cancer de pulmon
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ca de pulmonTRANSCRIPT
15 de todos los tipos de caacutencer en el hombre
13 en la mujer
31 y 25muerte relacionada con caacutencer
Supervivencia global a los 5 antildeos lt de 14
164100 casas nuevos al antildeo
156 900 muertes 86 varones
60 antildeos (-15 lt30 antildeos)
Relacioacuten directa entre magnitud de exposicioacuten y riesgoRaza negraHumo inhalado por no fumadores ( +cantidad de N-nitrosaminas)Buen nivel educativo
Humo de tabaco Exposicioacuten tipo de cigarrilloAbandono del tabaco
Exposicioacuten al asbestoMesoteliomas y carcinoma broncogeacutenico
Contaminacioacuten atmosfeacuterica
MetalesNiacutequel y plataCromo cadmio berilio cobalto selenio y acero
Productos quiacutemicos
AGENTES CARCINOacuteGENOS
Activacioacuten de oncogenes
KRAS Indicador pronoacutestico
MYC BCL2
Inactivacioacuten de genes de supresioacuten tumoral
RB P53 CDKN2
Objetivos de nuevos tratamientosTerapia geacutenicaDeteccioacuten precoz
Trastornos pulmonares
Tos dolor toraacutecico
Esputo hemoptoico o purulento
Hemoptisis
Disnea
Complicaciones
Obstruccioacuten de la vena cava
Afectacioacuten del plexo braquial
Derrame pleural y neumonitis
Insuficiencia cardiacuteaca
Arritmia
Disfoniacutea
(paraacutelisis del nervio lariacutengeo recurrente)
Aparecen antes de siacutentomas pulmonares(2)
Metaacutestasis Cerebral hepaacutetica oacuteseas
Metaboacutelicos Siacutendrome de Cushing hipercalcemia siacutendrome carcinoide secrecioacuten excesiva de ADH
Neuromusculares Neuritis perifeacuterica degeneraciones corticales o cerebelosas y miopatiacutea
Dermatoloacutegicos Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueleacuteticos Osteoartropatiacutea hipertroacutefica pulmonar
Vasculares Tromboflebitis migratoria endocarditis verrucosa
Hematoloacutegicos Anemia y CID
Estudios radioloacutegicos
+ uacutetil ante sospecha
TC y RM
Definir naturaleza Grado de extensioacutenInvasioacuten mediastinica o de la pared toraacutecica
FibrobroncoscopiaHistologiacutea positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citoloacutegicosAnaacutelisis de esputo (teacutecnica de Papanicolaou)
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
164100 casas nuevos al antildeo
156 900 muertes 86 varones
60 antildeos (-15 lt30 antildeos)
Relacioacuten directa entre magnitud de exposicioacuten y riesgoRaza negraHumo inhalado por no fumadores ( +cantidad de N-nitrosaminas)Buen nivel educativo
Humo de tabaco Exposicioacuten tipo de cigarrilloAbandono del tabaco
Exposicioacuten al asbestoMesoteliomas y carcinoma broncogeacutenico
Contaminacioacuten atmosfeacuterica
MetalesNiacutequel y plataCromo cadmio berilio cobalto selenio y acero
Productos quiacutemicos
AGENTES CARCINOacuteGENOS
Activacioacuten de oncogenes
KRAS Indicador pronoacutestico
MYC BCL2
Inactivacioacuten de genes de supresioacuten tumoral
RB P53 CDKN2
Objetivos de nuevos tratamientosTerapia geacutenicaDeteccioacuten precoz
Trastornos pulmonares
Tos dolor toraacutecico
Esputo hemoptoico o purulento
Hemoptisis
Disnea
Complicaciones
Obstruccioacuten de la vena cava
Afectacioacuten del plexo braquial
Derrame pleural y neumonitis
Insuficiencia cardiacuteaca
Arritmia
Disfoniacutea
(paraacutelisis del nervio lariacutengeo recurrente)
Aparecen antes de siacutentomas pulmonares(2)
Metaacutestasis Cerebral hepaacutetica oacuteseas
Metaboacutelicos Siacutendrome de Cushing hipercalcemia siacutendrome carcinoide secrecioacuten excesiva de ADH
Neuromusculares Neuritis perifeacuterica degeneraciones corticales o cerebelosas y miopatiacutea
Dermatoloacutegicos Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueleacuteticos Osteoartropatiacutea hipertroacutefica pulmonar
Vasculares Tromboflebitis migratoria endocarditis verrucosa
Hematoloacutegicos Anemia y CID
Estudios radioloacutegicos
+ uacutetil ante sospecha
TC y RM
Definir naturaleza Grado de extensioacutenInvasioacuten mediastinica o de la pared toraacutecica
FibrobroncoscopiaHistologiacutea positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citoloacutegicosAnaacutelisis de esputo (teacutecnica de Papanicolaou)
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Humo de tabaco Exposicioacuten tipo de cigarrilloAbandono del tabaco
Exposicioacuten al asbestoMesoteliomas y carcinoma broncogeacutenico
Contaminacioacuten atmosfeacuterica
MetalesNiacutequel y plataCromo cadmio berilio cobalto selenio y acero
Productos quiacutemicos
AGENTES CARCINOacuteGENOS
Activacioacuten de oncogenes
KRAS Indicador pronoacutestico
MYC BCL2
Inactivacioacuten de genes de supresioacuten tumoral
RB P53 CDKN2
Objetivos de nuevos tratamientosTerapia geacutenicaDeteccioacuten precoz
Trastornos pulmonares
Tos dolor toraacutecico
Esputo hemoptoico o purulento
Hemoptisis
Disnea
Complicaciones
Obstruccioacuten de la vena cava
Afectacioacuten del plexo braquial
Derrame pleural y neumonitis
Insuficiencia cardiacuteaca
Arritmia
Disfoniacutea
(paraacutelisis del nervio lariacutengeo recurrente)
Aparecen antes de siacutentomas pulmonares(2)
Metaacutestasis Cerebral hepaacutetica oacuteseas
Metaboacutelicos Siacutendrome de Cushing hipercalcemia siacutendrome carcinoide secrecioacuten excesiva de ADH
Neuromusculares Neuritis perifeacuterica degeneraciones corticales o cerebelosas y miopatiacutea
Dermatoloacutegicos Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueleacuteticos Osteoartropatiacutea hipertroacutefica pulmonar
Vasculares Tromboflebitis migratoria endocarditis verrucosa
Hematoloacutegicos Anemia y CID
Estudios radioloacutegicos
+ uacutetil ante sospecha
TC y RM
Definir naturaleza Grado de extensioacutenInvasioacuten mediastinica o de la pared toraacutecica
FibrobroncoscopiaHistologiacutea positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citoloacutegicosAnaacutelisis de esputo (teacutecnica de Papanicolaou)
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Activacioacuten de oncogenes
KRAS Indicador pronoacutestico
MYC BCL2
Inactivacioacuten de genes de supresioacuten tumoral
RB P53 CDKN2
Objetivos de nuevos tratamientosTerapia geacutenicaDeteccioacuten precoz
Trastornos pulmonares
Tos dolor toraacutecico
Esputo hemoptoico o purulento
Hemoptisis
Disnea
Complicaciones
Obstruccioacuten de la vena cava
Afectacioacuten del plexo braquial
Derrame pleural y neumonitis
Insuficiencia cardiacuteaca
Arritmia
Disfoniacutea
(paraacutelisis del nervio lariacutengeo recurrente)
Aparecen antes de siacutentomas pulmonares(2)
Metaacutestasis Cerebral hepaacutetica oacuteseas
Metaboacutelicos Siacutendrome de Cushing hipercalcemia siacutendrome carcinoide secrecioacuten excesiva de ADH
Neuromusculares Neuritis perifeacuterica degeneraciones corticales o cerebelosas y miopatiacutea
Dermatoloacutegicos Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueleacuteticos Osteoartropatiacutea hipertroacutefica pulmonar
Vasculares Tromboflebitis migratoria endocarditis verrucosa
Hematoloacutegicos Anemia y CID
Estudios radioloacutegicos
+ uacutetil ante sospecha
TC y RM
Definir naturaleza Grado de extensioacutenInvasioacuten mediastinica o de la pared toraacutecica
FibrobroncoscopiaHistologiacutea positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citoloacutegicosAnaacutelisis de esputo (teacutecnica de Papanicolaou)
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Trastornos pulmonares
Tos dolor toraacutecico
Esputo hemoptoico o purulento
Hemoptisis
Disnea
Complicaciones
Obstruccioacuten de la vena cava
Afectacioacuten del plexo braquial
Derrame pleural y neumonitis
Insuficiencia cardiacuteaca
Arritmia
Disfoniacutea
(paraacutelisis del nervio lariacutengeo recurrente)
Aparecen antes de siacutentomas pulmonares(2)
Metaacutestasis Cerebral hepaacutetica oacuteseas
Metaboacutelicos Siacutendrome de Cushing hipercalcemia siacutendrome carcinoide secrecioacuten excesiva de ADH
Neuromusculares Neuritis perifeacuterica degeneraciones corticales o cerebelosas y miopatiacutea
Dermatoloacutegicos Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueleacuteticos Osteoartropatiacutea hipertroacutefica pulmonar
Vasculares Tromboflebitis migratoria endocarditis verrucosa
Hematoloacutegicos Anemia y CID
Estudios radioloacutegicos
+ uacutetil ante sospecha
TC y RM
Definir naturaleza Grado de extensioacutenInvasioacuten mediastinica o de la pared toraacutecica
FibrobroncoscopiaHistologiacutea positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citoloacutegicosAnaacutelisis de esputo (teacutecnica de Papanicolaou)
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Complicaciones
Obstruccioacuten de la vena cava
Afectacioacuten del plexo braquial
Derrame pleural y neumonitis
Insuficiencia cardiacuteaca
Arritmia
Disfoniacutea
(paraacutelisis del nervio lariacutengeo recurrente)
Aparecen antes de siacutentomas pulmonares(2)
Metaacutestasis Cerebral hepaacutetica oacuteseas
Metaboacutelicos Siacutendrome de Cushing hipercalcemia siacutendrome carcinoide secrecioacuten excesiva de ADH
Neuromusculares Neuritis perifeacuterica degeneraciones corticales o cerebelosas y miopatiacutea
Dermatoloacutegicos Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueleacuteticos Osteoartropatiacutea hipertroacutefica pulmonar
Vasculares Tromboflebitis migratoria endocarditis verrucosa
Hematoloacutegicos Anemia y CID
Estudios radioloacutegicos
+ uacutetil ante sospecha
TC y RM
Definir naturaleza Grado de extensioacutenInvasioacuten mediastinica o de la pared toraacutecica
FibrobroncoscopiaHistologiacutea positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citoloacutegicosAnaacutelisis de esputo (teacutecnica de Papanicolaou)
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Aparecen antes de siacutentomas pulmonares(2)
Metaacutestasis Cerebral hepaacutetica oacuteseas
Metaboacutelicos Siacutendrome de Cushing hipercalcemia siacutendrome carcinoide secrecioacuten excesiva de ADH
Neuromusculares Neuritis perifeacuterica degeneraciones corticales o cerebelosas y miopatiacutea
Dermatoloacutegicos Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueleacuteticos Osteoartropatiacutea hipertroacutefica pulmonar
Vasculares Tromboflebitis migratoria endocarditis verrucosa
Hematoloacutegicos Anemia y CID
Estudios radioloacutegicos
+ uacutetil ante sospecha
TC y RM
Definir naturaleza Grado de extensioacutenInvasioacuten mediastinica o de la pared toraacutecica
FibrobroncoscopiaHistologiacutea positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citoloacutegicosAnaacutelisis de esputo (teacutecnica de Papanicolaou)
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Estudios radioloacutegicos
+ uacutetil ante sospecha
TC y RM
Definir naturaleza Grado de extensioacutenInvasioacuten mediastinica o de la pared toraacutecica
FibrobroncoscopiaHistologiacutea positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citoloacutegicosAnaacutelisis de esputo (teacutecnica de Papanicolaou)
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
TC y RM
Definir naturaleza Grado de extensioacutenInvasioacuten mediastinica o de la pared toraacutecica
FibrobroncoscopiaHistologiacutea positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citoloacutegicosAnaacutelisis de esputo (teacutecnica de Papanicolaou)
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Biopsia percutaacutenea con aguja
Control videoscoacutepico o TC
Lesiones perifeacutericas
Alto grado de exactitud
Riesgo siembra del tumor
neumotoacuterax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfaacuteticos hasta el nivel de la carina
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Radioisoacutetopos
Tecnecio + medronato
Metaacutestasis oacuteseas
Gammagrafiacutea + gases radioactivos
Perfusioacuten o ventilacioacuten pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmoacuten
PET
Detectar enfermedad metastaacutesica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Marcadores tumorales
Antiacutegeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de ceacutelulas no pequentildeas
(correlacioacuten entre nivel y extensioacuten tumoral)
50- 60 metaacutestasis Niveles elevados
Antiacutegeno polipeptiacutedico tisular
Calcitonina inmunorreactiva
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
CYFRA-21-1
Carcinoma de ceacutelulas escamosasCorrelacioacuten con el estadio de la enfermedad
Enolasa neuronal especiacutefica (NSE)
Carcinoma de ceacutelulas pequentildeasControlar la respuesta tumoralElevado en 60-70 tumores limitados80-95 tumor extenso
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo
Ca Ceacutelulas escamosas
Adenocarcinoma
Ca Anaplasico de celulas gigantes
Ca Anaplasico de celulas pequentildeas
incidencia de CCE
Clasificacioacuten y Estadificacioacuten
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Epitelio bronquial metaplasico
50-60
Crecimiento Dentro de luz bronquial
Esputo ++++ facilidad dx
NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis secundaria
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
ADENOCARCINOMA
Perifeacuterico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hiacutegado
Huesos
Rintildeones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histoloacutegicoPoco frecuente
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Tumor agresivo
Rapido crecimiento
25 limitado en el Dx
Metastasis
Ganglios linfaacuteticos regionales pulmoacuten
hiacutegado suprarrenales hueso SNC y medula oacutesea
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Suele tener localizacioacuten proximal (central) y crece
de forma submucosa y distorsionar
El bronquio por compresioacuten extriacutenseca
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
bull Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
bull Preferencia
bull Localizacioacuten 50 perifeacuterico 50 central
Ganglios linfaacuteticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Carcinoma in situ
Estadio I
IA T1 N0 M0
IBT2 N0 M0
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Estadio II
IIAT1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Estadio IIIa
T3 (oacute T1 oacute T2 con N2)
N0 N1 oacute N2
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
bullEstadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
bull Existen tres tipos
1 Valoracioacuten cliacutenica y con teacutecnicas de Imagen
2 Valoracioacuten patoloacutegica
3 Estatificacioacuten de las recidivas
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Enfoque multidisciplinario
Seleccioacuten del tratamiento
Combinaciones terapeacuteuticas
Factores pronoacutesticos
Histologiacutea Extensioacuten de tumor
Estado fiacutesico del paciente
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
bull Estadio I y II
bull Lobectomiacutea
bull Neumonectomiacutea
bull Reseccioacuten segmentaria o en manguito (La extirpacioacuten de parte de un loacutebulo)
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
bull Algunos tumores en estadio III se consideran en el liacutemite para la indicacioacuten quiruacutergica
Contraindicaciones
bull Metastasis extratoraacutecicas o a distancia
bull Salvo en caso de Metastasis cerebral uacutenica y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones Hemorragia infeccioacuten de las
heridas y neumoniacutea
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Se ha utilizado la BCG despues de la Cx o la Radioterapia
No se ha confirmado en estudios de gran escala
Investigaciones
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
bull Se usa con maacutes frecuencia para tratar un caacutencer primario o metaacutestasis
bull En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugiacutea
bull Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Fraccionamiento Consiste en administrar una fraccioacuten
diaria
Hiperfraccionamiento Se utilizan varias fracciones con dosis
pequentildeas cada diacutea separadas por varias horas
Repoblacioacuten acelerada Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
bullEs implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis uacutenica
de radiacioacuten externa en el momento
de la cirugiacutea
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Se utilizan isoacutetopos radiactivos que se colocan directamente en el aacuterea cancerosa
Su principal indicacioacuten es una atelectasia obstructiva por el caacutencer
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50 de tumores macroscoacutepicos en depoacutesitos microscoacutepicos
Radioterapia postoperatoria
Cuando la reseccioacuten es incompleta
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Faacutermacos alquilantes + cx negativo
Cisplatino 4 2 antildeos2 5 antildeos
Combinacioacuten de faacutermacos-Citostaacuteticos diseminacioacuten metastaacutesica-Terapia secuencial toxicidades-Sensibilizacioacuten ( combinar RT +QT)
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Quimioterapia neoadyuvante citoreductor
Ventajas
bullReduccioacuten del tamantildeo
bullMenos eficaz con RT
bullQT de mantenimiento
Desventajas
bullProgresioacuten tumoral
hipoacutexica
bullProliferacioacuten de clones
del tumor
bull Exacerba toxicidad
aguda
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Supervivencia sisteacutemico
Cisplatino supervivencia vs toxicidad
Sx vena cava superior
Enfermedad extensa
Enfermedad limitada
infin
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Metaacutestasis uarr 80 en 5 antildeos
Reduccioacuten de las recidivas
Mejora supervivencia
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Tumor
primario
bullObstruccioacuten
bullHemoptisis
bullSx Vena cava
superior
Local
bullDolor
toraacutecico
bullAfectacioacuten
oacutesea
bullCompresioacuten
medular
Metaacutestasis
bullCerebro
bullHueso
bullHiacutegado
bullAbdomen
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Urgencias 3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
Metaacutestasis hemicuerpo
Reacutegimen hipofraccionado 5 Gy -10a12 dosis
Braquiterapia obstruccion bronquial
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metaacutestasis)
Estadios avanzados tratamiento paliativo de los siacutentomas inoperables
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Faacutermacos activos Cisplatino
Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina)
Mitomicina C
Ifosfamida
Carboplatino
Paclitaxel
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Quimioterapia combinada
NO supervivencia en CNCP estadio IV
Supervivencia 1 antildeo y alivia siacutentomas
Tasa respuesta mayor en E III que en IV
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Se han estudiado quimioterapias combinadas Taxanosgemcitabina y vinorelbine
Carboplatino PaclitaxelReacutegimen mas
aceptado
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Seleccioacuten del paciente
Intensidad de las dosis
Carga tumoral
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Quimioterapia
combinada
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx
Cirugiacutea No
Justificada
Solo tumores
primarios pequentildeos
sin evidencia de
metaacutestasis
Cirugiacutea +
Qm
Mejora a largo
plazo
supervivencia
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Todas las combinaciones de faacutermacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad
Los regiacutemenes de 4-5 faacutermacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 faacutermacos
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Nitrosoureas
Etoposido
Cisplatino
Tasa de respuestas individuales del 20-40Regiacutemenes combinados tasas de respuesta 80
Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sisteacutemica
Radioterapia para la
enfermedad toraacutecica
Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento
Recidiva toraacutecica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regiacutemenes de Qm
