case 4 xjadi - copy

7/23/2019 Case 4 Xjadi - Copy

1/84

MULTIPLE ENDOCRINE

NEOPLASIA

Ahmad Shahir b Mohd Azman

11-2012-053


2/84

Identitas

Nama : Ny C Jenis Kelamin : PerempuanUmur : 53 tahun Kebangsaan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum

menikahAgama : Kristen

Pekerjaan : - Pendidikan : SMPAlamat : Kedamaian Indah

Blok P 9 BDLTanggal Masuk Rumah Sakit :

16 Maret 2013


3/84

Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara auto danalloanamnesa pada hari Rabu, tanggal 21Maret 2013, pukul 1200 WIB.

Keluhan Utama:

Pingsan beberapa jam sebelum masukrumah sakit


4/84

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien pingsan selama kurang lebih 3-4 jam sejak beberapa jamsebelum masuk rumah sakit.Pingsannya itu dimulai kejang-kejangkurang lebih 10 menit.Kejang berlaku seluruh tubuh.


5/84

4 tahun sebelum masuk rumah sakit, pasien mulai mengalamikejang-kejang.Selama 2 tahun pertama,pasien tidakmendapatkan pengobatan untuk kejangnya itu.2 tahunkemudian,pasien berobat ke rumah sakit manuel.Selama 2 tahunitu,pasien berobat jalan teratur dan menkonsumsi obatantikejang.Meskipun begitu,pasien tetap saja mengalamiserangan kejang,sekurangnya 2-3x dalam satu bulan.Selainkejang,pasien juga sering merasa nyeri-nyeri otot terutama dibahu dan sakit kepala.


6/84

Kurang lebih 1 setengah tahun sebelum masuk rumah

sakit,pasien tinggal di panti karena sering kejang.Sepanjang dipanti,pasien mengalami depresi dan pernah memikirkan untukmembunuh diri.Sejak itu,pasien mendapat rawatan antidepresidan gejala depresi membaik.


7/84

6 bulan yang lalu,pasien mulai mengalami gejalapingsan-pingsan.Pingsannya itu seringkali dimulai olehkejang dan kebiasaannya jika pasien telat makan.Sebelum pingsan,pasien sering merasa berdebar-debar,lemas, berkeringat dan merasa lapar. Selaindaripada pingsan,pasien juga merasakan timbulnyabenjolan pada lehernya di kedua belah.Benjolannyatidak nyeri. Pasien sering merasa kelelahan,tidak tahandalam dingin, dan sukar untuk konsentrasi. Untukbenjolannya,pasien belum pernah berobat.


8/84

Tambahan: 7 tahun sebelum masuk rumah sakit,pasienpernah operasi diangkat rahimnya disebabkankanker.Tidak pernah menderita Diabetes Melitus


9/84

Riwayat penyakit dahulu

( - ) Cacar ( - ) Malaria

( - ) Batu Ginjal / Saluran Kemih

( - ) Cacar air ( - ) Disentri

( - ) Penyakit Ginjal

( - ) Difteri ( - ) Hepatitis

( - ) Penyakit Prostat


10/84

( - ) Batuk Rejan ( - ) Tifus Abdominalis

( - ) Wasir

( - ) Campak ( - ) Malaria

( - ) Diabetes

( - ) Influenza ( - ) Sifilis

( + ) Alergi kontras

( - ) Tonsilitis ( - ) Gonore

( - ) Tumor


11/84

( - ) Khorea ( - ) Hipertensi

( - ) Penyakit Pembuluh

( - ) Demam Rematik Akut

( - ) Ulkus Ventrikuli ( - )Perdarahan Otak

( - ) Pneumonia ( - ) Ulkus Duodenum

( - ) Psikosis


12/84

( - ) Pleuritis ( - ) Gastritis ( - ) Neurosis

( - ) Tuberkulosis ( - ) Batu Empedu

Lain-lain: ( + ) Operasi ( - ) Kecelakaan

kanker uterus


13/84

Riwayat penyakit keluarga

Hubungan Umur (Tahun) Jenis Kelamin KeadaanKesehatan

Penyebab

Meninggal

Kakek Tidak diketahui Lelaki Meninggal -

Nenek Tidak diketahui Perempuan Meninggal -

Ayah 9+ Lelaki Mennggal Jantung Koroner

Ibu 30 Perempuan Meninggal Gondok

Saudara 4 bersaudara LelakiPrempuan

1 adiknya postopname

kanker perut

-

Anak - - - -


14/84

Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi -

Asma -

Tuberkulosis -

Arthritis -

Rematisme -

Hipertensi -

Jantung - Ayah

Ginjal -

Lambung -


15/84

Anamnesa sistem

Kepala : sinkop

Leher : benjolan

Dada : berdebar

Haid : pasca menopause

Saraf dan otot : kejang, pingsan


16/84

BERAT BADAN

Berat badan rata-rata (Kg) : - kg

Berat tertinggi (Kg) : - kg

Berat badan sekarang (Kg) : 44 kg

tetap (+)


17/84

Riwayat Makanan

Frekuensi / Hari : 3x/hari

Jumlah / Hari : 1 piring

Variasi / Hari : variasi

Nafsu makan : baik


18/84

Pemeriksaan jasmani(18 Maret2013)Pemeriksaan Umum

Tinggi badan : 155 cm

Berat badan : 44 kg

Indek massa tubuh : 18.3 ( kurang )

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 85x / menit, isi cukup,regular, ekual

Suhu : 36.7 oC

Pernapasan (Frekuensi dan tipe) : 19x / menit ;thorakoabdominal

Keadaan gizi : baik


19/84

Kesadaran : compos mentis

Sianosis : Tidak ada

Udema umum : Tidak ada

Habitus : Atletikus

Cara berjalan : normal

Mobilitas (Aktif / Pasif) : aktifUmur menurut taksiran pemeriksa : sesuai dengan usia sebenarnya


20/84

Aspek Kejiwaan

Tingkah laku : hipoaktif

Alam perasaan : biasa

Proses pikir : lambat


21/84

Warna : sawo matang

Effloresensi : tidak ada

Jaringan parut : tidak adaPigmentasi : tidak ada

Pertumbuhan rambut : merata

Pembuluh darah : teraba pulsasi

Suhu raba : hangatLembab / kering : lembap

Kulit


22/84

Keringat : Umum (+) Setempat(-)

Turgor : normal

Ikterus : tidak ada

Lapisan lemak : merata

Edema : tidak ada

Lain-lain : -


23/84

Kelenjar Getah Bening

Submandibula : tidak teraba membesar

Leher : tidak teraba membesarSupraklavikula : tidak teraba membesar

Ketiak : tidak teraba membesar

Lipat paha : tidak teraba membesar


24/84

Kepala

Ekspresi wajah : tenang

Simetri muka : simetris

Rambut : hitam dan distribusi merata

Pembuluh darah temporal: teraba pulsasi


25/84

Mata

Exophthalmus : tidak ada

Enopthalmus : tidak ada

Kelopak : normal

Lensa : normal

Konjungtiva : anemis -/-

Visus : normal


26/84

Sklera : ikterik -/-

Gerakan mata : normalLapangan penglihatan: normal

Tekanan bola mata : normal

Nystagmus : tidak ada

Subkonjungtival bleeding : -/-


27/84

Telinga

Tuli : -/- Selaput pendengaran : utuh

Lubang : +/+ Penyumbatan : -/-

Serumen : -/- Perdarahan : -/-

Cairan : -/-


28/84

Hidung

Bentuk : normal

Septum :deviasi septum tidak ada

Sekret : sekret tidak ada

Nafas cuping hidung : tidak ada


29/84

Mulut

Bibir : normal

Langit-langit : normal

Gigi geligi : carries (-)

Faring :tidak hiperemis

Lidah : normal

Tonsil : T1-T1 tenang

Bau Pernapasan : normal

Trismus : (-)

Selaput lendir : normal


30/84

Leher

Tekanan vena Jugularis (JVP) : sulit nilai

Kelenjar Tiroid : teraba membesar kanan 4x3cm , kiri 2x3cm , nyeri(-), batas tegas, tidak mudah bergerak

Kelenjar Limfe : tidak teraba membesarDeviasi trakea : tidak ada

Dada

Bentuk : simetris

Pembuluh darah : tidak tampak

Depan Belakang


31/84

Paru-paruDepan Belakang

Inspeksi Kiri Simetris saat statis dandinamis, Tidak ada retraksi

sela iga

Simetris saat statis dan dinamis

Kanan Simetris saat statis dan

dinamis, Tidak ada retraksi

sela iga

Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi Kiri - Tidak ada penonjolan iga- Fremitus taktil simetris

Fremitus taktil simetris

Kanan - Tidak ada penonjolan iga

- Fremitus taktil simetris

Fremitus taktil simetris

Perkusi Kiri Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

Kanan Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

Auskulta

siKiri - Suara vesikuler

- Wheezing (-), Ronki (-)

- Suara vesikuler


Kanan - Suara vesikuler


- Suara vesikuler



32/84

Inpeksi Ictus cordis tidak tampakPalpasi Ictus cordis teraba pada sela iga V linea midclavicula kiriPerkusi Batas kanan jantung Linea sternalis kanan

Batas kiri jantung Linea midclavicula kiri

Batas atas jantung Sela iga 2 linea parasternal kiri

Auskultasi Katup aorta - A2 > A1 reguler murni- Murmur (-), Gallop (-)

Katup pulmonal - P2 > P1 reguler murni

- Murmur (-), Gallop (-)

Katup mitral - M1 > M2 reguler murni


Katup trikuspid - T1 > T2 reguler murni



33/84

Pembuluh darahArteri Temporalis : teraba pulsasi

Arteri Karotis : teraba pulsasi

Arteri Brakhialis : teraba pulsasi

Arteri Radialis : teraba pulsasi

Arteri Femoralis : teraba pulsasi

Arteri Poplitea : teraba pulsasi

Arteri Tibialis Posterior: teraba pulsasi

Arteri Dorsalis Pedis : teraba pulsasi


34/84

Inspeksi - Simetris- Luka operasi histerctomy

- Jaringan parut (-)

- Vena kolateral (-)Palpasi Dinding perut datar, supel,

nyeri tekan(-)

Hati Tidak teraba membesar

Limpa Tidak teraba membesar

Ginjal - Ballotement (-/-)

- Nyeri ketok costovertebral (-/-)

Lain-lain Murphy sign (-)

Perkusi Shifting dullness (-) Traube Space : KosongAuskulta

siBising usus (+) normal

Abdomen


35/84

Lengan Kanan Kiri

Tonus Normotonus Normotonus

Massa Normal Normal

Sendi Normal Normal

Gerakan Aktif Aktif

Kekuatan +5 +5

Lain- lain: - -

Anggota Gerak


36/84

Tungkai dan Kaki Kanan Kiri

Luka Tidak ada Tidak ada

Varisces Tidak ada Tidak ada

Tonus Normotonus Normotonus

Massa Normal Normal

Sendi Normal Normal

Gerakan Aktif Aktif

Kekuatan +5 +5

Oedem - -


37/84

Refleks Kanan Kiri

Bisep + +

Trisep + +

Patella + +

Achilles + +

Refleks Patologis - -


38/84

Diagnosa Klinis

1) Epilepsi bangkitan Umum

Dasar diagnosa:-serangan kejang 2-3x dalam waktu lebih dari 24 jam

-kejangnya pada seluruh tubuh

-terjadi penurunan kesedaran sejak awal serangan

-riwayat pengobatan antikejang terkontrol


39/84

2) suspek Sinkop ec hipoglikemik

Dasar diagnosa:

-pasien sering merasa kelelahan-pingsannya selalu terjadi jika pasien telat makan

-sebelum pingsan pasien berdebar,keringatan dan lapar


40/84

3) Suspek struma nodusa hipotiroidism

Dasar diagnosa:

-terdapat benjolan pada leher pasien kiri dan kanan

-pasien mudah kelelahan

-tidak tahan dalam dingin

-sulit untuk konsentrasi


41/84

Pemeriksaan yang dianjurkan

1) Hitung Darah Lengkap

2) Tes urin lengkap

3) Test urea,bun,creatinin

4) GDS,GD Puasa, GD 2jam postprandial

5) Natrium, Kalium, Natrium dan Magnesium

6) Tes fungsi hati dan bilirubin total,direk,indirek

7) Amilase


42/84

8) EEG dan EKG(tidak dilakukan)

9) tes fungsi ginjal

10) TSHs dan FT4

11) USG abdomen dan thyroid

12) CT scan kepala(tanpa kontras karena alergi)

13) Fine Needle Aspiration Biopsi thyroid

14) C-peptide (dibawa pasien dari luar)

15) HbA1c (tidak dilakukan)


43/84

Laboratorium & Pemeriksaanpenunjang


44/84


45/84


46/84


47/84


48/84


49/84

Kesan :

Pada pasien ini,didapatkan Peningkatan C-peptide 8.10,hipoglikemik glukosa sewaktu 30, amylase meningkat128, hipotiroid FT4 0.58.

USG thyroid kanan suspek adenoma DD strumanodosa,kiri suspek tiroiditis.

FNAB thyroid kiri neoplasia folikular dengan thyroiditisakut.

Ct scan kepala gambaran atrofi cerebri frontotemporalbilateral.


50/84

Ringkasan

Seorang wanita usia 53 tahun pingsan selama kuranglebih 3-4 jam sejak beberapa jam sebelum masuk rumahsakit. Pingsan dimulai kejang-kejang kurang lebih 10

menit seluruh tubuh. 4 tahun sebelum masuk rumah sakit, pasien mulai

mengalami kejang-kejang.Selain kejang,pasien jugasering merasa nyeri-nyeri otot terutama di bahu dan sakitkepala.

1 setengah tahun sebelum masuk rumah sakit,pasienpernah mengalami depresi dan memikirkan untukmembunuh diri


51/84

6 bulan yang lalu,pasien mengalami gejala pingsan-pingsan dimulai oleh kejang dan kebiasaannya jikapasien telat makan. Sebelum pingsan,pasien seringmerasa berdebar-debar,lemas, berkeringat dan merasalapar. Selain daripada pingsan,pasien juga merasakantimbulnya benjolan pada lehernya di kedua belah. Pasiensering merasa kelelahan,tidak tahan dalam dingin, dansukar untuk konsentrasi.

7 tahun sebelum masuk rumah sakit,pasien pernah

operasi diangkat rahimnya disebabkan kanker.


52/84

Pemeriksaan Fisik : Keadaan umum tampak sakit sedang ;Tekanan darah 130/80 mmHg ; Nadi 85x /menit, isi cukup,

regular, ekual ; Suhu : 36.7oC ; Pernapasan : 19x / menit ;Aspek kejiwaan : tingkahlaku hipoaktif,proses pikir lambat;Leher : kelenjar tiroid membesar kanan 4x3cm,kiri 2x3cm,nyeri (-),batas tegas,tidak mudah gerak

Pemeriksaan Penunjang : Pada pasien ini,didapatkan

Peningkatan C-peptide 8.10ng/mL, hipoglikemik glukosasewaktu 30mg/dl, amylase meningkat 128U/L, hipotiroidFT4 0.58ng/dl.

USG thyroid kanan suspek adenoma DD struma nodosa,kirisuspek tiroiditis.FNAB thyroid kiri neoplasia folikular dengan thyroiditisakut.Ct scan kepala gambaran atrofi cerebri frontotemporalbilateral.


53/84

Diagnosa Kerja

1) Epilepsi bangkitan Umum

Dasar diagnosa:

-serangan kejang 2-3x dalam waktu lebih dari 24 jam

-kejangnya pada seluruh tubuh

-terjadi penurunan kesedaran sejak awal serangan

-riwayat pengobatan antikejang terkontrol


54/84

2) Hipoglikemik ec insulinoma

Dasar diagnosa:

-pasien sering merasa kelelahan-pingsannya selalu terjadi jika pasien telat makan


-glukosa sewaktu 30mg/dl

-C-peptide meningkat 8.10ng/mL


55/84

3) Folikular neoplasma thyroidDasar diagnosa:

-terdapat benjolan pada leher pasien kiri dan kanan

-pasien mudah kelelahan

-tidak tahan dalam dingin-sulit untuk konsentrasi

-penurunan FT4 0.58 ng/dl

-FNAB : thyroid kiri: Neoplasia folikular dengan thyroiditisakut.


56/84

4)Multiple Endocrine Neoplasm

Dasar diagnosa:

-terdapat insulinoma disertai thyroid folikular adenoma

-terdapat riwayat depresi dan sering nyeri sendi sebagaitanda kemungkinan gejala pheochromocytoma


57/84

Rencana Pengelolaan

Rencana pengelolaan

1)Rawat,diet lunak

2) infus dextrose 10% 500cc q 8jam,kemudian ganti asering 500cc q8jam

3) injeksi dextrose 40% 1 amp IV bolus

4)oksigen 2l/menit

5) pasang catheter urin

3) injeksi valium 10mg prn kejang

4)tab asam folat 1mg 1tab/hari (untuk mengelakkan kekuranganasam folat padaorang konsumsi obat antiepilepsi)


58/84

5)tab Lethira(levetiracetam) 2x500mg antiepilepsi

6)tab kutoin(phenytoin) 3 x 100mg antiepilepsi

7) elizac(fluoxetine) 20mg/pagi antidepresi

8) tab Fevrin 3x 500mg prn panas

9) tab quidex 2x 250mg (siprofloxacin)

10)tab euthyrox 100mcg 1x

11)tab neurobion 5000mg 1x1

12) tab diltiazem 2x30mg untuk insulinoma

13)observasi gula darah


59/84

Prognosis

ad vitam : dubia ad bonam

ad fungsionam : dubia

ad sanasionam : dubia ad malam


60/84

PEMBAHASAN

1) Pendekatan Sinkop


61/84

Sinkop adalah suatu gejala yang didefinisikan sebagaikehilangan kesadaran secara tiba-tiba yang secara spontandapat pulih kembali.Dasar mekanisme berhubungan dengan

penurunan atau terhentinya perfusi darah ke otak secaratiba-tiba.


62/84


63/84

Pada pasien ini,sinkop yang terjadi adalah disebabkan olehkelainan metabolik yang disebabkan oleh hipoglikemik dengangejala yang memenuhi Triad Whipple iaitu

-pingsannya selalu terjadi jika pasien telat makan


-glukosa sewaktu 30mg/dl

-setelah diberi cairan dextrose keadaan pasien membaik


64/84

2)Hipoglikemi berulang


65/84

Hipoglikemi boleh terjadi pada beberapa keadaancontohnya pada penggunaan obat pada pasien

dengan diabetes melitus,insulinoma,kegagalanorgan,tumor non-B-cell dan sebagainya.

Penyebab hipoglikemi:


66/84

Hipoglikemi Puasa(postabsoptif)

Obat = insulin,sulfonylurea,ethanol

Penyakit kritikal = gagal jantung,ginjal,hati,sepsis

Defisiensi hormon = kortisol dan atau growth hormon glukagondan epinefrin (defisiensi insulin DM)

Non-B-cell tumor

Endogenous hiperinsulinisme = insulinoma, autoimun,kelainan B-cell

Kelainan lain: congenital hiperinsulinisme,defisiensi enzim yangditurunkan

Hipoglikemi Reaktif (postprandial) Alimentary ( postgastrectomi)

Herediter toleransi fruktosa,galaktosemia

Idiopatik


67/84

3 tanda hipoglikemi ataupun lebih dikenali dengan Triad

Whipple ialah :

Gejala hipoglikemia ,dibagi 2 otonom ( gemetaran,cemas,berkeringat,berdebar, lapar) dan neuroglikopeni(gangguan berpikir,lemas,kesadaran berkabut,matakabur dan kesulitan koordinasi)

Konsentrasi glukosa dalam darah rendah

Gejala membaik dengan pemberian glukosa


68/84

Bagaimana autoregulasi pada hipoglikemi


69/84

Pada pasien dengan defisiensi insulin,dapat terjadihipoglikemik berulang yang disebabkan oleh kegagalanautonom berkaitan hipoglikemik.(HAAF hypoglycemiaAssociated Autonomic Failure)


70/84


71/84

Selain daripada pasien dengan defisiensi insulin,pasien denganendogenous hiperinsulinisme juga dapat menyebabkanhipoglikemi berulang.Antaranya adalah insulinoma,antibodi padainsulin atau reseptor,B-cell secretagogue seperti sulfonylureadan sekresi insulin ektopik.

Gangguan primer pada B-cell atau insulin secretagogue inilahyang menyebabkan insulin yang disekresi tidak dapatditurunkan dengan normal pada keadaan hipoglikemi.


72/84

Pada pasien ini,terjadinya hipoglikemik berulang bukanlahdisebabkan kegagalan autonom berkaitanhipoglikemi,tetapi disebabkan adanya kelainan endogenoushiperinsulinisme iaitu insulinoma.


73/84

3) Mengapa pasien ini di

diagnosa dengan MultipleEndocrine Neoplasia


74/84

Multiple Endocrine Neoplasia adalah kelainan neoplasma

pada 2 atau lebih jaringan hormon dalam beberapaanggota dalam keluarga.Beberapa kelainan genetik yangmenonjol predisposisi pada glandula neoplasia danmenyebabkan Hormone Excess Syndromes.

MEN 1 MEN 2 Mixed Syndromes


75/84

Parathyroid hyperplasia atau

adenoma

Islet cell hyperplasia,

adenoma,or carcinoma

Pituitary hyperplasia or

adenoma

Other less common: foregut

carcinoid, pheochromocytoma,

lipomas

*MTC:medullary thyroid

carcinoma

GH: growth hormone

-MEN 2A

MTC

Pheochromocytoma

Parathyroid

-MEN 2A wiht Cutaneous lichen

amyloidosis

-MEN 2A with Hirschprung disease

Familial MTC

-MEN 2B

MTC

Pheochromocytoma

Mucosal and gastrointestinal

NeuromasMarfanoid features

-VON Hippel-Lindau

Pheochromocytoma

Islet cell tumor

Renal cell carcinoma

Hemangioblastoma of central

nervous

Retinal angiomas

-Neurofibromatosis with features of

MEN 1 or 2

-Carney complex

Myxomas of heart,skin

and breast

Spotty cutaneous pigmentaton

Testicular,adrenal and GH-producing pituitary tumors

Peripheral nerve Schwannomas

-Familial growth hormone or

prolactin- producing pituitary

tumors


76/84

MEN-1 atau Wermers Syndrome,adalah penyakit keturunanautsomal dominan.Yang mana terjadinya inaktivasi mutasi padatumor-supressor gene pada kromosom 11q13(Menin).

MEN-2 berkaitan dengan mutasi pada RET protooncogene di

kromosom 10q11 yang mana memainkan peran pada migrasi Ccell ke glandula thyroid,ke peertumbuhan sistem neural di tracktusgastrointestinal. neural di tracktus gastrointestinal.

MEN-2A dan 2B berkait dengan2 gejala utama iaitu MTC(medullary

thyroid carcinoma) dan Pheochromocytoma.


77/84


78/84

Pada pasien ini didapatkan islet cell hyperplasia dimanaadanya insulinoma, dan kemungkinan manifestasiparathyroid hyperplasia pada waktu lalu di mana pasien

depresi dan sering nyeri sendi sebagai tandakemungkinan gejala pheochromocytoma.

Selain itu,kemungkinan pasien juga Familial MTCdimana ibunya meninggal karena penyakit gondok.Diduga pasien menderita multiple endocrine neoplasiatipe 1 disertai Familial Medullary Thyroid Carcinoma.


79/84

4) PenatalaksanaanHipoglikemik dan MultipleEndocrine Neoplasia


80/84

Penanganan hipoglikemik yang pertama adalah mengembalikannilai glukosa darah ke nilai normal. Boleh dilakukan denganpemberian oral seperti tablet glukosa atau cairan yang

mengandungi glukosa,permen, atau makanan yang sesuaisekiranya pasien masih bisa makan.

Dosis inisial kurang lebih 20g glukosa. Seandainya pasien tidakbisa menelan, terapi parenteral diperlukan.


81/84

Intravena glukosa (25g) harus diberi diikuti infus glukosadengan penilaian dari nilai glukosa darah. Seandainya obat oralatau intravena tidak dapat diberikan,gunakan glukagon injeksi1mg subkutaneus atau intramuskular. Terapi ini hanyameningkatkan glukosa darah dalam waktu tertentu,jadi pasienharus segera makan untuk mengembalikan simpanan glikogen.

Selain itu,keluhan pasien yang lain turut dirawat sesuaitatalaksana.

Pada pasien ini,penanganan yang diberikan telah benar dankeadaan pasien membaik.


82/84

Penanganan pada Multiple Endocrine Neoplasia Belum ada pengobatan untuk semua jenis neoplasia

endorkin. Setiap tumor diobati secara individual,baik melalui pengangkatan maupun melalui

perbaikan keseimbangan hormon.

Pada pasien ini,insulinomanya diberikan tab diltiazem2x30mg,untuk folikular neoplasia thyroid diberikan tabeuthyrox 100mcg 1x .


83/84


84/84

case 4 xjadi - copy

Documents