19/36

!erat di!andingkan dengan yang dise!a!kan dehidrasi$ yang menghalangi

kedua mekanisme klirens saluran na%as" Meski%un !atuk !erkontri!usi

dalam mem!ersikan mukus %ada %enyakit dengan %eningkatan %roduksi

mukus atau gangguan fungsi silia$ ini da%at menyulitkan gejala" &Fahy

-


20/36

da%at memi9u infeksi dan %eradangan dengan tersedianya lingkungan

untuk %ertum!uhan mikro!akteri" &Fahy -' dan su!stansi yang mengham!at gerakan silia dan

mucociliary clearance" Terjadi mukokel yang terinfeksi setelah dilatasi

mekanik !ronkus yang telah lunak oleh %engaruh %roteolitik"

Inflammatory insult yang %ertama akan diikuti oleh kolonisasi !akteri

yang akan menye!a!kan kerusakan !ronkus le!ih lanjut dan %redis%osisi

untuk kolonisasi lagi dan ini meru%akan lingkaran yang tidak ter%utus"

Pada akhirnya terjadi fi!rosis dinding !ronkus dan jaringan %aru

sekitarnya menye!a!kan %enarikan dinding !ronkus yang sudah lemah

sehingga terjadi distorsi" Distensi juga !isa di%er!erat oleh atelektasis %aru

sekitar !ronkus yang menye!a!kan !ronkus menda%atkan tekanan

intratorakal yang le!ih !esar" &Benditt$ -O$ *22>L Barker .F$ *22*'

*2


21/36

+ PATO/O=.

+1+ =am*aran makroskopis

Makrosko%is %aru !ronkiektasis tam%ak dilatasi %ermanen dari

jalan na%as su!segmental yang mengalami inflamasi$ !erliku5liku$ dan

se!agian atau seluruhnya di%enuhi mukus &gam!ar 4'" Proses ini meli%uti

!ronkiolus$ dan !agian akhir jalan na%as yang ditandai dengan fi!rosis

jalan na%as ke9il" Klasifikasi menurut #eid &atas dasar hu!ungan %atologi

dan !ronkografi':

4","," Bronkiektasis siindris$ meru%akan !ronkiektasis yang %aling ringan"

Bentuk ini sering dijum%ai %ada !ronkiektasis yang menyertai !ronkitis

kronik" Bronkus tam%ak se%erti !entukan %i%a !erdilatasi$ jalan na%as

yang le!ih ke9il di%enuhi mukus"

*,


22/36

4","*" Bronkiektasis arikosa, meru%akan !entuk intermediet$ istilah ini

digunakan karena %eru!ahan !entuk !ronkus yang menyeru%ai varises

vena"

4","1" Bronkiektasis sakuer atau kistik, meru%akan !entuk !ronkiektasis yang

klasik$ ditamdai dengan adanya dilatasi dan %enyem%itan !ronkus yang

!ersifat ireguler" Bentuk ini kadang5kadang !er!entuk kista" &.ru "

udoyo et al $ *223'

=am*ar + Berma>amma>am tipe *ronkiektasis

$Sum*er ! Dae7 Patri>k, (''&)

+(+ =am*aran mikroskopis

eluruh la%ang %andang tam%ak inflamasi kronik %ada

dinding !ronkus dengan sel inflamasi dan mukus di dalam lumen"

Terda%at destruksi %ada la%isan elast in %ada dinding !ronkus denganfi!rosis" )etrofil meru%akan %o%ulasi sel ter!anyak dalam lumen !ronkus$

sedangkan sel yang ter!anyak %ada dinding !ronkus adalah mononuklear"

&+ D.A=#OS.S

&+1+ =am*aran kinis

Manifestasi klasik dari !ronkiektasis adalah !atuk dan %roduksi

s%utum harian yang muko%urulen sering !erlangsung !ulanan sam%ai

**


23/36

tahunan" Batuk kronik yang %roduktif meru%akan gejala yang menonjol"

Terjadi ham%ir +2G %asien" &Barker .F$ *22*L .ru " udoyo et al $ *223'

%utum yang !er9am%ur darah atau hemo%tisis da%at menjadi

aki!at dari kerusakan jalan na%as dengan infeksi akut" %utum yang

dihasilkan da%at !er!agai ma9am$ tergantung !erat ringannya %enyakit dan

ada tidaknya infeksi sekunder" %utum da%at !eru%a mukoid$

muko%urulen$ kental dan %urulen" -ika terjadi infeksi !erulang$ s%utum

menjadi %urulen dengan !au yang tidak seda%" Dahulu$ jumlah total

s%utum harian digunakan untuk mem!agi karakteristik !erat ringannya

!ronkiektasis" %utum yang kurang dari ,2 ml digolongkan se!agai

!ronkiektasis ringan$ s%utum dengan jumlah ,25,;2 ml %erhari

digolongkan se!agai !ronkiektasis moderat dan s%utum le!ih dari ,;2 ml

digolongkan se!agai !ronkiektasis !erat" )amun sekarang$ !erat ringannya

!ronkiektasis dikalsifikasikan !erdasarkan temuan radiologis" Pada %asien

fi!rosis kistik$ volume s%utum %ada umumnya le!ih !anyak di!anding

%enyakit %enye!a! !ronkiektasis lainnya" Dis%nea dan mengi terjadi %ada

@; G %asien" )yeri dada %leuritis terjadi %ada ;2 G %asien dan

men9erminkan adanya distensi saluran na%as %erifer atau %neumonitis

distal yang !erdekatan dengan %ermukaan %leura viseral" &Barker .F$

*22*'

&+(+ Pemeriksaan ?isik

Ditemukannya suara na%as tam!ahan %ada %emeriksaan fisik dada$

termasuk crackles &@2 G'$ (hee=ing &14 G'$ dan ronki &44 G' adalah

%etunjuk untuk diagnosis" Dahulu$ clubbing finger atau jari ta!uh adalah

gam!aran yang sering ditemukan$ ta%i saat ini %revalensi gam!aran

terse!ut hanya 1 G" Penyakit utama yang menga!urkan !ronkiektasis

adalah %enyakit %aru o!struktif kronik &PPOK'" Per!andingan gam!aran

dari dua kondisi disajikan %ada Ta!el ," &Barker .F$ *22*'

Ta*e+1 Per!edaan antara PPOK dan !ronkiektasis

5aria*e PPO- Bronkiektasis

Penye!a! Merokok /nfeksi?genetik?imun defek

*1


24/36

/nfeksi ekunder Primer Predominan organisme

dalam s%utum

Streptococcus pneumoniae

!eamophilus influenzae

!eamophilus influenzae

"seudomonas aeroginosaO!struksi saluran na%asdan hi%erres%onsif

A A

#ontgen thoraks 6i%erlusens$ hi%erinflasi$dilatasi saluran na%as

Dilatasi dan %ene!alansaluran na%as$ mukous %lug

%utum Mukoid$ jernih Purulen$ 1 la%is$Sum*er ! Barker A4, (''()

:+8+ Pemeriksaan penunjang

:+8+1+ Spirometri

Pada s%irometri sering menunjukkan keter!atasan aliran udara$

dengan rasio %enurunan volume eks%irasi %aksa dalam satu detik &F


25/36

7am!aran ini da%at terlihat %ada !agian %erifer %aru" Bayangan

ini terlihat terdiri atas dua garis %aralel yang %utih dan te!al yang

di%isahkan oleh daerah !er(arna hitam" 7am!aran se%erti ini

se!enarnya normal ditemukan %ada daerah %arahilus"&ramline

shado% yang se!enarnya terlihat le!ih te!al dan !ukan %ada daerah

%arahilus"& utton D$ *221L Pattel P#$ *22;'

=am*ar &+ =am*aran hone7>om* appearan>e+

$ Sum*er ! Sutton D, (''8)

*;


26/36

c# &ubular shado% /ni meru%akan !ayangan yang %utih dan te!al"

e!arnya da%at men9a%ai > mm" 7am!aran ini se!enarnya

menunjukkan !ronkus yang %enuh dengan sekret" 7am!aran ini

jarang ditemukan$ namun gam!aran ini khas untuk !ronkiektasis

&gam!ar 3B'" &utton D$ *221'

=am*ar @+ $A)+ Tanda panah menunjukan gam*aran Ring shadow,

$B)+ =am*aran tubular shadow+ $Sum*er ! Sutton D, (''8)

=am*ar :+ Bronkogra?i kini teknik 7ang kuno namun eegan dapat

menunjukkan *ronkiektasis siindris 7ang disertai diatasi *ronkus o*us

*a6ah $Sum*er ! Pate Pradip R, (''&)

:+8+(+(+ Bronkogra?i

*3


27/36

Meru%akan %emeriksaan foto dengan %engisian media kontras ke dalam

sistem saluran !ronkus %ada !er!agai %osisi &.P$ ateral$ O!lik'" Pemeriksaan ini

selain da%at menentukan adanya !ronkiektasis$ juga da%at menentukan !entuk5

!entuk !ronkiektasis yang di!edakan dalam !entuk silindris &tu!ulus$ fusiformis'$

sakuler &kistik' dan varikosis" &utton D$ *221'

Pada gam!ar @$ dida%atkan gam!aran glo'e finger shado% yang

menunjukkan !ayangan sekelom%ok tu!ulus yang terlihat se%erti jari5jari %ada

sarung tangan" &utton D$ *221'

:+8+(+8+ CTS>an thora<0T59an dengan resolusi tinggi menjadi %emeriksaan %enunjang

ter!aik untuk mendiagnosis !ronkiektasis$ mengklarifikasi temuan dari

foto thoraH dan melihat letak kelainan jalan na%as yang tidak da%at terlihat

%ada foto %olos thoraH" 0T59an resolusi tinggi mem%unyai sensitivitas

se!esar +@G dan s%esifisitas se!esar +1G" 0T59an resolusi tinggi akan

mem%erlihatkan dilatasi !ronkus dan %ene!alan dinding !ronkus"

Modalitas ini juga mam%u mengetahui lo!us mana yang terkena$ terutama

%enting untuk menentukan a%akah di%erlukan %em!edahan" &Patel P#$

*22;'0T59an$ terutama resolusi tinggi da%at menghasilkan gam!ar yang

menunjukan dilatasi saluran na%as dengan kete!alan dengan kete!alan ,$25

,$;; mm &7am!ar + dan ,2'" e!agai konsekuensinya$ saat ini

%emeriksaan ini adalah teknik standar atau untuk mengkonfirmasi

diagnosis !ronkiektasis" &Fau9i et al $ *22>'

*@

=am*ar ;+ Pada 0T resolusi tinggi menunjukan dilatasi saluranna%as %ada kedua lo!us dan lingula" Pada %otongan melintang$dilatasi saluran na%as menunjukan ringlike a%%earan9e"


28/36

$Sum*er ! 4au>i et al , ('';)

;+ T.#=-ATA# BERAT#A PE#A-.T

Tingkatan %enyakit !ervariasi dari ringan sam%ai !erat" Bre(is

mem!agi tingkatan !eratnya !ronkiektasis menjadi 1 derajat$ yaitu:

;+8+ Bronkiektasis ringan0iri klinis: !atuk5!atuk dan s%utum (arna hijau hanya terjadi

sesudah demam &ada infeksi sekunder'$ %roduksi s%utum terjadi dengan

%eru!ahan %osisi tu!uh$ !iasanya terda%at hemo%tisis sangat ringan$ %asien

tam%ak sehat$ fungsi %aru normal dan foto dada normal" &udoyo .ru et

al $ *223';++ Bronkiektasis sedang

0iri klinis: !atuk5!atuk %roduktif terjadi setia% saat$ s%utum tim!ul

setia% saat &umumnya hijau dan jarang mukoid$ serta !au mulut !usuk'$

sering ada hemo%tisis" Pada %emeriksaan fisik %aru sering ditemukan ronki

!asah kasar %ada daerah %aru yang terkena$ gam!aran foto dada !oleh

dikatakan masih normal" &udoyo .ru et al $ *223';+&+ Bronkiektasis *erat

0iri klinis: !atuk5!atuk %roduktif dengan s%utum !anyak !er(arna

kotor dan !er!au" ering ditemukan adanya %neumonia dengan hemo%tisis

dan nyeri %leura" ering ditemukan jari ta!uh" Bila ada o!struksi saluran

na%as akan da%at ditemukan adanya dis%nea$ sianosis atau tanda kegagalan %aru" Umumnya %asien mem%unyai keadaan umum kurang !aik" ering

ditemukan infeksi %iogenik %ada kulit$ infeksi mata dan se!againya"

Pasien mudah tim!ul %neumonia$ se%tikemia$ a!ses metastasis$ kadang5

kadang terjadi amiloidosis" Pada %emeriksaan fisik da%at ditemukan ronki

!asah kasar %ada daerah terkena" Pada gam!aran foto dada ditemukan

kelainan : ,'" Penam!ahan !ronkovaskular marking$ *'" Multi%le 9ysts

*>


29/36


30/36

1'+ -O"P/.-AS.

.da !e!era%a kom%likasi yang da%at dijum%ai %ada %asien !ronkiektasis

antara lain:• Pneumonia dengan atau tan%a atelektasis" Bronkiektasis sering

mengalami infeksi !erulang$ !iasanya sekunder terhada% infeksi

saluran na%as !agian atas" 6al ini sering terjadi %ada %asien dengan

drainase s%utum kurang !aik"• Pleuritis$ kom%likasi ini da%at tim!ul !ersama dengan tim!ulnya

%neumonia" Umumnya meru%akan %leuritis sicca %ada daerah yang

terkena"• 6emo%tisis$ terjadi karena %e9ahnya %em!uluh darah 9a!ang vena

&arteri %ulmonalis'$ 9a!ang arteri &arteri !ronkial' atau anastomosis

%em!uluh darah" 6emo%tisis he!at dan tidak terkendali meru%akan

tindakan !edah ga(at darurat"• Kor%ulmonale$ sering terjadi %ada %asien dengan !ronkiektasis yang

!erat dan lanjut"• Kegagalan %erna%asan$ meru%akan kom%likasi %aling akhir yang

tim!ul %ada !ronkiektasis lanjut dan luas"

11+ PE#ATA/A-SA#AA#

11+1+ -onserati?

11+1+1+ Pengeoaan umum

Pengelolaan ini ditujukan terhada% semua %asien !ronkiektasis$ meli%uti:

11+1+1+1+ "en>iptakan ingkungan 7ang *aik dan tepat *agi pasien

0ontohnya mem!uat ruangan hangat$ udara ruangan kering$ men9egah

atau menghentikan merokok$ men9egah atau menghindari de!u$ asa% danse!againya" &udoyo .ru et al $ *223'

11+1+1+1+ "emper*aiki drainase sekret *ronkus

Melakukan drainase %ortural tindakan ini meru%akan 9ara yang %aling

efektif untuk mengurangi gejala$ teta%i harus terjadi se9ara terus5menerus" Pasien

diletakkan dengan %osisi tu!uh sedemikaian ru%a sehingga da%at di9a%ai drainase

s%utum se9ara maksimal" Tia% kali melakukan drainase %ostural dikerjakan selama

,25*2 menit sama%i s%utum tidak keluar lagi dan tia% hari dikerjakan * sam%ai 4

12


31/36

kali" Prinsi% drainase %ostural ini adalah usaha mengeluarkan s%utum dengan

!antuan gravitasi" Untuk ke%erluan terse!ut$ %osisi tu!uh saat dilakukan drainase

%ostural harus disesuaikan dengan letak !ronkiektasisnya" Tujuannya adalah untuk

menggerakkan s%utum dengan %ertolongan gaya gravitasi agar menuju ke hilus

%aru !ahkan mengalir sam%ai tenggorokan sehingga mudah di!atukkan keluar"

.%a!ila dengan mengatur %osisi tu!uh %asien se%erti terse!ut diatas !elum

di%eroleh drainase s%utum se9ara maksimal da%at di!antu dengan tindakan

mem!erikan ketukan dengan jari %ada %unggung %asien & tabotage'" &udoyo .ru

et al $ *223'

11+1+(+ Pengeoaan khusus

11+1+(+1+ -emoterapi

Kemotera%i %ada !ronkiektasis da%at digunakan:,'" e9ara kontinyu untuk

mengontrol infeksi !ronkus &/P.'$ *'" Untuk %engo!atan eksaser!asi infeksi akut

%ada !ronkus?%aru$ atau 1'" Keduanya" Kemotera%i disini mengunakan o!at

anti!iotik tertentu" Pemilihan anti!iotik mana yang harus di%akai se!aiknya

!erdasarkan hasil uji sensitivitas kuman terhada% anti!iotik" .nti!iotik hanya

di!erikan kalau di%erlukan saja$ yaitu a%a!ila terda%at eksaser!asi infeksi akut"

.nti!iotik di!erikan selama @5,2 hari$ tera%i tunggal atau kom!inasi !e!era%a

anti!iotik$ sama%ai kuman %enye!a! infeksi ter!asmi atau sam%ai terjadi konversi

(arna s%utum yang semula !er(arna kuning?hijau menjadi mukoid &%utih jernih'"

elanjutnya ada dosis %emeliharaan" .da yang !er%enda%at !ah(a kemotera%i

dengan anti!iotik ini a%a!ila !erhasil akan da%at mengurangi gejala !atuk$ jumlah

s%utum dan gejala lainnya terutama %ada saat ada eksaser!asi akut$ teta%i keadaan

ini hanya !ersifat sementara" &udoyo .ru et al $ *223'

11+1+(+(+ Drainase sekret dengan *ronkoskop

1,


32/36

0ara ini %enting dikerjakan terutama %ada %ermulaan %era(atan %asien"

Ke%erluannya antara lain adalah untuk ,'" Menentukan darimana asal sekret$ *'"

Mengidentifikasi lokali stenosis atau o!struksi !ronkus$ dan 1'" Menghilangkan

o!struksi !ronkus dengan sustion drainage daerah o!struksi tadi &misalnya %ada

%engo!atan atelektasis %aru'" &udoyo .ru et al $ *223'

11+1+8+ Pengo*atan simtomatik

Pengo!atan ini hanya di!erikan jika tim!ul gejala yang mungkin

menganggu atau mem!ahayakan %asien"

11+1+8+1+ Pengo*atan o*struksi *ronkus

.%a!ila ditemukan tanda o!struksi !ronkus yang diketahui dari hasil uji

faal %aru &G


33/36

memgam!arkan lokasi ekstravasasi darah atau neovaskularisasi sehingga

em!olisasi yang da%at ditunjukan" Pem!edahan mungkin masih di%erlukan untuk

direseksi daerah yang di9urigai mengalami %erdarahan" &Barker .F$ *22*'

11+1+8+8+ Pengo*atan demam

Pada %sein dengan eksaser!asi akut sering terda%at demam$ terle!ih jika

terjadi se%tikemia" Pada keadaan ini selain %erlu di!erikan anti!iotik yang sesuai$

dosis 9uku%$ %erlu ditam!ahkan a!at anti%iretik lainnya" &.ru " udoyo et al $

*223'

11+(+ Pem*edahan

Peran %em!edahan untuk !ronkiektasis telah menurun teta%i tidak

menghilang" Tujuan dari o%erasi %engangkatan tumor termasuk menghilangkan

tumor o!struktif atau residu dari !enda asing$ %engangkatan segmen atau lo!us

yang %aling rusak dan diduga !erkontri!usi terhada% eksaser!asi akut$ sekret yang

sangat kental$ im%aksi lendir" Pengam!ilan daerah yang memiliki %erdarahan

a!normal yang tidak terkontrol$ dan %engam!ilan dari %aru rusak yang di9urigai

menyem!unyikan organisme se%erti M" MD#5TB atau avium M" 9om%leH" Tiga

%usat !edah telah menggam!arkan %engalaman mereka dengan o%erasi terse!ut

selama dekade terakhir$ dengan rata5rata tindak lanjut em%at sam%ai enam tahun"

Mereka telah men9atat %er!aikan dalam gejala di le!ih dari +2 G %asien$ dengan

mortalitas %erio%eratif kurang dari 1 G" &Barker .F$ *22*'

#eseksi kom%lit dila%orkan %ada ,,> dari ,41 %asien !ronkiektasis &rata5

rata usia *1$4 tahun' dengan angka mor!iditas *1G dan angka mortilitas ,$1G"

Bronkiektasis stadium !erhasil ditera%i dengan trans%lantasi %aru" Beime et al

mela%orkan >3G %asien yang menerima satu atau dua trans%lantasi %aru memiliki

angka kelangsungan hidu% , tahun" &OJDonnel$ *22>'

/ndikasi %em!edahan !eru%a %asien !ronkiektasis yang ter!atas dan

resekta!el yang tidak !eres%on terhada% tindakan konservatif yang adekuat$ dan

%asien !ronkiektasis yang ter!atas teta%i sering mengalami infeksi !erulang atau

hemo%tisis masif" Kontraindikasi %em!edahan !eru%a %asien !ronkiektasis dengan

11


34/36

PPOK$ %asien !ronkiektasis !erat dan %asien dengan kom%likasi kor%ulmonum

kronik dekom%ensata" &.ru " udoyo et al $ *223'

1(+ BRO#-.E-TAS.S E-SASERBAS. A-0T ATA0 BRO#-.T.S

/dentifikasi eksaser!asi sakuran na%as !ahkan le!ih kom%leks %ada %asien

dengan !ronkiektasis di!andingkan %ada %asien dengan PPOK" Pada PPOK$

mem!uruknya dis%nea dan %eningkatan volume dan %urulen s%utum sering

digunakan se!agai kriteria untuk mengidentifikasi eksaser!asi" Pada %asien

dengan !ronkiektasis kronis$ s%utumnya meru%akan %urulen kronis" Dalam studi

%ros%ektif$ %asien dengan !ronkiektasis$ eksaser!asi didefinisikan se!agai

termasuk em%at dari sem!ilan gejala yang ter9antum dalam Ta!el *" Tera%i

anti!iotik a(al untuk eksaser!asi di9urigai %ada %asien dengan !ronkiektasis

mungkin mem!atasi lingkaran setan" .nti!iotik %ilihan %ertama adalah

fluorokuinolon se%erti si%rofloksasin atau levofloksasin" Durasi tera%i yang te%at

!elum ditentukan$ ta%i setidaknya @ sam%ai ,2 hari" Kultur s%utum dan uji

sensitivitas diindikasikan %ada %asien yang tidak memiliki res%on terhada% insiasi

anti!iotik" &Barker .F$ *22*L OJDonnel$ *22>'

Ta*e (+ =ejaa dari *ronkiektasis

eksaser*asi akut

Peru!ahan s%utumPeningkatan dis%neaPeningkatan !atuk Demam &T 1>20'Peningkatan (hee=ing

Malaise$ lelah$ letahargiPenurunan fungsi %aruPeru!ahan # Q &terda%atnya %roses yang !aru'Peru!ahan !unyi %aru

Pada %enelitian OJDonnell et al" Bronkiektasis eksaser!asi akut ditandaidengan adanya 4 dari + gejala diatas" $ Sum*er ! Barker A4, (''( )

14


35/36

18+ PRO=#OS.S

Prognosis %asien !ronkiektasis tergantung %ada !erat5ringannya serta

luasnya %enyakit (aktu %asien !ero!at %ertama kali" Pemilihan %engo!atan se9ara

te%at &konservatif atau %em!edahan' da%at mem%er!aiki %rognosis %enyakit" Pada

kasus yang !erat dan tidak dio!ati$ %rognosisnya !uruk$ survivalnya tidak akan

le!ih dari ;5,; tahun" Kematian %asien terse!ut !iasanya karena %neumonia$

em%iema$ %ayah jantung kanan$ hemo%tisis dan lain5lain" Pada kasus5kasus tan%a

kom%likasi !ronkitis kronik !erat dan difus !iasanya disa!ilitasnya ringan" &.ru

" udoyo et al $ *223'

D A 4 T A R P 0 S T A - A

," # a h m a t u l l a h P " Br o n k i e k t a s i s $ B u k u . j a r / l m u P e n y a k i t

D a l a m - i l i d / / d i s i Ketiga" ditor lamet uyono" Balai Pener!it

FKU/" -akarta" *22,"

1;


36/36

*" B e n d i t t $ - O " u n g a n d . i r ( a y D i s o r d e r :

B r o n 9 h i e 9 t a s i s " ((("mer9k"9om

1" .lsagaff 6$ Mukty ." Bronkiektasis$ Dasar5dasar /lmu Penyakit Paru$

.irlangga University Press" ura!aya" *223"

4" mmons " Bron9hie9tasis" .vaila!le at : ((("emedi9ine"9om

;" 6assan /" Bron9hie9tasis" .vaila!le at : ((("emedi9ine"9om

3" -" Tra9hea dan Bron9hus" Diktat .natomi ystema #es%iratorius" Bagian

.natomi FKU6" Makassar" *224"

@" . an F" B .rker $ M"D"$ B#O)06/0T./$ ) ngl - Med$ May *$ *22*"

>" ilson M" Patofisiologi &Proses5Proses Penyakit' disi enam" ditor

6artanto 6uria(ati$ dkk" 70" -akarta *223" hal @1@5@42
http://www.merck.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.merck.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.merck.com/

case minor

Documents