câncer de próstata incidência. câncer de próstata apresentação clínica, rastreamento e...
TRANSCRIPT
Câncer de próstata
• Incidência
Câncer de próstata
• Apresentação clínica, rastreamento e diagnóstico.• Toque retal (estádio clínico)• PSA total e livre• Biópsia prostática
– Escore de Gleason– Número de fragmentos e % de fragmentos positivos
• TC e RNM abdominal e pélvica• USG TR e RNM transretal da próstata• Cintilografia óssea• Avaliar condições clínicas do paciente
Câncer de próstata
• Apresentação clínica rastreamento e diagnóstico.
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (1): Pacientes assintomáticos /expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (1): Pacientes assintomáticos /expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (1): Pacientes assintomáticos /expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
• Grupo (3): Pacientes metastáticos ao diagnóstico ou recaída após cirurgia e radioterapia * Hormonioterapia * Quimioterapia
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (1): Pacientes assintomáticos /expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após RTX ou CX
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos.
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Muito baixo risco•< 3 biópsias positivas•< 50% do fragmento com tumor•Baixo risco
Risco intermediário
Risco alto
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Muito baixo risco•< 3 biópsias positivas•< 50% do fragmento com tumor
Risco alto
Acompanhamento ativo= PSA 6/6 meses;Toque retal a cada 12 meses; Biópsia a cada 12 meses
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Baixo risco
Risco alto
Acompanhamento ativo ou radioterapia ou cirurgia
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Risco intermediário
Cirurgia ou Radioterapia + hormonioterapia concomitante 6 meses
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Risco intermediário
Risco alto
Cirurgia ou Radioterapia + hormonioterapia concomitante 36 meses
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos
Muito baixo risco•< 3 biópsias positivas•< 50% do fragmento com tumor•Baixo risco
Risco intermediário
Risco alto
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CXMetastático ao diagnóstico
Falha após prostatectomia
Falha após radioterapia
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CXMetastático ao diagnóstico
PSA < 10= 1%PSA 10 a 50= 10%PSA > 50= 50%
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CXMetastático ao diagnóstico
Falha após prostatectomia
PSA > = 0,2 ng/ml em 2 aferições
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CXMetastático ao diagnóstico
Falha após prostatectomia
Falha após radioterapiaPSA acima de 2 ng/ml do valor mais baixo após a radiotepia(nadir)
Câncer de próstata
Falha após radioterapia• 01/ 2012: PSA 19 – Adenocarcinoma GL 7, p T2 N0M0• 03/2012: Radioterapia + Analogo LHRH 6 meses• 07/2012: PSA: 1,1• 10/2013: PSA: 0,2• 01/2014: PSA: 0,03• 07/2014: PSA: 0,7• 01/2015: PSA: 1,9• 03/2015: PSA: 2,3• 05/2015: PSA: 2,5
FALHA BIOQUIMICA APÓS RADIOTERAPIA
Câncer de próstata
Doença localizada
*Acompanhamento*Cirurgia*Radioterapia*Radioterapia +hormonioterapia
Doença Avançadaou recidivada
Hormônio-sensível
Hormônioterapia*Castração cirúrgica ou medicamentosa* Bloqueio periférico
Câncer de próstata
Doença Avançadaou recidivada
Hormônio-sensível
Hormônioterapia*Castração cirúrgica ou medicamentosa* Bloqueio periférico
Câncer de próstata
• Tratamento
Análogos do LHRH:GOSERELINA :3.6mg SC mensal ou 10.8mg SC trimestralLEUPROLIDE: 7.5mg IM mensal ou 22.5mg IM trimestral ou 1mg SC diárioAntagonista GnRH:Abarelix
Câncer de próstata
Doença Avançadaou recidivada
Hormônio-sensível
Hormônioterapia*Castração cirúrgica ou medicamentosa* Bloqueio periférico
Câncer de próstata
Doença Avançadaou recidivada
Hormônio-sensível
Hormônioterapia*Castração cirúrgica ou medicamentosa* Bloqueio periférico
Doença AvançadaHormônio-refratária
Quimioterapia(docetaxel)
Câncer de próstata
Doença AvançadaHormônio-refratária
Quimioterapia
Câncer de próstata
2004
DOCETAXEL
Doença AvançadaHormônio-refratária
Quimioterapia(docetaxel)
Cabazitaxel
Câncer de próstata
2004
DOCETAXEL
2010
CABAZITAXEL
n engl j med 364;21 2011
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOAPÓS USO DE DOCETAXEL
COUAA301
ABIRATERONA +PREDNISONA
PLACEBO +PREDNISONA
n engl j med 364;21 2011
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOAPÓS USO DE DOCETAXEL
COUAA301
ABIRATERONA +PREDNISONA
PLACEBO +PREDNISONA
n engl j med 364;21 2011
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOAPÓS USO DE DOCETAXEL
COUAA301
ABIRATERONA +PREDNISONA
PLACEBO +PREDNISONA
2004
DOCETAXEL
2010
2011
CABAZITAXEL
ABIRATERONA
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOPRÉ DOCETAXEL
COUAA302
ABIRATERONA +PREDNISONA
PLACEBO +PREDNISONA
N Engl J Med 2013;368:138-48
2004
DOCETAXEL
2010
20112013
ABIRATERONA
CABAZITAXEL
ABIRATERONA
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOAPÓS USO DE DOCETAXEL
AFFIRM
ENZALUTAMIDA
PLACEBO
N Engl J Med 2012;367:1187-97
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOAPÓS USO DE DOCETAXEL
AFFIRM
ENZALUTAMIDA
PLACEBO
N Engl J Med 2012;367:1187-97
2004
DOCETAXEL
2010
2011
2012
2013
ABIRATERONA
CABAZITAXEL
ABIRATERONA
ENZALUTAMIDA
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOPRÉ DOCETAXEL
PREVAIL
ENZALUTAMIDA
PLACEBO
N Engl J Med 2014;371:424-33
CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOPRÉ DOCETAXEL
PREVAIL
ENZALUTAMIDA
PLACEBO
N Engl J Med 2014;371:424-33
DOCETAXEL
LhRHZOMETA/DENOSUMABE
1ª LINHA DE TRATAMENTO
2ª LINHA DE TRATAMENTO
RADIO 223
CABAZITAXEL
ENZALUTAMIDA
ABIRATERONA
DOCETAXEL
BICALUTAMDAFLUTAMIDA
RADIO 223
1ª LINHA DE TRATAMENTO
ABIRATERONA
ENZALUTAMIDA
DOCETAXEL
SPULEUCEL TIPILIMUMABE?
CABAZITAXEL*
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138
Câncer de próstata
• Apresentação clínica, rastreamento e diagnóstico.• Sintomas• Toque retal• PSA:
• Valor preditivo positivo(VPP):
PSA(NG/ML) VPP(%)
<4 Até 21%*
4-10 25 % **
>10 42 -64% **
*N Engl J Med. 2004;350(22):2239.**Ann Intern Med. 1997;126(5):394.
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PRÓSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7
Câncer de próstata
• Apresentação clínica rastreamento e diagnóstico.• Toque retal (estádio clínico)• PSA total • Biópsia prostática
– Escore de Gleason– Número de fragmentos e % de fragmentos positivos
• TC e RNM abdominal e pélvica• USG TR e RNM transretal da próstata• Cintilografia óssea• Avaliar condições clínicas do paciente
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PRÓSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA DO HOSPITAL SANTA RITA
EF: BEG, NORMOCORADA.PROSTATA ENDURECIDADIMINUIÇÃO DISCRETA DA FORÇA NOS MEMBROS INFERIORES
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (1): Pacientes assintomáticos expectativa de
vida menor que 5 anos: Acompanhamento
• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos.
• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após RTX ou CX
Câncer de próstata
• Tratamento• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após
RTX ou CXMetastático ao diagnóstico
PSA < 10= 1%PSA 10 a 50= 10%PSA > 50= 50%
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA• 11/04/12: RNM DORSAL: METÁSTASES EM D3,D6,D9,D10, D12- COMPRESSÃO MEDULAR
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA• 11/04/12: RNM DORSAL: METÁSTASES EM D3,D6,D9,D10, D12- COMPRESSÃO MEDULAR
Câncer de próstata
Doença Avançadaou recidivada
Hormônio-sensível
Hormônioterapia*Castração cirúrgica ou medicamentosa* Bloqueio periférico
DISCUSSÃO DE CASOS
• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA• 11/04/12: RNM DORSAL: METÁSTASES EM D3,D6,D9,D10, D12- COMPRESSÃO MEDULAR • 12/04/12: ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR• 13/04/12: INICIADO RADIOTERAPIA NA LESÃO DA COLUNA/PAMIDRONATO• 02/06/12: PSA: 1,74