capitalisation de la stratégie wash in nutrition dans le sahel
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Capitalisation de la Stratégie WaSH in
Nutrition dans le Sahel
Janvier 20, 14-18h, 2014
ACF Bureau Régional d’Afrique de l’Ouest
Maite Guardiola i Claramonte
2
1 – Objective / Méthodologie
Compiler synthétiser et analyser les bonnes et mauvaises pratiques liées à la compréhension et à la mise en place de la stratégie WaSH-in-Nut au niveau Sahel.
Dégager des recommandations concrètes (contextualisation, engagements, mise à échelle)
MAS/MAM: Malnutrition Aigue Sévère/Modéré
FEFA: Femme Enceinte et Femmes Allaitantes
CRENI/URENI: Centre/Unité de Réhabilitation Nutritionnelle Intensive/Interne
CRENAS/URENAS: Centre/Unité de Réhabilitation Nutritionnelle Ambulatoire Sévère
MC: Malnutrition Chronique
3
Ag
en
da
Ate
lier
1. Objective-Méthodologie
2. Historique
3. Ciblage
4. Cohérence stratégie 1. Paquet Minimum
2. Pertinence des kits et composantes
5. Coordination 1. WaSH, Nut, Santé
2. Engagement Étatique et communautaire
3. Équipes WaSH et Nutrition
6. Suivi et Evaluation 1. Indicateurs globaux et son suivi
2. Impact
7. Conclusions
8. Résilience
4
• Contact des personnes clés (Groupes Sectoriels, ONGI, …)
• Questionnaires (Groupes Sectoriels/Ministères – Partenaires)
– Ciblage
– Cohérence de la stratégie
– Coordination et ressources
– Suivi et impact
• Visites terrain: Mauritanie et Niger – Différent démarrage des activités
– Historique de la réponse humanitaire
– Engagement national vs. International de la réponse
• Atelier de restitution
1 – Objective / Méthodologie
Tableaux synthétiques
5
Questionnaires/Entretiens
(Partenaires/Group/Min)
• Burkina: (2/1/1)
• Cameroun: (1/4/3)
• Gambie: (0/0/0)
• Mali: (5/1/0)
• Mauritanie: (8/4/3)
• Niger: (8/2/0)
• Nigeria: (0/0/0)
• Sénégal: (2/2/0)
• Tchad: (3/1/0)
TOTAL: (29/15/7): 51 Questionnaires
Visites Terrain
• 18 Centres Nutritionnelles – CRENI: 4
– CRENAS: 14
• Mauritanie: Terre des Hommes, ACF, Croix Rouge
• Niger: ACF, Forsani, Save the Children
ACF, Croix Rouge, Terre des Hommes
Solidarité Int., CISP, Save the Children,
Forsani, Amami, ACTED, APS, MOUNDI
Réponses
6
Ag
en
da
Ate
lier
1. Objective-Méthodologie
2. Historique
3. Ciblage
4. Cohérence stratégie 1. Paquet Minimum
2. Pertinence des kits et composantes
5. Coordination 1. WaSH, Nut, Santé
2. Engagement Étatique et communautaire
3. Équipes WaSH et Nutrition
6. Suivi et Evaluation 1. Indicateurs globaux et son suivi
2. Impact
7. Conclusions
8. Résilience
7
3 – Ciblage (1/2) • Secteurs:
• Taux de MAG MAS (FEFA et MAM)
• Zones de risque: choléra (Cameroun, Mali)
• Présence des partenaires, sinon, partenaires Nationaux/État
(Mauritanie/Burkina, Cameroun, …)
• Partenaires (INTERNATIONALES):
• Acteurs Nut couvrent toutes les régions (Infirmier/ère Chef)
• Acteurs WaSH forte tendance a prioriser des Centres / Communes
• Centres de Santé: • Manque d’infrastructure / fréquentation (en oubliant le reste de centres)
• Critères sur le taux de MAS
• Suivi couple: VAD Nut – VAD WaSH
• Communautaire: • Très souvent critères de vulnérabilité (enquêtes HEA)
• Très peu souvent critères de % diarrhées, sauf cholera!
(Cameroun/Mali/Niger..)
• Partenaires (NATIONAUX):
• Accès à zones d’accès difficiles/sécurité
• Ciblage en accordance avec les acteurs étatiques (Mauritanie, Burkina …
• Bonne intégration avec communauté
8
Bonnes Pratiques Zones d’haut risque choléra
Communes de convergence (Niger)
Engagement d’ONG Nationales
3 – Ciblage (2/2)
Recommandation
Ciblage systématique et en continu de tous les centres de
santé • Des critères EHA doivent être devancés par des critères des besoins
d’infrastructures au CS, taux de maladies lies a l’eau, et des cas de MAS,
mais sans oublier du paquet minimum dans tous les centres et du couple
mère-enfant MAS.
Mauritanie, ONG: MOUNDI APSD et AMAMI
9
Ag
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da
Ate
lier
1. Objective-Méthodologie
2. Historique
3. Ciblage
4. Cohérence de la stratégie 1. Paquet Minimum
2. Pertinence des kits et composantes
5. Coordination 1. WaSH, Nut, Santé
2. Engagement Étatique et communautaire
3. Équipes WaSH et Nutrition
6. Suivi et Evaluation 1. Indicateurs globaux et son suivi
2. Impact
7. Conclusions
8. Résilience
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4 - Cohérence de la Stratégie: Paquet Minimum WaSH (PM-WiN) (1/5)
• Compréhension du Paquet Minimum dans chaque pays?
• Dynamique – Jeux de rôle: – Les 6 des 7 Paquets des pays de l’étude: Burkina, Cameroun, Mali,
Mauritanie, Niger, Sénégal et Tchad.
– Former 6 groupes
– 10 minutes pour répondre: • Remplir tableau adjoint:
– Fonction/Objective: Eau bue sécurisé potable, …
– Indicateurs (max): x litres /patient/jour ..
– Activités: Traitement de l’eau avec de HTH..
• Est-ce qu’elle est claire? Réaliste?
• Points Fortes / Faibles - Modifications pertinentes
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Paquets Minimums Pays (2/5)
Burkina Cameroun Mali Mauritanie Niger Sénégal Tchad
Pa
qu
et M
inim
um
Wa
SH
Eau chloré +suiviLatrines et
douchesFormation
agents santésur les bonnes
pratiquesd'hygièneMobilisation
communautairea l’hygiène debase
Renforcementsur gestion des
ouvragesWASHau niveau desCSPS
Kit couple +
promotionCollecte des
données WASHdanslesCSPS
Accès eaupotableAccès a
latrinesDLMKit
entretiennecentre
Kitscouple
AugmentercapacitéWaSH pour
l'urgence
Eau potable(chloré)Latrines
DLM+savonTrou à
orduresPotsenfants
+évacuationexcréments
Aires delavage
Accès eaupotableAccès
latrines(min2)DLM+savon
Kit
entretienneCS
EauChloréLatrine (min1)
DLM+savonAucun signededéfécation
enplainair.
PromotionHygiène«visuels» +
séancesrégulières.Présence d’1
responsablenettoyage
/désinfectionzones.Gestion
déchetsmédicaux
45 à 90l/patient/jourEau chlorée avec0.3 - 1 mg/l dechlorerésiduelleAbsence deslatrines a moinsde 30 m despointsd'eauSavondanstouteslesinstallations50pers/douche/jourLatrines intimesavec séparationgenrePosters affichéset séancesquotidiennes desensibilisation àl'hygiène25pers/max/portelatrine/jourLatrines sansmouche, sans
odeur et sanstraced'excrémentsLatrines intimesavec séparationgenreAire avec pots dedéfécation pourenfants
FiltreàeauEau de javel+PUR
Seaustockaged'eauCNA
Latrine(F/H)
DLMSavon
KitentretienneCS
Boite àimagePHP
Incinérateur
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Bonnes pratiques
Moins bonnes pratiques
• Cameroun a un fort avantage en termes d’appropriation de la stratégie (WaSH/Nut)
• Des initiatives pour l’appropriation faites. – Critères réalistes, quantifiés , liés à indicateurs (Cameroun, Mauritanie)
– Opérationnalisation et engagement acteurs étatiques claires
• Composants: Accent sur l’entretienne
• Degré d’appropriation de la WiN diverse entre les pays Sahel. Faible connaissance de la stratégie (groupes sectorielles)
• Absence d’un document méthodologique sur la WiN pays
D’autres urgences et priorités, volume de travail, haute rotation des personnes,
faible implication étatique,… Connaissance sur les Causes de la Malnutrition
Paquets Minimums Pays (3/5)
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Paquets Minimums Pays (4/5)
• Créer un document (groupe travail WiN) pour présenter le Paquet Minimum Pays (CS/ménage) qui soit concis et clair avec:
– Composants des paquets clairs
– Indicateurs proxi à suivre (seuils)
– Activités
Le document devrait aussi inclure l’opérationnalisation du paquet. Donc les points suivants doivent être touchés: - Objectif, ciblage (géographique/bénéficiaires), définition des paquets,
kits, opérationnalisation - engagements, coordination, suivi …
- Exemples: Cameroun, Mauritanie, Mali
- Diffusion du paquet (tous les niveaux/secteurs impliqués)
Recommandation 1
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Paquets Minimums Pays (5/5)
• Renforcer la connaissance de la stratégie WiN en s’appuyant sur lien entre Malnutrition Chronique – WaSH
– Le Paquet minimum WaSH doit s’appuyer sur ce lien
– Secteurs: faciliter l’acceptation et engagement multisectorielle de la WiN (Cameroun, Niger).
– Étatique : Va souligner l’importance de l'entretien/désinfection des structures d'assainissement et de l'eau 'en continu' dans les centres de santé (Plaidoyer)
Recommandation 2
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1. Objective-Méthodologie
2. Historique
3. Ciblage
4. Cohérence stratégie 1. Paquet Minimum
2. Pertinence des kits et composantes
5. Coordination 1. WaSH, Nut, Santé
2. Engagement Étatique et communautaire
3. Équipes WaSH et Nutrition
6. Suivi et Evaluation 1. Indicateurs globaux et son suivi
2. Impact
7. Conclusions
8. Résilience
Ag
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Burkina Cameroun Mali Mauritanie Niger Sénégal Tchad
Kit
Co
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Savons:3-4kg1Aquatabs:60-120uGobelets:2Bouilloire:1Seaude17l:1Bidon20l:1ouBidon10l:2Coût:15€
Savon:1250grGobeletenfant:1Gobelet0.5l:1Seaucouvercle:1Bouloire2l:1Aquatabs:100uouSur'Eau1boiteCoût:8€
KitadmissionSeau14l:1Bidon10l:2Savons:1320g2Bouilloire:1Aquatabs33mg:90uKitdéchargeSavon:2.6kg2Aquatabs33mg:180uCoût:(9.3+3.2=)12.5€
Savon:500grEaudejavel:1lBidon20l:1KitMaksel3:1Coût:9€
Savon:900g4Aquatabs67mg:200uCoût:1.5€
Savons:750gEaudejavel:2lAquatabs:50uKitMaksel:1Affiche traitementd'eau:1(Moustiquaires)Coût:15€
Savon:400g/sem5.Seauplastic:1PUR: 14 sachets/sem.oueaudejavel:1litreBouilloire:2Gobelets:2Coût:
1Entre12et16boulesdesavonde250g2Savonde110g
3UnkitMakselestundispositiflavemains(DLM)composéd’unbasinetunebouilloire4Savonde180gchaquemarceau5Remisedesavonchaquesemainependantladuréedutraitement.
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (1/17)
- CRENI:
- Kit d’hôpitalisation enfant MAS
- Kit couple mère enfant MAS (pas systématique)
- CRENAS:
- Kit d’outils pour l’entretienne CS + Kit d’hygiène
- Kit couple mère enfant MAS + compléments ONG
- Communautaire
- Kits divers: couple mère-enfant, traitement d’eau, lavage des mains …
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4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (2/17)
Burkina Cameroun Mali Mauritanie Niger Sénégal Tchad
Kit
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Savons:3-4kg1Aquatabs:60-120uGobelets:2Bouilloire:1Seaude17l:1Bidon20l:1ouBidon10l:2Coût:15€
Savon:1250grGobeletenfant:1Gobelet0.5l:1Seaucouvercle:1Bouloire2l:1Aquatabs:100uouSur'Eau1boiteCoût:8€
KitadmissionSeau14l:1Bidon10l:2Savons:1320g2Bouilloire:1Aquatabs33mg:90uKitdéchargeSavon:2.6kg2Aquatabs33mg:180uCoût:(9.3+3.2=)12.5€
Savon:500grEaudejavel:1lBidon20l:1KitMaksel3:1Coût:9€
Savon:900g4Aquatabs67mg:200uCoût:1.5€
Savons:750gEaudejavel:2lAquatabs:50uKitMaksel:1Affiche traitementd'eau:1(Moustiquaires)Coût:15€
Savon:400g/sem5.Seauplastic:1PUR: 14 sachets/sem.oueaudejavel:1litreBouilloire:2Gobelets:2Coût:
1Entre12et16boulesdesavonde250g2Savonde110g
3UnkitMakselestundispositiflavemains(DLM)composéd’unbasinetunebouilloire4Savonde180gchaquemarceau5Remisedesavonchaquesemainependantladuréedutraitement.
• Large variation de composants/quantités/coûts et de sa remise.
• Savon: 500 g 3-4 kg
• Aquatabs (33 mg, 67 mg): 50 200 u
• Produits traitement d’eau (eau javel/PUR):Tchad et Mauritanie,
Sénégal
• Lavage des mains/latrine
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4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (3/17)
Mauritanie, ONG: MOUNDI APSD ACF-Niger, M. Guardiola
Burkina Cameroun Mali Mauritanie Niger Sénégal Tchad
Kit
Co
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Savons:3-4kg1Aquatabs:60-120uGobelets:2Bouilloire:1Seaude17l:1Bidon20l:1ouBidon10l:2Coût:15€
Savon:1250grGobeletenfant:1Gobelet0.5l:1Seaucouvercle:1Bouloire2l:1Aquatabs:100uouSur'Eau1boiteCoût:8€
KitadmissionSeau14l:1Bidon10l:2Savons:1320g2Bouilloire:1Aquatabs33mg:90uKitdéchargeSavon:2.6kg2Aquatabs33mg:180uCoût:(9.3+3.2=)12.5€
Savon:500grEaudejavel:1lBidon20l:1KitMaksel3:1Coût:9€
Savon:900g4Aquatabs67mg:200uCoût:1.5€
Savons:750gEaudejavel:2lAquatabs:50uKitMaksel:1Affiche traitementd'eau:1(Moustiquaires)Coût:15€
Savon:400g/sem5.Seauplastic:1PUR: 14 sachets/sem.oueaudejavel:1litreBouilloire:2Gobelets:2Coût:
1Entre12et16boulesdesavonde250g2Savonde110g
3UnkitMakselestundispositiflavemains(DLM)composéd’unbasinetunebouilloire4Savonde180gchaquemarceau5Remisedesavonchaquesemainependantladuréedutraitement.
ACF-Mauritanie, M. Guardiola
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4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (4/17)
Burkina Cameroun Mali Mauritanie Niger Sénégal Tchad
Kit
Co
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Savons:3-4kg1Aquatabs:60-120uGobelets:2Bouilloire:1Seaude17l:1Bidon20l:1ouBidon10l:2Coût:15€
Savon:1250grGobeletenfant:1Gobelet0.5l:1Seaucouvercle:1Bouloire2l:1Aquatabs:100uouSur'Eau1boiteCoût:8€
KitadmissionSeau14l:1Bidon10l:2Savons:1320g2Bouilloire:1Aquatabs33mg:90uKitdéchargeSavon:2.6kg2Aquatabs33mg:180uCoût:(9.3+3.2=)12.5€
Savon:500grEaudejavel:1lBidon20l:1KitMaksel3:1Coût:9€
Savon:900g4Aquatabs67mg:200uCoût:1.5€
Savons:750gEaudejavel:2lAquatabs:50uKitMaksel:1Affiche traitementd'eau:1(Moustiquaires)Coût:15€
Savon:400g/sem5.Seauplastic:1PUR: 14 sachets/sem.oueaudejavel:1litreBouilloire:2Gobelets:2Coût:
1Entre12et16boulesdesavonde250g2Savonde110g
3UnkitMakselestundispositiflavemains(DLM)composéd’unbasinetunebouilloire4Savonde180gchaquemarceau5Remisedesavonchaquesemainependantladuréedutraitement.
• Large variation de composants/quantités/coûts et le moment de sa remis.
• Admission et Décharge: Mali
• Admission: Sénégal, Burkina, Cameroun, Tchad.
• Décharge: Mauritanie, Niger
• Deuxième Visite: Réflexions
• Homogénéité sur qui fait la distribution et les messages: Agents de Santé / Infirmier/ère
Chef de Poste
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4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (5/17)
Burkina Cameroun Mali Mauritanie Niger Sénégal Tchad
Kit
Co
up
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e-E
nfa
nt
MA
S
Savons:3-4kg1Aquatabs:60-120uGobelets:2Bouilloire:1Seaude17l:1Bidon20l:1ouBidon10l:2Coût:15€
Savon:1250grGobeletenfant:1Gobelet0.5l:1Seaucouvercle:1Bouloire2l:1Aquatabs:100uouSur'Eau1boiteCoût:8€
KitadmissionSeau14l:1Bidon10l:2Savons:1320g2Bouilloire:1Aquatabs33mg:90uKitdéchargeSavon:2.6kg2Aquatabs33mg:180uCoût:(9.3+3.2=)12.5€
Savon:500grEaudejavel:1lBidon20l:1KitMaksel3:1Coût:9€
Savon:900g4Aquatabs67mg:200uCoût:1.5€
Savons:750gEaudejavel:2lAquatabs:50uKitMaksel:1Affiche traitementd'eau:1(Moustiquaires)Coût:15€
Savon:400g/sem5.Seauplastic:1PUR: 14 sachets/sem.oueaudejavel:1litreBouilloire:2Gobelets:2Coût:
1Entre12et16boulesdesavonde250g2Savonde110g
3UnkitMakselestundispositiflavemains(DLM)composéd’unbasinetunebouilloire4Savonde180gchaquemarceau5Remisedesavonchaquesemainependantladuréedutraitement.
Études PDM, Evaluations, Capitalisations:
Niger
• PDM - ACF, (Mayahi et Keita)
• Capitalisation WiN - ACF
Mali
• PDM Sol. Int (Tombouctou, Koulikoro)
• PDM - ACTED (Mopti)
• PDM - ACF (Bamako)
Burkina
• Capitalisation WiN - ACF
Pertinence, ‘Impact’
des kits et ses
composants.
Enquêtes
et visites
21
– Cameroun: 'l'attrait du kit est déterminant, mais cela comporte que dans certains milieux la distribution des kits nourris une discrimination avec les enfants bien portants' (Point Focal WaSH – Ministère de l’Eau) - kit remis à la prise en charge
– Mauritanie : ‘La distribution des kits encourage l'assistance dans les centres (vaccinations, dépistage, traitement systématique...)’ (UNICEF WaSH) - Le kit été remis au début de la prise en charge, mais maintenant à la fin, pour diminuer les taux d’abandons.
- Chad:’Le kit augmente de façon indirecte les admissions car cela fait venir les mamans pour le dépistage…’ (Responsable Nut/Santé ACF) - Kit remis à l’admission
- Sénégal:’ Taux d'abandons très élevés (30-36%), et indépendants des kits. Les plus élevés aux moments des fêtes (Tabaski)…’ Distributions ont commencé en Octobre (Responsable Nut/Santé ACF) - Kit remis à l’admission
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (7/17)
Est-ce qu’on peut contraster ces affirmations?
22
Période sans distribution
CS-WiN: 8.3% Abandons
CS-Nut: 7 % Abandons
Motivation pour la visite (indicateur proxi: taux d’abandons):
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (8/17)
0
5
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15
20
Janvier Febrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept Oct Nov
TAU
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ES%
AbandonsdanslesCRENASetCRENIdeMayahiCRENAS-Nut
CRENAS-WaSH-Nut
CRENI
Période de distribution des Kits MEM
CS-WiN: 5.5% Abandons
CS-Nut: 12% Abandons
Rupture
Intrants
• Moins abandons pendant distribution
• Sans kits: taux d’abandons semblable
CS-WiN: 10 Centres
CS-Nut: 10 Centres
CRENI
Donnés: Issa Siddo, Resp Nut ACF
Kit décharge
NIGER
Taux d
’abandons
23
0
20
40
60
80
100
JanvierFebrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept Oct Nov Dec
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GuérisonsdanslesCRENASetCRENIdeMayahi
CRENAS-Nut
CRENAS-WaSH-Nut
CRENI
Période sans distribution
CS-WiN: 60 % Guéris
CS-Nut: 78 % Guéris
Impact du kit (indicateur proxi: taux de guérison):
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (8/17)
Période de distribution des Kits MEM
CS-WiN: 70 % Guéris
CS-Nut: 69 % Guéris
Rupture
Intrants
• Forte décente des guéris dans les centres de santé WIN
• Kit donnée à la décharge, donc pas d’impact devrait être observé…
CS-WiN: 10 Centres
CS-Nut: 10 Centres
CRENI
Donnés: Issa Siddo, Resp Nut ACF
Mais …
Kit décharge NIGER
Taux G
uéri
son
24
MALI ACF Bamako
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (8/17)
Kits remis à
l’admission et à la
sortie
CN: 36% Abandons
CN: 64% Guérisons
CN+Kit: 40% Abandons
CN+Kit: 60% Guérisons • Contexte Urbain
• Kit ne semble avoir un impact dans le taux de guérison, même pas encourager la
continuation du programme MAS
ATTENTION: Taux d’abandon dépend énormément de:
• Distance au centre de Santé, travail champêtre, fêtes, ruptures des
intrants.
Impact kit / Motivation pour la visite:… Continuation
Taux d
’abandons/
Guéri
sons
25
0.0
25.0
50.0
75.0
100.0
AnsongoBourem Gao BamakoIV
BamakoVI
%Abandon
%Guéris
Contexte rural - Gao Urbain
Donnés
Mandjouh Toure, ACF Mali
Maman Saley Maman Sani, ACF Mali
MALI ACF Bamako
Impact kit / Motivation pour la visite:… Continuation
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (8/17)
Guéris: 93%
Abandons: 6.6%
Guéris: 77%
Abandons: 22.4%
• Pas de relation entre la distribution des kits et le taux de
guérison.
• Le taux de guérison lié aux taux d’abandons.
26
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Janvier Febrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept Oct Nov
CRENAS-Maradi
CRENAS-Mayahi
NIGER – contexte urbain
Rupture intrants
Taux d
’abandon
• Différence assez marquée entre les deux villes.
• Mayahi Remise des kits à la sortie
• Maradi Pas de kits
0
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40
50
60
70
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Janvier Febrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept Oct Nov
CRENAS-WASHRural
CRENAS-WASHMayahi
Taux d
’abandon contexte
rural/urbain
• La rupture des intrants, le plus significatif
Donnés Mayahi: Issa Siddo, Resp Nut ACF
Donnés Maradi: Amadou Issaka, Coord Forsani
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Lesquels sont les composants préférés /
changements de comportement?
ACF-Niger, M. Guardiola ACF-Mauritanie, M. Guardiola
28
Savons
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (11/17)
Standards Sphere
Savon de bains: 250 g/per/mois
Savon de lessive: 200 g/per/mois
WiN: 450-500g/per/mois E. Diongue, ACF- Mauritania
MALI: ‘les bénéficiaires auraient souhaités recevoir davantage d’Aquatabs et de
savons; les jerrycans et bouilloires étaient des éléments quelque peu superflus’ (ACTED; Mopti, à 120 ménages)
NIGER:
42% souhaitent renforcer messages
4% plus de savon (ACF, Mayahi, 50 ménages)
Bénéficiaires en Niger:
Aquatab et savon
500 g 4 kg
MALI:
97% savon utile – utilisé presque tout (ACF, Bamako, 45 ménages)
Pas de doute sur
l’intérêt du savon,
mais, et le lavage des
mains?
29
Usage du savon – Lavage des mains
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (12/17)
F. Fiomona-Mafara, ACF-Niger
M Guardiola, ACF-Mauritanie
PDM – ACF en Mayahi (Niger):
95% des ménages ont construite
un système Tippy-tap
Mauritanie Mali
(Selibabi) (Bamako)
Avant manger: 96-98% 69%
Après déféquer: 33-70% 29%
Selles d’enfants: ND- 8% 20%
Niveau communauatire
30
Aquatabs
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (13/17)
Afirm. Traiter Connaissance Présence de chlore res. (*)
Mali (Bamako) 63% 30% > 0.1 mg/l
Mali (Mopti) 95% 20% ND
Mali (Tombouctou) 75% 7.5 % > 0.4 mg/l
Mali (Koulikoro) 75% 8% > 0.4 mg/l
Niger (Mayahi, Keita) 77% > 0.3 mg/l (communautaire)
(*) Enquêtes PDM de Bamako et Mopti sont faites après la remis de la première
partie du kit; À Tombouctou et Koulikoro: 2 à 4 mois après la distribution du kit. Au
Niger, juste après la distribution.
Aquatab vs. Eau de Javel
• Cameroun: ‘Les premières impressions montrent une acceptation des deux produits, mais une
grande préférence pour l’Aquatab due a sa facilité d’utilisation’ (Point Focal Min de l’Eau)
• Sénégal: Possibilité pour faire l’étude !!!! 204 VAD (Sep-Dec) – cas d’abandons et autres – distribution faite à partir d’Octobre:
• 38% traite l’eau (torchon, eau javel, Aquatab)
• 6% utilise Aquatab seulement et 4% Aquatabs/eau de javel
• 16% utilise l’eau de javel
31
Aquatab: Impact négatif
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (14/17)
• Faible durabilité - (Mali, Niger)
• Peur (Niger) de boire l’eau du puits pas traitée avec
Aquatabs
• Mauvaise utilisation • Jusqu’à 80% des ménages ne connaissent pas bien l'utilisation
des Aquatabs, dosage et/ou temps d'attente (PDM's au Mali);
• Taux de chlorine trop élevés au niveau de deux centres de santé
(Niger).
• Un partenaire a mentionné l'effet pervers de l’accoutumance à
une eau chlorée fragilisant le système immunitaire des enfants
en bas âge, situation potentiellement dangereuse si le
traitement s’arrête brusquement (Mali). • Messages contradictoires sur sa utilisation.
ACF-Niger, M. Guardiola
32
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (15/17)
• Moins bonnes pratiques – La laborieuse logistique des kits, reprend l'accent sur la stratégie
• Nombreux efforts pour la bonne logistique des kits distribués (volumineux, difficile de remettre jusqu'au centre, manque de conditions de stockage au niveau des CS, faibles moyens étatiques pour les distribuer, plusieurs acteurs engagés donc faible coordination, manque de quelques items, ...).
• Bonnes initiatives sont prises pour améliorer sa distribution (par exemple: la distribution des kits suivant les même canaux que les intrants en Cameroun) cela reste un défit pour la majorité des pays.
• Effort des groupes sectoriels pour la gestion des kits et souvent confondu avec la stratégie en tant que telle, oubliant les autres points essentiels de la stratégie.
– Moins bonnes pratiques • Fiabilité (contenue/fréquence) (Niger, Mali, Mauritanie, Sénégal).
• Confusion (Niger, Mali, Mauritanie, Sénégal).
• Discrimination (Cameroun)
• Abus (soulevé en Mauritanie et Niger): enfant MAS pour kit
ACF-Mauritanie et Niger, M. Guardiola
33
• Savon + Produit pour traiter de l’eau - durable
– Moustiquaires et Promotion SRO locale (zonale)
– Communautaire/Partenaires: Reste des items
Recommandation 1
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (16/17)
Admissions Hebdomadaire du Programme Nutritionnel / Weekly Admission Of the Therapeutic Feeding Program
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47
Semaine/Weeks
Admissions Hebdomadaire du Programme Nutritionnel / Weekly Admission Of the Therapeutic Feeding Program
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47
Semaine/Weeks
Admissions hebdomadaires au
centre nutritionnel de Mirriah
(Niger); source: Alima 2013 Paludisme, Patients Traités/ Malaria, Treated Cases
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
35004000
4500
5000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semaine/Weeks
Cas de paludisme traités
Mirriah (Niger); source: Alima
2013
34
4 - Cohérence de la Stratégie: Pertinence des Kits couple MEM (17/17)
Recommandation 2 • L’accent doit se mettre sur l’intégration du paquet
/kit dans le traitement de l’enfant
– Systématisation lavage mains/savon/ect..
Terre des Homes, Mauritanie, M. Guardiola
35
1. Objective-Méthodologie
2. Historique
3. Ciblage
4. Cohérence stratégie 1. Paquet Minimum
2. Pertinence des kits et composantes
5. Coordination 1. WaSH, Nut, Santé
2. Engagement Étatique et communautaire
3. Équipes WaSH et Nutrition
6. Suivi et Evaluation 1. Indicateurs globaux et son suivi
2. Impact
7. Conclusions
8. Résilience
Ag
en
da
Ate
lier
36
5 - Coordination: WaSH – Nut – Santé (1/1)
Terrain: le lien avec la santé
fait au niveau des Centres de
Santé
Bonnes pratiques
- Changements des feuilles d’admission CRENAS/CRENI
- Cameroun atelier conjoint sur la Mal. Chronique
Mauvaises pratiques
- Pas de connaissance de la stratégie WiN
Recommandation
Renforcer la connaissance des causes de la malnutrition dans l’ensemble mais sur tout
en s’appuyant sur le lien M.Chronique WaSH/Hygiène pour soulever son importance.
37
5 - Coordination: Engagement Étatique et Communautaire (1/4)
Niveau national.
- WiN dans le Protocole Nutrition: feuilles d’admission (Mauritanie, Cameroun,
Burkina souligne le besoin de le faire)
Niveau national/régional/locale: Travaille en binôme Eau-Santé (Cameroun)
Forte collaboration entre les groupes sectoriels et les ministères a été fomenté par
la nomination des points focaux / superviseurs en binômes entre le Ministère de la
Santé et le Ministère de l'Eau au niveaux national et régional.
• Régional: le Cluster Régional Nutrition est en charge de la coordination des
interventions au niveau des partenaires WaSH, Nutrition et Santé.
• National: le secteur WaSH qui centralise les informations, avec des points
focaux aux seins des Ministères.
Niveau national/régional/district. Appui financier et technique des ministères
• Burkina Faso le groupe WaSH d'UNICEF appui le Ministère de la Santé pour faire
l'évaluation des tous les centres de Santé et connaitre l'état WaSH de ses
infrastructures.
• Cameroun, les différents points focaux des deux ministères impliqués, Ministère
de l'Eau et l'Energie, et le Ministère de la Santé, reçoivent des motivations
financières à l'obligation de remettre des rapports de supervision/suivi ou de
mission/formation au sein de la stratégie.
38
Au niveau régional
- Coordination régional des activités (Cameroun, Mauritanie, Sénégal … )
- Les partenaires commencent a organiser des évaluations conjointes des CS
- En Mauritanie, ACF commence à faire des visites conjointes aux centres
de santé avec la Direction Régional de la Santé Publique. Les fiches de
suivi contiennent des éléments WiN à escorter.
- Au Mali, les supervisions des Centres de Santé sont faites avec la
Direction Régionale de l'Assainissement (Ministère de l’Environnement).
Au niveau local/communautaire
5 - Coordination: Engagement Étatique et Communautaire (2/4)
ACF- Niger, M. Guardiola
39
5 - Coordination: Engagement Étatique et Communautaire (3/4)
Niveau national/régional/locale: Difficile/Faible adaptation au contexte
• Les ministères qui ont plus de responsabilités sont moins impliqués au niveau
national
• Formations au niveau régional, tandis que chaque centre de santé a des
spécifications concrètes différents engagements. • Gestion du centre, nombre d’agents de santé, engagement communautaire, payement
de l’eau, entretien du centre, …
• Source d’eau, clôture du centre, …
• Impact Négatif: Pas de savon au niveau du CRENI / ou pas de kit
Régional/Local. Trop de responsabilités mises sur les bénévoles/mères
ACF-Mauritanie et Niger, M. Guardiola
40
Recommandations 1
National/Régional: Renforcer la présence de la WiN dans les Protocoles des Ministères impliqués (Protocole de la Prise en Charge de la Malnutrition), et appuyer son utilisation au niveau terrain.
Recommandations 2
Régional/Local: Où sont les responsabilités et engagements dans chaque centre de santé? Rester local, et valoriser les engagements.
• Comprendre la structure existante au niveau de la gestion et la supervision des centres de santé et s'appuyer sur cette structure pour implémenter la stratégie WIN
• Donner des engagements spécifiques et concrètes lors des formations. Les formations doivent être faites au niveau de chaque centre de santé pour mieux s'adapter aux spécificités de chaque centre.
• L’entretien des infrastructures sanitaires ne doit pas être de bénévolat
5 - Coordination: Engagement Étatique et Communautaire (4/4)
41
5 - Coordination: Equipes WaSH – Nut (1/1)
Bonnes pratiques
- Un sentiment WiN commence à être présent au niveau des équipes (supervision
des kits, passage des messages d’utilisation...)
Mauvaises pratiques
- Pas de systématisation/appropriation des messages clés par la WaSH:
allaitement exclusif et par l’équipe Nut: traitement de l’eau.
- Les VAD, dans une majorité des partenaires multisectoriels, se concentrent
exclusivement dans la nutrition sans noter la WiN.
Recommandations 1
• Créer une boite de messages clés à diffuser par les deux équipes (allaitement
exclusif, lavage des mains, traitement de l’eau, utilisation des moustiquaires,
préparation de SRO local, utilisation des latrines/salubrité environnementale). Et
rester créative pour les diffuser (pas de donner leçons)
Recommandations 2
• Inclure les rechutes dans les VAD.
42
1. Objective-Méthodologie
2. Historique
3. Ciblage
4. Cohérence stratégie 1. Paquet Minimum
2. Pertinence des kits et composantes
5. Coordination 1. WaSH, Nut, Santé
2. Engagement Étatique et communautaire
3. Équipes WaSH et Nutrition
6. Suivi et Evaluation 1. Indicateurs globaux et son suivi
2. Impact
7. Conclusions
8. Résilience
Ag
en
da
Ate
lier
43
• Nombre et Pourcentage des Centres Nutritionnels délivrant le paquet minimum Wash
• Nombre et Pourcentage des Couples « Mère/Enfants malnutris » qui bénéficient du paquet minimum Wash à domicile
6 – Suivi et Evaluation Indicateurs globaux et son suivi (1/3)
44
(1) Nombre et Pourcentage des Centres Nutritionnels délivrant le paquet minimum Wash
(2) Nombre et Pourcentage des Couples
« Mère/Enfants malnutris » qui bénéficient du paquet
minimum Wash à domicile Autres/Proxi
Bu
rkin
a
· %deCREN/CSPSdanslazoned’interventionmettantenœuvrelepaquetminimum
WASH-in-Nutrition.
· %deménagesaffectesparlaMASdanslazone
d’interventionquiontbénéficiédukitWASHetde
lasensibilisationàl’hygiène
Cam
ero
un
· NombredesDSciblesdisposantdesintrantsWaSHprépositionnéspourlecholéra
· NombredesCentresNutritionnels(CN)desDistrictSanitairesciblésquiontreçule
paquetminimumWaSHadaptépourlesCNA/CNT
· Nombred'enfantsmalnutrisciblésbénéficiantdesinterventionsWaSH
· Nombredesfemmesenceintes/allaitantes/allaitantesmalnutrisciblésbénéficiantdes
interventionsWaSH.
· Nombredecouplesmère-enfantmalnutriciblés
bénéficiantdupaquetminimumWaSHàdomicile;
NombredekitWaSHinNutfamiliauxdistribués.· Nombredesménagesducouplemère-enfant
malnutriciblésquichlorentleureaudeboissonà
domicileetdontl'eaudestockageprésenteuntauxrésidueldechlore>0.2mg/l.
· Nombredeménagesducouplemère-enfant
malnutriciblésdisposantd'undispositifdelavagedesmainsavecdel'eauetdusavon(ouautre
désinfectant)
· Nombredesrelaiscommunautairesetpartenaireslocauxformésdans
laréponseWaSHalacrisenutritionnelleetaucholéra.
· Nombredesécolesayantunecantinescolairecibléebénéficiantde
paquetsminimumsWaSH.
Mali
· Nombredespersonnesquiontbénéficiéd'unPaquetMinimumWaSHfonctionnelle(eau
traité,produitsd'hygiène,messagesclé)· NombredeCentresnutritionnellesdélivrantlepaquetMinimumWaSH(eautraitéavec
duchlorerésiduelle,dispositifdelavagedemainsetoutilsdecuisineavecsolution
désinfectant,latrinesaccessiblesetmaintenues)· Nombred'enfantsadmitspourletraitementMASutilisantdeskitsWaSHdistribuésavec
desmessagesd'hygiène.
· Nombred'enfantsMAS/MAMbénéficiantd'un
paquetminimumWaSHauniveauménage(eausécurisée,désinfectiondesmainsetoutilsde
cuisine)
· NombredeCS/CTduTraitementducholeraquiontreçuduHTH(chlorine).
Ma
uri
tan
ia
· NombredeCNdisposantd'unpaquetminimumWASH
· Nombredecouplesmère-enfantayantbénéficiéd'uneséancedesensibilisationàl'hygiène
· Nombredecouplesmère-enfantayantreçuunkit
WaSH
Nig
er
· NombreetPourcentagedesCentresNutritionnelsdélivrantlepaquetminimumWash
· NombreetPourcentagedesCouples
«Mère/Enfantsmalnutris»quibénéficientdu
paquetminimumWashàdomicile
Tch
ad
· NombredescentresdesantéenligneaveclepaquetEHA.· NombredeKitHygiènedistribué(Mèreetenfant).
Sén
égal
· NombredesCentresNutritionnels(CN)délivrantlepaquetminimumWASH
· Nombredescouplemère-enfantmalnutri(MEM)
ayantbénéficiédupaquetminimumWASHà
domicile.
· Nombred’écolesquiontunprogrammed’alimentationscolaireavec
paquetminimumWASH.
45
6 – Suivi et Evaluation Indicateurs globaux et son suivi (3/3)
Bonnes pratiques
- L’adaptation contextualisée des indicateurs
Mauvaises pratiques
- Dans quelques cas, les indicateurs collectés et transmis, ne correspondent pas
à la définition de l’indicateur
Recommandations
• Différencier des indicateurs de fonctionnalité et d’opérationalisation de la WiN
Par exemple:
• Nombre et Pourcentage des Couples « Mère/Enfants malnutris » qui
bénéficient du paquet minimum Wash à domicile • OPERATIONALISATION Nombre des kits distribues aux couples mère-enfant au
niveau du Centre de Santé
• FONCTIONALITÉ:
- % des ménages avec un taux résiduel de chlorine dans l'eau stockée..
- % des ménages ayant une latrine
• Revoir la fréquence de ‘reporting’ des indicateurs de fonctionnalité
46
6 – Suivi et Evaluation Impact (1/3) Bonnes pratiques
- Harmonisation des questionnaires CAP (Cameroun)
- Quelques initiatives en cours …
Existentes En course Envisagés
Niger (Tahoua) - MSF Dorion et al. (2012) Does Village Water Supply Affect
Children’s Length of
Stay in a Therapeutic Feeding
Program in Niger? Lessons
from a Médecins Sans Frontières
Program
Tchad (Massakori) – MSF (Août 2013 Août 2014) Traitement de l’eau à domicile et
traitement précoce des diarrhées
au niveau communautaire
Burkina (Tapoa) - ACF (Mars 2014 Mars 2015) Recherche sur les liens entre
l’environnement Eau,
Assainissement et Hygiène
et le statut nutritionnel des
enfants de moins de 2 ans dans la
province de la Tapoa (Burkina Faso)
RDC (Popokabaka) - ACF
Comparative study of the effects
of Plumpy'nut® + PUR® versus
Plumpy'Nut® in the treatment of
children under 5 suffering from
severe acute malnutrition in the
area of health Popokabaka, DRC
Burkina (Tapoa) – ACF (Mars 2014 Mars 2015) Recherche sur l’efficacité d’un de
la prévention et du traitement
communautaire de la diarrhée
infantile avec du zinc et de l’ORS
Tchad (Kanem) - ACF (Juin 2014 Juin 2016) Benefits of a household WASH
package to CMAM program
47
Taux de
rechutes
Durée du
séjour
Pathologie
associé à la
MAS
48
InadequatehygienebehaviorsPooraccesstosanita onand
watersupply
DiarrheaIntes nalparasitesEnthericinfec ons
ChildUndernutri on
ElevatedPathogenExposure
Intes naldamageNutrientmalabsorp onNutrientsequestra onDecreasedietaryintake
HIV/AIDS
Impairedimmunefunc onImpairedbarrierprotec onWorsenedinfec on
AcuteandChronic
6 – Suivi et Evaluation Impact (3/3)
Moins bonnes pratiques
- Large quantités d’études PDM, enquêtes CAP, … mais les évidences WaSH-Nut-
Santé très faibles.
Recommandations
Profiter des opportunités de la WiN pour introduire des indicateurs liées à la
santé/nutrition dans les projets WaSH, et prioriser
des études rigoureuse pour souligner des liaisons
WaSH-Nut/Santé
49
Conclusions
50
① Ciblage systématique et en continu de tous les centres de santé – Le Paquet Minimum doit accompagné la prise en charge
et le couple mère-enfant MAS.
– Les critères EHA doivent être devancés par les critères des besoins d’infrastructures au CS, la prévalence de maladies liées a l’eau, et des cas de MAS.
51
② Améliorer la connaissance de la stratégie en renforçant les causes de la Malnutrition.
– Besoin d’un document méthodologique sur la WiN adapté au contexte pays (composants clairs, indicateurs adaptés et quantifiés, opérationnalité et engagements de suivi)
– La connaissance des liens entre MC et la WaSH doit faciliter l’acceptation et l’engagement multisectoriel de la WiN.
52
③ Réduire les éléments du kit à l’ essentiel: savon + produit de traitement d’eau appuyés par des messages/outils précis
– Les composants additionnels au savon et produit de traitement peuvent se distribuer au niveau communautaire, mais mieux en dehors des centres de santé (réduire surcharge agents santé).
– Produit de traitement de l’eau - durable, penser a des systèmes Wata, eau de javel, production savon local
– Diffusion de la préparation de SRO local !!!
– Paquet de messages/outils intégrés WiN, diffusé au centre de santé et par d’autres medias radio/télé.
53
④ Renforcer la présence de la WiN dans les Protocoles des Ministères impliqués.
– Les protocoles de PCMAS doivent inclure les aspects WiN, vérifiés dans les fiches de supervision des centres de santé/nutritionnels, les fiches d’enregistrement des enfants MAS, visites des rechutes...
– Engagement actif des partenaires pour renforcer/accompagner ce système de suivi conjoint, en soulignant les aspect gendre.
• Cela aidera le plaidoyer pour la présence d’un/une responsable hygiène/désinfection au niveau des centres.
54
⑤ Renforcer les évidences sur le lien WaSH-Nut/Santé
– Prioriser des études rigoureuse pour souligner des liaisons WaSH-Nut/Santé
– Profiter des opportunités de la WiN pour introduire des indicateurs liés à la santé/nutrition dans les projets WaSH
– Inciter à mener des études épidémiologiques sur des projets volumineux à longue durée (Share&WSUP, 2011)
55
WiN, la porte d’intégration à la résilience
• Connaissance des Causes de la Malnutrition (Min/Group Sect/Acteurs)
• Chronique – Hygiène Général Sahel Diffusion de la stratégie WiN
• Zonal Spécifique pays / projets
• Implication des Ministères / Multisectorialité
• Adapter Protocoles PCMAS Renforcer l’importance WiN
• Eval./Supervisions CS conjointes Entretien ‘en continu’
• VAD (abandons, non-répondants, rechutes)
• Renforcer lien WaSH/Santé-Nutrition
• WaSH avec des indicateurs santé Financement communautaire
WaSH / Nut / Santé / Sec.
Alim / Education…
WaSH avec appui Nut Nut avec appui WaSH Santé (avec appui WaSH/Nut)
Démarche de la stratégie
56
Merci
Document final publié à la fin Mars
57
58
Ciblage 2013 par les groupes sectorielles
Nutrition et WaSH