DESINCLUSIN DE DIENTES RETENIDOS MEDIANTE APARATOLOGA REMOVIBLELuciano Soldevilla Galarza Oriel Orellana Elizabeth Rodrguez Varas

Rev. Odontologa Sanmarquina 2003; 6 (12) : 41-45

DEFINICIN DIENTE RETENIDO: Es un trastorno parcial o total de la erupcin del diente permanente, el cual permanece ms tiempo de lo normal en el tejido seo.

DEFINICIN DIENTE INCLUDO: Es un diente que semantiene en los tejidos osteomucosos mas all del periodo de erupcin fisiolgica y que se encuentra impedido de erupcionar por hueso o dientes adyacentes con su formacin radicular completa.

DEFINICIN DIENTE NO ERUPCIONADO:Es una pieza dentaria durante el periodo fisiolgico de pre erupcin con su formacin radicular incompleta.

INCIDENCIA En un estudio prospectivo longitudinal sobre 189 pacientes con 253 caninos retenidos, de 2 aos de duracin, Pacientes que acudieron al servicio de Ciruga de la Facultad de Odontologa de la Universidad Complutense de Madrid. La media de edad 32 aos, Mayor frecuencia en mujeres que en varones en una proporcin 2:1. 69,3% unilateral. 28,5% bilateral 2,1% ms de dos retenciones. Mayor en maxilar (90,5%). Mayor en palatino (82,6%). Vestibular (13,4%) Mixta (3,9%).

INCIDENCIA Los resultados clnicos mostraron una frecuencia en su presentacin del: 5,8% = Accidentes infecciosos. 10,5% =Mecnicos. 8,4% = Reabsorcin del incisivo lateral. 2,1% = Movilidad del mismo. 5,5% = tumorales (quistes) o de otro tipo (algias, alopecia,etc.)Consideraciones clnico-epidemiolgicas sobre los caninos retenidos Revista Espaola de Ciruga Oral y MaxilofacialVolumen 21. Nmero 4. julio-agosto 1999

ETIOLOGA CAUSAS GENERALES: Enfermedades febriles Desrdenes endocrinos (carencia de hormona somatotrpica o tiroidea) Hipovitaminosis (de vitamina A, B I.B6 y D) Sfilis congnita Anquilosis del ATM Irradiacin Herencia

CAUSAS LOCALES - FALTA DE ESPACIO: Por una relacin

dentoesqueltica alterada, malposicin de los dientes adyacentes, prdida precoz del diente deciduo

- ANOMALAS DE FORMA (curvaturas radiculares ocasionadas por traumas en la infancia durante el desarrollo del germen dentario). - PERMANENCIA PROLONGADA, mas all del termino fisiolgico, del diente deciduo - PRESENCIA DE OBSTCULOS ERUPTIVOS como los odontomas, mesiodens, dientes supernumerarios, etc.

CAUSAS LOCALES POSICIN ANORMAL DEL GERMEN DENTARIO. - PRESENCIA DE UNA HENDIDURA EN EL ALVEOLO. - PROCESOS TALES COMO QUISTES, TUMORES, ETC. - DETERMINACIONES GENTICAS. segn estudios (Jacoby 1983), la retencin labial en un 83% de los casos es por falta de espacio, mientras que el 85% de los caninos con retencin palatina tiene espacio suficiente.

CLASIFICACIN DE RIES CENTENO CANINOS SUPERIORES: Clase I : Diente ubicado por palatino. Retencin unilateral a) Cerca de la arcada b) Lejos de la arcada Clase II: Dientes ubicados por palatino. Retencin bilateral Clase III: Diente ubicado por vestibular. Retencin unilateral Clase IV: Dientes ubicados por vestibular. Retencin bilateral.

CLASIFICACIN DE RIES CENTENO Clase V : Dientes por vestibular o palatino ( Retenciones mixta o transalveolares) Clase VI: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados por palatino. a) Retencin Unilateral b) Retencin Bilateral Clase VII: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados por vestibular. a) Retencin Unilateral b) Retencin Bilateral

CLASIFICACIN DE RIES CENTENO CANINOS INFERIORES: Clase I : Retencin Unilateral. Diente ubicado por lingual. a) Posicin Vertical b) Posicin Horizontal Clase II: Retencin Unilateral. Diente ubicado por vestibular. a) Posicin Vertical b) Posicin Horizontal Clase III. Retencin bilateral. a) Dientes ubicados`por lingual. a1) Posicin horizontal. b1) Posicin horizontal. a2) Posicin Vertical. b2) Posicin Vertical.

b) Dientes ubicados por bucal.

CLASIFICACIN DE RIES CENTENO Clase IV: Maxilar desdentado. Retencin unilateral. a) Posicin Horizontal. b) Posicin vertical. Clase V: Maxilar desdentado: Retencin bilateral. a) Posicin horizontal. b) Posicin vertical

CLASIFICACIN DE FIELD Y ACKERMAN I. CANINOS SUPERIORES: * Situacin por Vestibular: Con la corona en relacin con los incisivos Con la corona por encima de los pices de los incisivos. * Situacin por palatino. Con la corona cercana a la superficie y en relacin con las races de los incisivos. Inclusiones profundas: en las que las coronas se relacionan estrechamente con los pices de los incisivos.

CLASIFICACIN DE FIELD Y ACKERMAN * Situacin en posicin intermedia: Con la corona situada entre las races del incisivo lateral y del primer premolar. Con la corona situada por encima de las races de estos dientes hacia vestibular y la raz hacia palatino o vIceversa. *Posiciones Inusuales: Dientes en pared de seno maxilar o de fosa nasal. o situados en regin infraorbitaria.

CLASIFICACIN DE FIELD Y ACKERMAN II. CANINOS INFERIORES: Posicin Labial: Vertical Oblicua Horizontal Posiciones insuales: Borde mandibular. Eminencia mentoniana Migracin al lado opuesto

DIAGNSTICO CLNICO SIGNOS CLNICOS: Incisivos laterales inclinados o rotados. Diastema entre centrales y laterales. Ausencia congnita de incisivos centrales y Laterales incisivos laterales cnicos. Rotacin labial; que indica retencin por palatino. Retraso significativo de la erupcin de un diente o dientes temporales.

DIAGNSTICO CLNICO Hay que determinar si el paciente coincide con la edad normal en cuanto a su desarrollo dental. Por lo tanto es oportuno efectuar un cuidadoso estudio radiogrfico cada vez que se sospeche la presencia de una pieza incluida.

EVALUACIN RADIOGRFICA El propsito del examen radiogrfico es: 1. Verificar la presencia del diente impactado 2. Evaluar la morfologa y estructura del diente impactado. 3. Asegurarse que no hay obstculos para la desinclusin ortodncica. 4. Localizar exactamente el grado de inclusin y la localizacin exacta de los dientes retenidos.

MTODO RADIOGRFICO PARA SU LOCALIZACIN 1. Radiografa intraoral orientando el cono en forma perpendicular a la zona en estudio (ortoradial) 2. Radiografa intraoral segn tcnica de "Tube shift" (o tcnica de Clark); como con angulacin de 45 en mesial y distal 3. Radiografa intraoral oclusal (horizontal) 4. Radiografa ocluso-axial. (solo en maxilar superior). 5. Radiografa extraoral (antero-posterior) 6. T. A. C. 7. Panormica.

OPCIONES DE TRATAMIENTO Dependen de: Tipo de retencin (bucal o palatino). Severidad de la misma . Edad. La mayora requiere de: Intervencin quirrgica. Remocin. Exposicin o transplante. Con o sin traccin ortodncica.

OPCIONES DE TRATAMIENTO Se requiere 2 tipos de tratamiento: Exposicin simple. Exposicin con la colocacin de un aparato ortodncico despus de la ciruga. Este tratamiento debe ser realizado tempranamente para prevenir daos a los dientes adyacentes.

PRONSTICO Depende de diversos factores como: Posicin del diente retenido en relacin con los dientes adyacentes. Angulacin. Distancia que el diente debe ser movido. Dilaceraffin radicular y posible presencia de anquilosis y reabsorcin radicular.

CONSIDERACIONES PERIODONTALES En estudios anteriores se observ que el soporte periodontal se redujo en los casos de cirugas con remocin de tejidos mas all de la unin cementoamlica. Por lo tanto es muy importante preservar la encia queratinizada y desplazar parte de tejido hacia apical para asegurar que el diente tenga una banda de enca queratinizada rodeandolo y no comprometer esta unin de lo contrario se puede llevar a recesiones mucogingivales y prdida de hueso alveolar.

CONSIDERACIONES PERIODONTALES Otra de las consecuencias es la inflamacin del tejido mucoso. De acuerdo a esto lo que se recomienda es facilitar la cicatrizacin rpida por primera intencin haciendo innecesaria la colocacin de cemento quirrgico

CONSIDERACIONES PERIODONTALES

CONSIDERACIONES PERIODONTALES

TRATAMIENTO ORTODNCICOQUIRRGICO (TIEMPOS) 1. Obtencin, si no lo hay, del espacio suficiente para la ubicacin del diente retenido. 2. Liberacin de la corona dentaria y fijacin de un medio de anclaje (aditamento de adhesin directa). Fig. 1 3. Traccin del diente por mtodos ortodncicos hasta su colocacin en la arcada

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

DISCUSIN Es indispensable conocer la localizacin de caninos retenidos e incluidos antes de su exposicin quirrgica.(3) En este articulo se recomienda el uso de aparatos removibles para traccionar caninos retenidos tanto por labial como por palatino a pesar de las desventajas que pueden tener como: La colaboracin del paciente. Control limitado del movimiento en caso de requerir movimientos radiculares . La inhabilidad para tratar maloclusiones complejas. Sin embargo esto no puede ser una causa para no utilizarla en los casos donde se den las condiciones favorables; Adems que por ser mucodentosoportada evita las fuerzas de reaccin deletreas para las estructuras adyacentes, como la reabsorcin de laterales y centrales.

CONCLUSIONES La alineacin de los dientes incluidos nicamente con aparatologa fija significa ms tiempo en ellos (tiempo de tratamiento normal ms tiempo de alineacin). Por lo tanto es recomendable comenzar el tratamiento con aparatos removibles y terminar el ajuste final con aparatos fijos. Hay que calcular un tiempo promedio aproximado de tratamiento del diente incluido y retenido entre 6 a 12 meses.

OTRO PROCEDIMIENTO

OTRO PROCEDIMIENTO

GACBOTN LINGUAL

CAPLIN HOOKS

LINGUAL CLEAT