INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

MANUEL AVILA CAMACHO PUEBLA

CIRUGIA GENERAL

CANCER DE MAMA

Residente de segundo año de Cirugía GeneralJosé Martínez Gasperin

CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA DUCTAL IN SITUCARCINOMA LOBULILLAR IN SUTU

NO INVADEN LA MEMBRANA BASAL

CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita.Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2

CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita.

CARCINOMA DUCTAL IN SITU• CRECIMIENTO NEOPLASICO DE CELULAS QUE RECUBREN LOS

CONDUCTOS DE LA MAMA

• GRUPO DE LESIONES CON PATRON HISTOLOGICO, CARACTERISTICAS CELULARES Y COMPORTAMIENTO CLINICO VARIABLE

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Las células malignas obliteran la luz ductal

• Reacción inflamatoria• Respuesta estromal• Infiltración linfoide

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Clasificación

• Comedoniano• Cribiforme• Micropapilar• Solido• Papilar

50 % patrón mixto

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Carcinoma lobulillar in situ

• Crecimiento intraepitelial en los lobulillos• Células con morfologia homogenea y no

presentan cromatina prominente • Crecimiento celular lineal• CLIS 50-90 % en mama contralateral

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CARCINOMA INVASOR

Carcinoma ductal infiltrante

• 75 %• Ausencia de características histológicas

especiales• Duro a la palpación y consistencia arenosa• CDIS• Mets ganglios linfáticos axilares• Mets distantes hígado, pulmón, hueso y cerebro• Peor pronostico

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• Lagios y cols. Identificaron el grado de diferenciación celular

elevado y la necrosis tipo comedoniana

• Silverstein y cols. Desarrollaron el sistema de clasificación de Van

Nuys

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Atipias nucleares y numero de mitosis

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Selección de tratamiento locorregional se recomienda el índice pronostico de Van Nuys modificado en el 2003

a) Tamaño tumoralb) Margen tumoralc) Clasificación histológicad) Edad de la paciente

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TAMAÑO DEL TUMOR CALIFICACION

1-15 mm 116-40 mm 2> 40 mm 3MARGEN TUMORAL

> 10 mm 11-10 mm 2< 1 mm 3CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA

Grado nuclear 1 o 2 SIN necrosis 1Grado nuclear 1 o 2 CON necrosis 2Grado nuclear 3 con o sin necrosis 3EDAD

> 60 140-60 2< 60 3

Ginecol Obstet Mex 2010;78(2):138-150

Carcinoma lobulillar infiltrante

• 5-10 %• Perdida E-cadherina • Microscopia: células en fila india• Células en anillo de sello• Tendencia a multicentricidad • Mets a localizaciones infrecuentes • Mal pronostico

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Carcinoma tubular

• 2 %• Dx cuando hay > 75 % formaciones tubulares• Mets a ganglios infrecuente• Asociado CDIS• Mejor pronostico

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Carcinoma medular• 5-7 % Jovenes, CSE, Ganglios Benignos• < 1 cm• Bien circunscritos• Histología: núcleos mal diferenciados,

crecimiento sincitial, bordes bien delimitados.

• Mejor pronostico

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• Pedersen y Ridolfi• OMS

Patrón de crecimiento sincitial > 75 %

Ausencia de estructuras glandulares

Infiltrado linfoprolifoplasmatico

Moderado o marcado pleomorfismo nuclear

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Carcinoma mucinoso (coloide)

• 3 %• 3 cm• Aspecto gelatinoso y blando• Acumulación de mucina extracelular• Crecimiento lento y voluminoso• Pronostico favorable

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Otros subtipos…

• Papilar• Metaplasico OMS epidermoide, mixto y

mesenquima• Apocrino• Secretor• Epidermoide• Fusiforme• Filodes• Sarcoma

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INMUNOHISTOQUIMICA

• Es la prueba principal que se utiliza para la determinación de marcadores de cáncer de mama, aunque sigue habiendo problemas relacionados con la fijación del tejido, la metodología, la interpretación y cuantificación.

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En el cáncer de mama hay dos grupos de receptores de uso clínico frecuente, cuyo nivel de expresión tiene valor pronóstico:

1) los receptores nucleares para los estrógenos (RE) y la progesterona (RP)

2) los receptores de membrana para los factores de crecimiento (RFC).

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• El comportamiento de los receptores tiene traducción clínica.

• La expresión de RE y/o RP permite predecir una evolución mas benigna; la de RFC un curso más agresivo

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• Forman un sistema complejo de respuesta a los estímulos paracrinos de proliferación celular.

• Comprende cuatro receptores de membrana (ErbB1 a ErbB4) con actividad tirosín-quinasa que tienen capacidad para unirse a diez ligandos.

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HER2

• Factor de crecimiento epidérmico humano• 25-30 % en Ca de mama• Conocido como ErbB2• Localizado en el cromosoma 17• La sobreexpresion del Her2/neu tiene un peor

pronostico• FISH

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• Receptores de estrógenos

• Receptores de progesterona

• E-cadherina

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