COMPLICACIONES CARDIACAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA MAYOR NO CARDIACA

Gina Gutiérrez AcuñaMEDICA INTERNA

SEMESTRE XII2016

EPIDEMIOLOGIA

La epidemiología y mecanismos de complicaciones cardíacas perioperatorias (desde la inducción de la anestesia a un plazo de 30 días después de la cirugía).

-Mas de 200 millones de cx mayor no cardiaca son realizadadas.-Mas de 10 millones pacientes tienen un complicación cardiaca dentro de los 30 dias postquirurgico.-Las principales complicaciones cardíacas representan al menos 1/3 de las muertes perioperatorias

Factores asociados preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio con complicaciones perioperatorias cardíacas en pacientes sometidos a cirugía mayor no cardiaca.

Predicción preoperatoria de Complicaciones cardiacas

índices de riesgo clínicoNSQIP MICA RCRI pruebas cardiaco no invasivoPruebas de esfuerzo cardíaco preoperatorio en pacientes con capacidad funcional limitada Angiografía coronaria preoperatoria por tomografía computarizada (ACTC)

la medición de los niveles de biomarcadores cardíacos.

Un nivel plasmático preoperatorio elevado de péptido natriurético fue el más fuerte predictor preoperatoria, esta prueba tiene la ventaja que es mas precisa, mas rápida y menos costosa.

Las intervenciones cardiacas perioperatorias

La revascularización coronaria preoperatoria;No mostró beneficio a largo ni corto plazo de la revascularización coronaria preoperatoria, En los pacientes con CCSC III o IV de angina, la realización de revascularización coronaria antes de la cirugía puede ser prudente; sin embargo, se requiere una evaluación individual de riesgo-beneficio en pacientes con enfermedades que amenazan la vida.

Intervenciones dirigidas a la respuesta al estrésCapacidad de los bloqueadores beta y los agonistas a2-adrenérgicos

El uso de aspirinaAunque algunos infartos de miocardio perioperatorio se deben a la trombosis, POISE-2 mostró que la aspirina no reduce el riesgo de IAM, pero aumenta el riesgo de hemorragia.

Umbral de TransfusiónPacientes que tenían factores ya sea enfermedad cardiovascular o de riesgo para ella, no mostró ningún beneficio asociado con una estrategia de transfusión liberal.

Seguimiento postoperatorio Monitoreo de hipoxemia. Compromiso hemodinámico. Isquemia miocárdica. Niveles de troponina.

CONCLUSIONES

• Muerte durante la cirugía es poco frecuente, pero la muerte postoperatoria no lo es.

• Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de muerte dentro de los 30 días después de la cirugía no cardiaca.

• La medición de los niveles de péptidos natriuréticos tiene ventajas sustanciales sobre pruebas cardiacas no invasivas como un medio para mejorar la predicción del riesgo preoperatorio.

• Formas de mejorar la seguridad; Aumentar vigilancia en las salas quirúrgicas y la gestión rápida de complicaciones cardíacas cuando ocurren.

• Vigilar los niveles de troponina después de la cirugía en pacientes con factores de riesgo como eventos pronósticos importantes.

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