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CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS

DEL NIÑO

Características Anatomofisiológicas del Niño

Sistema Nervioso

• Al nacer es muy inmaduro

• Es predominante la actividad refleja

• Se desarrolla a gran velocidad en los primeros años de vida y se estabiliza en la etapa preescolar

• En el crecimiento se distinguen 3 etapas:

– Hiperplasia (prenatal)

– Hiperplasia – Hipertrofia (nacimiento al año)

– Hipertrofia (posterior al año)

• El aumento de la masa encefálica determina el crecimiento del tamaño del cráneo (durante los primeros años de vida)

• En el recién nacido el peso del cerebro representa un 10% del peso corporal (adulto 2%)

• La mielinización de la fibras nerviosas se inicia al 4 mes de edad gestacional y finaliza alrededor del 2° año de vida

• La maduración del sistema nervioso se puede evaluar objetivamente por la evolución de los reflejos y el desarrollo de las áreas de lenguaje, social, motora y coordinación (se evalúa la influencia del entorno en el sistema nervioso)

• El desarrollo de la corteza cerebral alcanza su máximo a los dos años y medio de vida

Etapa Características

Recién nacido Actividad Refleja Movilidad voluntaria escasa

Lactante A medida que el sistema nervioso madura, los actos que el niño realiza son cada vez mas complejos y voluntarios y los actos reflejos van desapareciendo En el periodo preescolar los movimientos de los niños son torpes y están acompañados de movimientos con falta de precisión

Edad preescolar

Escolar Ya poseen características de adulto (metría, fuerza, y delicadeza) La maduración del sistema piramidal (6-7 años) y extrapiramidal (9-10 años)

Reflejos

• Comienzan en la vida intrauterina

• RN presenta una serie de reflejos arcaicos

• Desaparecen cuando se logra la madurez y puede realizar acciones voluntarias

• Aparecen otros reflejos que son indicadores de maduración del SN y precursores de la actividad motora voluntaria

Clasificación

• Arcaicos o de inmadurez

• De madurez

• Osteotendinosos

• Cutáneos

Acto inconsciente dirigido por el sistema nervioso sin la intervención de la voluntad

NOMBRE DEL REFLEJO DURACIÓN

Succión Mas o menos 8 semanas (su ausencia puede significar lesión del sistema nervioso central)

Búsqueda Mas o menos 2 a 4 meses de vida

Moro 6 a 8 semanas de vida (puede persistir hasta los 6 meses pero en forma incompleta, si persiste en forma completa puede indicar daño cerebral)

Prensión Palmar 3 a 4 meses (empieza a disminuir en el tercer mes de vida)

Prensión Plantar 6 a 8 meses

Marcha Automática 6 semanas (su ausencia en el recién nacido de termino significa generalmente daño neurológico)

Babinsky Completo hasta el año Incompleto (sin flectar el dedo) entre uno y dos años

REFLEJOS ARCAICOS

• Reflejo de Moro

Se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza, tiene varias fases:

– Primero el RN abduce los brazos

– Luego los aduce en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y llanto

• Prehensión palmar y plantar

– Al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flextando los dedos del pie.

• Marcha automática

– Al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática

• Búsqueda

– El RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre

• Succión

– Movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella

NOMBRE DEL REFLEJO APARICION

Landau 3 a 4 mes y comienza a desaparecer en el curso del segundo año

Tónico cervical o de Magnus

3 a 4 mes

Paracaídas 10 a 12 meses. Su aparición coincide con el inicio de la marcha

REFLEJOS DE

MADUREZ

SUEÑO

• El niño se caracteriza por dormir mas horas que el adulto

• La calidad del sueño influye en el carácter y actividad que realiza el niño en las horas de vigilia

• El sueño evoluciona a lo largo de la vida:

– RN duerme gran parte del día observándose periodos de sueño de 3 a 4 horas con interrupciones breves (comer)

– A medida que avanza en las etapas de crecimiento aumentan las horas de vigilia, estableciendo un modelo de sueño vigilia.


HORAS PROMEDIO DE SUEÑO

EDAD N° DE HORAS

Recién Nacido 18 a 20

Lactante 14 a 18

Preescolar 10 a 14

escolar 10 a 12

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

• El desarrollo de los sentidos permite conocer el desarrollo del sistema nervioso central


• Esta plenamente desarrollado al nacer, se evidencia por la reacción motora que existe a los estímulos táctiles

TACTO Y SENSIBILIDAD

• La maduración esta completa antes del nacimiento

• Se ha evidenciado que existe percepción de los sonidos inutero (24 semanas)

• Las alteraciones auditivas no detectadas pueden afectar el desarrollo del lenguaje

AUDICIÓN

• El desarrollo de la visión se inicia al momento del nacimiento y continua a gran velocidad hasta los tres años (forma y tamaño del adulto)

• Los músculos del globo ocular son inmaduros VISIÓN

• Todos los receptores olfatorios están maduros al nacer

• Al 15° día de vida el recién nacido distingue el olor de la madre

OLFATO

• Esta presente en el recién nacido (poco diferenciado)

• A los y 3 meses de vida puede discriminar cambios en el sabor de los alimentos

GUSTO

SISTEMA RESPIRATORIO • Inicia su actividad funcional en el

nacimiento con la primera respiración

• Las estructuras básicas del sistema respiratorio están presentes desde el nacimiento y su crecimiento se continua hasta la adolescencia

• Las características anatómicas y fisiológicas del niño son distintas a las del adulto, pero se hace menores a medida que el niño crece


VÍAS AÉREAS Y PULMÓN

Al nacer el niño solo respira por la nariz

Hasta los tres meses no sabe respirar por la boca (nariz pequeña y lengua grande)

La nariz pequeña la mucosa nasal menos vascularizada y los cilios poco desarrollados, son características que determinan que no se logre filtrar, humidificar y entibiar completamente el aire

La comunicación oído faringe (T de Eustaquio) es mas horizontal, esto permite la diseminación de infecciones al oído

La laringe, tráquea y bronquios son de longitud y diámetro mas pequeños razón por la cual los procesos inflamatorios locales son mas graves

Esta aumentada la producción de secreción mucosa a esto se le suma una tos poco efectiva lo que ocasiona riesgo de problemas obstructivos

CONFORMACIÓN DEL TÓRAX Y MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

Las costillas se encuentran en forma horizontal al nacer (esto limita la expansión de la caja torácica)

Cuando se inicia la marcha se inicia el cambio de posición a oblicuas (5 y 7 años)

Los músculos intercostales están poco desarrollados y se fatigan fácilmente

La respiración es abdominal (predominio del diafragma)

A los dos años los músculos intercostales tienen mayor participación, la respiración se hace tóraco abdominal

a los 5 años la respiración es de predominio torácico

La caja es blanda y fácilmente comprimible

CAPACIDAD TORAXICA

Es relativamente pequeña

Órganos intratorácicos grandes ocupan gran parte de la cavidad torácica

A los 12 años los órganos intratorácicos ocupan el 43% del tórax

El contenido de la cavidad abdominal eleva el diafragma a una posición mas alta

Como mecanismo de compensación durante el periodo de la niñez la frecuencia respiratoria es mas elevada

El cuello de los RN y lactantes es corto lo que no favorece el paso del aire (sobretodo en situaciones de enfermedad respiratoria), por ello la importancia de la posición al acostarlos.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

En este periodo los pequeños presenta una actividad metabólica aumentada, por lo mismo requieren mas oxigeno (proceso de crecimiento y desarrollo)

Una forma de compensar las necesidades de oxigeno es la frecuencia respiratoria mas elevada (en comparación con el adulto)

A medida que los niños van creciendo, va disminuyendo la actividad metabólica y el aparato respiratorio aumenta su capacidad funcional

Frecuencia respiratoria en diferentes edades

EDADES RESPIRACIONES POR MINUTO

Recién Nacido 40 a 60

Lactante 30 a 40

Preescolar 20 a 30

Escolar 15 a 20

SISTEMA CIRCULATORIO El cambio mas trascendental del sistema circulatorio es al momento de nacer

Cambio de la circulación feto-placentaria a la circulación propia El intercambio gaseoso pasa de ser en la placenta a ser en los pulmones

CAMBIOS CARDIOPULMONARES Ocurren a las pocas horas del nacimiento y algunos pueden tardar días e incluso meses

• Oclusión de las arterias umbilicales se transforman en ligamentos vesicales

• La vena umbilical se transforma en el ligamento redondo

• La oclusión del conducto arterioso (comunicación entre la arteria pulmonar con la arteria aorta), se hace definitivo al cuarto mes de vida

• La derivación de la sangre fetal a la arteria pulmonar

• Cierre del foramen oval (CIA durante la vida fetal) ocurre definitivamente cerca del final del 1° año de vida

• Cierre del conducto venoso, que se convierte en el ligamento venoso

• El corazón tiene una velocidad de crecimiento acelerada hasta la adolescencia

• El corazón en el RN pesa 24 grs., durante el primer año duplica su peso y lo cuadriplica entre los 5 y seis años. Entre los 6 y 9 años alcanza el peso y tamaño de un adulto (280 a 300 grs.)

• En los dos primeros años de vida la ubicación del corazón es mas central, ocupa la parte media de la cavidad torxica.

• Entre los 3 y cuatro años la ubicación del corazón es la misma que en el adulto

FRECUENCIA CARDIACA Y PRESIÓN SANGUINEA

• Cuanto mas pequeño es el corazón, mas rápida es la frecuencia cardiaca

• Los sonidos cardiacos se auscultan fácilmente en la niñez, son de tono mas alto e intenso y de duración mas corta

• La presión arterial se ve influenciada por factores externos

• Los valores de presión arterial se mantienen estables desde el mes de vida hasta los seis años, posterior a esa edad comienzan a aumentar lo valores hasta que llagan a los valores del adulto

• La presión arterial en el niño menor de 2 años es difícil de controlar por las características de su estado de desarrollo, para esto se utilizan instrumentos electrónicos que emplean diferentes técnicas:

– El Dinamap que es un equipo que capta los cambios de presión traducidos en ondas oscilométricas que se transmiten a través de las paredes arteriales hasta el manguito de presión. Este aparato lee la presión sistólica, diastólica, media y el pulso. Es un equipo muy utilizado en servicios pediátricos.

– Los monitores multiparámetros también tienen la opción de controlar presión arterial.

• El procedimiento usado para la toma de presión arterial, es el mismo en el adulto y en el niño. La diferencia fundamental está en el manguito a usar.

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL A DIFERENTES EDADES Y EN DIFERENTES SITUACIONES

Edad Rango de Frecuencia Cardiaca por minuto

Despierto Dormido Llanto o fiebre

Recién nacido 140 a 180 80 a 160 180 a 200

Recién nacido a 3 meses 140 a 220 80 a 180 180 a 200

3 meses a 2 años 120 a 150 70 a 120 160 a 200

2 años a 10 años 70 a 110 60 a 90 160 a 200

Mayor de 10 años 55 a 90 50 a 90 120 a 150

* Meneghello, J. et al. Pediatría Practica en Diálogos. Ed. Panamericana, 2002

Edad Rango de Presión Arterial

Sistólica Diastólica

Recién Nacido a 5 años 70 a 90 mmHg 40 a 50 mmHg

6 años a 10 años 90 a 110 mmHg 50 a 70 mmHg

11 años a 14 años 100 a 120 mmHg 60 a 80 mmHg

PRESIÓN SANGUÍNEA EN mmHg A DIFERENTES EDADES

* Meneghello, J. et al. Pediatría Practica en Diálogos. Ed. Panamericana, 2002

VOLUMEN SANGUINEO

• Posterior al parto hay una disminución del volumen plasmático, que se

traduce en una mayor concentración de glóbulos rojos (aumento de Hcto.)

• La velocidad de eritrosedimentación es mas elevada en el niño

• El volumen de sangre

– Los primeros días varia entre 80 y 110 ml por kilo de peso

– En el niño mayor es de 75 a 85 ml por kilo de peso

– En el adulto es de 70 a 85 ml por kilo de peso

CUADRO HEMÁTICO EN EL NIÑO

Edad Glóbulos Rojos (millones)

Hemoglobina (gramos)

Hematocrito (%)

Glóbulos Blancos (millones)

Primeros días 5.5 21 53 20

15 días 5 18 45 15

3 meses 4 11 35 12

6 meses 4.5 11.5 37 10

1 a 2 años 4.6 12 – 13 37 10

2 a 10 años 4.7 13 40 8 - 10

* Watson, Crecimiento y Desarrollo, 1971

Los órganos hematopoyéticos experimentan cambios durante el proceso de crecimiento y desarrollo, esto se traduce en una formula hemática distinta según edad

FORMULA BLANCA • El numero y tipo de glóbulos blancos se modifica con el transcurso de la infancia

• El escolar presenta una formula blanca similar al adulto

• Al nacer los glóbulos blancos están elevados y aumentan mas en las primeras horas, alcanzando su máximo a los 7 meses de edad

• Al nacer existe un predominio de neutrófilos con relación a los linfocitos. A los 15 días esta relación se invierte, siendo los linfocitos y eosinófilos mas abundantes dentro del primer año de vida, los basófilos se mantienen constantes hasta la pubertad (descienden)

SISTEMA DIGESTIVO • Presenta diferencias

anatómicas y fisiológicas respecto el adulto

• Al nacer el desarrollo de este sistema no se ha completado hasta los dos años

• Esto determina el tipo, consistencia, volumen y forma de administrar los alimentos durante la infancia

• La coordinación de la succión y la deglución es un aspecto importante de la cavidad oral (entre las 32 y 34 semanas de gestación) si no esta presente en el RNT puede significar una alteración neurológica

• La ausencia de dientes y la producción escasa de saliva son características importantes de la cavidad oral

• La amilasa salival tiene una importante función por sobre la amilasa pancreática en la digestión de los hidratos de carbono hasta los 3 meses

• La saliva es rica en lisozima (función de protección)

• El esófago tiene motilidad menor en el lactante menor

• Incapacidad funcional relativa del esfínter cardias (tendencia al reflujo gastroesofágico)

• La madurez del esfínter se alcanza al primer trimestre y finaliza la regurgitación a los 6 meses de vida

• La ubicación del estomago en el niño es mas alta y transversal a los 10 años toma la ubicación del adulto

• La musculatura de sostén del aparato digestivo esta poco desarrollada (se favorece la distención abdominal)

• El tamaño del estomago y la capacidad limitada obliga a fraccionar la alimentación

• A los dos años se alcanza la maduración funcional del sistema digestivo

CAPACIDAD GÁSTRICA EN DIFERENTES EDADES

EDADES CANTIDAD (ml)

Recién Nacido 30 a 90 ml

1 mes 90 a 150 ml

1 año 200 a 300 ml

2 años 500 ml

Mayor de 2 años 750 a 900 ml

El contenido liquido del estomago pasa con rapidez al intestino, vaciándose en 2 a 4 horas los primeros meses El transito intestinal completo demora de 14 a 18 horas

DEPOSICIONES • Están íntimamente relacionadas con

el tipo de alimentos que recibe el lactante

• Niño alimentado con lactancia materna

• Niño alimentado con formula artificial • A medida que la alimentación se hace

mas variada y disminuye la ingesta de leche las deposiciones son mas formadas y oscuras

• Frecuencia depende del habito y la dieta

• El control de esfínter depende de la maduración de los sistemas neuromusculares (2 a 3 años)

SISTEMA RENAL • La formación del sistema renal se complementa alrededor de las 36

semanas de gestación

• El recién nacido y el lactante pequeño tienen una insuficiencia renal relativa propia de la inmadurez del sistema

• La velocidad de filtración glomerular se va incrementando hasta los dos años que alcanza la velocidad del adulto

Características de la orina

• Orina normal amarillo claro tranparente de olor que no llama la atención

• El volumen se relaciona con la edad

EDAD VOLUMEN TOTAL DE ORINA POR DIA

Recien Nacido 15 a 60 ml

1 mes 250 a 450

6 meses 400 a 500

1 año 500 a 600

2 años 500 a 600

4 años 600 a 750

8 años 700 a 1500

12 años 700 a 1500

* Bras J. et al. Pediatría en Atención Primaria. Ed. Springer – Verlag Iberica, 1997

A toda edad se espera un volumen de 30 a 80 ml/hr por kilo de peso al día Ojo… La eliminación de proteínas esta presente en pequeña cantidad en algunos niños normales

Equilibrio Hidro-salino

• El recién nacido y el lactante en condiciones de normalidad poseen un buen control del equilibrio hidro-salino

• La diferencia esta en la distribución de los líquidos corporales (hidrolabilidad)

• Mientras mas pequeño es el niño mayor capacidad de perder agua y esto va decreciendo a medica que avanza la edad

En la hidrolabilidad influyen…

• Mayor metabolismo por kilo de peso

• Mayor superficie corporal relativa

• Mayor velocidad de intercambio de agua (15% a 20%)

• Diferente distribución del liquido corporal

• Relativa inmadurez renal

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

• El tejido muscular al nacer representa un 25% de peso corporal

• El tejido óseo va variando de composición a medida que avanza la edad

• El cartílago esta presente en todos los huesos y su osificación comienza a las 8 semanas de gestación, prosiguiendo durante la vida post-natal hasta que cesa el crecimiento

• Núcleos de osificación primarios (periodo prenatal)

• Núcleos de osificación secundarios (periodo post-natal)

• Las fracturas en la etapa de la niñez se llaman en tallo verde (sin separación de segmentos)

SISTEMA INMUNOLOGICO

• Factores inespecíficos

• Factores específicos

– Inmunidad mediada por anticuerpos

– Inmunidad mediada por acción de los linfocitos

Ambos sistemas maduran independiente de la estimulación antígena, pero solo activan sus funciones cuando sus componentes son estimulados por antígenos

• Al nacer el sistema inmunitario esta completo pero es inexperto para reaccionar a la agresión de los patógenos

• La inmunidad del RN esta dada por el traspaso de la Inmunoglobulinas traspasadas por la madre (lactancia)

PIEL • Órgano mas grande del cuerpo lo cubre y protege del medio

• Cumple funciones de proteger de traumatismos, agentes irritantes e infecciones, mantener la temperatura e hidratación eliminar sustancias toxicas y percibir sensaciones (frio, calor, dolor)

• La piel del niño recién nacido y del lactante difiere del adulto: – Epidermis mas delgada

– Menor adherencia en las capas que la conforman

– Estrato corneo mas fino (facilita erosión, irritación, descamación)

– Las glándulas sebáceas y sudoríparas por su inmadurez se observa una mala respuesta a estímulos como el calor

• La higiene y la alimentación adecuada son factores importantes en la mantención de un buen estado de la piel

ORGANOS GENITALES

Los órganos genitales externos no sufren mayores cambios durante la niñez, los mayores cambios comienzan en la etapa de la pubertad

MASCULINO

• En el 90% los testículos se encentran en la bolsa escrotal

• El canal por el que descienden desde la cavidad abdominal se cierra los primeros meses de vida

• El prepucio en el recién nacido y lactante es estrecho y su retracción solo permite observar el meato urinario

• Des pues del año al crecer puede deslizarse y se observa el glande

FEMENINO

• En las niñas recién nacidas los labios mayores no cubren el clítoris ni los labios menores

• El útero esta hipertrófico (por las hormonas de la madre)

• Los ovarios crecen durante el primer semestre y entre los 12 y quince años

ETAPAS DE LA INFANCIA

RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO

• Corresponde al nacido entre las semanas 37-42 de gestación, de peso adecuado y sin patología presente o probable.

• Según la OMS. el periodo neonatal es el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el día 28.

• En este periodo se completan muchos de los ajustes fisiológicos necesarios para la vida extrauterina es una etapa muy vulnerable con alto índice de morbimortalidad.

Clasificación del Recién Nacido Según edad gestacional • Pretérmino

Edad gestacional menor de 37 semanas

• Término

Edad gestacional entre 38-42 semanas

• Postérmino

Edad gestacional superior a las 42 semanas

Según peso • Recién nacido de bajo peso para la edad de gestación (PEG)

• Recién nacido de peso adecuado a la edad de gestación (AEG)

• Recién nacido de peso elevado para la edad de gestación (GEG)

Características Físicas del Recién Nacido

ANTROPOMETRÍA Peso • Oscila entre 3.000 -3.500 Kg. • Es normal que entre el 4º y 5º día se produzca una disminución fisiológica

de peso, consecuencia de la pérdida de agua que sufre todo recién nacido pudiendo llegar a ser hasta el 10% de su peso total. Posteriormente se produce una ganancia diaria de 25-30 gr.

Talla • Oscila entre 46-52 cm. • Peso y talla están condicionados por factores genéticos y ambientales. Perímetros • Perímetro Craneano promedio de 34 cm. Un aumento o disminución en

2,4 cm. sugiere patología (hidrocefalia/microcefalia). • Perímetro Torácico aproximadamente 32cm., 1-2 cm. inferior al craneal • Perímetro Abdominal

MORFOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO

Macrocéfalo

• La cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que en el adulto es 1/8

Braquitipo

• Extremidades proporcionalmente cortas en relación al resto del cuerpo

Macroesplánico

• Abdomen globuloso, persistiendo durante toda la lactancia

CRÁNEO

• La forma del cráneo depende del moldeamiento sufrido en el parto.

• Es de interés la palpación de la fontanela. – Cuando el tamaño es pequeño,

se sospecha la posibilidad de una microcefalia

– Cuando están abombadas indicaran hipertensión craneal (hidrocefalia)

– Cuando están deprimidas deshidratación

• Como variantes en el examen podemos encontrar: – Cefalohematoma acumulo

de sangre en el tejido subcutáneo por desgarro de los vasos del periostio; se reabsorbe antes del mes

– Caput sucedaneum tumefacción de partes blandas del cuero cabelludo producida por la compresión de la cabeza sobre el canal del parto.

CARA

• Pabellones auriculares. Normalmente conformados, cartílago blando. Puede aparecer implantación baja de los pabellones en cromosomopatias.

• Ojos . Suelen tener los ojos cerrados, Esclerótica azulada, puede o no tener vello en las cejas y pestañas. Son hipermétropes por cortedad del globo ocular.

• Nariz. Debe presentar permeabilidad en ambas fosas

• Boca. Labios gruesos con una prominencia central en el labio superior llamada almohadilla de succión. Como variante patológica está el labio leporino

Cuello • Más corto que a otras edades (genopatías) Tórax • Costillas en presentación horizontal.

Diámetro anteroposterior y lateral iguales Abdomen • Globuloso, la herida umbilical debe tener

aspecto normal y no desprender mal olor. Extremidades • Cortas, tibias e incurvadas hacia adentro. Es

normal un ligero valgo (piernas en X) o varo (piernas en O)

Genitales • En niños, testículos en bolsa escrotal • En niñas, hipertrofia de clítoris y

tumefacción de labios menores. Se puede producir una pseudomenstruación como consecuencia del paso de hormonas maternas

Piel Se puede observar: • Lanugo Vello fino que desaparece en las primeras

semanas • Vernix caseosa Es el unto sebáceo • Eritema fisiológico Enrojecimiento de la piel por poliglobulia y

vasodilatación periférica por la exposición al medio ambiente

• Ictericia fisiológica Coloración amarillenta que suele aparecer

entre las 36-48 horas de vida • Mancha mongólica Color violáceo oscuro con frecuencia en la

región sacra y espalda • Acrocianosis Cianosis en manos y pies

Adaptación fisiológica Se considera esencial para la adaptación del feto el medio

extrauterino

APARATO RESPIRATORIO

• En la vida fetal el intercambio de oxigeno se realiza en la placenta

• Los pulmones contienen liquido que segrega y sintetiza el propio pulmón (al iniciarse el parto disminuye la producción y cesa a partir del nacimiento)

• Se pasa de un pulmón acuoso propio de la vida intrauterina a un pulmón aéreo en la primera inspiración

• En este cambio también influyen estímulos mecánicos y químicos que estimulan al bulbo raquídeo como consecuencia de la hipoxia cuando se liga el cordón

CREACIÓN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

• La distensión alveolar se produce con el llanto del niño

• La frecuencia respiratoria normal oscila entre 30/40 respiraciones por minuto

• Para valorar el grado de dificultad respiratoria se puede utilizar el test de Silverman.

PRIMERA INSPIRACION

AL aumentar la presión se logra

desplazar el liquido

Parte del aire inspirado se queda

en el pulmón

Se produce surfactante (estabilizador de la tensión

superficial alveolar)

CAPACIDAD RESIDUAL

FUNCIONAL

Test de Valoración Respiratoria del RN Test de Silverman

SIGNOS 2 1 0

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente

Retracción costal Marcada Débil Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toraco-abdominal

Discordancia Hundimiento de

tórax y el abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

Aparato circulatorio Circulación fetal

• La placenta hace las funciones del pulmón

• La sangre fetal es llevada a la placenta por las arterias umbilicales y devuelta oxigenada de la placenta al feto por la vena umbilical análoga a las venas pulmonares en el adulto

• Contienen mayor concentración de oxígeno, como consecuencia de haber atravesado el órgano principal del intercambio gaseoso

Arteria Umbilical

Conducto Venoso de Arancio

Cava Inferior

Hígado Vena Porta

Foramen oval

Atrio Derecho

Atrio Izquierdo Ventrículo Izquierdo

Aorta

Mitad Superior del Cuerpo

Cava Superior

Atrio Derecho Cava

Inferior

Ventrículo Derecho

Pulmonares Conducto Arterioso

Aorta

CAMBIOS QUE OCURREN PARA ESTABLECER LA CIRCULACIÓN EXTRAUTERINA

Con el pinzamiento del cordón umbilical se interrumpe la circulación placentaria – Cierre de la comunicación

interauricular: es un cierre funcional por aumento de la presión de la aurícula izquierda

– Cierre del conducto arterioso: en primer lugar se produce una vasoconstricción seguida de un proceso de proliferación conjuntiva que determina su oclusión definitiva

– Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales

TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

• Durante el periodo fetal el niño vive en un ambiente de estabilidad térmica

• El sistema termorregulador no es requerido en la etapa intrauterina (no hay variaciones de temperatura)

• En el momento del nacimiento, el niño se enfrenta a un ambiente frio y tiene que poner en marcha su sistema termorregulador

• Aunque existe producción de calor, es insuficiente, además

hay factores que favorecen la excesiva pérdida del mismo – La gran superficie corporal con relación al peso, facilita la

pérdida de calor hacia el entorno – La delgada capa de grasa subcutánea proporciona un

aislamiento pobre para mantener la temperatura

PÉRDIDA DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO

El calor se pierde principalmente a través de la piel y en menor proporción por la mucosa respiratoria

• CONDUCCIÓN Traspaso de calor hacia superficies en contacto (ropa,

sabanas, colchón, etc.) • EVAPORACIÓN Perdida de calor por gasto energético (evaporación de agua) • CONVECCIÓN El RN pierde calor hacia el aire que rodea y que respira • RADIACIÓN El RN perderá calor hacia cualquier objeto mas frío que lo

rodee. Generará calor por el paso de calor de cualquier objeto que este a su alrededor

Control de las perdidas de calor en el RN

• Postura

Según la posición del RN se puede aumentar o disminuir la perdidas de calor (acurrucarse)

• Control Vasomotor

Vasoconstricción y vasodilatación

• Sudoración

Principal mecanismo de perdida de calor

Factores que intervienen en la regulación de la temperatura

Temperatura corporal

Hipotálamo

Termogénesis química - muscular

Aislamiento cutáneo

Vasoconstricción Vasodilatación

sudoración

Humedad ambiental Corrientes de aire

Radiación Convección Conducción Evaporación

Metabolismo Consumo de O2

PRODUCCION DE CALOR PERDIDA DE CALOR

AMBIENTE TERMICO NEUTRAL

• Es aquel en que las perdidas de calor son equivalentes al calor producido por el metabolismo de mantención

• Rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos , manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales

CLÍNICA DEL ENFRIAMIENTO

• Son muy inespecíficos • La inestabilidad térmica puede ser un signo

precoz de infección o ECN. • RNT presenta palidez, extremidades cianóticas,

inactividad, hipotonía y menor respuesta a los estímulos. A veces presentan cuadro de dificultad respiratoria, intolerancia a la alimentación (regurgitación) e hipoglucemia por exceso de gasto energético

• RNPT presenta una signología mas sutil o puede no tener ninguna evidencia, esta basada en lo mencionado anteriormente…

SISTEMA HEMATOPOYÉTICO • El volumen sanguíneo total al nacimiento es aproximadamente 85 ml/kg

(300ml)

FORMULA SANGUINEA

RANGOS

Hemoglobina 13.5 – 21 g/dl

Hematíes 5.500.000/mm3 Existe poliglobulia (por el envejecimiento de la placenta, disminuye la oxigenación y como mecanismo compensatorio aumenta la concentración de hematíes)

Leucocitos 6.000 y 30.000/mm3 Tras la primera semana el recuento leucocitario suele bajar a menos de 14.000/mm3 y aparece linfocitosis (propio de los lactantes)

Plaquetas Mas de 150.000/mm3

(existe una discreta disminución de los factores de coagulación sobre todo los de síntesis hepática contribuyendo a ello la falta de reservas hepáticas de vitamina K que todavía no es sintetizada por la flora intestinal)

SISTEMA GASTROINTESTINAL

• El recién nacido está preparado para la succión-deglución a partir de la semana 34 de gestación

• La salivación es escasa

• El reflujo gastroesofágico es fisiológico durante los primeros 15-30 primeros días porque el cardias debido a su inmadurez permanece abierto

• La capacidad inicial del estómago es limitada no superando los 30 cc

• La aerofagia es un hecho habitual (cólicos)

Cambios en los patrones de eliminación

• Meconio Primera deposición del recién nacido compuesta por líquido amniótico y

células intestinales en descamación. Presenta una coloración verdenegruzca, sin olor adherente, espeso. Si no se expulsa durante las primeras 24-36 horas hay que sospechar la existencia de patología congénita

• Heces de transición Dependiendo del tipo de alimentación. Si toma leche materna el número

oscila entre 3-4 incluso después de cada toma. Suelen aparecer entre el 1º y el 3º día de nacer. Oscilando la coloración entre amarillentas y marrones

Disminución en fermentos digestivos • Disacaridasa: limita la absorción de glúcidos y prótidos • Lipasa pancreática: limita la absorción de lípidos • Amilasa pancreática: limita la absorción de glúcidos

Hígado

• En la época intrauterina, es un órgano hematopoyético

• La inmadurez hepática se traduce en incapacidad para diversas funciones metabólicas que afectan a la conjugación de la bilirrubina. También almacena menos glucógeno y el recién nacido es propenso a la hipoglucemia

APARATO URINARIO

• Anatómicamente riñones grandes y palpables • Funcionalmente inmaduros. La filtración

glomerular está disminuida, existiendo aumento de la permeabilidad glomerular lo que podria ocasionar filtración de proteínas (proteinuria y hematuria)

• El túbulo renal retiene cloro y sodio con incapacidad para concentrar la orina facilitando la producción de edemas

• La primera micción suele producirse en las primeras 24 horas

SISTEMA NERVIOSO • Es inmaduro • Presenta menor desarrollo de las circunvoluciones

cerebrales y pobre mielinización periférica (sigue las leyes de desarrollo cefalocaudal y próximo distal relacionado con el dominio de la motricidad fina y grosera)

• Duerme la mayor parte del tiempo • Presenta reflejos arcaicos:

– Succión – Moro – Prensión – Marcha

• .

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

•Están bien desarrollados •Ejercen una fuerte influencia en el crecimiento y desarrollo del niño •Además favorecen el establecimiento del vinculo afectivo

VISION GUSTO TACTO OIDO OLFATO

RECIEN NACIDO NORMAL Atención Inmediata

• Los cuidados del RN tienen como objetivo supervisar que el proceso de adaptación se realice en forma normal y en caso de alguna alteración pesquisarla precozmente

• Existe un periodo de adaptación los primeros días entre la madre y el hijo

• El cuidado del RN comprende una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: – Atención Inmediata – Periodo de transición – Alrededor de las 6 a 12 horas de vida – Previo al alta con su madre

ATENCION INMEDIATA

• Es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer

• El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido (depresión cardiorrespiratoria)

• El lugar donde se realiza debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que sean necesarios

• El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y ejecución de procedimientos requeridos en este período

• Es importante tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales, esto permite saber anticipadamente si el RN será normal o con determinados riesgos

La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:

• Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color.

Si estos están alterados se sigue el flujograma de reanimación del RN

• Test de Apgar

Se evalúa al minuto y a los 5 minutos

Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina

TEST DE APGAR

0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo

Color de la piel todo azul extremidades

azules normal Apariencia

Frecuencia cardíaca

no posee <100 >100 Pulso

Reflejos e irritabilidad

sin respuesta a estimulación

mueca / llanto débil al ser estimulado

estornudos / tos / pataleo al ser

estimulado Gesto

Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento

activo Actividad

Respiración ausente débil o

irregular fuerte Respiración

INTERPRETACION DEL TEST DE APGAR

• Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 8 a 10 puntos

• Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no esta respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y recuperación inmediata

• Si es menor que 4, necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiración asistida

• Si la puntuación es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico se le dictamine el estado resolutivo de muerte al recién nacido

Descartar malformaciones mayores Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse

inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: • Atresia de coanas • Hernia diafragmática • Atresia esofágica • Hipoplasia pulmonar • Malformaciones renales • Disrafias espinales • Genitales ambiguos • Imperforación anal Las manifestaciones clínicas y el examen físico orientado junto a

ciertos procedimientos(sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor

• Antropometría y primera evaluación de edad gestacional

• La edad gestacional, el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN.

• Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:

– Transición habitual (junto a su madre)

– Cuidado de transición con una orientación específica (RN PEG o hijo de madre diabética)

– Hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso

Evaluación Pediátrica de la Edad Gestacional Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación

con la edad gestacional

• Signos físicos de maduración

– Firmeza del cartílago de la oreja

– Grosor y transparencia de la piel

– Palpación y diámetro del nódulo mamario

– Presencia de pliegues plantares

– Aspecto de los genitales

– Cantidad y distribución del lanugo

• Signos neurológicos

– Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a cefálico, de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores

– Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido céfalo caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores

La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos

de enfermería especiales

• Recepción del RN en la sala de parto

• Aspiración de secreciones (sos)

• Ligadura y sección del cordón

• Secado del niño y cuidado de la termorregulación

• Identificación del RN

• Antropometría

• Paso de sonda nasogástrica (sos)

• Administración de vitamina K

• Profilaxis ocular

• Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo

Es responsabilidad compartida de la enfermera o matrona y el médico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento

caracteristicas anatomofisiologicas del...

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