cáncer de ovario
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Mi hiper-revisión bibliográfica para ginecología :3TRANSCRIPT
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Cáncer de Ovario
Ginecología
Alicia Guadalupe Hernández Retureta 7 de Abril de 2014
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
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Epidemiología
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Panorama global
GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Information (5/4/2014)
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GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Information (5/4/2014)
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6° en frecuencia, pero de mayor mortalidad relativa que mama y
cérvix...
Gallardo D. Cáncer de ovario. [Monografía en internet] Disponible en: http://www.cancerdeovariomexico.org/#!/estadistica
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Cáncer de ovario en México
2, 907 casos de Cáncer de Ovario en 2003.
2.64% de los tumores malignos ginecológicos.
Aumento de la incidencia según la edad.
50-54 años, 11.4% casos 45-49 años 10.5% casos
INCAN México: 5° neoplasia más frecuente.
Cantú de León F, Jiménez-López J, Montiel-Gómez D, Gallardo-Rincón, Poveda A, Delgado-Bandera A, et. Al. “Cancer epitelial de ovario”. En: Granados-García M, Herrera-Gómez A. Manual de Oncología. México: McGraw-Hill; 2010. Pp. 781-816.
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Factores de riesgo
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Factores de riesgo
Nuliparidad Menarca temprana
Menopausia tardía
Caucásicas Edad avanzada
Residencia en
Norteamérica y norte de
Europa
Antecedente familiar
Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham G. “Cáncer ovárico epitelial”. En: Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham G. Williams de Ginecología. México: McGraw.-Hill; 2009. Pp. 716-737.
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Factores de riesgo
Nuliparidad
• Periodos largos de ovulación repetida.
• Interiorización, daño y
reparación continua de las células ováricas
epiteliales.
Menarca temprana y menopausia
tardía• Limitación de
la ovulación por periodos prolongados:
Efecto protector.
• Anticonceptivos orales, lactancia.• Tx de
sustitución estrogénica
postmenopáusica: Riesgo
mayor.
Mujeres caucásicas
• Riesgo elevado 30-
40% más que en mujeres
hispanas o de raza
afroamericana.
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Factores de riesgo
Edad
• La incidencia
eleva con la edad hasta los 80 años
donde disminuye un poco.
Norteamérica, norte de
Europa• Consumo
de alimentos bajos en
grasa, ricos en fibra
carotenos y vitaminas:
Efecto protector.
Antecedente familiar.
• Antecedente positivo en familiar de primer
grado: Riesgox3• CaMa,
CaCR
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Patogenia
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Vías de oncogénesis
Mutaciones de K-ras• Inhibición de la apoptosis celular.• Promoción de la proliferación celular.
Predisposición hereditaria• 5-10% mutación en BRCA.• Desactivación de p53.
Proliferación celular abundante.• Reparación cíclica de la superficie
ovárica.Cantú de León F, Jiménez-López J, Montiel-Gómez D, Gallardo-Rincón, Poveda A, Delgado-Bandera A, et. Al. “Cancer epitelial de ovario”. En: Granados-García M, Herrera-Gómez A. Manual de Oncología. México: McGraw-Hill; 2010. Pp. 781-816.
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Epitelio gonadal*o Restos de epitelio tubario
• Tumores serososo Restos de epitelio
endometrial• Tumores endometrioides
o Restos de epitelio endocervical• Tumores mucinosos
o Restos de epitelio de los conductos de Wolf• Cáncer de células claras
o Restos de epitelio transicional de la vejiga• Tumor de Brenner
Estroma gonadalo T. de células de la granulosao T.de células de Sertoli-Leydig
Células germinaleso Disgerminoma, carcinoma
embrionario, teratomas, t. dermoides
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Tumores serosos
BenignoCistadenoma y cistoadenoma papilar
Papiloma superficialAdenofibroma o cistadenofibroma
Borderline Cistadenoma y cistadenoma papilar
Bajo potencial malignoPapiloma superficial
Adenofibroma o cistadenofibroma
MalignoAdenocarcinoma, cistadenocarcinoma papilar
Carcinoma papilar superficial
Tumores mucinosos
BenignoCistadenoma
Adenofibroma o cistadenofibromaBorderline Cistadenoma
Bajo potencial maligno Adenofibroma o cistadenofibroma
MalignoAdenocarcinoma y cistadenocarcinoma
Adenofibroma maligno y cistadenofibroma
Tumores endometrioides
BenignoAdenoma y cistadenoma
Adenofibroma y cistadenofibromaBorderline Adenoma y cistadenoma
Bajo potencial maligno Adenofibroma, cistadenofibroma
Maligno
AdenocarcinomaAdenoacantoma
Carcinoma adenoescamosoAdenofibroma maligno y cistadenofibroma
Tumores de la estroma superficial y estroma del ovario
AdenoasarcomaSarcoma de la estroma
Tumor mixto mesodérmico (Mülleriano)Homólogo y heterólogo
Tumor de células claras mesonefroidesAdenofibroma
Adenocarcinoma (carcinoma)
Tumores de células transicionalesTumor de Brenner benigno y limítrofe
Tumor de Brenner malignoCarcinoma de células transicionales
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75% benignos, 25% malignos.
Son bilaterales en 20-30% de los casos.
Estructuras papilares y zonas necróticas: Indicadores de malignidad.
Tumores serosos
![Page 16: Cáncer de Ovario](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/558075b1d8b42a925c8b4f9d/html5/thumbnails/16.jpg)
Masas quísticas muy grandes (hasta 25 kg).
Menos probabilidad de malignización.
Bilaterales: Menos frecuente.
Tumores mucinosos
![Page 17: Cáncer de Ovario](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/558075b1d8b42a925c8b4f9d/html5/thumbnails/17.jpg)
20% de todos los carcinomas de ovario. Mayormente son de tipo maligno.
40% de las veces es bilateral. Cursan con cáncer de endometrio.
Áreas sólidas – Áreas quísticas.
Tumores endometrioides
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• Signos y síntomas• Exploración física
• Laboratorio• Imagenología• Parecentesis
Diagnóstico
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Objetivo principal: Diagnosticar el CaO en etapa I Detecciones intencionadas, 30 años. Mayor exigencia, 40 años.
HC completa. Antecedentes de CaMa, CaCR, Ca de endometrio, de
ovario. Importancia de los síntomas de tubo digestivo. Exploración ginecológica + Tacto rectal. USG pélvico abdominal vaginal. Marcadores tumorales.
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Signos y síntomas
Aumento del tamaño abdominal. Distensión. Urgencia urinaria. Dolor pélvico. Dispareunia. Fatiga. Indigestión, estreñimiento. Dolor en la espalda.
INVESTIGAR SI: Persistentes, más intensos, más frecuente, de inicio reciente.Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham G. “Cáncer ovárico epitelial”. En: Schorge JO, Schaffer JI,
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Exploración física
TUMOR• Localización
pélvica o amdominopélvica.
• Sólidos, nodulares y fijos.
• Mayor tamaño, menor riesgo de malignidad.
EXAMEN RECTOVAGINAL
• Si la masa es sólida, irregular, fija, nodular, unilateral o bilateral.
• Evaluar superficie uterina posterior, fondo de saco de Douglas, ligamentos cardinales, tabique rectovaginal
PALPACIÓN ABDOMINAL
• Ascitis significativa• Onda líquida• Abultamient
o de flanco• Adenopatías
• Supraclaviculares
• Inguinales• Axilares• Nódulo de la
Hermana María José
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Laboratorio
Biometría hemática Trombocitosis
Liberación de citocinas aumentada por parte de las células ováricas.
Hiponatremia 125-130 mEq/mL
CA-125 Elevado hasta en el 85% de los CaO (35 U/ml) Respuesta a tratamiento y Riesgo de malignidad βhCG, DHL, AFP. CA 15-3, CA 19-9.
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Imagenología
Ecografía Tumores malignos: Multiloculados, sólidos ó
ecogénicos, mayores de 5cm, tabiques gruesos con áreas de nodularidad.
Flujometría doppler: Proyecciones papilares, neovascularización.
USG abdominal de difícil interpretación en pacientes con enfermedad avanzada o masas tumorales grandes.
Ascitis.
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Imagenología
TAC Planeación
quirúrgica Establecer presencia
de metástasis a hígado u pulmón.
Selección de pacientes como candidatas o no a resección óptima.
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Extirpación quirúrgica y estadificación completa.Laparotomía exploratoria diagnóstica.
Estadificación
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Informe histopatológico
Cantú de León F, Jiménez-López J, Montiel-Gómez D, Gallardo-Rincón, Poveda A, Delgado-Bandera A, et. Al. “Cancer epitelial de ovario”. En: Granados-García M, Herrera-Gómez A. Manual de Oncología. México: McGraw-Hill; 2010. Pp. 781-816.
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Tratamiento
![Page 35: Cáncer de Ovario](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/558075b1d8b42a925c8b4f9d/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento en etapa temprana
Extirpación quirúrgica: Estadificación completa.
Extracción del líquido ascítico
Biopsias peritoneales y epiplóicas.
Tratamiento con conservación de la fertilidad.
Enfermedad confinada a un solo ovario.
Anexectomía unilateral – Quimioterapia posoperatoria.
Quimioterapia adyuvante posoperatoria.
IC-II, 3-6 ciclos de carboplatino y paclitaxel.
Vigilancia posoperatoria: 20% de cánceres recurrentes.Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham G. “Cáncer ovárico epitelial”. En: Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham G. Williams de Ginecología. México: McGraw.-Hill; 2009. Pp. 716-737.
![Page 36: Cáncer de Ovario](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/558075b1d8b42a925c8b4f9d/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento en etapas avanzadas
Etapas III-IV representan dos tercios de las pacientes.
Tratamiento multimodal. Citorreducción quirúrgica (de ser posible).
Primaria. Eliminar toda masa macroscópica. De intervalo. Citorreducción química.
Quimioterapia posoperatoria.
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![Page 37: Cáncer de Ovario](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/558075b1d8b42a925c8b4f9d/html5/thumbnails/37.jpg)
Laparotomía de revisión (un año post).Quimioterapia de mantenimiento.
Vigilancia posterior
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¡Gracias!