caracterizaciÓn de un grupo de pacientes sometidos a
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CARACTERIZACIÓN DE UN GRUPO DE PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE RENAL EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE
JUNIO DE 2006 Y DICIEMBRE DE 2012
SAMMY KATHERINE AYALA FERRO
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial para optar al título de:
NUTRICIONISTA DIETISTA
LINA TATIANA MORENO ND. Directora
MABEL JOHANA RODRIGUEZ ND. Codirectora
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
BOGOTA D.C. JUNIO DE 2013
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NOTA DE ADVERTENCIA
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus
trabajos de tesis. Solo velará por qué no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica
y porque las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en
ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
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CARACTERIZACIÓN DE UN GRUPO DE PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE RENAL EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE
JUNIO DE 2006 Y DICIEMBRE DE 2012
SAMMY KATHERINE AYALA FERRO
APROBADO
_____________________ ________________________ INGRID SCHULER PHD MARTHA C LIEVANO FIESCO
Decana Académica Directora de carrera
Facultad de Ciencias Nutrición y Dietética
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DEDICATORIA
El presente trabajo de grado lo dedico a Dios por brindarme fortaleza y sabiduría para llegar hasta
este punto y haber logrado mis objetivos.
A mis padres Luz Marina Ferro y Fabio Ayala Campos, por su amor, confianza y apoyo constante,
por sus consejos, sus valores y por la motivación en todo momento, sin ellos nada de esto hubiese
sido posible.
A mis hermanos Carolina, Fabio y Karen, por su compañía, por su paciencia cuando me volvía
insoportable y sobre todo su apoyo incondicional en este camino para alcanzar mi sueño.
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AGRADECIMIENTOS
Este trabajo de grado no hubiese sido posible sin el apoyo de personas que con su
acompañamiento, colaboración y esfuerzo, me permitieron vivir esta experiencia.
A la profesora y Nutricionista Dietista Lina Tatiana Moreno, por su confianza, su disposición,
paciencia y su deseo de contribuir en mi aprendizaje, no solo académico sino también personal y
por dirigir esta investigación.
A la Nutricionista Dietista Mabel Rodríguez por hacer parte de este grupo de trabajo, por brindarme
su conocimiento y colaboración para realizar la investigación.
A la Nutricionista Dietista Liliana Cuervo, por su tiempo, sus contribuciones al trabajo investigativo y
por su actitud de disposición en los momentos que lo necesitaba.
Al grupo de nutrición del Hospital Universitario San Ignacio, por acogerme y guiarme en varias
oportunidades durante el desarrollo del trabajo de grado.
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TABLA DE CONTENIDO
Resumen
1. Introducción……………………………………………………………………………...…………..11
2. Marco teórico…………………………………………………………………………………………13
3. Planteamiento del Problema………………………………………...……………………………..16
3.1 Justificación del Problema……………………………………..………………………………….16
4. Objetivos……………………………………………………………………………………………...17
4.1 Objetivos generales…………………………………………………………………...…............17
4.2 Objetivos específicos………………………………………………………………………………17
5. Metodología………………………………………………………………………………………….18
5.1 Diseño………………………………………………………………………………………………18
5.2 Población…………………………………………………………………………………………..18
5.3 Variables…………………………………………………………………………………………...18
5.4 Información………………………………………………………………………………………...19
6. Resultados y discusión………..……………………………………………………………………20
7. Conclusiones………………………………………………………………………………………….34
8. Recomendaciones………………………………………………………………………….............35
9. Referencias……………………………………………………………………………………………36
10. Anexo…………………………………………………………………………………………………37
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1: Distribución por sexo……………………………………………………………………..20
Grafico 2: Distribución por trasplante renal en años………………………………………………20
Grafico 3: Distribución por edad……………………………………………………………………..21
Grafico 4: Distribución por régimen de salud………………………………………………………21
Grafico 5: Distribución por departamento de residencia del trasplantado renal………..……..22
Grafico 6: Distribución por estado civil…………………………….………………………………..22
Grafico 7: Distribución por nivel educativo………………………………………………………….23
Grafico 8: Distribución por ocupación…………………………………………………………….....23
Grafico 9: Distribución por tratamiento previo al trasplante………………………….……….…..24
Grafico 10: Distribución por causa de ERC…………………………………………………………24
Grafico 11: Distribución por tipo de donante……………………….……………………………….25
Grafico 12: Distribución por IMC consulta inicial por nefrología………………………………….26
Grafico 13: Distribución por IMC consulta de nutrición 1er
mes pos trasplante……….………..26
Grafico 14: Distribución por IMC consulta de nutrición 6to mes pos trasplante……….………..27
Grafico 15: Distribución por IMC consulta de nutrición al año pos trasplante……….………….27
Grafico 16: Distribución de pacientes que no asisten a consulta de nutrición…………………..27
Grafico 17: Distribución por diagnostico nutricional consulta de nutrición postrasplante……...28
Grafico 18: Distribución de pacientes que no presenta diagnóstico nutricional postrasplante….29
Grafico 19: Distribución por promedio de Creatinina……………………………………….………….29
Grafico 20: Distribución por promedio de BUN…………………………………….……….………….29
Grafico 21: Distribución por calcio sérico pre y pos trasplante……………………………………...30
Grafico 22: Distribución por fosforo sérico pre y pos trasplante…………………………………….30
Grafico 23: Distribución por potasio sérico pre y pos trasplante…………………………………….31
Grafico 24: Distribución por colesterol total pre y pos trasplante…………………………………….31
Grafico 25: Distribución por triglicéridos sérico pre y pos trasplante………………………………..31
Grafico 26: Distribución por colesterol HDL sérico pre y pos trasplante…………………………….32
Grafico 27: Distribución por albumina sérica pre y pos trasplante…………………………………….33
RESUMEN
El Hospital Universitario San Ignacio, cuenta con un grupo multidisciplinario conformado por
especialistas en el área de: cirugía, nefrología, nutrición, enfermería, psicología, entre otros, que
permite proveer un tratamiento integral a los pacientes sometidos a trasplante renal, ofreciéndoles
acompañamiento en el manejo médico, nutricional y farmacológico que favorezca la sobrevida de
injerto y la calidad de vida del paciente. Metodología se creó la base de datos de con un grupo de
pacientes sometidos a trasplante renal en el hospital universitario San Ignacio de Bogotá. Dicha
base permitió realizar la caracterización, analizar las variables y exponer resultados para futuras
investigaciones. Resultados de acuerdo a la distribución por sexo el 63% de los pacientes son de
sexo masculino y el 37% de sexo femenino. El rango de edad prevalente de trasplante renal es de
30 a 60 años. El tratamiento de elección previo al trasplante renal fue la hemodiálisis con un 80%.
El 92% de la población recibió el trasplante de un donante cadavérico. El principal origen de la
enfermedad renal crónica (ERC) fue la hipertensión con un 28% de casos. El 38% de los pacientes
al mes de trasplante renal presentan un IMC en normalidad. Conclusión: La creación de la base
recoge información y evolución del grupo de pacientes sometidos a trasplante renal y servirá de
materia prima a estudiantes de la PUJ y profesionales de la salud, para el desarrollo de
investigaciones que beneficien a los pacientes mejorando la calidad del tratamiento tanto medico
como nutricional.
ABSTRACT
San Ignacio University Hospital has a multidisciplinary team conformed by specialists in the area of
surgery, nephrology, nutrition, nursing, psychology, etc., which allows to provide a comprehensive
treatment for renal transplant patients, providing support in the medical management, nutritional
and pharmacological conducive graft survival and quality of life of patients. Methodology was
created database with a group of renal transplant patients at the University Hospital San Ignacio de
Bogotá. This database allowed for the characterization, analysis and display variables for future
research results. Results according to gender distribution, 63% of patients were male and 37%
female. The age range prevalent kidney transplant is 30 to 60 years. The treatment of choice prior
to renal transplant hemodialysis was 80%. 92% of the population received a deceased donor
transplant. The main origin of chronic kidney disease (CKD) was high with 28% of cases. The 38%
of patients per month kidney transplant have a normal BMI. Conclusion: The database creation
and evolution collects information group for renal transplant patients and serve as raw material PUJ
students and health professionals, to the development of research to benefit patients by improving
the quality of treatment both medical and nutritional.
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1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema que ha alcanzado proporciones epidémicas a
nivel mundial, y la región latinoamericana no es una excepción. Dada la alta prevalencia de la
diabetes mellitus y de la hipertensión arterial, que son las causas más frecuentes de la ERC, es de
esperar que la ERC, en todas sus fases, aumente considerablemente en las próximas décadas,
con el consecuente impacto en la morbi-mortalidad y el costo para los sistemas de salud. (SLANH,
2012)
La visión epidemiológica de la ERC ha cambiado notablemente. Inicialmente se consideraba una
patología de incidencia baja ya que se desarrollaba por enfermedades renales clásicas, en la
actualidad, la ERC afecta a un porcentaje significativo de la población debido a que sus causas
principales residen en trastornos de alta prevalencia como la hipertensión arterial (HTA), la
diabetes y la enfermedad vascular(Soriano,2004).
En cuanto a la ERC, en el caso de Colombia la primera causa de esta es la HTA, por otro lado, la
Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población colombiana mayor de
30 años tiene Diabetes tipo 2 y alrededor de un 30 a 40% de los afectados desconocen su
enfermedad. En Colombia, la Diabetes es la tercera causa de muerte en las mujeres de 45 a 64
años y la quinta en los hombres de este grupo de edad.
Frente a esta situación, y no solo sobre la base de las implicaciones económicas sino frente a la
calidad de vida y de la atención en los servicios de salud, el gobierno ha implementado el
desarrollo de normas y guías de atención de enfermedades crónicas como la ERC, con el fin de
definir y aplicar protocolos de nefroprotección, establecer los criterios de inclusión y exclusión a
diálisis peritoneal y hemodiálisis y fortalecer los programas de trasplante renal. Por lo cual se ha
llevado a cabo el proceso de desarrollo de guías de práctica clínica cuyo objetivo último no es la
elaboración en sí, sino lograr su aplicación generalizada en el sistema (ministerio de la protección
social. FEDESALUD, 2006).
Sin embargo, cuando la enfermedad ha llegado a su fase terminal, quien la padece necesita tomar
en compañía de su médico varias decisiones, conocer sus opciones para tratar las etapas
terminales de la insuficiencia renal a fin de que puedan tomar una decisión entre la hemodiálisis, la
diálisis peritoneal y un trasplante (NKUDIC, 2009)
Se sabe que un diagnóstico precoz de la ERC, posibilitará un rápido tratamiento. Sin embargo, no
siempre se consigue controlar la evolución de la enfermedad, lo cual hace que llegue a un fallo
permanente en su función y se hace necesaria la diálisis o el trasplante.
12
Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son tratamientos dirigidos a sustituir la función
renal pero no curan la Insuficiencia renal. Estos tratamientos aumentan la calidad de vida del
paciente y le permiten vivir más tiempo. Sin embargo; de ser posible, el trasplante renal es
considerado como la mejor opción de tratamiento del paciente con ERC.
Por lo anterior, el presente trabajo de grado surge como respuesta a la inquietud de identificar y
caracterizar a un grupo de pacientes sometidos a trasplante renal, en el Hospital Universitario San
Ignacio, por lo cual se creó una base datos que brindará información de los pacientes atendidos en
consulta externa por nutrición, de una forma ágil y eficiente. Esta se consolida con la información
adquirida del registro de los pacientes por medio de las historias clínicas encontradas en el sistema
del hospital: Sistema Administrativo Hospitalario Integral (SAHI), con el fin de conocer la evolución,
características y necesidades de esta población y contribuir a realizar investigaciones futuras.
13
2. MARCO TEÓRICO
En el año 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guías K/DOQI definió a la
ERC, como la presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres meses, caracterizado
por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtración
glomerular (TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2 (K/DOQI, 2002). Este trastorno puede ser
provocado por enfermedades como la Diabetes Mellitus, Glomérulonefritis crónica, Hipertensión
arterial no controlada, Obstrucción del tracto urinario, lesiones hereditarias como nefropatía
poliquística, trastornos vasculares, infecciones, medicamentos o agentes tóxicos (SEN, 2012)
La ERC es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que
frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo
renal (TRR), es decir diálisis o trasplante para poder vivir. La forma más completa y óptima de
reemplazo de la función renal deteriorada es la implantación exitosa de un órgano sano donado, es
decir, el trasplante renal. Sin embargo, la disponibilidad de órganos muchas veces no es suficiente
y no alcanza a cubrir la demanda.
Se hace imprescindible, entonces, la depuración o limpieza de la sangre del paciente mediante un
procedimiento sustituto o "riñón artificial", es decir, de un tratamiento que permita simular de forma
eficiente lo esencial de la función renal atrofiada o dañada. Varios tipos de tratamientos de diálisis
han mostrado ser efectivos en el tratamiento del paciente con ERC en estadio terminal (Fresenius
Medical Care, 2009).
En la hemodiálisis, el "riñón artificial" comprende un dispositivo externo (filtro de diálisis) a través
del cual la sangre del paciente es depurada mediante un proceso de circulación continua durante
varias horas, en contacto con membranas artificiales con capacidad filtrante. En la diálisis
peritoneal, para depurar la sangre se aprovecha la capacidad filtrante de la membrana natural que
envuelve los órganos del abdomen (el peritoneo) (Fresenius Medical Care, 2009). Existen
diferentes modalidades de esta terapia. Las mayormente utilizadas: la diálisis peritoneal continúa
ambulatoria (DPCA) y la diálisis peritoneal automatizada o ciclada (DPA). La DPCA es muy popular
debido a que es un procedimiento sencillo que el paciente puede realizar fácilmente en su domicilio
con un entrenamiento adecuado. La situación socioeconómica del paciente y su capacidad de
realizar el procedimiento son factores muy importantes al momento de prescribir la diálisis
peritoneal (A. Venado, J. Moreno, M. Rodríguez, M. López, 2010).
Es importante mencionar que el objetivo fundamental de la diálisis es la regulación
hidroelectrolítica de la sangre del paciente y la depuración de desechos tóxicos. La pérdida de las
funciones endocrinas y metabólicas en el paciente con ERC, no se corrige con la terapia de
diálisis, por lo que es preciso utilizar una terapia farmacológica acompañada de recomendaciones
dietéticas.
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Entre los beneficios que trae consigo la diálisis se encuentran: La disminución de la HTA debido a
la normalización de la volemia a consecuencia de la regulación hidroelectrolítica. La ateromatosis
mejora debido, a la corrección de la hipertensión, a pesar de la persistencia de la hiperlipidemia. El
tratamiento de los trastornos lipídicos en estos pacientes es similar al de los individuos no
urémicos. Los trastornos neurológicos, que son los que más afectan a la calidad de vida del
paciente, suelen mejorar considerablemente. La diálisis elimina en gran medida los productos
neurotóxicos consiguiéndose una estabilización del proceso e incluso una recuperación manifiesta
con el tiempo. Las alteraciones hidroelectrolíticas se corrigen con la terapia de diálisis y con la
administración de algunos medicamentos como quelantes del fósforo y derivados de la vitamina D,
entre otros. Las alteraciones digestivas se ven corregidas, en gran medida, al disminuir los niveles
de urea en sangre. Por ello, el tratamiento mediante diálisis resulta altamente beneficioso siempre
que la frecuencia de las sesiones y su duración sea la adecuada para mantener unos niveles de
urea aceptables. (U. Hernández, V. Alcaraz Y P. Sánchez., 1997).
Por último, la corrección de la anemia en la ERC con el tratamiento mediante eritropoyetina
humana recombinante ha supuesto un avance considerable. Antes de la utilización de esta era
preciso recurrir a las transfusiones sanguíneas como única posibilidad de corregir la severa anemia
que presentaban estos pacientes (U. Hernández, V. Alcaraz Y P. Sánchez., 1997).
En general, el tratamiento del paciente con ERC, además de la hemodiálisis, requiere la
administración de hormonas producidas por el riñón así como de otros tratamientos para corregir
ciertas alteraciones inducidas por la propia insuficiencia, sin embargo, el trasplante renal permite el
mejor estado clínico y nutricional del paciente en caso de ser sometido a este.
Un trasplante se define como la sustitución de un órgano o tejido enfermo, por otro sano,
procedente de un donante vivo o de un donante en muerte encefálica. El trasplante de órganos
permite salvar la vida de pacientes con enfermedades que han progresado a pesar del tratamiento
que han recibido (Alcaldía mayor de Bogotá, Red de trasplante).
Existen dos posibilidades para obtener órganos para trasplante. La mayor parte de estos se
extraen de donantes en muerte encefálica. Sólo para trasplante de órganos como riñón, pulmón,
hígado y páncreas pueden obtenerse órganos de un donante vivo, que por lo general tiene relación
familiar con el receptor (Alcaldía mayor de Bogotá, Red de trasplante).
Un donante vivo tiene una de las siguientes tres posibilidades de relación con el receptor:
Relacionado genéticamente: Primer grado de relación genética: padres, hermanos, hijos. Segundo
Grado de relación genética: ej. Abuelos, nietos, tíos, sobrinos. Otros no contenidos en el primer o
segundo grado de relación genética, ej. Primos. Relacionado emocionalmente: Cónyuge, suegros,
familiares adoptados (INS, 2012).
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Actualmente es posible trasplantar los siguientes órganos: Riñón. Hígado. Corazón. Pulmón.
Páncreas. Intestino. Los tejidos que pueden implantarse son: Células hematopoyéticas. Piel.
Córneas. Hueso. Válvulas cardíacas. Tendones. Cartílago. Es importante resaltar que por cada
donante se benefician hasta 55 pacientes (Alcaldía mayor de Bogotá, Red de trasplante).
La Ley colombiana tiene claramente reglamentada en el Decreto 2493 de 2004 y la Resolución
2640 de 2005 la donación de órganos y tejidos con fines de trasplante. Así mismo prohíbe
cualquier tipo de remuneración por los órganos o tejidos.
Durante el primer semestre del año 2012 en Colombia se realizaron 572 trasplantes de órganos, lo
que representó un aumento del 7,3% con respecto al mismo periodo del año anterior en el cual se
realizaron 533 trasplante.(INS, 2012)
El 93% (534) de los trasplantes efectuados en el primer semestre del año 2012 fueron con órganos
provenientes de donantes cadavéricos y el 7% (38) se realizaron con órganos de donantes vivos.
(INS, 2012)
16
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
Formulación del problema:
El programa de trasplante renal en el Hospital Universitario San Ignacio, inició en junio de 2004.
Actualmente se lleva un seguimiento de 208 pacientes trasplantados aproximadamente. El grupo
de trasplante del Hospital ha implementado un programa de trasplantes que permite proveer un
tratamiento integral a los pacientes sometidos a trasplante renal, ofreciéndoles acompañamiento
en el manejo médico, nutricional y farmacológico que favorezca la sobrevida de injerto y la calidad
de vida del paciente.
No obstante, no existe un recurso que consolide la información con respecto a las características
sociodemográficas y de interés médico-nutricional de los pacientes sometidos a trasplante renal y
que además sea eficaz y de fácil acceso para el personal de salud. Esta carencia conlleva a la falta
de unificación de la información, lo cual puede influir en la intervención adecuada y oportuna del
paciente ya que limita el manejo multidisciplinario.
Por lo anterior, surge la necesidad de caracterizar y consolidar la información de los pacientes a
través del diseño de una base de datos que permita el fácil acceso a la consulta de documentos e
información de la población sometida a trasplante renal, esta se construyó con la información
obtenida de las historias clínicas encontradas en el sistema mencionado anteriormente, buscando
así establecer la relación de las diferentes variables y determinar aspectos comunes que se
puedan presentar en dicha población, obteniendo resultados que servirán como herramienta para
futuras investigaciones.
3.1 Justificación del problema:
El desarrollo y creación de la base de datos facilitará el almacenamiento y organización eficaz de la
información de los pacientes sometidos a trasplante renal, con el fin de que los usuarios de la base
cuenten con un sistema ágil con el cual puedan realizar intervenciones que mejoren el tratamiento
médico-nutricional y la calidad de vida de dicha población. Además, los estudiantes lograrán
beneficiarse ya que podrán realizar estudios e investigaciones de acuerdo con las variables
reportadas, contenido y resultados que se obtengan del estudio investigativo.
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4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Describir las características sociodemográficas, aspectos nutricionales (peso, talla, Índice de
Masa Corporal (IMC), diagnóstico nutricional, parámetros bioquímicos) y otras variables
circunstanciales de un grupo de pacientes sometidos a trasplante renal en el hospital
Universitario San Ignacio.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Crear una base de datos que recopile la información obtenida de las historias clínicas
electrónicas correspondientes a un grupo de pacientes sometidos a trasplante renal.
Proveer información acerca de aspectos que puedan influir en la adecuada evolución y
calidad de vida de los pacientes sometidos a trasplante renal.
Generar un instructivo de la base de datos que guie al usuario acerca del manejo
adecuado y disminuya los riesgos de errores de digitación.
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5. METODOLOGÍA
5.1 Diseño de la investigación Estudio observacional retrospectivo en el cual se tomó como base la información registrada en el
sistema S.A.H.I a partir de junio de 2006 y hasta diciembre de 2012 , de 60 pacientes sometidos a
trasplante renal y que han asistido a consulta por nutrición una o más veces.
5.2 Determinación de la población estudio
Grupo de pacientes sometidos a trasplante renal, con seguimiento por nutrición en el hospital
Universitario San Ignacio, en el periodo comprendido entre junio de 2006 a diciembre de 2012.
5.3 Variables del estudio
Se definieron las variables a incluir en el estudio y se diseñó la base de datos en Microsoft Excel
para la recolección de la información.
A continuación se presenta las definiciones de cada una de las variables:
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL
SOCIODEMOGRAFICAS
N° de historia o
documento de
identificación
Número que identifica a la persona como única dentro del
hospital
Nombre Designación verbal que se le da a una persona para
distinguirlo de otros.
Sexo Condición orgánica que distingue al hombre de la mujer
Fecha de nacimiento Día, mes y año exacto del nacimiento del sujeto
Edad Tiempo en años que ha vivido desde su nacimiento
Estrato socioeconómico Zona en la que se encuentra la vivienda de acuerdo con la
clasificación socioeconómica.
Régimen en salud Categoría con la cual se identifica al sujeto dentro del
SGSSS
Lugar de residencia Lugar/municipio donde habita permanentemente
Estado civil Situación jurídica en la familia y en la sociedad determina la
capacidad, derechos y obligaciones de los individuos.
Nivel de educación Nivel de conocimientos del sujeto según los años cursados
Ocupación Actividad u oficio en que el sujeto emplea el tiempo
DE INTERÉS MEDICO-NUTRICIONAL
Fecha del trasplante renal Día, mes y año del procedimiento quirúrgico
Tiempo del trasplante
renal Tiempo en años que el sujeto lleva con el trasplante renal
Tratamiento previo al TR Indica que el sujeto estaba en hemodiálisis o diálisis
peritoneal
Tipo de donante Si el donante es: vivo relacionado o cadavérico
Peso
Masa del cuerpo en kilogramos (Kg).Se toma la
información del sujeto al día del TR mes, seis meses y
cada año posterior al trasplante renal
19
Talla Medida en metros del sujeto de los pies a la cabeza, el
valor se toma de la 1ra
consulta por nutrición.
Índice de Masa Corporal Es una medida de asociación entre el peso y la talla de un
individuo. Se expresa en kg/m2
Diagnostico nutricional Resulta de la evaluación antropométrica, bioquímica,
clínica y dietética del paciente, lo proporciona el profesional
en nutrición y dietética.
BIOQUIMICOS
BUN, Creatinina, Albumina, fosforo, Potasio, Calcio, triglicéridos, colesterol total,
colesterol HDL.
5.4 Fuentes de información: Con la autorización previa del Departamento de Nutrición del
Hospital, se inició la revisión de las historias clínicas de los 60 pacientes sometidos a trasplante
que asistieron por lo menos una vez a la consulta de Nutrición. Se gestionó la autorización
para acceder al listado general de pacientes de trasplante y así incluirlos a todos en la base de
datos, sin embargo debido a los procesos y tiempos estipulados para la evaluación por parte
del comité de investigación del Hospital, no fue posible presentar la totalidad de los pacientes
en esta investigación.
Diseño de Instrumento de Recolección: La base de datos se diseñó en Microsoft Excel, se
elaboraron las tablas con las opciones de respuesta y se codificó cada variable.
Recolección de la información
Se inició el registro de datos y de acuerdo a la información registrada se ajustaron las opciones
de respuesta. Fue necesario construir un instructivo sobre el manejo de la base de datos (ver
anexo 1) con el fin de facilitar el ingreso de la información por usuarios diferentes al
investigador y así evitar errores de digitación.
Análisis de la información
Se procedió al análisis de la totalidad de las variables y posteriormente se construyeron
gráficas para describir las características de la población.
20
6. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS:
Se analizó la información de 60 pacientes sometidos a trasplante renal en el periodo comprendido
entre junio de 2006 a diciembre de 2012 en el hospital Universitario San ignacio y se encontraron
los siguientes resultados:
Gráfico 1: Distribución porcentual según sexo
Se observa que el 63% de la población sometida a trasplante renal corresponde al sexo masculino
y el 37% al sexo femenino.
Gráfico 2: Distribución por tiempo de trasplante renal en años.
Con respecto al tiempo que los pacientes llevan con su injerto, el 52% de la población se encuentra
entre los 3 a 6 años del trasplante renal, seguido por un 45% que lleva menos de 3 años con el
injerto.
37%
63%
FEMENINO
MASCULINO
<3años 3-6años >6años
45% 52%
3%
21
Gráfico 3: Distribución por edad
El rango de edad con más prevalencia de trasplante renal es de 30 a 60 años con un porcentaje
del 55%. El 27% es menor de los 30 años, lo que puede ser una ventaja para este porcentaje de
población ya que en la lista de espera en Colombia, la edad promedio de los pacientes incluidos en
dicha lista es de 29 años, la población joven y productiva del país.
Gráfico 4: Distribución por régimen en salud.
El 92% de los pacientes corresponde al régimen contributivo en salud, es decir, beneficiarios con
capacidad de pago como son los trabajadores formales e independientes, los pensionados y sus
familias.
<30años 30-60años >60 años
27%
55%
18%
contributivo subsidiado particular
92%
5% 3%
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Gráfico 5: Distribución por departamento de residencia del trasplantado
El 87% de la población reside en el departamento de Cundinamarca, dichos resultados reflejan la
organización nacional de la red de trasplante, la cual se encuentra divida en regionales, siendo
esta la regional N°1 conformada por trece Departamentos a saber: Cundinamarca, Huila, Tolima,
Boyacá, Casanare, Meta, Caquetá, Vichada, Vaupés, Guaviare, Guainía, la cual Coordina y lidera,
en el área de influencia, de la Regional 1, la gestión operativa de donación, extracción y asignación
de componentes anatómicos.
Gráfico 6: Distribución por estado civil
El 65% de la población vive en pareja, bien sea casados o en unión libre, seguido del 32% que se
encuentra soltero o divorciado. Este resultado es importante ya que puede reflejar la red de apoyo
familiar del paciente durante el trasplante, su recuperación posoperatoria y la adherencia a corto y
largo plazo al manejo médico y nutricional.
C/marcaBoyacá
Metaotros
87%
5% 5%
3%
32%
65%
3%
soltero(divorciado)
vive en pareja(casado-union libre)
vive solo (viudo-separado)
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Gráfico 7: Distribución por nivel educativo
Se observa que la población cuenta por lo menos con un nivel de primaria (28%) y secundaría
(27%); sin embargo, es importante resaltar que un 22% de la población no registra ningún tipo de
nivel educativo en su historia clínica. Este registro es importante ya que permite adaptar las
recomendaciones de manejo en caso de tener pacientes sin educación básica o analfabetas.
Gráfico 8: Distribución por ocupación.
El 48% de los pacientes es empleado o independiente, seguido de un 20% que se encuentra en el
hogar y un 15% que corresponde a pacientes pensionados.
Primaria,ninguna secundaria
tecnico yuniversitarioincompleto
posgrado, Ucompleto no registra
28% 27%
17%
7%
22%
12%
48%
20% 15%
5%
profesional(universitario,
posgrado)
empleado(independiente,
empleado)
hogar pensionado no aplica
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Gráfico 9: Distribución por tratamiento previo al trasplante renal
El tratamiento de elección previo al trasplante renal fue la hemodiálisis con un 80%, y solo el 20%
estuvo con diálisis peritoneal. En un estudio de cohorte realizado por Q. Ganga, P. L., & R.
Rodríguez. 2012, se resalta que la diálisis peritoneal ha adolecido clásicamente de una menor
utilización como técnica de tratamiento. Factores médicos, y no médicos, como la financiación, los
conocimientos y experiencia de cada unidad o centro, han podido influenciar claramente en estos
hechos. Sin embargo, en los más recientes estudios el pronóstico de la diálisis peritoneal ha
mejorado proporcionalmente más que la hemodiálisis, no obstante, señala que esto no ha
significado un aumento en la utilización de este tratamiento.
Grafico 10: Distribución por principal causa de la Enfermedad Renal Crónica.
Se observa que la principal causa de la ERC es la HTA, con un porcentaje del 28%, seguido de las
causas no determinadas con un 22% y la DM y la Glomerulonefritis con un 13% cada una.
80%
20%
Hemodiálisis Diálisis peritoneal
22%
28%
13%
5%
10%
13%
5%
no determinada
sec HTA
Glomerulonefritis
LES
Riñon Poliquistico
Diabetes
RVU
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Frente al alto porcentaje de causa no determinada corresponde a pacientes que no fueron
trasplantados en el hospital o que registran en la historia que no cuentan con reporte de biopsia
renal.
Gráfico 11: Distribución por tipo de donante
El 92% de los pacientes sometidos a trasplante renal recibieron su órgano de un donante
cadavérico en muerte cefálica que es el tipo de donante que se encuentra establecido en el
decreto 2493 de 2004. Así mismo, un 8% de la población recibió su órgano de un donante vivo
relacionado intrafamiliar. El trasplante renal de donador vivo relacionado es una mejor opción. La
sobrevida media del injerto de donador cadavérico a uno y 5 años es del 88% y 63%,
respectivamente. Mientras que los injertos de donador vivo relacionado tienen una sobrevida de
94% y 76%, respectivamente. (A. Venado, J. Moreno, M. Rodríguez, M. López, 2010). En Colombia
no se cuenta con una gran cultura de donación. Según el Instituto Nacional de Salud (INS), las
personas ven esto como una profanación del cuerpo. Otros piensan que sus órganos serán
vendidos en una especie de “mercado negro” y a otros simplemente les da miedo. Por lo tanto, la
lista de espera de estas personas se incrementará con el paso del tiempo si no aumenta el número
de donantes. Por consiguiente, la Red de Donación y Trasplantes, a cargo del INS, busca
incentivar la cultura de la donación en el país. Ésta, a pesar de ser baja con respecto a otros
países (23.5 donantes por cada millón de habitantes), se incrementó en 29% el año pasado,
gracias, en parte, a la publicidad del tema en los medios de comunicación.
8%
92%
Vivo relacionado Cadavérico
26
Gráfico 12: Distribución por Índice de Masa corporal, consulta inicial por Nefrología pre TR.
Se observa que el 65% de la población ingresa al procedimiento quirúrgico con IMC, dentro de los
rangos de normalidad. Sin embargo, cabe resaltar que el 8% de los pacientes no registra dentro de
su historia clínica un dato de IMC previo a la cirugía, la razón fue que estos pacientes no fueron
trasplantados en el hospital.
Grafico 13: Distribución por Índice de Masa Corporal, consultas de nutrición primer mes pos TR.
2% 2%
65%
17%
7% 8%
defici.e 2 defic.e 1 normal sobrepeso obesidad nr
Déficit e. 2Déficit e. 1
NormalSobrepeso
Obesidad
0 0
38%
5% 7%
1MES
27
Grafico 14: Distribución por Índice de Masa Corporal, consultas de nutrición sexto mes pos TR.
Grafico 15: Distribución por Índice de Masa Corporal, consultas de nutrición al año pos TR.
Grafico 16: Distribución porcentual de pacientes que NO asisten a consultas de nutrición pos TR.
En los gráficos 13, 14 y 15 se presenta el cambio del índice de masa corporal, durante el 1er
mes, 6
meses y al año del trasplante renal; mientras que al 1er
mes posterior al trasplante el 38% de la
población se encontraba en un IMC normal, este disminuye al pasar el tiempo, encontrándose que
1MES 6MES 1 AÑO
50% 62% 62%
Déficit e. 2 Déficit e. 1 Normal Sobrepeso Obesidad
0 2%
23%
10%
3%
IMC 6MES
Déficit e. 2 Déficit e. 1 Normal Sobrepeso Obesidad
3% 2%
20%
10%
3%
1 AÑO
28
al 6to mes el 23% se encuentran en normalidad. El porcentaje de sobrepeso del primer mes se
duplica en el sexto mes y al año del trasplante. Además el porcentaje de pacientes con déficit
energético grado I, al primer mes no se presenta ningún caso, en cambio al 6to mes y al año el 2%
se encuentran en déficit energético grado I y adicionalmente al año se presenta un 3% de los
pacientes con déficit energético grado II.
En el grafico 16 se presenta el porcentaje de pacientes que no asisten a consulta de nutrición
después del trasplante renal, se observa que más de la mitad de los pacientes después de
realizado el procedimiento quirúrgico no vuelven a consulta por nutrición dado que no registran
información sobre su IMC y esto hace que no se pueda hacer una análisis completo frente a los
cambios en IMC.
Grafico 17: Distribución por diagnóstico nutricional consulta pos-trasplante renal.
Con respecto a la distribución por diagnostico nutricional, se observó que a medida que pasan los
años disminuye el porcentaje de pacientes con un diagnostico nutricional en normalidad, en
comparación se aumenta el porcentaje de pacientes con sobrepeso y obesidad posterior al año,
esta tendencia se debe a que después del trasplante hay una disminución de los azoados que a su
vez hacen que el paciente presente un aumento del apetito. La literatura reporta además que
después del trasplante parecen ser factores decisivos para el aumento de peso, la mejoría
psicológica que produce el buen funcionamiento del injerto colocado y las dosis usadas de los
esteroides (con su efecto orexígeno).
10% 8% 10% 10% 5%
28% 20% 22%
13%
10%
5% 7% 3% 10%
8%
7% 3% 3% 0% 2%
1m 6m año 2año 3 año
desnutrición Eutrofico sobrepeso obesidad GI
29
Grafico 18: Distribución porcentual de pacientes que NO presentan diagnostico nutricional pos TR.
Es evidente la falta de adherencia de los pacientes a la consulta por nutrición puesto que mientras
al primer mes el 50% no asistía, a los 3 años el 75% de la población no vuelve a la consulta de
nutrición.
Gráfico 19: Distribución por promedio de Creatinina
Se observa que el total de los pacientes antes del trasplante renal presentan una creatinina en
promedio de 15,3 sin embargo, una vez que el paciente recibe el trasplante renal, los niveles de
creatinina bajan de manera progresiva por el buen funcionamiento del riñón trasplantado hasta
llegar a la normalidad. Por otro lado al presentar este dato en promedio, se obtiene un número que
pueda representar de la mejor manera todos los valores en conjunto.
Gráfico 20: Distribución por promedio de BUN
1m 6m año2año
3 año
50% 62% 62% 67% 75%
15,63
5,52 4,28 1,56 1,38 1,35
pre TR 1 mes 6 mes 1 año 2 año 3 año
pre TR 1 mes 6 mes 1 año2 año
3 año
45,57
28,11 27,60 21,49
19,09 18,62
30
Con respecto al nitrógeno ureico en sangre (BUN), se observa que antes del trasplante renal los
pacientes presentan un promedio de 45,5 de BUN. Sin embargo, a medida que va pasando el
periodo pos-trasplante se observa una disminución progresiva y favorable de dicho indicador,
gracias a la adecuada función renal.
Grafico 21: Distribución niveles de calcio sérico pre y pos-trasplante renal
El calcio sérico antes del trasplante renal en el 57% de los pacientes se encuentra dentro de los
rangos de normalidad.
GRÁFICO 22: Distribución por niveles de fosforo sérico pre y pos-trasplante renal
Se observó que antes del trasplante renal el 45% de los pacientes presenta hiperfosfatemia esto
debido a la disminución de la tasa de filtración glomerular. Posterior al trasplante se observa que al
año y 2 años los paciente no presentan hiperfosfatemia debido a la adecuada excreción del fosforo
a nivel renal, al segundo año el 97% de los paciente no reporta niveles de fósforo en la historia
clínica.
pre TR AÑO 2 AÑO
35% 30% 20%
45%
0% 0%
20%
70%
97%
Normal Hiperfosfatemia NR
pre TRAÑO
2 AÑO
57%
23% 28%
10%
0% 0%
18%
5%
0%
Normal Hipocalcemia Hipercalcemia
31
Grafico 23: Distribución por niveles de potasio sérico pre y pos-trasplante renal
Se observó que el 35% de los pacientes antes del trasplante renal presentaban hiperkalemia, En la
ERC la capacidad excretora de potasio disminuye proporcionalmente a la pérdida del filtrado
glomerular. Posterior al trasplante renal los valores de potasio se normalizan al año y dos años, lo
que justifica que después del año a los pacientes con una adecuada función renal no se les solicite
tomarse parámetros como calcio, fósforo, sodio y potasio, esto depende de la evolución particular
de cada paciente.
Grafico 24: Distribución por niveles de colesterol total pre y pos-trasplante renal
Grafico 25: Distribución por niveles de triglicéridos pre y pos-trasplante renal
Pre TR Año 2 Año
52%
42%
52%
3% 5% 5%
35%
0% 0%
Normal Hipokalemia Hiperkalemia
Pre TR Año 2 Año
40%
20% 20% 22%
8% 12%
20%
3% 3%
deseable limite superior alto
pre TR Año 2 año
40%
15% 13% 13% 10% 3%
23%
5% 13%
3% 0% 2%
normal limite superior alto muy alto
32
Grafico 26: Distribución por niveles de Colesterol HDL pre y pos-trasplante renal
En los gráficos 24, 25 y 26 se presenta el perfil lipídico, en el cual se esperaría que después del
trasplante un alto porcentaje de los pacientes presentarán aumento en el colesterol total,
triglicéridos y bajos niveles de colesterol HDL, La dislipidemia es común después de un trasplante
renal, que se estima a estar presente en alrededor de 60% de pacientes sometidos a trasplante
renal. (S. Chadban, M. Chan, K. Fry, A. Patwardhan, C. Ryan, P. Trevillan, F. Westgarth, 2010). La
definición de la dislipidemia, basado en el Adult Treatment Panel III, (ATP III) es la presencia de
uno o más de los siguientes factores: el colesterol total en suero > 200 mg / dl, el colesterol LDL>
130 mg/dl, los triglicéridos > 150 mg / dl, el colesterol HDL <40 mg / dl.
El perfil lipídico típico de los receptores de trasplante incluye elevado colesterol total, colesterol de
lipoproteínas de alta densidad variable (HDL-C) y aumento de triglicéridos, factores como: los
medicamentos inmunosupresores (Tales como inhibidores de la calcineurina, sirolimus y
corticosteroides), el estilo de vida y la función renal después del trasplante están también
implicados en los niveles anormales de lípidos en suero y el riesgo de enfermedades
cardiovasculares. Por lo cual es importante la consulta del paciente con el nutricionista dietista, ya
que dará recomendaciones sobre el plan alimentario y aspectos de estilo de vida, como el ejercicio,
el peso corporal, con el fin de prevenir y corregir la dislipidemia en los pacientes trasplantados. La
diferencia en los resultados puede deberse a que la población incluida en la base de datos no
corresponde al 100% de los pacientes y eso no permite generalizar el comportamiento del perfil
lipídico.
pre TR Año 2 Año
27%
10% 13%
40%
17%
33%
bajo HDL alto HDL
33
Grafico 27: Distribución por nivel de Albumina pre y pos-trasplante renal
La literatura reporta que niveles normales en la concentraciones de albúmina sérica antes del
trasplante se asocia con un 13% menor mortalidad por cualquier causa, 17% menos riesgo de
mortalidad cardiovascular y un 4% menos de riesgo de fracaso del injerto. Por lo tanto, menor nivel
de albúmina sérica pretrasplante se asocia con peores resultados después del trasplante. Un bajo
nivel de albumina sérica es un marcador de enfermedad aguda o crónica y desnutrición que puede
conducir a una función inmune deteriorada, aumento de la susceptibilidad a las infecciones y mala
cicatrización de heridas (M. Z. Molnara, C. P. Kovesdyc, S. Bunnapradiste, E. Strejaa, R. Mehrotraa,
M. Krishnang, K. Kalantar-Zadeha, 2011). Por lo cual se debería examinar el estado nutricional de
los pacientes que se encuentran en diálisis a la espera de un trasplante. Posterior al trasplante no
se aprecian diferencias significativas en los valores de albumina encontrados en el pre-trasplante
renal ya que más de la mitad de la población (56%) presentan niveles de albumina normales.
Pre TR Año
18%
0%
58% 56%
23%
44%
hipoalbuminemia normalidad nr
34
7. CONCLUSIONES
En el presente trabajo, se caracterizó un grupo de 60 pacientes sometidos a trasplante renal en el
Hospital Universitario San Ignacio, encontrándose que a pesar de que se conoce que la ERC, es
un problema de salud pública a nivel mundial, en el caso particular de Colombia aún hacen falta
programas claramente establecidos que promuevan la prevención de factores de riesgo que
pueden ser modificables antes de llegar a los estadios finales de la enfermedad.
Los resultados preliminares de la investigación muestran que los pacientes tienen una baja
asistencia a la consulta de Nutrición, dato preocupante ya que refleja que a pesar del seguimiento
médico pos-trasplante, no hay un protocolo para el manejo nutricional de estos pacientes, que
estipule la frecuencia con la que deben asistir a los controles por esta especialidad.
El presente estudio dado el tamaño de la muestra no permite establecer una relación entre las
variables. Es necesario completar el universo de pacientes para que mediante el uso de programas
estadísticos se pueda llegar a resultados significativos.
La base de datos queda codificada con el fin de facilitar el ingreso de la información y evitar
errores de digitación, servirá de materia prima a estudiantes de la Pontificia Universidad Javeriana
y profesionales de la salud del hospital para el desarrollo de investigaciones que den como
resultado beneficios a los pacientes mejorando la calidad del tratamiento tanto medico como
nutricional. Para el manejo de la base de datos se creó y diseñó un instructivo que facilita su uso,
mostrando paso a paso la forma de ingresar los datos (ANEXO 1).
A pesar de que se buscó más información de interés nutricional, como pliegues cutáneos, ingesta
alimentaria, signos clínicos, entre otros, no se encontró dentro del registro en la historia clínica del
grupo de pacientes, dicha información es de gran importancia para poder mostrar un panorama
más amplio del estado nutricional de los pacientes pos trasplante renal.
35
8. RECOMENDACIONES
La base de datos es una herramienta de gran utilidad para el profesional de la salud y los
estudiantes que se encuentren interesados en el tema de trasplante renal; por lo cual es de suma
importancia que se continúe con el ingreso de los datos de los pacientes que hicieron falta ya que
la muestra que se presenta en este estudio es solo la tercera parte del total de la población
sometida a trasplante renal.
Una vez se complete el ingreso de la información de la totalidad de los pacientes sometidos a
trasplante renal en el hospital a la base de datos, ésta servirá para generar nuevos estudios, de tal
manera que se pueda establecer la relación entre diferentes variables de interés, como el estado
nutricional y parámetros bioquímicos como la hemoglobina, los nitrogenados, la albumina entre
otros, y se podrán mostrar los cambios significativos que se presentan en el paciente con
trasplante renal.
Los resultados que se obtuvieron del estudio, se podrían presentar en congresos, seminarios,
asociaciones entre otras instituciones, que se encuentren interesados en este tema y que les sea
de gran utilidad la información que aquí se presenta para mejorar la calidad de vida y el tratamiento
médico-nutricional de la población estudio.
Partiendo de los resultados obtenidos, se hace evidente la necesidad de crear un protocolo de
manejo Nutricional para pacientes sometidos a trasplante renal, en el cual se especifique la
frecuencia del seguimiento en cuanto a consultas, toma de bioquímicos específicos, toma de
medidas antropométricas dentro de la consulta y demás aspectos que componen la valoración
Nutricional.
36
9. BIBLIOGRAFIA
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proyectos especiales universidad nacional autónoma de México.
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http://www.asodiabetes.org/> [Consulta: 8 mayo, 2013.]
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9. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC). The Kidneys and
How They Work. NIH Publication No. 09–3195S Agosto 2009.
10. Q. Ganga, P. L., & R. Rodríguez. (2012). Logrando mejores resultados para la diálisis
peritoneal en los últimos años. (spanish). Nefrologia, 32(5), 587-596.
doi:10.3265/Nefrologia.pre2012.Jun.11456
11. S. Chadban, M. Chan, K. Fry, A. Patwardhan, C. Ryan, P. Trevillan, F. Westgarth. (2010)
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12. S. Soriano Cabrera (2004). Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal
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mantenimiento de los enfermos con insuficiencia renal crónica? Ars Pharmaceutica, 38:1; 5-14
37
INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO DE LA BASE DE DATOS DE UN GRUPO DE PACIENTES
SOMETIDOS A TRASPLANTE RENAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
38
INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO DE LA BASE DE DATOS DE UN GRUPO DE PACIENTES
SOMETIDOS A TRASPLANTE RENAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO EN EL
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JUNIO DE 2006 Y DICIEMBRE DE 2012
SAMMY KATHERINE AYALA FERRO
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial para optar al título de:
NUTRICIONISTA DIETISTA
LINA TATIANA MORENO ND. Directora
MABEL JOHANA RODRIGUEZ ND. Codirectora
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
BOGOTA D.C. JUNIO DE 2013
39
INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO DE LA BASE DE DATOS
1) Identificación: es el número con el que se ingresan los pacientes al sistema y a su vez el número
de identificación.
2) Nombre: Es la denominación verbal que se da a una persona para distinguirlo de otra.
En la base de datos se debe ingresar nombres y apellidos completos del paciente.
3) Sexo: el dato se ingresa de la siguiente manera
1. Femenino
2. Masculino
4) Fecha de nacimiento: Se utiliza para obtener la edad en años cumplidos de los pacientes, esta se
debe ingresar de la siguiente manera: día/mes/año.
5) Fecha del trasplante: Se requiere para calcular el tiempo que lleva el paciente con el trasplante
renal, se ingresa día/mes/año.
6) Age: se categoriza con los siguientes rangos
1. Adultos jóvenes si son < de 30 años
2. Adulto medio si son >= 30 años y < 60 años
3. Adulto mayor >= 60 años.
7) Régimen de salud
1. Contributivo
2. Subsidiado
3. Particular
4. otro
40
8) Estrato socioeconómico: es la clasificación de los inmuebles residenciales que deben recibir
servicios públicos, para cobrar de manera diferencial.
Se categoriza con los siguientes rangos
1. Bajo (estrato 1 y 2)
2. Medio (estrato 3 y 4)
3. Alto (estrato 5 y 6)
9) Lugar de residencia: se ingresa el lugar donde reside el paciente.
10) Estado civil:
1. Soltero (divorciado)
2. Vive en pareja (casado, unión libre)
3. Vive solo (viudos, separados)
11) Nivel de educación:
1. Primaria, ninguna
2. Secundaria
3. Técnico y universitario incompleto
41
4. Postgrado y u. completo
5.
12) Ocupación del paciente
1. Profesionales (universitario, posgrados)
2. Empleados (independientes, empleados)
3. Hogar
4. Pensionado
13) Tratamiento previo al trasplante renal
1. Hemodiálisis
2. Diálisis peritoneal.
42
14) Peso día del trasplante: el peso se ingresa en kilogramos (Kg). Y este debe ser el peso registrado
el día que será sometido el paciente al procedimiento quirúrgico.
15) Índice de Masa Corporal (IMC) día del trasplante: este debe ser el IMC registrado el día que será
sometido el paciente al procedimiento quirúrgico.
16) Fue trasplantado en HUSI: la información se ingresa de la siguiente manera:
0. No
1. Si
17) origen de la enfermedad renal crónica (ERC): la información se ingresa de la siguiente manera:
1. ERC no determinada
2. secundaria a hipertensión arterial (HTA)
3. secundaria a glomerulonefritis
4. secundaria a lupus eritematoso sistémico (LES)
5. secundaria a riñón poliquistico
6. secundaria a Diabetes Mellitus (DM).
7. secundaria a reflujo vesicouretral (RVU)
8. secundaria a vejiga neurogenica.
18) Tipo de donante: la información se ingresa de la siguiente manera:
1. donante vivo relacionado
2. donante cadavérico
43
19) Talla del paciente: la talla se ingresa en metros (m). y se toma de la consulta por nutrición.
20) Peso al mes del trasplante: el peso se ingresa en kilogramos (Kg). Y este debe ser el peso
registrado en la consulta de nutrición. Luego se toma cada mes, seis meses y cada año posterior al
trasplante que el paciente asista a consulta por nutrición.
21) Apetito: la información se registra de la siguiente manera:
1. normal
2. aumentado
3. disminuido
22) Diagnóstico nutricional: este dato se toma del registro de la consulta por nutrición, la información
se ingresa de la siguiente manera:
1. Desnutrición
2. Eutrófico
3. Sobrepeso
4. Obesidad
*los datos del numeral 20 al 22 se registrarán cada mes, cada seis meses y después cada año que el
paciente asista a control por nutrición, posterior al trasplante renal.
23) Laboratorios pre y pos-trasplante renal: dichos parámetros se tomarán del día exacto en el cual le
realizarán el procedimiento quirúrgico al paciente. Los siguientes son los datos a registrar:
BUN
CREATININA
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
PLAQUETAS
ALBUMINA
SODIO
44
FOSFORO
POTASIO
MAGNESIO
CALCIO
GLICEMIA
TRIGLICERIDOS
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL HDL
ACIDO ÚRICO
**Cada uno de estos parámetros bioquímicos se registrarán en la base de datos, al mes, a los seis
meses y después cada año posterior al trasplante renal.