cancer de pulmon
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CANCER DE PULMONTRANSCRIPT
Expositor: MERCADO GARCÍA, Kenyi Jean PierreEstudiante de Medicina 7º Ciclo
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA:CÁNCER DE PULMÓN
TRUJILLO-PERÚ2014
DOCENTE: Dr. ALVA GUARNIZ, Hugo
DEFINICIÓNEl término CÁNCER DE
PULMÓN se utiliza para designar tumores que nacen del epitelio de las vías respiratorias (bronquios, bronquiolos y alveolos).
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.
DEFINICIÓN
85%
15%
40%30%
13%
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición): Elsevier España.
EPIDEMIOLOGÍAEl cáncer de pulmón es el mas frecuente y
letal.Representa el 15% de todos los cánceres.Anualmente se diagnostican 1,1 millones
de casos nuevos y mas de 1 millón de pacientes mueren por esta enfermedad.
< 40 años (rara); < 80 años (aumenta); > 80 años (disminuye)
Programa SEER 1 de cada 13 varones y 1 de cada 17 mujeres tienen riesgo de desarrollar un carcinoma pulmonar a lo largo de su vidaFarreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición): Elsevier España.
ETIOLOGÍATABAQUISMO (80-90%)
◦Principal factor de riesgo.◦15% de fumadores crónicos desarrollan
cáncer.◦> 40 productos carcinogénicos hallados en el
los compuestos del cigarrillo.◦Por cada 15 cigarrillos 1 mutación genética◦Ex fumadores 9 veces.◦Hábito persistente 20 veces.◦15% de no fumadores desarrollan cáncer
AdenocarcinomaFarreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición): Elsevier España.
ETIOLOGÍA Exposición ambiental al humo del tabaco:
◦ Espacio cerrado y de la intensidad del consumo Otras exposiciones:
◦ Grupo I = Radón (7%), arsénico, berilio, cromo, cadmio, niquel, cloruro de vinilo e hidrocarburos policíclicos aromáticos.
◦ Grupo 2A = Formaldehído◦ Grupo 2B = Acetaldehído, sílice y humos de
fundición. Sexo= 2H/1M
◦ Mujeres fumadoras = 1,2 – 1,7 Adenocarcinoma y CCPP
Hormonal (estrógeno Diferencias en el metabolismo de la nicotina Citocromo P-450 Bioactivación de los componentes
tóxicos.Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
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ETIOLOGÍAETNIA = Raza negra > Raza blancaDIETA
◦< riesgo Consumo mayor de frutas y verduras verdes o amarillas.
◦> riesgo < Vitamina A y E◦Suplemento Beta caroteno Aumenta el
riesgo de cáncer de pulmón.ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: EPOC > 4HERENCIA:
◦1º > 2-6 veces◦2º > 1,28 veces◦3º > 1,14 veces
No fumadores 2 – 4 veces
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª
Edición): Elsevier España.
FISIOPATOLOGÍAFactor desencadenante humo
del tabaco.◦Cambios moleculares que conducen
a una alteración en los mecanismos de reparación de las células progenitoras (lesión pre-maligna)
Alteraciones:1. Oncogenes (Protooncogén mutado)2. Genes supresores de tumores3. Factores de crecimiento
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición): Elsevier España.
ONCOGÉNProtooncogenes: CRECIMIENTO y
DIFERENCIACIÓN CELULAR.K-ras 30% Adenocarcinomasmyc (c-myc) 10-40 % CCPP y 10%
CNCPPHER2/neu (c-erB) CNCPP
◦Codifica un receptor de un factor de crecimiento.
Bcl2 Codifica una proteína que inhibe la apoptosis CCPP
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GENES SUPRESORES DE TUMORES
p53 (Alteración + frecuente) Fosfoproteína nuclear (división celular) – Fase G1/S o G2/S – CNCPP (50%) y CCPP (80%)
Rb Fosfoproteína nuclear G1/S (Ciclina D) Alteración se produce una proliferación celular y malignización.
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FACTORES DE CRECIMIENTOFactores que se liberan de forma
paracrina o autocrina (CCPP):
◦Péptido liberador de gastrina (20-60% CNCCP)
◦Factor de crecimiento parecido a la insulina 1
◦Factor de crecimiento de los hepatocitos (CNCCP)
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FISIOPATOLOGÍAEl oncogén c-erbB-1 codifica el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), una glicoproteína del grupo de tirosina cinasa. La activación del EGFR inicia la autofosforilación del receptor y acaba produciendo la PROLIFERACIÓN DEL CICLO CELULAR.La sobreexpresión del EGFR es mas frecuente en el CNCPP.
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición): Elsevier España.
EPIGENÉTICACambios heredados en la
expresión genética que no conlleva a alteraciones en la secuencia de ADN.
◦Metilación de ADN◦Cambios en la cromatína◦Alteraciones en los micro-ARN
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CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
1. CARCINOMA ESCAMOSO2. ADENOCARCINOMA3. CARCINOMA DE CÉLULAS
GRANDES4. CARCINOMA DE CÉLULAS
PEQUEÑAS
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
CARCINOMA ESCAMOSO
30 % de los tumores malignos del pulmón
Mas común en varones 90% Fumadores Bronquios principales con
crecimiento lento Presencia de queratinización
celular y de desmosomas Presencia de infiltrados
linfoplasmocitarios y células histiocitarias gigantes multinucleadas.
4 subtipos: Papilar, células pequeñas, células claras y basaloides.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
ADENOCARCINOMA 35-50% Igual entre
hombres y mujeres
Se desarrolla en la periferia del pulmón
Formación de estructuras glandulares atípicas con formación de moco
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
5 % Tumor de
células grandes con abundante citoplasma y sin diferenciación escamosa o glandular ni evidencia de secreción de moco
Células neoplásicas poco cohesionadas, con núcleos pleomórficos, sin diferenciación córnea ni
glandular. HE, x 500Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
20 % Deriva de las células
basales de tipo neuroendocrino o células de Kulchitsky
Suele ser de localización central y se asocia con frecuencia a adenopatías mediastínicas
Células redondas u ovales de pequeño tamaño, escaso citoplasma y núcleo hipercromático que se asemeja a linfocitos, con abundantes mitosis y presencia de necrosis.
Grupos de células neoplásicas, pequeñas, de centro necrótico, y de aspecto
linfocitoide. HE, x 200
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
CUADRO CLÍNICO
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.
EXTENSIÓN INTRATORÁCICA
Plétora facial y distensión de las venas del cuello
y torsoFarreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
EXTENSIÓN INTRATORÁCICA
Robbins y Cotran (2010) – Patología estructural y funcional (8ª edición): El sevier
EXTENSIÓN EXTRATORÁCICA
30 - 40 % en CNCCP y 60 % en CCPP de pacientes tienen metástasis al diagnóstico.
Metástasis ósea 30 – 40 %◦20 – 25 % son asintomáticas.◦Vertebras, costillas, femur y hueso de la
pelvisMetástasis cerebral 25 – 50 % en
CCPP y 25% en adenocarcinomas.◦Localización supratentorial Presión
intracraneal (cefalea, nauseas, vómitos, cambios de conducta) y síntomas focales (Hemiparesia)
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª
Edición): Elsevier España
SÍNDORMES PARANEOPLÁSICOS
Se producen en un 10 – 20 %.Síndromes endocrinos:
◦Síndrome inadecuado de hormona antidiuretica
◦Síndrome de CushingSíndromes neurológicos:
◦Síndrome de Eaton-LambertSíndromes hematológicos:
◦Estados de hipercoagulabilidad
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición): Elsevier España
SÍNDORMES PARANEOPLÁSICOS
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
DIAGNÓSTICORadiografía de tóraxTC de tórax = Sensibilidad de 60%
◦Tamaño, la localización y las características de la lesión primaria, identificar lesiones adicionales no evidenciadas en la radiografía simple de tórax y definir las relaciones con estructuras anatómicas vecinas
Análisis citológico de esputo = 20% Fibrobroncoscopía = 70%Puncion Pulmonar transparietal = 90%
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª
Edición): Elsevier España
DIAGNÓSTICO
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
CLASIFICACIÓNTNM
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
TRATAMIENTO
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición): Elsevier España.
SUPERVIVENCIA
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición): Elsevier España.