CÁNCER DE PÁNCREAS

OSCAR EDUARDO REYES MARTÍNEZ

EpidemiologíaMUNDIAL

o 13vo lugar incidencia

o 8vo lugar mortalidad

o Media de Edad de Aparición de 69 años

o 8% Enfermedad localizada

o 53% Enfermedad metastásica

o Sobrevida global a 5 años del 2%

MÉXICO

2010

o 74,685 muertes por Ca

o 4.8% CP

Índice de Fatalidad del 0.96

Factores de Riesgo Factores

Demográficos &

Ambientales Factores

Biológicos

Factores Hereditarios

• Edad Avanzada >70 años

• Género Masculino• Tabaquismo

• DM2• Obesidad • Infección por H.pylori• Pancreatitis Crónica

• BRCA2• Sx. Peutz-Jeghers• Sx. Lynch• Pancreatitis Hereditaria

(PRSS1)

Anatomía Patológica y Patrón de Diseminación

85% tumores malignos corresponden a adenocarcinomas ductales

o 65% Cabeza del Páncreas

o 20% Cuerpo o Cola

o 15% Difusos

DISEMINACIÓN Extensión Directa (60-70%): Invasión a duodeno, estómago

y colon transverso

Linfática: Ganglios pancreáticos superiores y

pancreatoduodenales

Hematógena (70%): Afección Hepática

Peritoneo: Segundo sitio de invasión extranodal, después del hígado

PatogénesisLos elementos precursores son:

Neoplasia Cística Mucinosa

Neoplasia Cística Papilar Intraductal

Neoplasia Intraepitelial Pancreática

Neoplasia Intraepitelial Pancreática

PanIN-IA Epitelio mucinoso elevado sin atípia

PanIN-IB Lesión de la arquitectura papilar sin atípia

PanIN-II Datos de atípia, prevalencia papilar

(Displasia Leve-Moderada)

PanIN-III Displasia de Alto Grado

Alteraciones Genéticas KRAS 90-95%

EGFR 60%

HER2 10-82%

VEGF 90%

NF kB 70%

p16 90%

p53 >70%

Historia NaturalInvasión a estructuras adyacentes es común a la Vena Porta & Mesentérica

Superior

Tronco Celiaco & Arteria Mesentérica Superior: Contraindicación Absoluta Tratamiento Quirúrgico

Cuadro Clínico

Al momento de solicitar atención médica, el cuadro clínico habitual del cáncer de CABEZA DE PÁNCREAS es:

Ictericia Obstructiva Pérdida de Peso

DOLOR

*Sordo

*Insidioso en epigastrio

*Localizado, profundo

*Cada vez más intenso

*Irradia a hipocondrios y espaldaLumbar

Invasión del Plexo Celiaco y Mesentérico

Signo de Courvoisier

Vesícula Palpable Indolora

25% de los pacientes

Diagnóstico TAC: Sensibilidad 89-97%

[Disminuye en lesiones <15 mm]

IRM: Eficaz para valorar lesiones hepáticas < 1cm

US Endoscópico: Valorar extensión tumor primario, ganglios linfáticos e invasión a las

venas mesentérica superior & porta

Tiene la ventaja de realizar biopsia

Biopsia guiada por

TAC

Diagnóstica en 95% de los

casos

Estadificación

Factores PronósticoTAMAÑO TUMORAL

< 3cm: supervivencia a 5 años del 28%

> 3cm 15%

METÁSTASIS GANGLIONARES

Ganglios (-): supervivencia a 3 años del 25-30%

Ganglios (+): 6-8 meses

MARGEN (+) DESPUÉS DE LA RESECCIÓN

Supervivencia a 5 años del 8%

TratamientoMultimodal

Tumor de Tubo Digestivo que afecta más el estado de nutrición

Una evaluación nutricional previa al tratamiento antineoplásico es fundamental para determinar el estado nutricio & establecer

intervenciones nutricionales adecuadas

PANCREATODUODENECTOMÍA

Pancreatoduodenectomía Requerimiento nutricional elevado

Inicial apoyo nutricional artificial 7 a 10 días de forma preoperatoria

Insulina >30 UI: Secundaria a la disfunción pancreática

Complicaciones

o Fistula pancreática

o Sepsis abdominal

o Retardo del vaciamiento gástrico

o Hemorragia y lesión vascular

o Fistula biliar

o Trastornos respiratorios

Tumores Resecables Vs Irresecables

Criterios Pre-Quirúrgicos

Irresecables Resecables (Borderline)o M1o Involucro >180° AMSo Oclusión portal no reconstruibleo Invasión Aórticao N+ fuera del campo de resección

No cuentan o cuentan parcialmente con dichos criterios

Procedimientos Paliativos

Obstrucción Biliar: Stent Endoscópico, Drenaje Biliar Percutáneo

Obstrucción Gástrica: Gastrojejunostomía, gastrostomía

Dolor: Neurólisis del Plexo Celiaco

Radioquimioterapia NEOADYUVANCIA en tumores resecables o parcialmente resecables

IRRESECABLE

ADYUVANCIA

PALIATIVO

RT 45-54 Gy concomitante

QT de inducción con 5FU o

gemcitabina

5FU/gemcitabina+

RT 45 Gy al lecho tumoral,

anastomosis y N adyacentes

+9 Gy al lecho

quirúrgico

30-36 GyPacientes con obstrucción y

dolor

M1: gemcitabina + erlotinib

Seguimiento

Pronta Identificación de las recurrencias

Determinación de CA 19.9 & estudios de imagen cada 3-6 meses por 2 años, después cada 6-12 meses

Sobrevida