1. Cncer de ovarioDavid Eduardo Prestegui Muoz

2. Anatomia: 3. Drenaje linfatico: Ganglios aorticos y paraaorticos 4. Histologia 5. Entre los cnceres del tracto genital femenino, el de ovario es eltercero en frecuencia por detrs del cncer de crvix y deendometrio205,000 nuevos casos, de los cuales mueren 125,000 mujeres poraoalta incidencia en la etapa del climaterio, 35 (63)- 65 aos deedad.Su evolucin silente entorpece el diagnstico temprano,IntroduccionOvarian tumors: pathogenia, clinicalpattern, echographic and histopathological diagnosisMEDISAN 2012; 16(6): 920 MsC. Laura Mara PonsPorrata, I MsC. Odalis Garca Gmez, I Dra. Acelia, at all. 6. Pases europeos, EUA y Canad; 2do Mxico, Colombia, Uruguay yAustralia; 3er Brasil y ArgentinaEn Mxico ocupa el tercer lugar en frecuencia de cncer en lamujer, despus del cncer de crvix y de mama, pero el segundo comocausa de muerte en cncer ginecolgico.2 681 casos nuevos por ao segun el Registro Histopatologico deNeoplasias Malignas y causa 1 334 fallecimientosNuevo Len, Estado de Mxico y Distrito Federal.Cncer epitelial de ovario, manejo interdisciplinario *Francisco Javier Ochoa CarrilloConsenso Mexicano de Cncer Epitelial de Ovario. Reto diagnstico y teraputico*Carlos M. Lpez Graniel, **Dolores Gallardo Rincn,***Aarn Gonzlez Enciso, at all 7. Perfil epidemiolgico del cncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011Luz Mara Rivas-Corchado,* Manuel Gonzlez-Geroniz,** Ricardo Jorge Hernndez-Herrera*** 8. Factores de riesgo: Nuliparidad Antecedentes familiares: Sx de CaO, Sx mama-ovario, Sx Ca colorectal nopoliposico (Lynch de tipo II) Edad 40 80 aos Factores hormonales: progesterona Ambientales: tabaco, talco, radiacion, medicamentos, actividad fisica, cafeinaFactores protectores: Multiparidad Toma prolongada de anticonceptivosMutaciones BRCA1 (17) y BRCA2 (13), Sobreexpresion de HER2/neu o K-RAS ymutaciones en el p53.Patogenia 9. Clasificacin 10. Ovulacion ycicatrizacionQuistesepitelialesMetaplasia yneoplasiaBenignosMalignosCistoadenomasAdenofibromasCistoadenocarcinomasCarcinomasBorderline 11. 1. Cistadenocarcinoma seroso papilar2. Adenocarcinoma endometroide3. tumor mucinoso de bajo potencial malignoFrecuenciaPerfil epidemiolgico del cncer de ovario.Ginecol Obstet Mex 2011Luz Mara Rivas-Corchado,* Manuel Gonzlez-Geroniz,**Ricardo Jorge Hernndez-Herrera*** 12. T. Serosos 50%T. Mucionosos 37%T. Edometrioide 10%T. Celulas clarasT. BrennerT. indiferenciadoTumores del epitelio superficialT. serososBenignos 60%30 40 aoscistoadenomascistoadenofibromasMalignos 35%45-65 aosCistoadenocarcinomascarcinomas 13. Macroscpicamente es frecuente encontrar proyeccionespapilares numerosas e irregulares hacia la cavidadLas papilas estn revestidas por epitelio seroso atpico,calcificaciones con estratificacin concntrica (cuerpos depsammoma)Invasion del estromaMacro y Micro 14. Mucionoso: cel. Secretoras de mucina (mullerianas, digestivas endocervicales) 10% malignosEndometrioides: glandulas tubulares similares a los del endometrio 90% malignos Mutaciones en el gen PTENT. de Brenner: Raro Epitelio tipo transicional 90% benignosOtros tumores epiteliales 15. Teratoma: El maduro es benigno; el inmaduro, maligno El teratoma qustico maduro benigno 90% Cualquier edadDisgerminoma: seminoma ovrico adultas jvenes MalignoT. del seno endodermico: Muy agresivo mujeres jvenes Produce alfa-feto-protena.Tumores de cel. germinales 16. Tecoma: 97% unilateral y benigno puede ser funcionante y producir hiperestrogenismoFibroma: ms frecuente Benigno puede asociarse a hidrotrax y ascitisT. de cls de la granulosa siempre es maligno pero de bajo grado tumor ovrico que con mayor frecuencia produce hiperestrogenismoTumores de Srtoli-Leydig androblastomas simulan tejido testicular benignos o de bajo potencial maligno. promedio de edad de 25 producen virilizacinTumores del estroma 17. Inicial: SILENTEAvanzado: Sintomas de compresion local (dolor abdominopelvico, distencion porAscitis, sint. Gastrointestinales o urinarios) Masa abdominopelvica Urgencia oncologica por torcion Sx paraneoplasicosDiagnostico precoz: SUERTE!Cuadro clinico 18. En toda px 50 aos con con sintomas que sugieran CaO a) Determinacin del CA125 b) Si el CA125 en suero es > 35 UI/ml, solicitar una ecografaabdmino-plvica Evaluar estado de menopausico con puntaje de 1 = premenopusica 3 = postmenopusicaDiagnostico (Medico general) 19. La ecografa se punta con 1 punto por cada uno de los siguienteshallazgos:Quistes multilocularesAreas slidasBilateralidad o metstasisAscitisTumores extraovaricosEcografia 20. El RMI I es el producto de la puntuacin de la ecografa (U), elestado menopusico (M) y el nivel de CA125 srico.Puntaje mayor de 200 = 3er NivelIndice de malignidad(Risk of malignancy index I, RMI I)RMI I = CA125 X U X M 21. Peritoneal es la forma ms comn.Contigidad se produce al romper la cpsulaLinftica altera los ganglios par articos.Hematgena afecta hgado, hueso y pulmnDiseminacion 22. Otros canceres de ovarioVARIEDAD DE CANCER MARCADOR TUMORALMucinoso CA19-9, CA72-4, CA125Carcinoma CEATeratoma AFP , HCGDisgerminoma HCGT. Seno endodermico AFPREIA LAB SCAN, S.A. Informacin tcnica MARCADORES TUMORALES 23. Solo se precisa el estadio despus del procedimientoquirrgico. Etapa I: Crecimiento limitado a los ovarios Etapa II: Extensin plvica Etapa III: Implantes peritoneales fuera de la pelvios y/oganglios inguinales o retroperitoneales Etapa IV: Metstasis a distanciaEstadificacion(International Federation of Gynecology and Obstetrics) 24. Un ovario, cpsula intacta, no existe tumor en lasuperficie ovrica.Etapa Ia 25. Dos Ovarios, cpsula intacta, no existe tumor en lasuperficie ovrica.Etapa Ib 26. Uno o ambos ovarios, cpsula rota, tumor en lasuperficie ovrica. Clulas malignas en ascitis o lavadosperitoneales.Etapa Ic 27. Extensin y/o implantes tero trompasEstadio IIa 28. Extensin y/o implantes a otros tejidos plvicos: pared,ligamento ancho, mesos.Estadio IIb 29. IIa o IIb con celulas malignas en ascitis o lavadoperitonealEstadio IIc 30. Metstasis peritoneales microscpicas ms all de lapelvis, incluyendo la superficie peritoneal del Hgado.Estadio IIIa 31. Extensin y/o implantes a otros tejidos plvicos, clulasmalignas en la ascitis. Metstasis peritonealesmacroscpicas menor de 2 cm, incluyen superficieperitoneal del Hgado.Estadio IIIb 32. Metstasis peritoneales ms all de la pelvis mayores de2 cm, y metstasis linfticas regionalesEstadio IVa 33. Lquido pleural citologa positiva. Metstasispulmonares parenquimatosas. Metstasis hepticasparenquimatosas.Estadio IVb 34. Dagnstico, estadificacin y tratamiento es la CirugaEstadificadora CitorreductoraEn el Instituto Nacional de Cancerologa se considera comocitorreduccin ptima cuando existe enfermedad residual menorde 1cm.Los casos no susceptibles a tratamiento quirrgico son: Pacientes con nivel de actividad igual o mayor de 2 (Karnofsky de 70% omenos). Ascitis a tensin (> 5 litros). CA 125 > 1000 u/ml. Fondo de saco de Douglas con datos de afeccin por la neoplasia.Tratamiento 35. Histerectoma abdominal totalSalpingooforectoma bilateralEl TX coadyuvante es la quimioterapia para estadios Ib yIc con histologa indiferenciada.Etapa I 36. Histerectomia abdominal totalDoble salpingooforectomaOmentectomaEl Tx adyuvante incluye quimioterapia sistmica +radioterapia abdominal total incluida pelvisEtapa II 37. La ciruga debe ser lo ms citorreductora posibleRadiacin adyuvante + quimioterapia sistmicaEtapa III 38. Quimioterapia paliativaEtapa IV 39. Taxanos y PlatinosHoy la combinacin estndar de quimioterapiaadyuvante es la del cisplatino o carboplatino conpaclitaxel.El carboplatino se reserva para individuos con grandeterioro fsico y dao renal.Quimioterapia 40. A pesar de que el ovario es sensible a la quimioterapia,solo el 20 % de los pacientes vive a 10 aos, conrecadas hasta de un 60 % despus de reaccinpatolgica completa.Enfermedad recurrente 41. Debe incluir una exploracin fsica completa conexamen plvico bimanual, rectovaginal y cuantificacinsrica de CA 125.Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y despus de 2 aoscitas menos frecuentes.La determinacin de CA 125 es un mtodo confiablede seguimiento.Seguimiento 42. 1. Cncer Epitelial de Ovario Dolores Gallardo Rincn, Gonzalo Montalvo Esquivel, Aarn Gonzlez Enciso2. http://www.slideshare.net/frankbonilla/ca-de-ovario-y-de-endometrio-29460123. http://www.slideshare.net/frankbonilla/ca-de-ovario-y-de-endometrio-29460124. Perfil epidemiolgico del cncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011 Luz Mara Rivas-Corchado,*Manuel Gonzlez-Geroniz,** Ricardo Jorge Hernndez-Herrera***5. Ovarian tumors: pathogenia, clinical pattern, echographic and histopathological diagnosis MEDISAN2012; 16(6): 920 MsC. Laura Mara Pons Porrata, I MsC. Odalis Garca Gmez, I Dra. Acelia, at all.6. Perfil epidemiolgico del cncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 20117. Luz Mara Rivas-Corchado,* Manuel Gonzlez-Geroniz,** Ricardo Jorge Hernndez-Herrera***8. Consenso Mexicano de Cncer Epitelial de Ovario. Reto diagnstico y teraputico *Carlos M. LpezGraniel, **Dolores Gallardo Rincn,***Aarn Gonzlez Enciso, at all9. Patologa tumoral del ovario. Clasificacin y terminologa de los tumores de ovario. Histognesis yanatoma patolgica Martn-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM10. Gua de diagnstico y tratamiento del cncer de ovario para profesionales de Atencin Primaria11. Patologia de Robbin pp 745 cancer de ovario12. Manua de oncologia clinica 3 Ed pp 73513. REIA LAB SCAN, S.A. Informacin tcnica MARCADORES TUMORALES14. http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/06genital_fem/6ovario2.htmlBibliografia