cáncer de cabeza y cuello 2

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

González Zúñiga Brenda Lizbeth Medina Espino Teresa NoemiMorales Velázquez Sara Alicia Orozco Tenorio Sandra

CÁNCER LARÍNGEO

EPIDEMIOLOGÍA

Mas común en hombres

60 años

Incidencia

– Neoplasia mas común CCC

– EU(1994): 12,500

– EU(2015): 13,560

Mortalidad en México (2008)

– Total de tumores malignos: 1.3%

– Total de defunciones: 0.2%

ETIOLOGÍA

Abuso de la voz Laringitis crónica Dieta ERGE

Exposición a polvo de madera, asbestos Tabaquismo Alcoholismo VPH

ANATOMÍA

PATOGÉNESIS

Patogénesis

Mutación p-53 identificado.

Carcinomas del tracto aerodigestivos.Carcinomas laríngeos.

Carcinogénesis.- compuesto por múltiples pasos.Altera funciones normales de los oncogenes y genes supresores.

Resultado 1. Sobreproducción de

factores de crecimiento.

2. Receptor celular.

3. Incremento en la señalización intracelular.

4. Producción de factores de transcripción.

Actividad supresora

Proliferación celular incrementada.

Perdida de cohesión y

Capacidad de las cél. Neoplásicas. (para infiltrar tejidos adyacentes).

Y diseminarse a sitios distantes.

Tumores malignos laríngeos e hipo faríngeos

95% = Carcinoma de cél. Escamosas o Epiteliales.

El resto son:

•Carcinomas verrugosos.•Condrosarcomas.•Carcinomas adenoideo quísticos.•Carcinomas indiferenciados de células pequeñas.

Tumores de la laringe

Ocurren Localización1/3 Supra glotis1/3 Glotis

Restante Transglótico

Tumores de la hipofaringe

80% de las neoplasias se origina en el seno piriforme.

LESIONES PREMALIGNAS

Lesiones premalignas

Queratosis laríngea es una lesión premaligna.

Análoga a la leucoplaquia bucal.

•El riesgo de degeneración a malignidad (1 y 40%).•Y es proporcional a la gravedad de la displasia subyacente.

La mayoría de los portadores son varones que fuman y beben

•Queratosis laríngea siempre se encuentra en la cuerda bucal verdadera. EN LA GLOTIS•Suelen ser bilaterales (67%).

Algunos signos de alto riesgo de malignidad:

• Tamaño creciente.

• Recurrencia después de su escisión y larga duración

• Coexistencia con eritroplaquia granularidad en la superficie.

• Engrosamiento de queratina.

PATRONES DE DISEMINACIÓN

Ubicación del tumor original se relaciona con:

Un patrón de diseminación. Local y regional.

Tumor Diseminan AfectaGlóticos Hacia la comisura anterior.

y alcanzan la cuerda contralateral.

Comisura posterior.

Articulación cricoaritenoide

Comisura

anterior

En sentido craneal hacia la epiglotis infrahioidea.Y, a través de ésta, alcanza el espacio preepiglótico.

O bien diseminarse en sentido caudal hacia la membrana cricotiroidea.

Tumor Diseminan Afectasubglótic

os Tienden en forma

caudal. Penetran la

membrana cricotiroidea.

Tejidos vecinos. En especial la glándula tiroides.

Glóticos.

O cuando un tumor invade la profundidad del músculo tiroaritenoideo.

O el espacio paraglótico.

Ocurre una fijación cordal / Parálisis cordal.

El ligamento de la comisura anterior limita la diseminación, pero cuando es superado el tumor

penetra el cartílago tiroides.

Los tumores del repliegue aritenoepiglótico se extienden hacia la parte medial y superior del seno piriforme y la cuerda (pliegue) falsa.

Tumor Diseminación Grupo

supraglóticos

Ganglios yugulares altos y medios.

ll y lll Bilateral

Subglóticos Ganglios pretraqueales.Paratraqueales.Yugulares inferiores.Rara vez, los mediastínicos.

lV y VI Bilateral

UBICACIONES ESPECIFICAS

Los tumores están confinados inicialmente en el espacio preepiglotico por los limites ligamentosos, pero una vez que saltan estas barreras y no proporciona ninguna restricción de la lengua.

Pliegues aritenoepigloticosSiguiendo las tendencias de las lesiones

del seno piriforme, desarrollándose de una forma mas difusa.

La incidencia de pacientes con ganglios linfáticos

clínicamente positivos en el momento del diagnostico es

del 23-50%.

Carcinoma Glotico-Cuerda vocal Verdadera Es el mas comun de los canceres de Laringe:

Casos nuevos: 12.630. Defunciones: 3.610.

Las características del crecimiento y la historia natural esta determinada por la anatomía.

2/3 Anteriores

Escasez de tejido

linfático

Metástasis Improbabl

es

Capas Elasticas

Desvían los canceres que

comienzan en el borde libre

Ligamento de la

comisura anterior

Causa desviación hacia la epiglotis o la membrana cricotiroidea.

Subglotis

Son inusuales, constituyendo el 1-8% de todos los canceres de laringe.

Pueden extenderse a la tráquea

Metástasis del 20-30%

Neoplasias inusuales y raras.Carcinoma Verrugoso.

Carcinoma mas común en las vías aéreas aéro- digestivas superiores.

Carcinoma de células escamosas.

Bien diferenciado, no metastizante.

Neoplasia de crecimiento lento.

Agresivo localmente.

cavidad oral (75%)

la laringe (10%-25%)

Etiologioa

Consumo de tabaco*

VPH.

Mala higiene.

Prótesis mal adaptadas.

Características Clínicas.

Tratamiento:

Cirugía.

Radioterapia.

Quimioterapia

Diagnostico y Evaluación

Adenopatía cervical

Otalgia

Sensación áspera al tragar

Intolerancia a comidas calientes/frias

Ronquera

Cambios en la voz

Laringoscopia directa

TAC-RM

TRATAMIENTO

Tumores faríngeos y laríngeos

Etapas Clínicas Tratamiento Resultados

Tempranos (l y ll)

Radioterapia o intervenciones

quirúrgicas conservadores.

Semejantes en términos de control

local y supervivencia.

Avanzados Resecables(lll y lVa)

Intervención quirúrgica y tratamiento coadyuvante.

Tumores avanzados e irresecables

(lVb)

Quimioterapia y radioterapia

concomitante.Tumores

metastásicos(lVc)

Paliativo.

Tratamiento Quirúrgico

Puede ser: Conservador.

Laringotomía total.

De acuerdo a la extensión local de la enfermedad.

CARCINOMAS LARINGEOS TEMPRANOS (l y ll).

Neoplasias Ubicación PronosticoTratamiento (Modalidad)

Dosis

cT1 – 2, N0, MO

GlotisBueno y

funcional*.

Intervención quirúrgica

conservadora o

Radioterapia.

65 y 70 Gy

cT1 – 2* GlóticosBueno y

funcional.

*SE LIMITANRadioterapia

.65 y 70 Gy

cT1 – 2

Supra glóticos se

deben radiar la laringe y el cuello.

Bueno y funcional.

*SE LIMITANRadioterapia

.65 y 70 Gy

Intervención Quirúrgica


Estatificación Ubicación

Cordectomía cT1 Laringe

Hemilaringectomía vertical

cT1 – T2 Glóticos

Laringectomía supra glótica

cT1 – T2 Supra glotis

Estos procedimientos también se practican con una menor morbilidad en forma transoral con laser de CO2.

Modalidades de Tratamiento

1. Intervención Quirúrgica.

2. Radioterapia.

QUIMIORADIOTERAPIA concurrente, secuencial, concomitante, Tx. Qx. Conservado y coadyuvante.

Curación con ambas: 90%.

Procesos Quirúrgicos

Riesgos Solo es viable en Pacientes con:

1. Mayor morbilidad inmediata.

2. Peor calidad de voz.

*En especial el transcervical.

1. Buen estado físico.2. Buena reserva

respiratoria.3. Motivación para la

rehabilitación (puede ser prolongada).

Radioterapia

Menos efectiva en el tratamiento de tumores en la comisura anterior por la extensión cartilaginosa que pasa desapercibida.

Resultados Semejantes con intervención quirúrgica y radioterapia en series posteriores donde utilizaron mejores estudios de imagen.

CARCINOMAS LARINGEOS AVANZADOS RESECABLES(lll y lVa)

Tumores TratamientoLocalmente avanzados

(cT3 – cT4a)NECESITAN Tratamiento

combinado

Ganglios metastásicos(cN1 – cN2)

NECESITAN Tratamiento combinado

Ambos(cT3 – cT4a, cN1 – cN2)


Carcinomas Glóticos(cT3, N0, M0)

exófiticos.

Son la excepción. Bien diferenciados, en el tercio

medio de las cuerdas verdaderas y con volumen tumoral menor de 3.5 cm.

TRATAMIENTO

Pueden tratarse con:

1. Una sola modalidad y buenos resultados: RADIOTERAPIA RADICAL.

2. Fines de conservación orgánica: Intervención quirúrgica y tratamiento coadyuvante.

SUPRAGLOTICOS

Tratamiento Estatificación


Pueden ser tratados:T1 y T2 Supra glóticos

Laringectomía supracricoidea

con cricohioidopexia

Mejor respuesta con:T3

Laringectomía Total

Mejor opción:T4 voluminosos, obstructivos, con parálisis cordal

bilateral o destrucción cartilaginosa.

COMPARACIONES

Quimio radioterapia concurrente > Quimio radioterapia secuencial.

> Control local.

> Supervivencia libre de Laringectomía libre.

COMPARACIONES

Quimio radioterapia concomitante < Tx. Qx. Conservador y coadyuvante.

Alternativa no Qx. Para la conservación de la laringe.

NO PROBADA:

Tumores voluminosos con invasión cartilaginosa.

CONSIDERAR:

La conservación de la laringe no significa conservación d e sus funciones.

ANTES DE PROPONER QUIMIORADIOTERAPIA:

Comprobar la adecuada función al menos de una unidad cricoaritenoidea y una aceptable reserva funcional.

CARCINOMAS LARINGEOS IRRESECABLES

Estatificación Tratamiento Otros

cT4b o cN3

Mejor:Quimioradioterapia

concominante.

Intervención Quirúrgica.

En las respuestas parciales.

En caso en que los tumores se tornan

Resecables.Disección planeada

de cuello:Aun con respuesta

completa.Si las adenopatías

originales son > de 3 cm de D.

.

La toxicidad puede limitar su administración.La morbilidad quirúrgica suele ser significativa.

CONSIDERACIONES:

No existe suficiente evidencia para recurrir a la Quimio radioterapia concomitante.

En tumores obstructivos se debe evitar la traqueostomia, pues se relaciona con recaídas periestomales y dificulta el tratamiento definitivo.

CONSIDERACIONES:

La radioterapia posoperatoria debe incluir el mediastino superior y una sobredosis a la estoma.

TRATAMIENTO

Tumores faríngeos y laríngeos

Etapas Clínicas Tratamiento Resultados

Tempranos (l y ll)

Radioterapia o intervenciones

quirúrgicas conservadores.

Semejantes en términos de

control local y supervivencia.

Avanzados Resecables(lll y lVa)

Intervención quirúrgica y tratamiento

coadyuvante.Tumores

avanzados e irresecables

(lVb)

Quimioterapia y radioterapia

concomitante.

Tumores metastásicos

(lVc)Paliativo.


Puede ser: Conservador.

Laringotomía total.

De acuerdo a la extensión local de la enfermedad.

CARCINOMAS LARINGEOS TEMPRANOS (l y ll).

Neoplasias

Ubicación Pronostico

Tratamiento

(Modalidad)

Dosis

cT1 – 2, N0, MO

GlotisBueno y

funcional*.

Intervención

quirúrgica conservad

ora o Radiotera

pia.

65 y 70 Gy

cT1 – 2* GlóticosBueno y

funcional.

*SE LIMITAN

Radioterapia.

65 y 70 Gy

cT1 – 2

Supra glóticos se deben radiar la laringe y el cuello.

Bueno y funcional.

*SE LIMITAN

Radioterapia.

65 y 70 Gy

Intervención Quirúrgica


Estatificación Ubicación

Cordectomía cT1 Laringe

Hemilaringectomía vertical

cT1 – T2 Glóticos


cT1 – T2 Supra glotis

Estos procedimientos también se practican con una menor morbilidad en forma transoral con laser de CO2.

Modalidades de Tratamiento

1. Intervención Quirúrgica.

2. Radioterapia.

QUIMIORADIOTERAPIA concurrente, secuencial, concomitante, Tx. Qx. Conservado y coadyuvante.

Curación con ambas: 90%.

Procesos Quirúrgicos

Riesgos Solo es viable en Pacientes con:

1. Mayor morbilidad inmediata.

2. Peor calidad de voz.

*En especial el transcervical.

1. Buen estado físico.2. Buena reserva

respiratoria.3. Motivación para la

rehabilitación (puede ser prolongada).

Radioterapia

Menos efectiva en el tratamiento de tumores en la comisura anterior por la extensión cartilaginosa que pasa desapercibida.

Resultados Semejantes con intervención quirúrgica y radioterapia en series posteriores donde utilizaron mejores estudios de imagen.

CARCINOMAS LARINGEOS AVANZADOS RESECABLES(lll y lVa)

Tumores TratamientoLocalmente avanzados

(cT3 – cT4a)NECESITAN Tratamiento

combinado

Ganglios metastásicos(cN1 – cN2)


Ambos(cT3 – cT4a, cN1 – cN2)


Carcinomas Glóticos(cT3, N0, M0)

exófiticos.

Son la excepción. Bien diferenciados, en el tercio

medio de las cuerdas verdaderas y con volumen tumoral menor de 3.5 cm.