cáncer colorectal de intervalo
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Cáncer colorectal de intervalo
Introducción• Riesgo 5% de CCR en la vida y 2 a 3% de morir por él
• Colonoscopia es el examen de elección para la tamización del CCR
• Riesgo disminuye en > 10 años después de una colonoscopia negativa
• 5 -8% de CCR se dx de 3 – 5 años después de la colonoscopia
Brenner H. Gastroenterology 2010 ; 138 : 870 – 6
Incidencia de CCR
Swati G. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:7–15
Colonoscopia
Polipectomía
Disminución de la Mortalidad Por CCR
Rex DK. Am J Gastroenterol 2009;104:739–750
Riesgo de CCR de Intervalo
Swati G. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:7–15
Riesgo de CCR de Intervalo
Swati G. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:7–15
Singh et al. Am J Gastroenterol 2010; 105:663–673
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340
Métodos
Fecha de colonoscopia
Registro nacional de pacientes
Paciente con CCR desde 1-01-00 hasta 31-12-09
Sistema de registro Civil
Población Danesa (5 millones de personas)
Estudio de cohorte
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340
Métodos
Colonoscopia de Intervalo CCR entre 6 meses y 5 años
Excluyeron• Colonoscopia > 10 años
• CCR esporádico sin colonoscopia previa
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340
Resultados
38.064 CCR entre 2000 – 2009
Edad media de 75 años (intervalo) y 71 años
(esporádicos)
982 (3%) fueron de intervalo
358 (1%) CCR > 10 años de última colonoscopia
35.794 (94%) fueron esporádicos
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340
Casos de intervalo
MujeresLocalización
proximalProducció
n de mucina
Mayores comorbilidades
EII Enf diverticular
Resultados
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340
Resultados
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340
Conclusiones
• 5 – 8% de CCR de intervalo• Lesión o pólipo no resecado previamente• Mas común en mujeres, mayores, de
localización proximal• Sin diferencias biológicas con el
esporádico
CCR de intervalo post polipectomía11,2% tasa de adenoma avanzado de intervalo
0,6% CCR de intervalo
60 – 69 años OR 1,39 IC 95%1,16 – 1,68
Masculino OR 1,40 IC 95% 1,19 – 1,65
Pólipos previos OR 1,76 IC 95% 1,48 – 2,09
> 5 adenomas OR 3,87 IC 95% 2,76 – 5,42
Adenoma > 20 mm OR 2,99 95% IC 2,24 – 4,00
Martinez ME. Gastroenterology 2009;136:832–841
Etiología
• Pólipos ocultos• Resección incompleta• Lesiones rápidamente progresivas• Biopsia no satisfactoria en un CCR
presente
50 – 75%
Robertson D. Gastroenterology 2008;134:111–112
Lesiones ocultas• Variabilidad en la deteccion de adenomas
del 17 – 47%• Detección de polipos serrados 1 – 18%• Tasa de no detección de adenomas del
22%Kahi CJ. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:42–46.van Rijn JC. Am J Gastroenterol 2006;101:343–350
Polipectomía incompleta• Tasa de resección incompleta 10,1%• Diferencia interendoscopista de 3,4• Para lesiones sesiles OR 3,21 IC 95% 2,04
– 6,84Pohl H. Gastroenterology 2013; 144:74–80e1
Progresión rápida• Síndrome de Lynch• Inestabilidad microsatelital
Pohl H. Gastroenterology 2013; 144:74–80e1
Gracias