1 Paso Práctico Presión arterial / Prof. Claudio Berríos Bravo / 2015.

UNIVERSIDAD DE PLAYA ANCHA

GUÍA DE TRABAJO Cardiovascular; pulso y presión arterial.

2015

Prof. Claudio Berríos Bravo

Paso Práctico

Fig. 2 Fonendoscopio

Pulso Arterial

En esta sección se presentan aspectos del pulso arterial solamente, ya que el pulso venoso

se verá más adelante, en el examen del cuello.

El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de

sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la

onda de presión que se produce a través del sistema arterial que depende también de la

distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar

periférica.

El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente.

Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad

regular.

El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más buscados son los

siguientes:

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Pulso carotídeo. Se busca en el recorrido de las arterias carótidas, medial al borde

anterior del músculo esternocleidomastoídeo. En las personas mayores no conviene

presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una

placa de ateroma.

Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del

músculo pectoral mayor.

pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce

también como pulso humeral.

Pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del

músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.

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Pulso poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en

decúbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpación bimanual.

Pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del ortejo mayor.

Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar

ubicar el pulso

pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

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Medición del pulso normal:

Determine el valor del pulso en 7 de sus compañeros (que se encuentren en reposo) y

exprese los valores en una tabla, indicando el valor promedio y el error estándar de la

medición.

Compañero Pulso (valor).

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Promedio

Bradicardia:

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Taquicardia:

¿Qué factores podrían afectar la frecuencia de contracción del miocardio?

Automatismo cardiaco:

Definición:

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Fig. 3 Automatismo cardiaco

Fig. 4 Esfingomanómentro aneroide:

a

c

b

d

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Presión Arterial:

La presión arterial representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las

arterias. Depende de los siguientes factores:

Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo )

Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.

Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el

sistema nervioso autonómico.

Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).

Se distingue una presión sistólica y otra diastólica. La presión sistólica es la presión

máxima que se alcanza en el sístole. Esta depende fundamentalmente del débito sistólico,

la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presión diastólica es la

mínima presión de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diástole. Depende

fundamentalmente de la resistencia vascular periférica.

La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.

La presión arterial varía en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que

influyen son las emociones, la actividad física, la presencia de dolor, estimulantes como el

café, tabaco y algunas drogas.

Medición de la presión arterial.

Habitualmente se efectúa con un esfigmomanómetro. Los más usados con los de mercurio

y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presión alrededor del brazo y

una escala que permite conocer la presión.

Los esfigmomanómetros de mercurio son más confiables en su calibración. Los aneroides,

que registran la presión mediante un reloj, son más livianos y fáciles de transportar, pero

con el tiempo se pueden descalibrar.

La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado,

cómodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido café o

haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medición se efectúa al final

del examen físico, momento en que el paciente debiera estar más relajado. Si se sospecha

que puede existir una diferencia en la medición de uno y otro lado, conviene efectuar la

medición en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a

la posibilidad de ortostatismo (cuando la presión baja al ponerse la persona de pie), la

medición se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los

pies colgando). En algunos casos, es útil medir la presión tanto en las extremidades

superiores como en las inferiores. Normalmente la presión en las piernas es un poco

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mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartación de la aorta o en ateromatosis

muy avanzadas, la presión es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del

brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien

aplicado y no suelto (ya que esto último favorecería lecturas falsamente elevadas). El

brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. Conviene

que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La

bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella esté sobre la

arteria braquial. Además, el manguito debe quedar a la altura del corazón. Si se ubica más

abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con más

frecuencia cuando se usan manómetros digitales que comprimen la muñeca y no se tiene

el cuidado que el manguito esté a la altura del corazón durante la medición).(Pontificia

Universidad Católica de Chile).

Presión sistólica (mediante el método palpatorio): Se infla el manguito mientras se palpa

el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el

manguito lentamente. La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso,

corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio).

Este es un buen método para ubicar a qué nivel está la presión sistólica, sin tener que

inflar el manguito más de lo necesario.

Presión sistólica (mediante el método auscultatorio): Se infla nuevamente el manguito,

pero en esta ocasión se ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo,

sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco más

arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla

lentamente. La presión en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los

latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método

auscultatorio.

Tanto el registro obtenido por el método palpatorio como por el auscultatorio deben ser

parecidos. De no ser así, se registra como presión sistólica, el valor más elevado.

Presión diastólica:

Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito

hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presión diastólica. En

ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego desaparecen. En general se considera

como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los

ruidos se atenúan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la

presión diastólica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones

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se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenúan los ruidos y cuando

desaparecen.

La presión arterial se expresa con la presión sistólica y la diastólica.

Por ejemplo, una presión de 120/80 mm de Hg, significa que la sistólica es de 120 mm Hg

y la diastólica de 80 mm Hg. Además del registro numérico, se debe especificar en qué

parte del cuerpo se tomó la presión y en qué posición estaba el paciente. Un registro de

120/80/70 mm Hg significaría que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70

mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este último valor la presión diastólica.

Tarea de investigación:

Explique de qué se trata el concepto “Agujero auscultatorio de Korotkoff”.

Referencias:

GUYTON, C.G. and HALL, J.E. 2006, Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier.