Candida albicansCandidiasis

Ricardo Eliud Valtier Martínez

Melissa Sarahi Vidales Reyes

Fabián Armando Zacarías Ramón

• Grupo más importante de hongos patógenos oportunistas.

• Cuarta causa más frecuente de infecciones nosocomiales septicémicas (adquiridas en el hospital) (IS).

• Se han descrito mas de 100 especies del género Candida.

• C. albicans es la especie aislada con una mayor frecuencia a partir de muestras clínicas y generalmente representa entre un 90% y un 100% de las cepas aisladas de muestras de mucosa.

• Representa entre un 50 y 70% de las cepas procedentes de pacientes con IS.

• 95% de las ultimas corresponde a 4 especies: C. albicans, C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis.

• El 5% restante de IS por Candida engloba entre 12 y 14 especies diferentes, como C. krusei, C. lusitaniae, C. dubliniensis y C. rugosa.

Morfología• Se desarrollan como células levaduriformes

ovaladas (3 a 5 μm) que forman yemas o blastoconidias.

• Producen también seudohifas e hifas verdaderas.

• Genera tubos germinales y clamidoconidias terminales de pared gruesa.

• Histología:

1. Hematoxilina-eosina (H-E)

2. Ácido peryódico de Schiff (PAS)

3. Metenamina argéntica de Gomori (GMS) y Gridley.

• In vitro dan lugar a colonias lisas en forma de domo de color blanco a crema.

• Pueden sufrir modificaciones que comprenden desde la colonia lisa blanca formada principalmente por células levaduriformes de gemación a colonias vellosas compuestas por seudohifas o hifas.

Epidemiología

Las especies del género Candida colonizan el ser humano y otros animales de sangre caliente, por lo que se encuentran tanto en las personas como en los ambientes naturales. El lugar primario de colonización es el tubo digestivo desde la cavidad bucal hasta el recto.

También se desarrollan como comensales en la vagina y la uretra, piel y bajo las uñas del pie y la mano. Se han detectado la presencia de Candida Albicans, el principal agente etiológico de enfermedad en el ser humano, en el aire, el agua y el suelo, además del ser humano y los animales.

• La mayoría de los tipos de candidiasis representa una infección endógena en la que la microflora comensal aprovecha la oportunidad para producir una infección.

• Se ha comprobado la transmisión de estas levaduras desde profesionales sanitarias a los pacientes y entre estos, en especial en el marco de los cuidados intensivos, dando una infección exogena.

• Las manos de los profesionales sanitarios actúan como posibles reservorios en la transmisión nosocomial de este género.

• Entre las distintas especies de Candida con capacidad de infectar al ser humano. Candida Albicans predomina en casi todos los tipos de infección.

• Mientras que Candida albicans y Candida parapsilosis son especies imperantes en la etiología de IS en lactantes y en niños

• En adultos mayores se presenta con mayor incidencia de infección por Candida glabrata.

• Cada uno de estos fármacos pueden inducir en la prevalencía de las distintas especies de Candida en cada centro hospitalario. Por ejemplo, la utilización de azoles como profilaxis antimicoticas.

• Infecciones por Candida parapsilosisson dadas por la manipulación inadecuada de catéteres vasculares

• La epidemiología de la candidemia nosocomial se conoce con mayor detalle que la de ninguna otra micosis.

• Mayor riesgo de infección nosocomial: – Pacientes con neoplasias hematológicas– Neutropenia– Sometidas a cirugía digestivo– Niños prematuros – Ancianos mayores de 70 años de edad.

EnfermedadesClinicas

• Candida puede infectar a cualquier órgano.

• Muguet: Infección de mucosas desde bucofaríngea hasta tubo digestivo

• En mucosa vagina se presenta como maculas blancas.

Otras apariencias:• Seudomembranoso: El raspado muestra áreas

hemorrágicas heterogéneas.• Tipo eritematoso: Áreas aplanadas de color

rojizo que pueden presentar escozor en algunas ocasiones

• Leucoplasia candidiasica: Engrosamiento epitelial blanquecino no removible

• Queilitis: Angular, fisuras irritadas en comisura bucal

• Pueden observarse infecciones cutaneas donde la superficie este obstruida y humeda

• Empezando con exantema prurítico con lesiones vesiculopustulosas eritematosas

• Los pacientes infeccion por Candida desarrollan en ocasiones onicomicosis y paroniquia

• El proceso de diseminación hematógena pueden aparecer también lesiones subcutáneas, las cuales tienen una gran importancia diagnostica debido a la posibilidad de realizar una biopsia directa y obtener un diagnostico etiológico de un proceso sistémico.

Candidiasis mucocutanea crónica

• Es una trastorno infrecuente caracterizado por una deficiencia en la capacidad de respuesta de los linfocitos T frente a Cándida

• Presenta:– Lesiones mucocutaneas crónica– Afectación ungueal extensa– Vaginitis

Afectación al aparato genitourinario

• Desde colonización asintomatica en vejiga hasta abscesos renales derivados de la diseminación hematógena.

• Casos relacionados con infección benigna:– Uso de sonda vesical permanente– Pacientes diabéticos– Pacientes con obstrucción vesical– Con intervención quirúrgica previa

• La diseminación hematógena al riñón puede originar un absceso renal, necrosis papilar o coglomerados de hifa en el ureter o la pelvis renal.

Peritonitis por Candida

• Mas frecuente en:

• Sujetos sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria crónica o intermotica

• Intervención quirúrgica del aparato digestivo.

• Fuga anastomotica

• Perforación intestinal

Candidiasis hematógena cronica

• Producida por posteridad a un episodio de fungemia manifestada o inadvertida

• Manifestaciones:– Proceso indoloro– Fiebre– Elevación en niveles sericos de fosfatasa

alcalina– Numerosas lesiones hepáticas y esplénicas

Candidiasis SNC

• Consecuencia de una enfermedad hematógena.

• Intervenciones neuroquirurgicas.

• Derivaciones ventriculoperitoneales.

• Su evolución puede ser indolora

Afectación cardiaca

• La diseminación hematógena

• Prótesis de válvulas

• Daño en el miocardio

• Daño en el pericardio

El Ojo

• Coriorretinitis

• Endoftalmitis

• Queratitis traumática

Infección ósea y articulares

• Se distingue varias meses después de una candidemia inadvertida o transitoria

• Presenta osteomielitis vertebral con dolor y febrícula.

• Un foco esquelética que se hará evidente a nivel clínico después de algún tiempo.

Diagnóstico de laboratorio

• Raspado de las sesiones mucosas o cutáneas se tratan con KOH al 10% o al 20% que contenga blanco calcoflúor.

• Formas levaduriformes de gemación y las seudohifas: Microscopías de fluorescencia.

Diagnóstico de laboratorio

• Las muestras se inoculan en un mediocromogénico selectivo, como CHROMagar;– C. Albicans:

colonias verdes

– C Tropicalis: colonias azules

– C. Krusei: rosa claro

Diagnóstico de laboratorio

• El diagnóstico de los tipos restantes de infecciones implica:– Realización de cultivo – Biopsiar las lesiones cutáneas – Teñir los cortes con GMS u otra tinción específica

para hongos.

• La visualización de levaduras de gemación y las seudohifas caracteristicas es suficiente para diagnosticar Candidiasis

• Cultivo se logra a temperatura ambiente y en medio como Sabouraud simple o con cloranfenicol, crecen en 14 a 48 h con colonias lisas, brillantes, de color blanco o ligeramente beige.

• Al inocular en tubos con suero o albúmina bovina e incubarse a 37ºC se observan producción de tubos germinales antes de las 3 h. Con resiembra de los cultivos en agar harina de maíz, en 24 a 48 h se observan producción de pseudohifas y racimos de blastosporas y clamidosporas características de distribución intercalar o terminal.

• La identificación de las especies de Candida se basa en sus características fisiológicas como fermentación (zimograma) y utilización (auxonograma) de carbohidratos.

Diagnóstico de laboratorio

• Identificación de las distintas especies de Candida es importante por las diferentes respuestas a los tratamientos antifúngicos.

• Se puede llevar a cabo a través de la prueba del tubo germinal, medios/pruebas cromogénicas y paneles de asimilación de azúcares.

Tratamiento

• Las infecciones mucosas o cutáneas se tratan con:– Cremas tópicas – Lociones – Pomadas– Supositorios• Contiene fármacos

antifúngicos del grupo de los azoles.

El tratamiento sistémico por vía oral: fluconazol o itraconazol.

Tratamiento• La colonización vesical o cistitis se

tratan:– Instalación de anfotericina B directo en la

vejiga (lavado vesical)– Administración por vía oral de fluconazol

• La infección en partes más profundas, en la mayoría de los casos se trata con fluconazol por vía oral.

• En las situaciones clínicas en las que C. glabrata y C. krusei podrían estar implicadas en la infección se recomienda: – tratamiento inicial con caspofungina o

una formulación de anfotericina B– Se sustituye por fluconazol o

variconazol en función de la identificación final de la especie implicada.

Anfotericina B

Tratamiento

• En todos los casos se debe tratar de eliminar el foco de la infección:– Retirar o sustituir los catéteres vasculares

– Drenar los abscesos

– Eliminar en la medida que sea posible cualquier material implantado portador de una posible contaminación.

• De igual modo se debe de reconstituir el sistema inmunitario.

Prevención y control

• Evitar antimicrobianos de amplio espectro

• Manipular cuidadosamente los catéteres

• Cumplir de forma rigurosa las las directrices de control.

• La colonización asociada a la profilaxis con fluconazol es eficaz cuando se emplea en grupos especificos de alto riesgo, como los pacientes receptores de un TMO o un transplante hepático.